Боль после внематочной беременности. Последствия возникновения внематочной беременности

Эктопическое оплодотворение и развитие эмбриона – одна из самых серьезных патологий в гинекологической практике.

Позднее обнаружение внематочной беременности может стать причиной тяжелейших последствий. Это высокая вероятность умереть от внутреннего кровотечения, геморрагического шока или других осложнений при разрыве органа.

По медицинской статистике, ежегодно причина 3 – 4% всех случаев женской смертности в нашей стране – внематочная беременность.

Однако ответственный подход к рождению ребенка, планирование зачатия, своевременное прохождение обследований и соблюдение врачебных рекомендаций минимизируют существующие риски в период вынашивания и последствия.

Наблюдение женщины за всеми изменениями в своем организме на ранних сроках гестации позволит своевременно выявить патологию и принять соответствующие меры.

Внематочная беременность на УЗИ

Последствия у внематочной беременности в виде бесплодия или рецидива во многом зависят от места имплантации яйцеклетки. А также от метода лечения или хирургического вмешательства (резекция, лапаротомия и т. д.).

Операция, выполненная на ранних сроках, позволяет сохранить репродуктивные функции женщины. После лапароскопии повториться внематочная беременность редко когда сможет.

Кто в зоне риска

Этиология имплантации яйцеклетки за пределами матки до конца не изучена. Поэтому ни один специалист не сможет назвать конкретную причину патологии со 100% уверенностью.

Выявлены факторы риска, способствующие развитию внематочной беременности:

На основании факторов несложно прийти к выводу, что в большинстве случаев причина патологии – изменение структуры тканей или нарушение проходимости органов малого таза. Важно вовремя диагностировать состояние.

Последствия, если не прервать внематочную беременность

Далеко не все женщины планируют зачатие, отслеживают менструальный цикл, ведут календарь, где отмечают даты начала и окончания месячных. Многие узнают о своем положении, когда появляются очевидные признаки токсикоза или других симптомов.

Осложнением эктопического зачатия может стать разрыв плодного яйца, что происходит часто при несвоевременном диагностировании внематочной беременности, поэтому последствия могут быть плачевными.

Многое зависит от места локализации зародыша. Когда плодное яйцо при беременности удачно размещено, что дает возможность не только быстро его обнаружить, но и позволит провести удаление без рисков для пациентки.

По статистике, самопроизвольное абортирование происходит у 40% женщин, если речь идет о закреплении эмбриона в трубе. Когда диагностируется брюшная, яичниковая или шеечная внематочная имплантация яйцеклетки, то хирургического вмешательства не избежать.

Чем раньше это произойдет, тем меньше угрозы и последствий для здоровья и жизни пациентки. Стоит учитывать, что еще не зарегистрировано ни одного случая, когда беременность рассосалась сама по себе.

Последствия, если удалить трубу

Сохранение органа невозможно при разрыве яйцевода, которое происходит по причине сильного давления эмбриона на стенки, связанного с его ростом.

Неудачным последствием внематочной беременности может стать удаление одной трубы. Опасность для жизни возникает при неоказании срочной помощи, развитии кровотечений, воспаления или попадания инфекции.

Вероятность летального исхода довольно высока, поэтому при разрыве органа его всегда удаляют. По типу повреждения врач может определить, останется у женщины шанс иметь детей или нет после внематочной беременности.

Если лопаются оба яйцевода, наблюдается отслоение плода, при этом выполняют переливание крови и экстренную лапаротомию, то диагноз неутешительный. При удаленных трубах врачи констатируют бесплодие.

Следует знать опасные симптомы, чтобы предотвратить внематочную беременность и ее последствия. К ним относятся признаки:

• держится субфебрильная температура тела;
• сильно болит низ живота;
• коричневые выделения с примесью крови;
• побледнение лица и слизистых;
• понижается артериальное давление;
• пульс учащенный, но слабый;
• предобморочное состояние;
• при болевом шоке потеря сознания.

Не расстраивайтесь

Когда наблюдается один или несколько из названных симптомов, немедленно обращайтесь к врачу. Если у женщины после операции удалили одну трубу из-за внематочной беременности, то впоследствии она может испытать шок и стрессовое состояние. Это способно повлиять на следующее зачатие.

Кто пережил внематочную беременность, знает, насколько тяжело потерять ребенка. Но надо жить дальше. Ведь даже после операции с удалением маточной трубы у женщины остается шанс забеременеть самостоятельно.

Если соблюдать предписания врачей на протяжении всего реабилитационного периода, то организм быстро восстановится. При нормальном функционировании второй трубы и крепком здоровье забеременеть естественным путем будет несложно.

Труднее это сделать женщинам старше 35 лет с ослабленной работой яичников и редкими приходами овуляции. Однако и в этом случае шансы на материнство остаются. При помощи процедуры ЭКО многие рожают после удаления трубы и даже без них.

Последствия повторной эктопической беременности

По статистике, при искусственном прерывании и прохождении курса реабилитации у 50% женщин сохраняются репродуктивные функции.

После операции лапароскопии повториться внематочная беременность редко когда сможет, но у 20% пациенток такие случаи все же регистрируются.

Многое зависит от техники процедуры. При сохранении органа – это ситуация безрадостная, но не критическая. Если внематочная беременность появилась повторно, когда одну трубу уже вырезали, то в медицинской терминологии подобные случаи называют «вторичное бесплодие».

То есть зачатие естественным путем после тубэктомии возможно. Но в единственном случае – при сохранении хотя бы одной трубы. Это значит, что повторная внематочная беременность развивается во втором яйцеводе, который придется тоже удалить. Самостоятельное зачатие без труб невозможно.

Но шансы на материнство остаются. Многие женщины успешно беременеют и рожают после внематочной беременности с помощью ЭКО – технологии экстракорпорального оплодотворения.

Как не повредить орган

Будут ли осложнения, если сохранили трубу

Минимальные последствия возникают после медикаментозного метода прерывания внематочной беременности. В его основе – применение препарата Метотрексат (или его аналогов).

Лекарство относится к разряду токсичных средств, которые можно использовать только при установлении точного диагноза. Прием препарата приводит к гибели яйцеклетки, в результате чего происходит выкидыш.

При отсутствии кровотечения, шока и других угрожающих симптомов чаще применяют малоинвазивные методы. Скажем, операция лапароскопия не всегда заканчивается удалением трубы при внематочной беременности.

Существуют определенные ограничения для применения процедуры. Важно, чтобы патология была выявлена на ранних сроках до 4-5 недель.

Сохранение трубы возможно, если плодное яйцо при внематочной беременности удачно размещено, что позволяет произвести без боли удаление зародыша через небольшой надрез на стенке органа. Репродуктивная система не страдает.

Возможно ли бесплодие после эктопической беременности

Вероятность бесплодия — 30%

Первое трагичное последствие – разрыв органа, так как в этом случае возникает прямая угроза жизни пациентки. Утрата репродуктивных функций – это следующее по счету осложнение после внематочной беременности, которое относят к разряду тяжелейших.

Диагноз бесплодие, как следствие хирургического вмешательства, ставят в 30% от всех случаев. Иногда в ходе операции при внематочной беременности производят удаление не одного, а нескольких органов.

На функционирование репродуктивной системы влияет много факторов:

• возраст – после 35 лет отмечается значительное снижение количества овуляции;
• паритет – при первой беременности вероятность дальнейшего бесплодия выше, чем у женщин после 2 – 3 родов;
• заболевания (воспаления, половые, инфекции) – оказывают основное влияние при повреждении сохраненной маточной трубы с противоположной стороны;
• образование спаечных процессов вследствие внематочной беременности, с устранением которых не всегда можно справиться;
• лечение – несоблюдение врачебных рекомендаций либо неправильный подбор метода терапии после операции.

При повторной внематочной беременности ситуация аналогичная. Диагноз бесплодие фиксируют в анамнезе пациентки автоматически.

Ходите к гинекологу

Профилактика внематочной беременности

Эктопическое развитие эмбриона возникает и при отсутствии факторов риска, то есть у совершенно здоровых женщин. Даже опытный диагност не сможет составить верный прогноз относительно возникновения внематочной беременности. Только ответственное отношение к рождению ребенка поможет ее избежать.

Профилактические меры включают.

1. Если девушка ведет активную половую жизнь, то посещение гинеколога с прохождением планового осмотра с периодичность раз в полгода должно стать обязательным.
2. Ведение календаря – составление графика менструального цикла, где будут отмечаться даты начала и окончания месячных. Даже незначительные нарушения требуют консультации врача.
3. Необходимо предохраняться, если зачатие нежелательно. Применяйте только проверенные методы по рекомендации доктора. Избегайте абортов.
4. При готовности стать матерью необходимо использовать систему планирования семьи, которое начинается со всестороннего детального обследования женщины и партнера.
5. Проверка на присутствие венерических заболеваний.
6. При обнаружении инфекции, воспалений в половой сфере, спаек и других проблем провести предварительное лечение.
7. При гормональных сбоях назначают корригирующую терапию.
8. Важно, что в период подготовки к беременности партнерам рекомендуют переключиться на здоровый активный образ жизни. Нужно сбалансировать питание, употреблять больше витаминов. Желательно заниматься спортом. Необходимо отказаться от вредных привычек.

Выбор метода лечения

Как лечат эктопическую беременность за рубежом

Медицинские учреждения в России обещают гарантированное решение проблемы, но часто помощь поступает только в «легких» формах.

В стране большой штат высококлассных специалистов в области гинекологии. Проблема заключается в недостаточном оснащении клиник современной аппаратурой для диагностики, которая точно и быстро выявляет внематочную беременность и причину ее происхождения.

Поэтому популярным стало лечение бесплодия за рубежом. По статистике, пациентки, прошедшие курс реабилитации в иностранных клиниках, в 99% случаев решают проблемы будущего материнства.

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

На сегодняшний день в медицине до сих пор не могут со стопроцентной уверенностью назвать причины возникновения внематочной беременности. Так до конца пока никому не понятно, почему после оплодотворения яйцеклетка не попадает в комфортные для нее маточные условия, и остается вне этой зоны, прививаясь к маточной трубе, уходя обратно в яичник или же прикрепляясь к стенке брюшины.

Внематочная беременность в гинекологии является одной из тяжелых форм патологий, которая влечет за собой не менее тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Факторы риска

• ранее сделанные аборты;
• ранее совершенные операции на брюшине и ее полости;
• гинекологические инфекционные заболевания, воспаления в половой системе;
• маточные опухоли, опухоли придатков;
• аномальное развитие репродуктивной системы;
• сбои в работе гормональной системы;
• длительный прием оральных контрацептивов внутриматочные спирали;
• курение.

Симптомы и диагностика внематочной беременности

Первыми симптомами внематочной беременности являются все те же проявления, которые возникают и при естественной нормальной беременности: , изменение вкусовых пристрастий, изменения аппетита (усиление или его исчезновение), общая слабость организма, сонливое состояние, .

Но, между третьей и восьмой неделями могут появиться тревожные симптомы:

• режущая или схваткообразная боль внизу живота;
• скудные кровянистые влагалищные выделения;
• бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, обморочное состояние.

Следует немедленно пройти ультразвуковое исследование, где в случае внематочной беременности плодное яйцо на картинке монитора будет отсутствовать в маточной полости, а в брюшной полости при этом будет большое количество свободной жидкости.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности должно быть незамедлительным и быстрым. Обычно применяется щадящая лапароскопия, операция, которая проводится с помощью телескопической трубки и подсоединенной к ней видеокамере. Для лапароскопии делается полутора сантиметровое отверстие.

Иногда применима в качестве лечения химиотерапия и медикаментозная терапия. Но последствия такого лечения могут быть самые серьезные, вплоть до потери органом репродуктивной системы и дальнейшего бесплодия.

Последствия внематочной беременности

1. Первым серьезным последствие внематочной беременности является разрыв фаллопиевой трубы . Это приводит к внутреннему кровотечению, шоку, острой боли всех органов, которые затронуты кровотечением (в том числе и органов малого таза) и тканей брюшины.

   Чтобы не допустить такого последствия важно при первых же признаках (кровянистых выделениях) обращаться в медицинско учреждение за помощью.

2. - второе серьезное и необратимое последствие внематочной беременности.

   Вероятность бесплодия особенно высока, когда при операции приходится удалять один или несколько органов репродуктивной системы (как правило, это одна или обе маточной трубы).

3. Еще одно последствие внематочной беременности - это повторный ее вариант . Его развитие происходит в двадцати процентах всех случаев. При условии лечения внематочной беременности метотрексатом шанс повторного ее развития становится ниже. Так же он сведен к минимальному уровню, если в случае операции удается сохранить маточные трубы.

Послеоперационное лечение

Все послеоперационное лечение внематочной беременности состоит из целого комплекса разных процедур.

Послеоперационное лечение является также своеобразной профилактикой повторений внематочной беременности.

Терапия лекарственная включает в себя обязательный прием препаратов с противоспаечным эффектом.

Внематочная беременность не является приговором и запретом для последующего планирования естественной нормальной беременности. Главное запастись терпением. По рекомендациям врачей планирование следующей беременности можно проводить не ранее, чем через двенадцать месяцев после операции по лечению внематочной беременности. Это время как раз для восстановления организма, приведения в норму всех его функций.

Получив положительный результат теста на беременность, женщина обрадуется и начнет постепенно вживаться в новое для себя состояние. С каждым днем станут появляться незнакомые ощущения, но параллельно с ними возникают и тревоги. Основное, чего многие боятся – это внематочная или эктопическая беременность, ведь, скорее всего, слышали о ее неблагоприятных последствиях. Но в чем именно кроется угроза, знают далеко не все. А значит, женщинам следует хоть немного ориентироваться в этом вопросе – так можно избежать различных нежелательных явлений.

Общие сведения

Прежде чем рассматривать последствия после внематочной беременности, следует для начала определиться, что она из себя представляет и как протекает. Это состояние характеризуется прикреплением плодного яйца за пределами его физиологической локации. Иначе говоря, зародыш имплантируется не в полости матки, а где-то в другом месте. Чаще всего он задерживается в фаллопиевой трубе, но бывают и более экзотические случаи, например, шеечная, яичниковая или брюшная беременность.

Причин для эктопической имплантации множество. Они бывают как внутренними, так и внешними. К факторам риска внематочной беременности относятся:

1. Воспалительные заболевания (аднекситы).
2. Перенесенные операции.
3. Эндометриоз.
4. Опухоли малого таза.
5. Генитальный инфантилизм.
6. Применение внутриматочной спирали.
7. Гормональная дисфункция.
8. Эндокринная патология (гипотиреоз, гипокортицизм).

Основными механизмами для такой акушерской патологии считаются замедление перистальтики фаллопиевых труб, препятствия на пути оплодотворенной яйцеклетки и усиление протеолитической активности ее оболочки (трофобласта).

Течение эктопической беременности состоит из двух этапов. Первый – это ее прогрессирование, а второй – завершение. Сначала все идет, на первый взгляд, нормально, и у женщины появляются все признаки, характерные для обычной беременности. К ним относят:

• Задержку месячных.
• Нагрубание груди.
• Изменение вкуса и обоняния.
• Подташнивание.
• Повышенная усталость.
• Учащение мочеиспускания.

Но уже при гинекологическом осмотре можно выявить некоторые симптомы, заставляющие насторожиться и провести дополнительную диагностику. Речь идет о несоответствии размеров матки предполагаемому сроку гестации и веретенообразном увеличении одной трубы, которая к тому же будет болезненной. Если же проблема не выявлена на этом этапе, то в дальнейшем развивается так называемая нарушенная трубная беременность. А это уже чревато серьезными последствиями.

Эктопическая беременность, развивающаяся в маточной трубе, сначала не отличается по течению от нормальной, что создает трудности для ранней диагностики.

Нарушенная эктопическая беременность

Внематочная беременность развивается до определенного момента, а именно пока позволяют размеры трубы. Безусловно, она растягивается, но ведь это не бесконечно. И ситуация может завершиться двумя способами:

• Трубным абортом.
• Разрывом трубы.

Первый вариант протекает довольно длительно, ведь ему предшествует период прогрессирования эктопической беременности. Примерно через 2–3 недели после задержки женщина периодически ощущает схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку и крестец. На фоне этого появляются скудные кровянистые выделения из влагалища. А некоторые их даже принимают за начавшиеся месячные. При небольшой кровопотере самочувствие женщины не нарушено. Иногда симптомы настолько незначительны, что выявить патологию достаточно трудно.

Разрыв трубы протекает намного ярче. Его клиническая картина складывается из классических признаков «острого живота». Боли резкие, возникают на фоне полного благополучия, односторонние. Они распространяются в прямую кишку, под правую ключицу. Живот напряжен, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Нарушенная трубная беременность, независимо от ее варианта, сопровождается внутрибрюшным кровотечением. Но при аборте оно прогрессирует медленно, а разрыв протекает остро. Выраженная симптоматика развивается тогда, когда объем крови в брюшной полости превысит 500 мл. Эта ситуация выявляется по характерным признакам:

• Общей слабости.
• Головокружению.
• Обморокам.
• Бледности кожи.
• Учащению и слабому наполнению пульса.
• Снижению давления.

Во время перкуссии живота характерно притупление звука в отлогих местах. Если кровь скапливается в прямокишечно-маточном пространстве, то при гинекологическом осмотре выявляется нависание заднего свода влагалища.

Если кровотечение вовремя не остановить, то развивается картина геморрагического шока. Особенно часто он возникает при разрывах трубы. Женщина ощущает резкую слабость, а затем теряет сознание. Кожа бледная с желтоватым оттенком, давление падает, а пульс становится нитевидным. Матка чрезмерно подвижна, размягчена («плавающая»), задний влагалищный свод резко болезнен («крик Дугласа»).

Основными осложнениями внематочной беременности считаются внутреннее кровотечение и геморрагический шок.

Методы коррекции

Установление диагноза внематочной беременности требует проведения операции, прежде всего направленной на устранение внутреннего кровотечения. При геморрагическом шоке выполняют немедленную лапаротомию. В остальных же случаях отдают предпочтение менее инвазивной лапароскопии. Оперативные методики определяются клинической ситуацией и морфологическими особенностями в зоне имплантации плодного яйца. Как правило, выполняют:

1. Удаление трубы (тубэктомию).
2. Резекцию сегмента трубы.
3. Разрез трубы (туботомию).
4. Выдавливание плодного яйца.

Если маточная труба разорвалась или вся в спайках, то ее удаляют полностью. А при локализации эмбриона в интрамуральном отделе и незаинтересованности пациентки в дальнейшей репродуктивной функции иссекают угол матки. Параллельно проводят восполнение кровопотери плазмозаменителями и эритроцитарной массой.

Последствия

После оперативного вмешательства из-за внематочной беременности в организме женщины происходят нейроэндокринные и вегетативные нарушения, которые часто приводят к бесплодию. А если трубу и удалось сохранить, то в ней могут формироваться спайки, которые вновь создают препятствия для прохождения плодного яйца, повышая риск рецидива эктопической беременности. Кроме того, возможно инфицирование с развитием воспалительного процесса. А чтобы это предотвратить, важно пройти реабилитационное лечение с обязательным контролем проходимости маточных труб. В крайних случаях решается вопрос об экстракорпоральном оплодотворении.

Имеет ли внематочная беременность последствия и какие именно – важный вопрос, волнующий многих женщин. Но характер ее течения и, соответственно, методы коррекции, могут значительно отличаться, что не дает универсального ответа. Но наименьший вред будет тогда, когда патология вовремя выявлена – для этого женщинам важно заметить тревожные симптомы и сразу обратиться к врачу.

Внематочная беременность сегодня уже довольно распространенная патология. Как мы все знаем, нормальная беременность наступает следующим образом – яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе, затем она двигается и попадает в полость матки, где есть много места для того, чтобы яйцо развивалось. Яйцеклетка успешно прикрепляется к стенке матки и начинается развитие плода. В случае внематочной беременности этого не происходит – оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть и начать развиваться в самой трубе, в яичнике, в брюшной полости, в роге матки и т.д.

Внематочная беременность представляет собой огромную опасность для здоровья. Если во время ее не обнаружить и не предпринять меры, то может наступить смертельный исход из-за потери крови. Когда яйцеклетка развивается в трубе или каком-то органе, это может привести к разрыву этого органа. Но если разрыва еще не произошло, беременная все равно может медленно терять кровь из-за мелких разрывов капилляров органа.

Внематочная беременность бывает двух видов:

• Прогрессирующая;
• Нарушенная (прерванная).

Прогрессирующая внематочная беременность очень опасна, так как на ранних сроках диагностировать ее практически невозможно. Практически отсутствуют какие-либо симптомы, размеры матки соответствуют требуемому размеру на данном сроке обычной беременности, кровотечений нет.

Нарушенная или прерванная внематочная беременность имеет более яркую картину – приступообразные боли внизу живота, кровотечение, артериальное давление падает, размер матки увеличен, часто при пальпации прощупывается болезненное мягкое образование справа или слева от матки.

Диагностика внематочной беременности

Диагностировать внематочную не всегда просто, особенно если речь идет о ранних сроках беременности. Первые симптомы и признаки внематочной беременности могут появиться с 4 по 10 неделю беременности. Однако не все женщины обращают на это внимание и консультируются с врачом.

Прерванную внематочную беременность необходимо во время диагностировать. Если и провести операцию до наступления шокового состояния, можно спасти жизнь женщины. Если диагностировать патологию до разрыва трубы или органа, то можно сохранить детородные функции женщины. Если операцию во время не провести наступит смерть.

Обычно врачи диагностируют внематочную беременность следующими способами:

• пальпация: при прощупывании можно обнаружить мягкое образование, похожее на опухоль;
• анализы крови и мочи, по которым определяют уровень хорионического гонадотропина, который должен постоянно увеличиваться при нормальном течении беременности (при внематочной беременности уровень не меняется или ниже нормы);
• определяют уровень гормона прогестерона, который также увеличивается при нормальной маточной беременности;
• делают ультразвуковое исследование, которое может точно показать, есть ли плод в матке или нет. Если УЗИ показывает, что в матке нет плода, но все остальные признаки указывают на наличие беременности, диагностируется внематочная беременность.

Лучше всего прибегнуть к влагалищному УЗИ, так как оно может показать точную картину еще на 4-5 неделях, а обычное УЗИ только после 6 недели. В данном случае каждый день играет огромное значение.

Причины возникновения внематочной беременности

Внематочная беременность сегодня встречается все чаще и чаще и связано это с тем, что повысилось число женщин, страдающих различными гинекологическими заболеваниями уже с ранних лет жизни. Наибольшую опасность представляют перенесенные операции на фаллопиевых трубах и стерилизация. Стоит отметить, что увеличивают риск развития внематочной беременности и перенесенные аборты.

На самом деле любые гинекологические заболевания, как перенесенные, так и прогрессирующие могут стать причиной развития данной патологии.

Перечислим наиболее распространенные причины внематочной беременности на ранних сроках :

• воспалительные процессы придатков;
• снижение сократительной способности фаллопиевых труб;
• инфантилизм половой;
• функциональные нарушения в репродуктивной системе;
• дисфункция яичников;
• аборт;
• перенесенная ранее внематочная беременность и др.

Лечение внематочное беременности

К сожалению, при диагностике внематочной беременности спасти плод не представляется возможным, поэтому единственным верным лечением в данном случае будет хирургическая операция. В большинстве случаев сегодня делается – эта операция не сложная, так как делается всего несколько микронадрезов. После такой операции практически не бывает осложнений и период реабилитации короткий.

После перенесенной внематочной беременности и операции, женщина должна регулярно наблюдаться у врача-гинеколога.

В некоторых случаях, когда маточная труба остается целой, врачи прибегают к лекарственному методу – с помощью определенных лекарственных препаратов оплодотворенное яйцо разрушается и самостоятельно выводится из матки. Это самый гуманный и безболезненный способ. Однако он действует только при обнаружении внематочной беременности на определенной стадии.

Есть также более серьезные вмешательства – туботомия и тубэктомия.

Туботомия – операция по вскрытию брюшной полости, разрезу маточной трубы и извлечению плода. Затем кровеносные сосуды запаиваются, чтобы остановить кровотечение. В большинстве случаев процесс реабилитации проходит нормально, и труба восстанавливает свои функции. Женщина может снова забеременеть.

Тубэктомия – это самая серьезная операция, с помощью нее пораженная труба полностью удаляется. К этой операции прибегают в самых крайних случаях, как правило, когда труба уже лопнула и жизнь женщины находится под угрозой. Если операция проходит успешно и вторая труба остается целой, то есть шанс, что женщина еще сможет иметь детей.

Какой вид лечения будет в каждом конкретном случае, никто не может знать заранее. Все зависит от конкретной ситуации, в какой стадии находится внематочная беременность и насколько экстренные меры необходимо принять.

Последствия внематочной беременности

Если женщины перенесла внематочную беременность и снова хочет попробовать забеременеть, она обязательно должна это делать обдуманно и обязательно наблюдаться у врача, как в период планирования беременности, так и с первых ее дней.

По статистике, после перенесенной внематочной беременности, шанс получить нормальную маточную беременность составляет 50%, вторую внематочную беременность – 20%, и – 30%. Как видите, цифры не очень утешающие, поэтому здесь нужно подготовиться и спланировать все основательно. Если лечение внематочное беременности было медикаментозным и все трубы остались целыми, то шанс на нормальную беременность возрастает, а на вторую внематочную падает.

Внематочная или эктопическая (в переводе с греческого означает «в неправильном месте») беременность - это беременность, при которой имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне матки.

Данная патология встречается приблизительно у 1–2% женщин и является поводом для немедленного проведения хирургического лечения. В случае несвоевременного выявления внематочной беременности высока цена последствий и риск смерти женщины вследствие разрыва маточной трубы и сильного внутреннего кровотечения.

На каких сроках происходит внематочная беременность

Приблизительно на 13–15 день менструального цикла происходит овуляция - выход созревшей яйцеклетки из фолликула, яичника и ее попадание в маточную трубу, где зачастую в течение 1–2 суток происходит оплодотворение. Далее яйцеклетка в течение 4 суток движется по направлению к матке, чему способствуют следующие факторы:

• сокращение гладкой мускулатуры маточной трубы, происходящие в одном направлении - к полости матки;
• движение ресничек эпителия маточной трубы: они направляют жидкость, содержащуюся в фаллопиевых трубах, и с ее током яйцеклетка направляется к матке;
• расслабление сфинктера, находящегося на границе яйцевода и матки: в норме он предотвращает преждевременное попадание яйцеклетки в полость матки.

Все эти процессы стимулируются под воздействием эстрогенов и прогестеронов. При нарушении баланса этих гормонов в крови может произойти преждевременный выход яйцеклетки в полость матки.

При этом она не способна внедриться в эндометрий и погибает, после чего вместе с менструацией покидает организм матери. Если же движение оплодотворенной яйцеклетки замедляется либо на ее пути появляются те или иные преграды (препятствуют спайки, не срабатывает сфинктер), она достигает относительно больших размеров еще внутри фаллопиевой трубы и, требуя питания, имплантируется в ее стенку.

В этом случае имеет место внематочная или трубная беременность, которая наступает через 2–6 дней после оплодотворения яйцеклетки или приблизительно на 16–20 день менструального цикла.В 95 случаев из 100 внематочная беременность является трубной, при этом плодное яйцо внедряется в стенку яйцевода. Гораздо реже она развивается внутри яичника или в брюшной полости.Не предназначенные для быстрого увеличения органы (яичник, маточная труба) не способны выдержать активного развития и роста плодного яйца, вследствие чего начинают деформироваться и кровоточить. В этот период женщина может наблюдать кровянистые выделения из половых путей.

Приблизительно на 13–15 день менструального цикла происходит овуляция

Далее, если патология зачатия вовремя не выявлена и не устранена, происходит разрыв маточной трубы с последующим кровоизлиянием в брюшную полость.Состояние чревато большими кровопотерями и при отсутствии срочного лечения смертью женщины. В отдельных случаях происходит разрыв не маточной трубы, а оболочки плодного яйца.При этом плодное яйцо может изгоняться либо с полость матки и выходить из организма естественным путем, либо через конец маточной трубы попадать в брюшную полость.И тот, и другой случай называют трубным абортом . Зачастую процесс разрыва оболочки плодного яйца сопровождается болью и слабостью, затем состояние женщины нормализуется.При попадании плодного яйца в полость матки существует риск развития инфекционных заболеваний, поэтому в большинстве случаев женщине проводят выскабливание с целью удаления остатков плодного яйца из матки.В случае его выхода в брюшную полость возможно внутреннее кровотечение и воспаление брюшины, во избежание чего плодное яйцо удаляют хирургическим путем.

Причины паталогии

Обычно оплодотворенная яйцеклетка перемещается по направлению к матке в течение 4–5 дней, где имплантируется в эндометрий и продолжает свое развитие.Наиболее частой причиной внематочной беременности становится полная блокада или сужение фаллопиевой трубы из-за ее повреждений, вследствие чего яйцеклетка не может пройти в матку и прикрепляется к стенке яйцевода.Повреждение маточных труб может возникнуть вследствие перенесенных заболеваний половой сферы, а также применения некоторых средств контрацепции.

Кроме того, многократно увеличивает риск возникновения внематочного зачатия процедура ЭКО, гормональные изменения в организме и наличие опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных. Повышается риск также с возрастом, а повторная внематочная беременность возникает приблизительно у 10–15 женщин из 100.

Средства контрацепции, благодаря которым может случиться беременность

1. Внутриматочная спираль. Ее действие основано на механическом препятствии имплантации яйцеклетки в полости матки, однако она не препятствует оплодотворению.Поэтому «беременность» все-таки наступает, однако не может развиваться в матке. Развитию же внематочной паталогии спираль не мешает . Кроме того, установленная неверно спираль может стать преградой для попадания яйцеклетки в полость матки, что в большинстве случаев является причиной развития эктопической беременности. Ситуация усугубляется при несвоевременном удалении механического контрацептива, который может врастать в стенки матки и способствовать образованию спаек и рубцов.
2. Контрацептические препараты, не содержащие эстроген. Они не способны наверняка блокировать овуляцию, а потому лишь в отдельных случаях препятствуют наступлению беременности. Подобные средства показаны в качестве дополнительных и щадящих женщинам старше 35 лет, кормящим грудью и некоторым другим. Однако они ни в коем случае не являются хорошей альтернативой комплексным оральным контрацептивам.

Экстракорпоральное оплодотворение

Процедура ЭКО подразумевает введение искусственно оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Однако плодное яйцо вместо того, чтобы внедриться в эндометрий, вполне может проникнуть в маточную трубу и имплантироваться в ней.Подобные ситуации встречаются довольно часто, примерно в 5% случаев, что значительно повышает риск развития эктопического зачатия при ЭКО по сравнению с естественным оплодотворением.Именно потому прибегать к подобной процедуре рекомендуют лишь при полном отсутствии возможности забеременеть естественным путем, например, при тяжелых патологиях маточных труб, абсолютной их непроходимости, отсутствии, сложных случаях бесплодия, некоторых наследственных заболеваниях. Не стоит идти на ЭКО лишь ради рождения ребенка желаемого пола или наступления беременности в строго определенное время.

Первые признаки

На начальной стадии внематочное оплодотворение развивается так же, как и нормальное. Поэтому первые ее признаки вполне соответствуют наступлению маточной беременности. При этом наблюдается задержка менструации, тянущие и ноющие боли внизу живота, локализованные с одной стороны.Трубная беременность зачастую сопровождается мажущими кровянистыми выделениями из влагалища, по своему характеру отличающиеся от менструального кровотечения. При обнаружении подобных симптомов во избежание появления осложнений в виде разрыва яйцевода женщине необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы

Распознать эктопическую беременность самостоятельно женщина не может. Как и при нормальной беременности обычно происходит задержка месячных, изменения в молочных железах, реже появляется тошнота и изменение вкусовых пристрастий.

Все эти симптомы характерны и для маточной беременности, а в некоторых случаях и предменструального синдрома. На их фоне могут также появиться симптомы, характерные для начинающегося или угрожающего выкидыша: мажущие выделения и схваткообразные боли внизу живота .

Месячные

В норме при наступлении беременности менструации должны прекратиться. Однако в силу «привычки» организма каждые четыре недели могут происходить небольшие гормональные всплески, которые могут спровоцировать маточные кровотечения.Последние нередко сопровождают отслоение плаценты или плодного яйца, поэтому являются признаком угрозы прерывания беременности.

При внематочной беременности менструаций как таковых быть не может

Однако нередко имеют место маточные кровотечения, которые начинаются при отслойке или разрыве плодного яйца, а также разрыве маточной трубы или яичника.В любом из этих случаев время появления кровотечений не совпадает с нормальным наступлением менструации, а их характер кардинально отличается от нормальных месячных: при отслойке плодного яйца выделения носят скудный характер, а при разрыве тканей - начинаются резко и идут обильно, зачастую сопровождаются ухудшением общего состояния и болью.

Что покажет тест на беременность

При внематочной беременности, так же как и при обычной, после имплантации плодного яйца в организме у женщины начинает вырабатываться ХГЧ - гормон, свидетельствующий о развитии плаценты. Именно его повышенный уровень определяют тесты. Однако в случае эктопического зачатия количество хорионического гонадотропина повышается с меньшей интенсивностью. Поэтому при приближении менструации либо ее минимальной задержке при наличии внематочной беременности тест может показать слабоположительный результат, то есть не яркую, а едва заметную полоску. По этому признаку также иногда определяют ненормальное течение беременности.

Боли

В первые 2–3 недели после имплантации плодного яйца в фаллопиевой трубе женщина обычно начинает испытывать тянущую тупую боль внизу живота, зачастую с одной стороны. Со временем боли не проходят, а лишь усиливаются.

Подобные явления не характерны для ПМС и нормальной беременности и чаще всего свидетельствуют о росте плодного яйца в маточной трубе. При обнаружении подобного симптома накануне или при задержке месячных женщине необходимо обратиться к врачу.

Если маточное зачатие вовремя не распознать и не прервать, плодное яйцо растет дальше, пока не разрывает фаллопиеву трубу. При этом у больной появляются следующие симптомы:

• внезапная острая и невыносимая локализованная боль, которая за короткое время распространяется по всему животу;
• головокружение или обморок, «холодный пот», диарея или кровь в стуле;
• шок или головокружение, потеря сознания вследствие сильного внутреннего кровотечения;
• сильная боль внизу живота, которая отдает в плечо: отмечается при сильном внутреннем кровотечении, когда кровь раздражает внутренние органы, в данном случае диафрагму.

Температура

Повышение базальной температуры всегда сопутствует беременности, как нормальной, так и внематочной, причем параметры в одном и другом случае одинаковы. Однако наблюдение за ее изменением в период беременности может рассказать о многом.

Повышение базальной температуры всегда сопутствует беременности, как нормальной, так и внематочной

Если температура постоянно держится на одном уровне - плод развивается нормально.Резкое снижение температуры зачастую свидетельствует об угрозе прерывания либо замершей беременности. Значительное повышение базальной температуры - практически верный признак острого воспалительного процесса, который в случае внематочного зачатия зачастую предшествует разрыву оболочки плодного яйца или маточной трубы. Однако далеко не всегда при беременности базальная температура ведет себя стандартно, поэтому ее определение не является методом диагностики внематочной беременности.

Диагностика

Важнейшая роль в диагностике паталогии отводится жалобам женщины и гинекологическому осмотру. В некоторых случаях этого достаточно для постановки диагноза и принятия срочных мер.Однако этот случай относится к поздней стадии развития беременности. Для определения развивающейся эктопической беременности этих данных зачастую недостаточно, в связи с чем требуется проведение дополнительных исследований.

Ультразвуковое обследование

УЗИ органов малого таза является одним из важнейших этапов обследования женщины на предмет развивающейся паталогии. При проведении процедуры врач изначально стремится обнаружить плодное яйцо в полости матки, если же такового не обнаруживается, площадь поиска расширяется до фаллопиевых труб, яичников и брюшной полости.

УЗИ органов малого таза является одним из важнейших этапов обследования

Информативность вагинального УЗИ при этом в разы превосходит возможности абдоминального: при влагалищном исследовании удается обнаружить плодное яйцо уже на сроке 4 недель, тогда как при абдоминальном - на сроке 6–7 недель беременности.

При подозрении на наличие сроком до 4 недель и отсутствии плодного яйца в матке врача должны насторожить любые затемнения в области маточных труб, поскольку на этом сроке плодное яйцо еще слишком мало для визуального определения.В случае обнаружения каких-либо образований, пациентке назначают дополнительные обследования с целью обнаружения либо исключения внематочной беременности.

Определение уровня хорионического гонадотропина в моче и крови позволяет с большой точностью поставить диагноз либо опровергнуть внематочное зачатие. При маточной беременности количество бета-субъединицы ХГ в крови на протяжении первых нескольких недель удваивается каждые 30–35 часов, а начиная с третьей недели - каждые 2 суток.

Таблица с показателями уровня ХГЧ

При внематочной беременности значение уровень гормона повышается значительно медленнее.Поэтому при известной дате зачатия по полученным количественным характеристикам анализа крови на ХГЧ можно определить наличие внематочной беременности с большой достоверностью.В том случае, когда дата зачатия неизвестна, проводят повторный анализ через 2 суток после первого и по разности значений определяют локализацию зачатия. Объединение обоих методов диагностики дает возможность с большой достоверностью определять эктопическую беременность на ранних сроках.

Лапароскопия

Лапароскопию относят к эталонному методу определения внематочной беременности, поскольку при ее проведении возможно провести осмотр внутренней поверхности фаллопиевых труб, четко определить место нахождения плодного яйца, а также при небольших его размерах удалить без проведения дополнительных хирургических вмешательств. Однако в редких случаях лапароскопию провести невозможно вследствие сужения маточных труб, наличия спаечного процесса либо слишком малых размерах плодного яйца.

Лечение внематочной беременности

Выбор тактики лечения внематочной беременности зависит ор возраста плодного яйца, его расположения, состояния здоровья пациентки, а также наличия в медицинском центре соответствующего оборудования.

На ранних сроках

При обнаружении в фаллопиевой трубе плодного яйца возрастом до 6 недель врач может предложить медикаментозное либо оперативное органосохраняющее лечение методом лапароскопии.Медикаментозное лечение заключается в ведении медицинских препаратов непосредственно в плодное яйцо под контролем УЗИ. Под действием лекарственного средства плодное яйцо погибает и рассасывается в организме матери. вызывая при этом незначительные кровянистые выделения.

Данный метод наиболее эффективен именно на ранних стадиях внематочной беременности, когда уровень ХГЧ в крови повысился незначительно. На поздних сроках медикаментозное лечение применяется в качестве послеоперационного, при котором из яйцевода были удалены не все ткани плодного яйца.

В качестве хирургического лечения внематочной паталогии на ранних стадиях широко используют органосохраняющую сальпинготомию, которую выполняют методом лапароскопии.

Операция по удалению

В зависимости от клинической картины течения внематочной беременности, ее сроков, а также наличия сопутствующих факторов определяется объем операции. Сальпинготомия показана для удаления эктопической беременности на ранних и поздних сроках, но исключительно до разрыва маточных труб.Разрыв и отмирание маточной трубы, нарушение целостности крупных сосудов является причиной для немедленного выполнения сальпоэктомии - операции по удалению фаллопиевой трубы.

Объём операции зависит от клинической картины

В большинстве случаев при неосложненной внематочной беременности проводится лапароскопия, во время которой через небольшой надрез на брюшной стенке врач вводит в брюшную полость лапароскоп и дополнительные инструменты, делает надрез на фаллопиевой трубе и извлекает плодное яйцо.

Удаление плодного яйца проводят при помощи вакуумного отсоса, подобно проведению вакуумного мини аборта. Лапароскопическим методом может быть проведена и сальпоэктомия - удаление плодного яйца вместе с придатком матки.

При сильных внутренних кровотечениях проводят лапаротомию как наиболее эффективное средство для остановки кровотечения и лучшее в плане качества операции. Лапаротомическим способом могут проводиться как сальпинготомия так и сальпоэктопия. Вопрос о целесообразности сохранения органов решается в ходе операций с учетом возраста больной, желания забеременеть, а также состояния другой маточной трубы.

Послеоперационный период женщины

В зависимости от объема и метода хирургического лечения послеоперационный период у женщин после удаления внематочной беременности может протекать по-разному и продолжаться на протяжении разного количество времени.Наименее травматичной операцией считается лапароскопическая сальпинготомия, во время брюшные мышцы практически не повреждаются, а проходимость маточной трубы сохраняется приблизительно на 85%.

После подобной операции женщина проходит курс медикаментозной и физиотерапии, и уже через неделю-две может вернуться к привычной жизни. Исключение составляет возможность забеременеть: хотя она и сохраняется, риск невынашивания и патологий плода весьма велик. Планировать беременность после лапароскопии рекомендуют спустя три-четыре месяца после операции.

При лапаротомии послеоперационный период затягивается до нескольких недель. В этот период крайне важно не переусердствовать с физическими нагрузками, соблюдать гигиену отдыха, правильно питаться.Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления больной назначают курс медикаментозную и физиотерапию. После подобной операции планирование зачатия лучше отложить как минимум на полгода, а лучше год.

Последствия

Эктопическая беременность не обязательно влечет за собой негативные последствия. Будущее здоровье женщины зависит от своевременности обнаружения патологии и оказания медицинской помощи, квалификации оперирующего и лечащего в послеоперационном периоде врача, а также общего состояния здоровья до появления беременности вне матки.

Когда маточная труба сохранилась

После лапароскопической сальпинготомии проходимость поврежденной маточной трубы уменьшается приблизительно на 85%, при этом в случае здоровой второй маточной трубы шансы забеременеть и выносить ребенка довольно высоки.В том случае, если беременность была прервана медикаментозным способом, спустя 2–3 менструальных цикла никаких последствий перенесенного лечения не остается, и в этом случае репродуктивная функция женщины не нарушается.

Если плодное яйцо успевает разорвать маточную трубу, во время операции по удалению внематочной беременности вместе с эмбрионом и его оболочками удаляют также и яйцевод.В этом случае существует серьезный риск возникновения бесплодия.Однако большинство молодых женщин после удаления маточной трубы способны к деторождению, с легкостью беременеют и вынашивают детей. Главное при этом - здоровье второй маточной трубы и нормальное функционирование яичника.Женщинам после 35 лет гораздо сложнее забеременеть с одной фаллопиевой трубой, поскольку к этому времени успевают накопиться хронические заболевания половой сферы, появиться спайки и рубцы, уменьшиться проходимость яйцевода.Однако даже при полной непроходимости единственной маточной трубы существует возможность забеременеть при помощи ЭКО.

После удаления маточной трубы можно забеременеть, но не ранее, чем через год или даже два

Кроме риска бесплодия к распространенным последствиям внематочной беременности относится ее повторение. Даже если трубы не были повреждены, если организм продолжает функционировать не хуже, чем до эктопической беременности, риск повторного развития плодного яйца вне матки увеличивается в десятки раз по сравнению с риском первичной патологии.

Именно потому после успешного лечения женщина на протяжении долгих лет должна находиться под наблюдением врачей и обязательно должна планировать беременность.

Беременность после внематочной

После перенесенной внематочной нормальная беременность вполне возможна. Однако во избежание осложнений она должна быть планированной. Начинать планировать зачатие можно спустя полгода после операции, но лучше воздержаться в течение 1–2 лет, и дать женскому организму возможность восстановиться после стресса. В этот период рекомендуют предохраняться путем приема оральных контрацептивов, наиболее подходящие из которых подберет врач. После остановки приема подобных препаратов функция яичников усиливается и ускоряет процесс наступления новой планируемой беременности.

После благополучного удаления плодного яйца обязательно пройти полноценное обследование на предмет проходимости маточных труб, наличия опухолей, фибром, кист и других образований, а при их обнаружении пройти соответствующее лечение.

Далее в период восстановления необходимо вести щадящий образ жизни: больше отдыхать, не переутомляться, не испытывать больших физических нагрузок. Таким образом, за пару лет женщина успевает пройти полное медицинское обследование, обнаружить и устранить все имеющиеся заболевания и максимально подготовиться к наступлению долгожданной беременности.По мнению врачей, наступление нормальной беременности и рождение здорового ребенка вполне возможно даже при наличии всего одной фаллопиевой трубы. Поэтому не стоит переживать по поводу случившейся внематочной беременности, главное - сделать все, чтобы не допустить ее очередного появления.

1. Сальпингоофорит - инфекционное заболевание, вызывающее рубцевание или повреждение маточных труб.Спайки, образовывающиеся при его осложнениях, препятствуют нормальному продвижению яйцеклетки и довольно часто становятся причиной ее имплантации в яйцеводе.При операциях по удалению внематочной беременности признаки перенесенного сальпингоофорита обнаруживаются примерно в половине случаев.
2. Эндометриоз - разрастание эндометрия вне полости матки. При этом клетки ткани могут проникать и развиваться в ее мышечном слое, придатках, в том числе и маточных трубах, а также брюшной полости, образуя спайки и рубцы.
3. Хирургические операции на органах брюшной полости . Довольно частым осложнением хирургического вмешательства является образование спаек в оперируемых органах, а также органах и тканях, прилегающих к ним. Поэтому спайки в маточных трубах могут образовываться не только после гинекологических операций, а даже удаления аппендицита.