Контрацептивы для девушек. Противозачаточные таблетки

Рассмотрим вид консультирования, который требуется довольно часто, однако для многих врачей общей практики представляет дилемму. Сара еще не достигла совершеннолетия, но хочет ответственно подойти к контрацепции, прежде чем начать половую жизнь. Она ожидает от врача конфиденциальности, т.к. боится, что родители узнают, что она приходила на консультацию и собирается вступить в сексуальные отношения.

К сожалению, многие молодые девушки беременеют раньше, чем решаются обратиться к врачу за контрацептивами, нередко они приходят на консультацию лишь спустя несколько месяцев после того, как начнут половую жизнь. Это связано с тем, что подростки плохо представляют себе систему оказания медицинской помощи и боятся обратиться к своему лечащему врачу, к которому их водили родители, из-за страха, что их тайна будет раскрыта.

В ситуации Сары действует Закон о дееспособности несовершеннолетних, основанный на английском прецедентном праве и, в частности, так называемом деле Гиллик. Это дело рассматривалось в английском суде в 1985 г. Миссис Гиллик, католичка и мать десятерых детей, подала в суд на врача за то, что он без ее согласия назначил пероральные контрацептивы одной из ее несовершеннолетних дочерей.

Пример

«Мы собираемся заняться сексом, и я хочу принимать противозачаточные средства»

Сара, 15 лет, обратилась к своему семейному врачу за рецептом на контрацептивы, т.к. собирается начать половую жизнь. Сара пришла на прием вместе со школьной подругой и просит врача не сообщать о ее визите родителям.

При дальнейшем расспросе Сара сказала, что встречается со своим парнем 2 мес., что они собираются заняться сексом и что она хотела бы все сделать правильно и быть уверенной «в защите». Хотя из занятий в школе по половому просвещению она знает о необходимости использования презервативов, она хотела бы также принимать «таблетки», чтобы точно знать, что не забеременеет. Она просит врача не говорить ее родителям, т.к. они очень религиозны и она боится одной мысли, что они узнают о ее намерениях. После дальнейшей беседы стало ясно, что Сара - ответственная девушка, которая знает о неприятных последствиях незащищенного секса.

В ходе дальнейшей консультации врач рассказал Саре, как правильно пользоваться презервативом. После измерения артериального давления он выписал Саре КОК с низким содержанием гормонов и объяснил, как правильно его принимать и когда начнется противозачаточное действие. Саре было назначено прийти на повторный визит через 2 нед. для дополнительного консультирования. Врач также дал Саре брошюру с информацией о правилах безопасного секса, экстренной контрацепции и контрацепции для лиц молодого возраста.

Врач, к которому обращается девушка-подросток за контрацепцией, должен установить, является ли она «несовершеннолетней дееспособной», т.е. понимает ли она последствия своих действий.

С перевесом в один голос суд присяжных вынес решение против миссис Гиллик, постановив, что у врача не было оснований отказать 16-летней девушке в законном праве на консультирование, осмотр и получение рецепта на контрацептивы, т.к. она проявила достаточно понимания возможных последствий. В то же время было признано, что случаи, в которых врач проводит консультирование и лечение подростка без согласия родителей, до сих пор являются редкостью. Однако в ситуации, когда девушка отказывается извещать родителей и не хочет, чтобы это делал врач, он вправе действовать без их разрешения и даже уведомления, при условии, что:

• девушке будут понятны его рекомендации;
• он не будет вынуждать ее извещать родителей или предоставлять ему право делать это;
• высока вероятность того, что девушка начнет половую жизнь с контрацепцией или без;
• если она не получит рекомендации или рецепт, может пострадать ее физическое или психическое здоровье;
• проводя консультирование по контрацепции и выдавая рецепт без согласия родителей, врач действует в интересах ее здоровья.

Дело Гиллик также показало, что суд не будет рассматривать выписывание контрацептивов или консультирование по контрацепции как содействие вступлению несовершеннолетнего в половую связь.

Какой метод контрацепции выбрать?

Хотя Сара только начнет половую жизнь, это не означает, что ее молодой человек не сделал этого раньше. Поэтому врач посоветовал ей двойной метод контрацепции, т.е. прием гормональных контрацептивов и применение презерватива. Это обеспечит девушке эффективную защиту.

Всем сексуально активным молодым людям врачи должны рекомендовать двойной метод контрацепции, т.е. одновременное применение гормональных контрацептивов и презервативов.

Можно было бы предположить, что Саре будет достаточно презервативов и экстренной контрацепции на всякий случай. Однако даже у людей с опытом презерватив может порваться или соскользнуть. Что касается неопытных подростков, которые зачастую не пользуются лубрикантами, это происходит гораздо чаще. Кроме того, молодой человек Сары может не захотеть пользоваться презервативами. Секс может произойти после употребления алкоголя или наркотиков. По всем этим причинам для Сары будет намного безопаснее применение презервативов в сочетании с приемом пероральных контрацептивов. Однако врач должен рассказать о существовании экстренной контрацепции и о том, как ей воспользоваться, если такая потребность возникнет.

Поэтому для Сары лучше назначить гормональную контрацепцию либо в форме КОК, либо пролонгированных контрацептивов обратимого действия, таких как Импланон или Депо-Провера. У КОК есть помимо контрацептивного и другие положительные эффекты, но пролонгированные контрацептивы обратимого действия более эффективны, т.к. исключают ошибки применения. Тем не менее важно предложить Саре выбор контрацепции, и она должна быть достаточно информирована, чтобы решить, какой метод ей подходит лучше всего. Например, если она недостаточно организованна, забывчива или ей будет трудно принимать таблетки каждый день (особенно если ей придется хранить контрацептивы в тайном от родителей месте), то более подходящим выбором может быть Депо-Провера или Импланон.

Если девушка решила использовать КОК, какие лучше назначить?

Главное правило при назначении гормональных контрацептивов - выбирать пер-оральные контрацептивы с наименьшей дозой гормонов, достаточной для контрацепции и контроля менструального цикла. В случае Сары можно назначить монофазные (20 или 30 мкг этинилэстрадиола) или трехфазные пероральные контрацептивы с низкой дозой гормонов. Эти пероральные контрацептивы содержат низкую дозу гормонов, доступны по цене и удобны для применения. У монофазных выше порог для ошибки, чем у трехфазных. Их также удобнее использовать, если нужно отсрочить менструацию в связи, например, с каникулами или спортивными мероприятиями, и поэтому они могут быть предпочтительными. Хороший выбор для начала приема - монофазные с левоноргестрелом, хотя можно назначить и другие типы прогестерона или назначить их позже, если возникнут побочные эффекты.

Положительные эффекты КОК

Противозачаточный эффект

• Высокая эффективность
• Удобство
• Обратимость

Другие эффекты

• Нормализация менструального цикла:
  • менее обильные кровотечения
  • реже развивается анемия
  • меньшедисменорея
  • регулярные кровотечения с возможностью корректировать время менструации
  • меньше выраженность ПМС
  • нет овуляторной боли
• Реже возникают воспалительные заболевания матки и придатков
• Снижается риск внематочной беременности
• Реже возникают доброкачественные заболевания молочных желез
• Реже возникают функциональные кисты яичников
• Снижается риск рака яичников и эндометрия
• Улучшается функция сальных желез
• Защита от остеопороза и снижение симптомов менопаузы у старшей возрастной группы женщин
• Снижение риска эндометриоза

Ключевые моменты

• Закон о дееспособности несовершеннолетних, основанный на правовом прецеденте, гласит, что, если несовершеннолетнее лицо достаточно зрелое, чтобы понять последствия своих действий, врач может консультировать и лечить его так же, как взрослого (т.е. назначить контрацептивы, не информируя родителей).
• Подросткам требуется двойная контрацепция, включающая применение презервативов и гормональных контрацептивов, для предупреждения ИППП и беременности.
• Все подростки, ведущие половую жизнь или планирующие ее начать, должны знать о возможности экстренной контрацепции.
• Пролонгированные контрацептивы обратимого действия - хороший выбор для подростков с риском неэффективности КОК вследствие пропуска приема.
• Для молодых женщин предпочтительны монофазные контрацептивы с низкой дозой гормонов (20 или 30 мкг).

Почему подростки не предохраняются?

Основная причина — потому что им кажется, что все неприятности происходят с кем-то другим. Поверьте — этим другим можете оказаться Вы. Кроме того, часто подростки просто не имеют необходимых знаний о контрацепции. Использование контрацептивов говорит о Вашей ответственности и нисколько не мешает Вашей сексуальности. Вы применяете противозачаточные средства — значит, вы настоящая женщина, а не безответственный подросток, живущий по принципу «авось, ничего не случится».Если вам неудобно открыто обсудить со своим партнером ту или иную сексуальную проблему, вам не надо заниматься с ним сексом. Ведь это интимные отношения между двумя людьми. И если два человека не могут сказать друг другу все — значит, что-то не в порядке в их отношениях. Мужчины, которые возражают против применения противозачаточных средств, должны быть готовы взять на себя ответственность за содержание семьи. Иначе такую обязанность придется взять на себя женщине. Подумайте о том, что заводить ребенка гораздо лучше, когда уже закончено образование, получена специальность и имеется достаточные заработки, чтобы прокормить себя и ребенка.Вы стесняетесь спросить в аптеке противозачаточное средство? Напрасно! Работники аптек не обращают внимания на такие вещи. Им абсолютно все равно, что вы покупаете: презерватив или аспирин.У Вас могут быть причины желать беременности. Но эти причины зачастую не столь основательны, как Вам кажется. Во-первых, беременность крайне редко помогает удержать мужчину. Во-вторых, ребенок — это не кукла. Это маленький человек и ему очень много всего надо. Вам придется заниматься ребенком в то время, когда ваши друзья развлекаются. Серьезно подумайте, достаточно ли вы самоотверженны, чтобы поступиться своими планами и мечтами ради ребенка.

Неотложная контрацепция

Все подростки должны знать о неотложной контрацепции. Подростки часто вступают в незапланированные половые связи без использования каких-либо средств предохранения. Это зачастую заканчивается нежелательной беременностью и абортом. Это происходит потому, что большинство подростков не знает о том, что если они и имели незащищенный половой акт (без применения контрацептивов), то существует возможность предотвращения нежелательной беременности еще в течение нескольких дней после сношения. Главное — своевременное обращение к врачу.Если Вы очень редко живете половой жизнью, то можно использовать посткоитальную контрацепцию.

Презервативы

Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, идеальным методом контрацепции является презерватив. Он надежно предохраняет не только от зачатия, но и от заражения венерическими заболеваниями и СПИДом. Это особенно важно, если имеется связь с несколькими партнерами. Презерватив — наилучший метод для безопасного секса при условии, что вы правильно его используете. Однако часто возникает следующая проблема: партнер не хочет воспользоваться презервативом. Постарайтесь объяснить ему, зачем и почему это необходимо — ведь и Ваше и его здоровье зависит от этого. Часто девушка сама стесняется предложить воспользоваться презервативом. Постарайтесь отбросить ложный стыд — ведь Вы заботитесь не только о себе, но и о партнере тоже. Всегда помните, что никто не застрахован от беременности и заболеваний.

Гормональные оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы — наиболее популярный метод среди девочек-подростков. Современные, низкодозированные и практически безвредные препараты получают все более широкое признание в молодежной среде. Кроме того, у молодых женщин редко встречаются состояния, требующие предосторожности. Но таблетки врач выписывает только тогда, когда у Вас уже в течение года установился регулярный менструальный цикл. Это самый надежный способ, не считая стерилизацию или воздержание. Но забывчивость — обычное явление среди подростков, поэтому прежде чем принять решение о том, подходит ли вам этот метод, оцените себя: достаточно ли вы ответственны и дисциплинированны для того, чтобы каждый день в одно и то же время принимать по одной таблетке. Если вы не в состоянии следовать жесткой схеме приема пилюль, то лучшим для вас будет отказаться от этогометода, поскольку каждая пропущенная таблетка увеличивает риск возникновения нежелательной беременности.

Имплантанты

Имплантант это высокоэффективный гормональный контрацептив длительного действия. Подросткам этот метод применять не стоит. Если Вы все-таки решили использовать имплантант, то тщательно проконсультируйтесь с врачом.

Инъекционные контрацептивы

Инъекции нравится подросткам тем, что он невидим и ничего не нужно покупать. Инъекции обычно делают каждые 3-6 месяцев. Метод очень эффективен, но может использоваться не ранее, чем через 2 года после начала менструации. Кроме того, если Вы захотите родить ребенка, то эта возможность вернется не сразу. Могут возникнуть такие побочные эффекты, такие как нерегулярность менструальных кровотечений, угри и прибавка в весе, поэтому перед применением данного метода требуется тщательное консультирование у врача. Вообще говоря, подросткам не рекомендуется использовать инъекции.

Химические методы

Современные химические контрацептивы предохраняют, помимо беременности, от заболеваний, передающихся половым путем, по этому для подростков, имеющих более одного партнера, этот метод поможет избежать заболеваний. Но необходимо помнить, что химические методы не относятся к надежным.

Естественные методы планирования семьи

К естественным методам планирования семьи относятся календарный (ритмический) метод, измерение базальной температуры, исследование цервикальной слизи и симптотермальный метод. Все эти методы основаны на том, чтобыпределить время в менструальном цикле женщины, когда вероятность наступления беременности минимальна. Так как у женщины несколько повышается температура тела в тот момент, когда происходит овуляция и наступление беременности наиболее вероятно, то в этот период женщина может обезопасить себя от наступления нежелательной беременности, воздерживаясь от половых сношений или используя другие методы контрацепции. Также о наступлении овуляции женщина может судить по изменениям консистенции слизи во влагалище или используя свой менструальный календарь. Нужно заметить, что все эти способы предохранения не слишком эффективны и сложны в применении, требуют от Вас ответственности и самодисциплины.

Прерванный половой акт

Подростки чаще всего используют прерванный половой акт. Этот метод очень ненадежен, по этому стоит задуматься о более эффективных методах.

Добровольная стерилизация

Это необратимый метод контрацепции. Он неприемлем для подростков, поскольку при этом навсегда теряется возможность иметь детей. Существует женская стерилизация (трубная окклюзия) и мужская стерилизация (вазэктомия). По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям.

В настоящее время половое созревание девушек происходит раньше, чем в предыдущих поколениях. Недостаточная зрелость (как физическая, так и психическая) и следующая из нее безответственность приводят к тому, что довольно часто у девочек-подростков много сексуальных партнёров. Плохо и то, что по легкомыслию они нерегулярно используют контрацептивы или не применяют их вовсе. Ознакомимся с особенностью контрацепции в подростковом возрасте.

Какие существуют особенности контрацепции у подростков?

Нередко первый половой контакт приводит к первому аборту. А из абортного отделения не все женщины выходят с твёрдой уверенностью, что смогут иметь детей в будущем. По данным мировой статистики, частота беременностей среди подростков значительно возросла в последние годы и продолжает расти. На подростковый возраст (15-18 лет) приходится до 4 миллионов проводимых во всём мире абортов.

При выборе средства контрацепции подростки обоих полов редко задумываются о том, что при половом контакте можно заразиться какой-нибудь инфекций, поэтому растёт частота заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и СПИДа. Всё это представляет огромную опасность для здоровья подрастающего поколения и для здоровья общества в целом. Контрацепция в подростковом возрасте преследует две главные цели - предотвратить аборт и заражение заболеваниями, передающимися половым путём.

Если Вы хотите в подростковом возрасте иметь сексуальные отношения, в первую очередь защитите своё здоровье и здоровье Ваших будущих детей.

Особенности контрацептивного поведения подростков

Контрацептивное поведение девочек-подростков отличается от поведения более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:

• нерегулярная половая жизнь;
• нерегулярные менструации;
• недостаточное сексуальное образование;
• кратковременное использование контрацепции;
• использование малоэффективных методов контрацепции;
• страх перед родителями и врачом;
• использование советов друзей в выборе метода контрацепции;
• высокий риск ЗППП;
• много половых партнеров.

Основные задачи контрацепции в подростковом возрасте

В настоящее время врачей особенно настораживает значительный рост числа ЗППП среди подростков. Согласно современным данным литературы из сексуально активных девочек-подростков хламидиями заражены 8-25%, гонореей - 0,4-12%, вирусом папилломы человека (ВПЧ) - 15-38%. Патологические результаты РАР-тестов обнаружены у 16%. Более 50% зараженных ВИЧ-инфекцией - это молодые люди до 25 лет.

Таким образом, основными задачами контрацепции у подростков являются:

• профилактика первого аборта и непланируемых первых родов;
• профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

Контрацептивы подходящие для подросткового возрасте

Гормональный метод контрацепции в подростковом возрасте

Гормональный метод как наиболее надёжный способ предотвратить крайне нежелательную в этот возрастной период беременность. Но не забывайте, что этот метод не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путём. В подростковом возрасте при наличии постоянного полового партнёра оптимален гормональный метод контрацепции.

Противозачаточные таблетки для подростков

Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий: регулярная половая жизнь, наступление первой менструации не менее 2 лет назад, рост не менее 160 см, отсутствие ожирения и серьёзных заболеваний сердца и сосудов.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилгр, Трирегол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Микрогинон, Ригевидон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

Мини-пили для контрацепции подростков

Применение мини-пили (Ацетомепрегенол, Микролют, Экслютон) не рекомендовано, потому что их контрацептивная эффективность ниже, к тому же чаще развиваются побочные эффекты (межменструальные кровянистые выделения).

Экстренная контрацепция в подростковом возрасте

Экстренная контрацепция - чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). Иногда в литературе её называют "аварийной контрацепцией", потому что здесь нужны неотложные и эффективные меры. Девушки, если Вы сомневаетесь в целости презерватива при его использовании или при незащищённом половом контакте, а также если другие методы контрацепции по тем или иным причинам не могут быть использованы, не пускайте дело на самотёк, не дожидайтесь следующей менструации, потому что она может и не появиться. Лучше воспользуйтесь этим методом предохранения от беременности, и на это у Вас есть 72 часа - трое суток (при использовании гормональных контрацептивов) или 5-7 суток, если Вы решите поставить внутриматочное средство (что в подростковом возрасте не рекомендовано).

Приём комбинированных противозачаточных таблеток с целью экстренной контрацепции среди подростков должен быть наиболее распространён. В России часто используют Постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела, однако учтите, что Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует его к применению - слишком невысока контрацептивная эффективность и часто возникают побочные эффекты.

Введение внутриматочных средств производят в течение 5-7 дней после незащищённого полового контакта. В качестве средства неотложной контрацепции этот метод имеет право на существование, но девочкам-подросткам его лучше не применять, потому что высок риск воспаления матки и её придатков, особенно при наличии большого количества половых партнёров или при случайных половых связях.

Барьерные методы контрацепции подростков

Использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путём, более чем в 2-3 раза, особенно при использовании презерватива. Однако контрацептивная эффективность презерватива у молодых людей из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет 50-75%. Возможно одновременное использование презерватива и спермицидов (пасты, кремы, гели и др.), что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции. Применение только спермицидов в подростковом возрасте нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок.

В связи с распространением СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путём, мы рекомендуем подросткам сочетать приём противозачаточных таблеток с использованием презервативов, что защитит как от нежелательной беременности, так и венерических заболеваний (в том числе СПИДа).

Осуществить контрацептивную помощь подросткам весьма трудно из-за невозможности удовлетворить все требования, предъявляемые к противозачаточным методам и средствам. Требования следующие: высокая эффективность, безвредность, доступность, удобство, индивидуальная переносимость. Некоторые из перечисленных пунктов приобретают дополнительную значимость в применении к подросткам.

Доступность контрацептивов заключается в их простоте, дешевизне и доступности информации.

Безопасность предусматривает безвредность контрацептивов в отношении общесоматического здоровья и малая степень воздействия на процессы полового созревания. Между тем ряд оральных контрацептивов усугубляет анемизацию организма, затрудняет желчеотделение, способствует нарушению остеообразования, создает предпосылки к кариесу зубов, расстройству органов желудочно-кишечного тракта, снижает иммунологическую реактивность.

Для девушек-подростков, которым еще только предстоит осуществить свою репродуктивную функцию, важно, чтобы в результате применения контрацептивов не пострадала функция органов женской половой системы. Применение контрацептива не должно нарушать деятельность ЦНС, не снижать работоспособность, т.е. способность к учебе. Иногда приходится считаться со свойством противозачаточных средств снижать половое влечение или притуплять остроту половых ощущений. Если это качество не всегда приемлемо для взрослых людей, то в подростковом возрасте его можно признать полезным.

В случае неэффективности медикаментозного прерывания применяется вакуум-аспирация или инструментальный аборт.

ВМС (спираль) как метод неотложной контрацепции у подростков не используется. ВМС возможно использовать только после тщательного консультирования и при противопоказаниях или неэффективности других средств предохранения. Кроме общих противопоказаний к использованию ВМК у девочек-подростков, данная контрацепция не показана при выраженной гипоплазии матки, а также при очень маленькой шейке матки и узком цервикальном канале. ВМС не рекомендуется подросткам, имеющим много партнеров из-за высокого риска заболеть ЗППП.

Добровольная стерилизация как метод контрацепции в подростковом возрасте неприемлем.

Как видим, для подросткового возраста выбор средств весьма ограничен, поскольку даже давно освоенные традиционные методы могут проявить свою негативную сторону.

Понятие «безопасный секс» становится все более популярным в молодежной среде. Поэтому наиболее приемлемыми для подростков следует считать барьерные контрацептивы (презервативы, латексные презервативы со спермицидным покрытием, типа Ноноксинол-9) и спермициды (Фарматекс в виде вагинальных шариков, таблеток, крема). Данные методы предохранения от беременности можно считать элементом безопасного секса. При этих видах близости исключается контакт со спермой и со слизистыми выделениями из половых путей: петтинг, взаимные ласки, «сухие» поцелуи и т.д. Подростки должны знать, что от нежелательной беременности и от заражения ВИЧ-инфекцией можно предохраниться. Кроме того, чем меньше половых партнеров, тем меньше опасность.

Контрацепция

Высокая сексуальная активность современных подростков сочетается с их низкой удовлетворенностью половой жизнью. С точки зрения теории функциональных систем, у большинства подростков сексуальная активность не приводит к приспособительному результату - удовлетворенности (оргазму), а напротив, сопровождается появлением или нарастанием тревоги, депрессии и психосоматических расстройств. Нежелательными и опасными последствиями становятся беременность и ИППП .

Если юноша и девушка испытывают привязанность и влюбленность друг к другу, у них всегда есть альтернатива половой жизни. Тем более, что истинная потребность в половой жизни есть только у молодых людей с бурными темпами пубертатного развития. Подростки должны знать, что помимо полового акта, есть варианты сексуального поведения , которые для них пока будут более приемлемы, а главное - более приятны: поцелуи, ласки, петтинг. Но если молодые люди все же решили начать половую жизнь, они могут использовать один или несколько методов контрацепции.

Контрацепция - это методы и средства предупреждения нежелательной беременности. Контрацепция позволяет отделить сексуальность от чисто репродуктивной функции человека, который живет половой жизнью, не планируя беременность. Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности, но и сохранение своего здоровья, а также возможность родить здорового ребенка в желанное для этого момента время. В современной трактовке к контрацепции также относят и профилактику ИППП, так как некоторые контрацептивы защищают не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передаваемых половым путем.

Принципы подростковой контрацепции

• высокая эффективность (надежность);
• доступность (наличие в аптеках, ценовая доступность, простота и удобство использования);
• безопасность для здоровья;
• обратимость (восстановление фертильности после отмены метода или средств).

Виды контрацепции

Различают следующие виды контрацепции:

• Гормональные:
  • комбинированные оральные,
  • комбинированные инъекционные,
  • комбинированные пластыри и вагинальные кольца,
  • прогестагеновые противозачаточные таблетки,
  • медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия (Депо-Провера),
  • имплантанты с левоноргестрелом,
  • таблетки для неотложной (экстренной) контрацепции;
• Барьерные: презервативы, контрацептивные губки, диафрагмы, колпачки;
• Химические (спермициды);
• Внутриматочные средства: с медью, с левоноргестрелом, для экстренной контрацепции;
• Физиологический метод.

По чисто формальным признакам к способам контрацепции можно отнести и прерванный половой акт. Для подростков этот способ неприемлем. Не применим к подросткам и метод добровольной стерилизации.

Механизм действия гормональных контрацептивов основан на следующих принципах:

• подавление овуляции (выхода яйцеклетки из яичника);
• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку;
• препятствие прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке в связи с изменением слизистой в полости матки.

В состав комбинированных оральных контрацептивов входят два гормона, близких по своему составу к естественным гормонам, вырабатываемым организмом женщины. Это эстроген и прогестин. Большинство гормональных контрацептивных средств состоят из этих гормонов. Современные комбинированные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов, поэтому их часто называют низко или микродозированными комбинированными оральными контрацептивами.

Барьерные (механические) средства контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. К ним относятся: презервативы, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки и контрацептивные губки.

Презервативы

Для большинства молодых людей, имеющих нерегулярные интимные отношения, презерватив является идеальным барьерным методом контрацепции. Использование презерватива предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от ИППП, в том числе, ВИЧ-инфекции . Преимущества использования презервативов в том, что они:

• обеспечивают высокую степень защиты от ИППП (кроме герпетической и папилломавирусной инфекции), ВИЧ-инфекции;
• мoгyт способствовать профилактике таких состояний, вызываемых ИППП, как рекуррентные воспалительные заболевания органов малого таза и хроническая тазовая боль; рак шейки матки; бесплодие (мужское и женское);
• не приводят к возникновению побочных эффектов гормонального характера;
• могут использоваться в качестве как временного, так и постоянного средства контрацепции;
• могут использоваться без периодического обращения за помощью к врачу;
• имеются в широкой продаже, их можно легко приобрести;
• побочные эффекты отсутствуют.

Использование презервативов связано с рядом проблем:

• необходимость мотивации обоих партнеров к использованию метода;
• возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;
• возможность снижения сексуальных ощущений во время полового акта;
• вероятность разрыва (сползания) презерватива.

Спермицидные (химические) методы контрацепции

Спермициды основаны на использовании средств, губительно воздействующих на сперматозоиды. Такое действие достигается за счет того, что эти средства содержат химические компоненты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов в течение нескольких секунд. Эти средства способны защитить и от некоторых инфекций половых органов. Спермициды выпускаются в форме крема, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. Химические методы не относятся к надежным способам предупреждения нежелательной беременности у подростков.

Внутриматочная контрацепция

Использование данного метода предполагает введение в полость матки разных защитных средств. Обычно внутриматочное средство представляет собой маленькую гибкую пластиковую спираль с медным компонентом. Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки через влагалище. Данный метод контрацепции достаточно популярен среди женщин репродуктивного возраста, в первую очередь, среди рожавших женщин. Применение ВМС у нерожавших, юных женщин нежелательно в силу следующих причин:

• высокая степень травматизации;
• высокий риск распространения инфекций и развития в дальнейшем воспалений внутренних половых органов;
• высокий риск развития внематочной беременности;
• высокий риск развития невынашивания беременности.

Экстренная контрацепция

Прием в течение 72-х часов (3-х суток) после полового контакта оральных контрацептивов с большой дозой гормонов является исключительным методом защиты от беременности. Большая дозировка гормонов наносит серьёзный «удар» по организму. Поэтому данный метод можно использовать только в исключительных случаях и под контролем врача. Этот метод можно использовать, если:

• был половой контакт по принуждению или изнасилование;
• произошел незащищенный половой акт;
• есть сомнения в эффективности использованного метода контрацепции (разрыв презерватива, «календарный» метод, прерванный половой акт, пропуск приема двух и более гормональных таблеток).

Натуральные (естественные, физиологические) методы контрацепции

К этим методам относят: календарный (ритмический) метод, измерение базальной температуры, исследование цервикальной слизи, симптотермальный метод. Все эти методы основаны на том, что в течение менструального цикла, т.е. периода от первого дня менструации до первого дня последующей менструации, определяются так называемые «безопасные дни», когда вероятность наступления беременности минимальна.
Натуральные методы абсолютно неэффективны для использования в подростковом возрасте, так как все расчеты ненадежны, потому что овуляция в юном возрасте непостоянна. Кроме того, овуляция может смещаться к более поздним дням цикла; возможна внеочередная (виолентная) овуляция.

Эффективность методов контрацепции

При выборе метода контрацепции очень важно учитывать его эффективность. Эффективность контрацептивов оценивается по количеству беременностей на 100 женщин, применявших данный метод в течение года (индекс Перля). Все методы контрацепции можно разделить на низко, средне- и высокоэффективные.

Эффективность методов контрацепции

При подборе метода контрацепции подростку врач должен учитывать ряд факторов, оказывающих влияние на окончательный выбор:

• особенности состояния репродуктивной системы;
• противопоказания к назначению определенного вида контрацепции;
• побочные действия контрацептивных средств;
• психологические особенности подросткового возраста и особенности характера пациента;
• частоту половых контактов;
• количество половых партнеров;
• условия половых контактов.

Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, методом выбора контрацепции является презерватив. Оптимальными и оправданными средствами контрацепции для подростков с высокой сексуальной активностью являются комбинированные оральные контрацептивы. Принимая во внимание возможность заражения ИППП и особенности состояния репродуктивной системы девочки пубертатного возраста, можно при регулярной половой жизни или с лечебной целью рекомендовать применение двух методов одновременно. Это так называемый двойной метод. Выбирая конкретный препарат из большого арсенала комбинированных препаратов, следует помнить, что для подростков наиболее приемлемы микродозированные монофазные препараты. Внутриматочные контрацептивные средства можно рекомендовать тем подросткам, у которых уже была беременность. Метод контрацепции считается хорошим, если он эффективен, а его применение безвредно для здоровья как женщины, так и будущего ребенка. Эффективность каждого метода зависит от правильного его применения. Риска увеличения частоты врожденных пороков развития у плода после применения гормональной контрацепции нет.

Подготовлено по материалам ВОЗ, пособия ЮНИСЕФ «Подростки группы риска к инфицированию ВИЧ: Книга для участника» Киев. 2012., и пособия ЮНФПА «Консультирование подростков и молодежи по вопросам репродуктивного здоровья» Минск, 2011., сайта http://teenslive.info/ (дата обращения: 30.09.2014).