Pda

Какие показания для прерывания беременности на ранних и поздних сроках. Сроки прерывания беременности по медицинским показаниям

Не для каждой женщины беременность является желанной. Некоторые после незапланированного зачатия решаются сохранить ребенка, а для кого-то это представляется невозможным. Современная медицина располагает различными способами прерывания беременности. Но следует помнить, что такая процедура не проходит бесследно для организма и является крайней мерой.

Сроки для искусственного прекращения беременности

Время, разрешенное для проведения аборта, регулируется приказами Министерства здравоохранения. По желанию женщины проводится прерывание беременности в сроке до 12 недель. Это связано с тем, что позже начинает формироваться плацента и ее отделение от стенок матки сопровождается массивным кровотечением.

По социальным показаниям беременность прерывают до 22 недель. Ранее к ним относилось нахождение матери в местах лишения свободы, инвалидность мужа или женщины и другие. Но по Постановлению Правительства РФ от 06.02.2012 N98 из всех показаний сохранили только изнасилование.

По медицинским причинам прервать беременность можно в любом сроке. Перечень заболеваний, при которых невозможно вынашивание, определен Минздравом РФ. Он включает различные инфекционные патологии, соматические, генетические и онкологические заболевания. Решение о выполнении манипуляции при информированном согласии женщины принимает специальный консилиум врачей.

Какие методы прерывания используются при небольшом сроке?

Методы прерывания беременности на ранних сроках отличаются от более поздних. Разработки в этой области все больше стремятся снизить травматизм и последствия. Чем раньше женщина решает провести процедуру, тем это лучше для нее: стенки матки еще не такие растянутые, гормональные сдвиги не вышли на максимальный уровень.

Применяют три основных способа:

Вакуум-аспирация.
Аборт (выскабливание полости матки).
Медикаментозное прерывание.

Ни один из них не может гарантировать отсутствие гормональных патологий после избавления от беременности.

Независимо от того, какие методы прерывания беременности будут использованы, необходимо пройти тщательное обследование.

В перечень обязательных методов входят:

общий анализ крови и мочи;
осмотр в зеркалах и двуручное исследование;
мазок на степень чистоты влагалища;
, гепатиты В, С;
коагулограмма;
группа крови и резус фактор;
малого таза.

Также необходима консультация терапевта, чтобы учесть общие заболевания, которые могут сказаться на процедуре. Рекомендуется беседа с психологом, чтобы попробовать отговорить женщину или оказать психическую поддержку.

Вакуум-аспирация

Способы прерывания беременности на маленьком сроке более безопасны в плане развития осложнений после них. В условиях женской консультации без госпитализации можно выполнить вакуум-аспирацию. Ее проводят на сроке до 5 недель гестации, которые устанавливают по дате последней менструации и по данным УЗИ.

Если брать за отсчет дни задержки, то можно выполнить мини-аборт до 21 дня при регулярном цикле. Оптимальным сроком считается 14 сутки. Раньше этого времени вакуум не выполняют: плодное яйцо очень маленькое и может не попасть в катетер. Если отсрочить проведение аспирации, то это грозит осложнениями.

Манипуляцию проводят без анестезии. На гинекологическом кресле обрабатывают антисептиком вульву и преддверие влагалища, вставляют зеркала. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами, зондируют полость матки металлическим зондом. Цервикальный канал не расширяют, а сразу вводят пластиковый катетер – трубку, подсоединенную к аспиратору. В течение 3-5 минут проводится отсасывание содержимого полости матки. Это сопровождается неприятными тянущими болями внизу живота.

Вакуум-аспирация

После манипуляции пациентке укладывают на низ живота грелку со льдом, предлагают полежать на кушетке в течение часа. После этого она может идти домой.

В домашних условиях рекомендуется принимать 3-5 дней антибиотики, например, Макропен, Доксициклин. Особенно это актуально для женщин с низкой степенью чистоты влагалища. Для восстановления гормонального фона на следующий день можно начинать принимать комбинированные оральные контрацептивы. Устанавливать внутриматочную спираль сразу после аборта нецелесообразно: под влиянием сокращения матки может произойти ее выпадение.

В течение месяца соблюдают половой покой, противопоказано посещение бани, сауны, солярия, поднятие тяжестей. Менструальный цикл восстанавливается в течение 3-4 месяцев.

Если после вакуум-аспирации через несколько дней поднялась температура, появилась боль в животе, беспокоят усиливающиеся кровянистые выделения, то нужно срочно обратиться к врачу.

Осложнениями могут стать:

воспалительные заболевания матки и придатков;
плацентарный полип;
неудачная попытка аборта;
гормональные нарушения.

Для контроля через несколько дней нужно выполнить УЗИ малого таза. Соблюдение рекомендаций врача увеличивает шансы на благополучный исход.

Аборт

Этот метод разрешен для использования до 12 недель беременности. Предварительно женщина обследуется в условиях женской консультации, после чего госпитализируется в стационар.

Аборт представляет собой выскабливание полости матки при помощи кюретки и удаление эндометрия вместе с эмбрионом. Эта манипуляция проводится под наркозом. Поэтому перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог, чтобы исключить противопоказания для введения наркотических обезболивающих веществ.

Утром в день проведения нельзя принимать пищу. Перед операцией нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, принять душ и сбрить волосы в промежности.

Женщина располагается лежа в гинекологическом кресле. После дачи наркоза, врач вставляет зеркала во влагалище, захватывает шейку матки и зондирует ее полость. С помощью расширителей Гегара цервикальный канал постепенно дилатируют. Затем приступают к выскабливанию. Используют кюретки различного размера, постепенно отслаивают эндометрий, который стекает по ложке нижнего зеркала. Начинают со стенок матки и заканчивают углами. Постепенно при выскабливании появляется хруст, который говорит о полном отделении плодного яйца и оболочки. Кровотечение должно уменьшаться, матка сокращаться.

Кровопотеря во время выскабливания составляет до 150 мл. Некоторые клиники проводят манипуляцию под контролем УЗИ, чтобы избежать осложнений.

Пациентку будят от наркоза и перевозят в палату. Тем, у кого резус-отрицательная кровь, в послеоперационном периоде проводят иммунизацию антирезус D иммуноглобулином. Это необходимо, чтобы избежать конфликта между системами крови матери и ребенка при последующих беременностях.

Также назначается внутривенное капельное введение Окситоцина для улучшения сокращений матки, антибиотики для профилактики воспалительных процессов. Время пребывания в стационаре индивидуально и зависит от состояния.

После хирургического прерывания также необходим половой покой, ограничение физических нагрузок и перегревания в течение месяца. Со следующего дня можно начинать принимать гормональные контрацептивы, чтобы помочь восстановиться менструальному циклу.

Кровянистые выделения длятся несколько дней, постепенно светлеют, становятся слизисто-сукровичными. При усилении или появлении красной крови необходимо обратиться к врачу.

Медикаментозное прерывание

Разработаны методы искусственного прерывания беременности с помощью медикаментозных средств. Их применяют при сроке гестации до 49 дней, или 7 недель, если отсчитывать от дня последней менструации. Этот метод более безопасен, чем хирургический, осложнения развиваются только в 3% случаев. Это могут быть:

неполный аборт;
кровотечение.

Лучших результатов можно достичь на сроке 3-4 недели, когда оплодотворенная яйцеклетка еще не плотно прикрепилась к стенке матки. Медикаментозный аборт имеет меньше психотравмирующее воздействие, не создает риска инфицирования. Его рекомендуется применять у резус-отрицательных женщин, чтобы исключить иммунизацию антителами плода.

У применяемых препаратов есть спектр противопоказаний, поэтому фармацевтический способ не применяют при следующих состояниях:

срок более 8 недель беременности;
острые инфекции половых органов;
после долгого лечения кортикостероидами или при недостаточности коры надпочечников;
тяжелая форма бронхиальной астмы;
склонность к тромбообразованию.

Курящие женщины, особенно старше 35 лет и с патологией сердца имеют высокие риски нарушения свертывания крови и развития тромбоза. Поэтому у них данный метод прерывания беременности применяют с осторожностью.

Перед процедурой женщина проходит стандартное обследование, консультируется у психолога. Медикаментозный аборт проводят в кабинете гинеколога, стационаре или частной клинике. Для него не обязательна госпитализация. Но после приема лекарства рекомендуется наблюдение врача в течение 2 часов.

В присутствии врача пациентка выпивает 200 мг Мифепристона. Это гормональный препарат, который связывается с рецепторами и блокирует его действие. Эндометрий прекращает рост, плод гибнет. Одновременно восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, матка начинает сокращаться и отторгать эмбрион. Через 48 часов нужно принять Мизопростол внутрь или Гемепрост вагинально. Это аналоги простагландинов, которые усиливают сокращения матки и изгоняют отторгнувшееся плодное яйцо. Эндометрий при этом не травмируется.

В норме после приема препарата начинается кровотечение. Оно не должно быть очень сильным. Если женщине приходится менять прокладку каждых 30 минут, это повод экстренно обратиться к врачу. Отсутствие выделений в течение 2 суток говорит о неудачной попытке прерывания.

Патологическими являются следующие состояния:

повышение температуры выше 38 градусов;
интенсивная боль в животе, иногда отдающая в поясницу;
зловонный запах выделений.

Через 2 суток с помощью УЗИ оценивают результат. При сохранении плодного яйца и неполном прерывании делают вакуум-аспирацию или выскабливание. Если же все прошло удачно, то через 10-14 дней женщине нужно прийти на осмотр к своему врачу.

Менструация должна начаться через 5-6 недель после приема таблеток. Но следует побеспокоиться о контрацепции срезу после медикаментозного аборта, забеременеть снова можно уже через несколько дней после окончания кровотечения. Для нормализации гормонального фона оптимально в этот период использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они надежно защитят от зачатия и помогут установить цикл.

Прерывание во 2 триместре

В 11 недель беременности проводится скрининговое УЗИ, которое позволяет выявить тяжелые пороки развития ребенка, просчитать риск синдрома Дауна и других патологий. Некоторые врожденные уродства можно скорректировать после родов, а какие-то из них несовместимы с жизнью. Даже синдром Дауна кроме умственной отсталости вызывает нарушения формирования сердца, которые приводят к врожденной сердечной недостаточности. Поэтому при подозрении на аномалии развития в 17 недель выполняют дополнительное УЗИ, после которого можно принять решение о необходимости прерывания беременности.

Во втором триместре используют следующие методы:

введение простагландинов;
замена околоплодных вод 20% раствором натрия хлорида;
гистеротомия;
комбинация нескольких способов.

Искусственный аборт в позднем сроке сопровождается высоким риском развития осложнений, а также сильно травмирует психику. После него необходим длительный восстановительный период, во время которого нельзя беременеть. Оптимально выждать 1-2 года, пройти обследование и подготовку к последующему зачатию, чтобы исключить причины, которые привели к патологии беременности в первый раз.

Как предотвратить опасные манипуляции?

Если произошел незащищенный половой акт, используют средства , например, Постинор. Его выпивают в течении суток после полового акта, чтобы вызвать гормональные изменения, которые не позволят развиться беременности. Но это средство сбивает гормональный ритм, поэтому к нему нельзя прибегать чаще 1 раза в год.

Отдельного внимания заслуживают народные способы прерывания беременности на 1 неделе и в более позднем сроке. Некоторые женщины пользуются ими в надежде скрыть свое положение от окружающих или от желания сэкономить на походе к врачу. Такой подход может обратиться неприятными последствиями в виде неполного аборта, массивного кровотечения или инфицирования. В большинстве случаев такие манипуляции сопровождаются развитием бесплодия.

Женщинам следует помнить, что аборт не является способом планирования беременности. Это экстренный метод, который используют в исключительных случаях. Лучше разумно подойти к выбору метода предохранения уже в молодом возрасте, чем жалеть потом о своих ошибках.

Медикаментозный аборт наносит огромную травму психике женщины, особенно если она была вынуждена сделать этот шаг под влиянием обстоятельств. В таком случае справиться с психологическими последствиями аборта невероятно сложно, и не каждая женщина может сделать это своими силами. В вопросе, как пережить аборт, нельзя полагаться только на исцеляющую силу времени. Необходимо отдавать себе отчет в своем состоянии и работать над собой, чтобы не разрушить свою жизнь.

Аборт по медицинским показаниям: психологическое состояние женщины до и после

Если у малыша выявлены серьезные патологии или поставлен диагноз, который угрожает жизни матери или ребенка, встает вопрос о назначении аборта. Когда речь идет о желанной беременности, женщины проходят всевозможные медицинские исследования в надежде, что страшный диагноз не подтвердится, или есть шансы спасти ребенка.

Но если медикаментозный аборт все-таки назначен, женщина остается перед страшным выбором: сделать аборт или сохранить беременность, невзирая на последствия. Никто не может принять за нее это решение, и ужас, который она испытывает, невозможно описать.

Прерывание беременности по медицинским показаниям назначается женщинам на разных сроках, и на любом сроке переживания очень глубоки. Это огромный стресс, за которым нередко наступает депрессия. Женщины находятся в постоянном напряжении и истерическом состоянии. Возникают вопросы, на которые сложно найти ответ: Почему я? Кто виноват? Как пережить операцию и недели после нее? Как не испортить отношения с мужем? Когда закончится этот кошмар?

Непризнанное горе

В социуме пока не принято относится к невыношенным детям как к человеческим существам. Общество не дает права женщине на такие же страдания, как в случае смерти близких людей. Поэтому женщины часто сталкиваются с непониманием и чувствуют себя аморальными или отверженными. Даже если аборт был вынужденным, она сама приняла решение, и никто никогда не изменит этот факт.

Испытывать горе в такой ситуации – нормально. Когда наступает беременность, в женском организме начинают происходить гормональные изменения, подготавливающие его к будущему материнству. Тело сосредотачивается на воспроизведении, а сознанием овладевает материнский инстинкт. Любые вмешательства в этот процесс, а тем более его прерывание, отрицательно сказываются на здоровье и оставляют шрамы в душе.

Женщинам приходится принимать важнейшее решение и переживать его последствия в то время, когда гормональные и другие изменения продолжаются в их теле. Поэтому отсутствие чувства утраты, пустоты и страдания – это ненормально, как с психологической, так и с физиологической точки зрения.

Постабортный синдром

В медицине существует такое понятие, как «постабортный синдром», который объединяет различные физиологические, психосоматические и психологические расстройства, наступающие после перенесенного искусственного прерывания беременности.

Физиологические симптомы

кровотечения;
дисфункции матки, которые приводят к выкидышам и преждевременным родам в последующих беременностях;
нарушения менструального цикла;
инфекционные заболевания.

В гинекологической практике нередки случаи заболевания после аборта трудноизлечимыми болезнями, такими как рак, из-за не пережитого чувства вины.

Психосоматические симптомы

угасание либидо;
кожный зуд;
нарушения сна (бессонница, ночные кошмары, беспокойный сон);
беспричинные мигрени;
боли в животе, и другие.

Психологические симптомы

чувство вины;
вспышки гнева и агрессия без видимых причин;
депрессия;
беспокойства, страхи, тревожные состояния;
ощущение внутренней пустоты, эмоциональное замирание;
низкая самооценка и потеря самоуважения;
суицидальные мысли и попытки самоубийства;
ненависть к себе или к мужчинам;
избегание реальности (алкогольная или наркотическая зависимость);
необходимость компенсировать потерю ребенка, родив следующего, или наоборот, страх перед беременностью;
частые перепады настроения, и прочие.

Конечно, синдром появляется далеко не у всех женщин. Но женщины, которым пришлось прервать беременность по медицинским показаниям, оказываются в группе риска, особенно те, кто имеет неустойчивую психику, не приемлет аборт по религиозным причинам или делает операцию на позднем сроке.

Стадии переживания после аборта

После аборта вы можете страдать глубоко внутри, или наоборот, утратить контроль над эмоциями. Но какую бы боль вы не испытывали, вы не одиноки. Миллионы женщин страдают так же, как и вы, и возвращаются к нормальной жизни после того, как прервали беременность, пройдя через все этапы переживания последствий аборта.

Облегчение

Вы можете почувствовать облегчение после операции, как кощунственно это бы не звучало. Вы прошли через самое страшное, и больше не нужно ничего решать.

Самооправдание

«Я была вынуждена сделать это». «Мне пришлось сделать медикаментозный аборт, чтобы выжить». «Я сделала аборт, потому что иначе я обрекла бы моего ребенка на страдания». Все это факты, и вам не стоит их отрицать. Отрицание и самобичевание затянут процесс восстановления. Если вы не дадите себе возможность оправдать свои поступки их истинными причинами, вы рискуете довести себя до депрессии и суицида.

Осознание и шок

Осознание того, что произошло, приходит не сразу и причиняет невыносимую боль. Многие воспринимают это как убийство долгожданного малыша и не понимают, как дальше с этим жить. Существует риск застрять между второй и третьей стадиями, постоянно возвращаясь к попыткам оправдать себя. Чтобы пережить этот этап, необходимо признать реальность и принять на себя ответственность (не путать с чувством вины!).

Злость и депрессия

Это самый болезненный период, когда страдание обрушивается на вас со всей силой. Вы испытываете злость, глубокую печаль, депрессию, ощущаете себя предателем. На этой стадии повышается вероятность суицида. Жизнь кажется безнадежной. В вас бушует множество негативных эмоций: ярость, вина, раскаяние, ненависть к себе, одолевает бессонница, кошмарные сновидения, мучительные воспоминания. В этот период есть опасность сорваться на наркотики или алкоголь в надежде заполнить ощущение пустоты внутри и облегчить боль. Вы можете начать сомневаться в диагнозе и раскаиваться в совершенном аборте. На этой стадии очень важна профессиональная помощь или поддержка близких людей.

Принятие и прощение

Чтобы завершить процесс вам необходимо простить себя и других. Вам нужно ежедневно работать над собой, мало по малу отпуская гнев, печаль и чувство вины. Если вы не отпустите эти эмоции, они разрушат вас. Примите то, что это часть вашей жизни, вашего опыта, который навсегда останется с вами.

Сильные душевные страдания могут возникнуть сразу после аборта или спустя некоторое время, но бывает и так, что они настают через несколько лет. Чаще всего критический момент приходится на период 2-5 лет после аборта. Иногда женщина не может забыть свое горе до конца своих дней. Пережить такую трагедию непросто, но жизнь продолжается, и это нужно сделать.

Оставайтесь в реальности. Самое трудное – посмотреть правде в лицо и понять, что это случилось именно с вами и с вашим ребенком. Вы сделали медикаментозный аборт. Примите этот факт. Ваши страдания – это здоровый признак того, что вы осознаете произошедшее. Чтобы вылечить эмоциональные раны, нужно признать их существование и причину их появления.
Не скрывайте свои переживания. Плачьте. Это гораздо лучше, чем прятать горе глубоко в себе. Боль никуда не уйдет сама, а невыплаканные слезы рано или поздно найдут выход в болезнях и нервных расстройствах, подобно тому, как загнаивается глубокая заноза.
Ищите поддержку. Если вам хочется скрыться от всех и побыть наедине со своим горем, вы имеете на это полное право, но не превращайте это в образ жизни. Человек – социальное существо, и ему легче оправиться от потери, когда он ощущает поддержку. Поделитесь своими чувствами с близкими людьми, которые смогут с уважением отнестись к вашей утрате и разделить ваше горе. Обратись за помощью к психологу. Запишитесь в группу поддержки или общайтесь на форумах с женщинами, пережившими подобное несчастье.
Простите. Это самое сложное. Гнев в отношении себя и других людей, которые имели отношение к аборту, это нормально. Чтобы простить себя, сначала нужно простить других, простить судьбу за то, что она отняла эту недолгое счастье. После того, как вы пройдете через это, вам будет легче простить себя.
Не позволяйте никому обесценивать ваши чувства или относиться несерьезно к вашему горю. Вы имеете право на страдания. Вы потеряли ребенка.

В самом начале пути выздоровления вам нужно осознать, что помочь можно только тому, кто хочет помощи и ищет ее.

Покаяние и искупление

Важная часть исцеления – покаяние и искупление. Приняв ответственность за трагедию на себя, попросите прощения у неродившегося малыша. Каким именно будет покаяние в вашем случае, зависит от ваших религиозных и нравственных убеждений. Помните, что за искренним покаянием должно следовать искупление. Помогите тем, кто нуждается в поддержке — сиротам или больным детям, старикам, брошенным животным. Главное, чтобы вами руководило не желание откупиться, а искреннее намерение быть полезной и сопереживание.

Мария Соколова

Время на чтение: 8 минут

А А

Тема абортов довольно противоречивая в наше время. Кто-то идет на это сознательно и даже не задумывается о последствиях, а кого-то пойти на этот шаг заставляют обстоятельства. Последнее переживается особенно тяжело. Однако не каждая женщина способна справиться с постабортовым синдромом самостоятельно.

Время лечит, но и этот период необходимо пережить.

Медицинские показания к аборту

Как происходит решение об аборте?

В любом случае решение о материнстве принимает сама женщина. Перед тем, как предложить вариант аборта, необходимо провести консилиум врачей. Т.е. «приговор» выносит не только врач-гинеколог, но и профильный специалист (онколог, терапевт, хирург), а также руководитель медицинского учреждения. Только после того, как все специалисты пришли к одному мнению, они могут предлагать такой вариант. И даже в этом случае, женщина вправе сама решать, соглашаться или сохранить беременность. Если же вы уверены, что врач не совещался с другими специалистами, то вы вправе написать жалобу главврачу на конкретного медработника.

Естественно, вам стоит подтвердить диагноз в разных клиниках и у разных специалистов. Если же мнения сходятся, тогда решение остается только за вами. Принять это решение сложно, но порой необходимо. О прерывании беременности на разных сроках вы можете прочесть в других статьях на нашем сайте. Вы также можете ознакомиться с процедурой различных абортов, а также их последствиями.

Отзывы женщин, которые столкнулись с абортом по медицинским показаниям:

Мила:

Мне пришлось сделать прерывание беременности по медицинским показаниям (у малыша был порок развития плода и плохой двойной тест). Пережитый ужас описать невозможно, и сейчас пытаюсь прийти в себя! Думаю теперь, как решиться в следующий раз и не бояться!? Хочу спросить совета у тех, кто был в подобной ситуации — как выйти из состояния депрессии? Сейчас жду анализа, который делали после прерывания, потом, наверное, нужно будет ехать к генетику. Расскажите, кто-нибудь знает, что за обследования нужно пройти, и как запланировать следующую беременность?

Наталья:

Как мне пережить искусственное прерывание беременности по медицинскому показанию на позднем сроке — 22 недели (два врожденных и тяжелых порока развития у ребенка, среди них гидроцефалия мозга и отсутствовало несколько позвонков)? Это произошло месяц назад, и я чувствую себя убийцей своего долгожданного ребенка, не могу с этим смирится, радоваться жизни, и не уверена, что смогу быть хорошей матерью в будущем! Боюсь повторения диагноза, страдаю из-за участившихся разногласий с мужем, который отдалился от меня и стремиться к друзьям. Что сделать, чтобы как-то успокоится и выйти из этого ада?

Валентина:

На днях пришлось узнать что такое «аборт»…не желая этого. На 14 неделе беременности на УЗИ обнаружили у ребеночка кисту на весь животик (диагноз не совместим с его жизнью! А ведь это была моя первая беременность, желанная, и все с нетерпением ждали малыша). Но увы, нужно делать аборт + срок большой. Теперь и не знаю, как справиться со своими эмоциями, слезы льют ручьями при первом же напоминании о бывшей беременности и пережитом аборте…

Ирина:

У меня была подобная ситуация: моя первая беременность закончилась плачевно, всё вроде бы было хорошо, на первом УЗИ сказали, что здоровый ребеночек и всё в норме. А на втором УЗИ, когда я была уже на 21 неделе беременности, оказалось, что у моего мальчика гастрошизис (кишечные кольца развиваются за пределами животика, т.е. низ животика не сросся) и мне вызывали роды. Я ужасно переживала, и вся семья была в трауре. Мне врач сказал, что следующая беременность может быть только через год. Я набралась сил взяла себя в руки и через 7 месяцев я снова была беременна, но страх за малышку меня, конечно же, не покидал. Всё прошло хорошо, и 3 месяца назад я родила девочку, абсолютно здоровенькую. Так что, девочки, всё у вас будет хорошо, главное взять себя в руки и пережить этот страшный момент в жизни.

Алена:

Мне предстоит прервать беременность по медицинским показаниям (со стороны плода — тяжелые неустранимые пороки развития костно-мышечной системы). Сделать это можно только через пять-шесть недель, поскольку выяснилось, что это необходимо, когда я была уже на 13 неделе, а на этом сроке аборт делать уже нельзя, и другие возможные методы прервать беременность становятся доступны только с 18-20 недель. Это была моя первая беременность, желанная.

Мой муж естественно тоже переживает, пытается снять напряжение в казино, в пьянке… Я его в принципе понимаю, но почему он выбирает именно такие методы, если прекрасно знает, что для меня они неприемлемы?! Этим он обвиняет меня в случившемся и пытается так неявно меня задеть? Или он обвиняет себя и пытается таким образом легче пережить?

Я тоже нахожусь в постоянном напряжении, на грани истерики. Меня постоянно терзают вопросы, почему именно со мной? Кто в этом виноват? За что это? А ответ можно будет получить еще только через три-четыре месяца, если в принципе его можно получить…

Я боюсь операции, боюсь, что о ситуации станет известно в семье, и мне придется терпеть еще и их сочувствующие слова, и обвиняющие взгляды. Я боюсь, что больше не захочу рисковать и еще пытаться заводить детей. Как мне пережить эти несколько недель? Не сорваться, не разрушить отношения с мужем, избежать проблем на работе? Через несколько недель кошмар закончится, или это только начало нового?

Что такое постабортный синдром?

Решение принято, аборт сделан и ничего уже не вернешь. Именно в этот момент начинаются различного рода психологические симптомы, которые в традиционной медицине называют «постабортным синдромом». Это ряд симптомов телесного, психосоматического и психического характера.

Телесными проявлениями синдрома являются:

кровотечения;
инфекционные заболевания;
повреждения матки, которые впоследствии приводят к преждевременным родам, а также к самопроизвольным выкидышам;
нерегулярный менструальный цикл и проблемы с овуляцией.

Нередко в гинекологической практике встречались случаи онкологических заболеваний на фоне прошлого аборта. Связано это с тем, что постоянное чувство вины ослабляет организм женщины, что порой приводит к образованию опухолей.

Психосоматика «постабортного синдрома»:

очень часто после абортов наблюдается снижение либидо у женщин;
сексуальные расстройства могут проявиться и в виде фобий на почве прошлой беременности;
нарушения сна (бессонница, беспокойный сон и ночные кошмары);
необъяснимые мигрени;
боли внизу живота и т.п.

Психосоматический характер этих явлений также приводит к печальным последствиям. Поэтому необходимо вовремя принять меры в борьбе с этими симптомами.

И, наконец, наиболее обширный характер симптомов – психологический :

И снова, это только неполный перечень проявлений «постабортного синдрома». Конечно, нельзя говорить, что у всех женщин он проходит одинаково, некоторые женщины проходят через это сразу после аборта, а у других это может проявиться лишь через какое-то время, даже через несколько лет. Стоит заметить, что после процедуры аборта страдает не только женщина, но и ее партнер, а также близкие люди.

Как справиться с «постабортным синдромом»?

Итак, как же справиться с этой ситуацией, если вы непосредственно столкнулись с этим явлением, или как помочь другому близкому человеку пережить утрату?

Для начала осознайте, что помочь можно лишь человеку, который хочет (читайте — ищет) помощи. Нужно встретиться с реальностью лицом к лицу . Осознать, что это произошло, что это был ее ребенок (вне зависимости от срока аборта).
Теперь необходимо принять другую истину – вы это сделали. Примите эту действительность без оправданий и обвинений в свой адрес.
А теперь наступает самый сложный момент – простить . Сложнее всего простить саму себя, поэтому вам необходимо простить сначала людей, которые принимали в этом участие, простить Бога, за то, что он послал вам такую не продолжительную радость, простить ребенка, как жертву обстоятельств. И после того, как вам удастся справиться с этим, смело переходите к прощению себя самой.

Для начала выговоритесь. Говорите с родными и близкими друзьями, говорите, пока вам не станет легче. Старайтесь не оставаться наедине с собой, чтобы не было времени «накручивать» ситуацию. При любой возможности выбирайтесь на природу и в общественные места, где вам социально комфортно находиться;
Обязательно поддержите своего партнера и своих близких. Порой утешение легче найти в заботе о других людях. Поймите, что не только для вас это событие морально тяжело пережить;
Настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту (психологу). В самые сложные моменты нам необходим человек, который выслушает нас и объективно отнесется к ситуации. Многих людей такой подход возвращает к жизни.
Обратитесь в Центр поддержки материнства в вашем городе (полный список центров вы можете посмотреть здесь — https://www..html);
Кроме того, существуют специальные организации (в том числе и организации при церкви), которые поддерживают женщин в этот непростой момент жизни. Если Вам нужен совет, обратитесь по номеру 8-800-200-05-07 (телефон доверия по вопросам абортов, звонок из любого региона бесплатный), или посетите сайты :

http://semya.org.ru/motherhood/index.html
http://www.noabort.net/node/217
http://www.aborti.ru/after/
http://www.chelpsy.ru/places

Следите за своим здоровьем. Строго выполняйте предписания вашего врача и следите за личной гигиеной. Как не печально, но ваша матка сейчас страдает вместе с вами, она буквально открытая рана, куда с легкостью может попасть инфекция. Непременно посещайте гинеколога, чтобы предупредить возникновение последствий;
Сейчас не самое удачное время узнать о беременности . Обязательно согласуйте с вашим врачом средство для предохранения, они понадобятся вам на весь период восстановления;
Настройтесь на позитивное будущее. Поверьте, то, как вы пройдете этот непростой период, будет определять ваше будущее. И если вы справитесь с этими сложностями, то в будущем ваши переживания притупятся и не будут открытой раной на вашей душе;
Обязательно откройте для себя новое хобби и интересы . Пусть это будет все, что угодно, лишь бы оно доставляло вам радость, и было стимулом к движению вперед.

Столкнувшись с проблемой, нам хочется отстраниться и побыть наедине со своим горем. Но это не тот случай – вам необходимо находиться среди людей и уйти от самокопания. Человек – существо социальное, ему проще справиться, когда его поддерживают. Найдите и вы поддержку в своем несчастье!

Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям - до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

ПОКАЗАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ АБОРТУ

По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования.

По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.

По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА

Воспалительные процессы половых органов.
Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.
Острые инфекционные заболевания.
Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности.

ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль.

МИНИ–АБОРТ

В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.

МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ

Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Наркоз внутривенный, масочный.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал.

Последовательность действий при операции.

1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.

2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком.

3. Вводят зеркала во влагалище.

4. Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).

5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.

6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.

7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл.

Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).

После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D).

Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ

Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):

Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).
Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).
Гистеротомия.
Комбинированные методы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА

Гипотония матки с кровотечением.
Неполное удаление плодного яйца после выскабливания.
Перфорация матки.
Разрыв шейки матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Гематометра.
Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
Плацентарный полип.

ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА

Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%).
Нарушение менструального цикла (8–42,4%).
Изоиммунизация при резуснесовместимости.
Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности.
Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода.
Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности.
Психогенные расстройства.
Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма.
Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела.
Повторные искусственные аборты - причина патологического течения климактерического периода.
Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции.
Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней.
Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться.
Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта.
Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки.
В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки.
Необходимо срочно обратиться к гинекологу в случае подъёма температуры, появления болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей.
Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок. Сроки менструации до и после аборта одинаковые.

Желание быть матерью является естественным для каждой женщины. Однако жизнь вносит свои коррективы, иногда довольно тяжелые и несправедливые. Некоторые женщины, ожидающие ребенка, могут столкнуться с необходимостью прерывания очень желанной беременности.

Прерывание беременности до срока 28 недель называют абортом, после этого термина – преждевременными родами. Специалисты различают ранний аборт (до 12-й недели) и поздний (на 12-28-й неделе). Рассмотрим основные показания к прерыванию беременности.

Прерывание беременности по медицинским показаниям

Аборт по медицинским показаниям проводят в случае, если дальнейшее течение беременности угрожает здоровью и жизни женщины. Еще одна причина его проведения – наличие пороков развития плода, несовместимых с его жизнью.

Аборт по медицинским показаниям делают вне зависимости от срока беременности. Обязательное условие – операция должна осуществляться только в стационарных условиях.

Существуют следующие медицинские показания к прерыванию беременности на ранних сроках (до 12 недель):

Тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы, например, патологии миокарда, перикарда и эндокарда, врожденные и ревматические пороки сердца, болезни сосудов, нарушение сердечного ритма, гипертоническая болезнь;
Инфекционные заболевания, такие как краснуха, сифилис, туберкулез;
Острые инфекционные процессы с тяжелым поражением внутренних органов женщины;
Злокачественные новообразования грудной клетки и брюшной полости, при которых необходимо применение лучевой или химиотерапии в области малого таза;
Злокачественные заболевания органов зрения;
Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ: синдром Иценко-Кушинга, пролактинома (опухоль гипофиза), акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза), гиперпаратиреоз (хроническая эндокринная патология), сахарный диабет;
Заболевания нервной системы (каталепсия, эпилепсия и нарколепсия);
Некоторые заболевания органов малого таза и мочеполовой системы, соединительной и костно-мышечной ткани.

Вышеперечисленные патологии у будущей матери нередко приводят к невынашиванию беременности, способствуют появлению у малыша несовместимых с жизнью пороков, опасны для здоровья и жизни женщины.

Прерывание беременности по медицинским показаниям на поздних сроках связано с состоянием матери и ребенка.

К показаниям со стороны женщины относятся патологии, которые создают большой риск ее здоровью и жизни при дальнейшем сохранении беременности. К ним относятся:

Пороки сердца;
Болезни почек и печени со значительным снижением их функций;
Тяжелые формы сахарного диабета;
Сифилис и туберкулез;
Психические болезни, при которых женщина считается недееспособной.

Показаниями к прерыванию беременности на поздних сроках со стороны ребенка называют такие состояния его здоровья, которые несовместимы с жизнью или являются тяжелыми генетическими патологиями. А именно:

Сложный порок сердца;
Аномалии развития (недостающие или лишние части тела);
Патологии мышечной и костно-соединительной ткани (их отсутствие или неправильное развитие);
Деформации внутренних органов и скелета плода (недостающие органы, сросшиеся конечности);
Хромосомные нарушения, в том числе синдром Дауна;
Гибель плода (замершая беременность).

Медицинские показания к прерыванию беременности на поздних сроках устанавливает специальная комиссия в стационарных или амбулаторно-поликлинических учреждениях. В состав комиссии обычно входит акушер-гинеколог, медицинский специалист, к области которого относится болезнь беременной, и главный руководитель учреждения здравоохранения.

Нужно отметить, что согласно закону, женщина вправе сохранить свою беременность, несмотря на поставленный ей диагноз и рекомендации врачей. Но в таком случае медицинский персонал не несет ответственности за здоровье матери и ребенка.

Социальные показания к прерыванию беременности

Показания к прерыванию беременности по социальным причинам в разные времена были разными. На сегодняшний день, как указывается в законодательстве, существуют такие ситуации, которые предусматривают возможность проведения аборта:

Наступление беременности в результате изнасилования;
Лишение или ограничение матери в родительских правах относительно других детей;
Нахождение женщины в заключении;
Гибель супруга во время беременности женщины;
Наличие у мужа тяжелой болезни с утратой трудоспособности (инвалидность первой группы).

Социальные показания к прерыванию беременности после 12-й недели устанавливаются в лицензированных медицинских учреждениях (территориальные женские консультации). Для этого специальная комиссия рассматривает письменное заявление беременной, медицинские документы, документацию, подтверждающую наличие показаний для проведения аборта по социальным причинам.

Очень тяжело женщине, которая вынашивает желанного малыша, услышать о необходимости прерывания беременности. Однако она должна понимать, что такое решение иногда бывает необходимым для того, чтобы сохранить ее здоровье и даже жизнь. Женщине необходимо верить, что она сможет родить здорового ребенка и стать матерью, пусть и несколько позже.

Текст: Галина Гончарук

4.77 4.8 из 5 (26 голосов)