Уход за тяжелобольными детьми разного возраста. Уход за больными детьми

С рождением человек получает правоспособность, т.е. становится обладателем прав и обязанностей (параграф № 1 Гражданского кодекса). В соответствии с параграфом № 1 Гражданского кодекса, плод считается неправоспособным, однако защищен некоторыми особыми предписаниями; так, например, нерожденный ребенок уже обладает правом наследования.

От правоспособности следует отличать дееспособность, т.е. способность самостоятельно заключать юридические договоры. До полных 7 лет ребенок недееспособен, таким образом, волеизъявление ребенка при заключении контракта не учитывают, например, при решении о госпитализации, заключении торгового договора, информированном согласии пациента (параграф №105 Гражданского кодекса). С 7 лет ребенок имеет ограниченную дееспособность, однако процедуры госпитализации это никоим образом не касается. Одновременно с 7 лет наступает ограниченная гражданская и уголовная ответственность, т.е. в соответствии с развитием ребенка возможно привлечение к материальной ответственности за ущерб, нанесенный им, например, в больнице.

С 16 лет несовершеннолетний имеет право составить нотариальное завещание. Полную дееспособность человек получает по достижении 18 лет.

При невыполнении обязанностей по уходу за ребенком лицо, обладающее правом опеки, может быть привлечено к ответственности. Уголовно-правовые санкции следуют в случаях, когда ребенок, не получающий необходимого присмотра, причиняет вред себе или другим.

Лишение родительских прав

Родительское право - основное право (ст. 6 Конституции), оно охватывает права и обязанности, обеспечивающие благополучие ребенка. Если ребенок рожден в браке, то оба родителя обладают одинаковыми родительскими правами; как правило, такое распределение прав остается и после развода. Родительские права при внебрачном ребенке принадлежат только матери; однако по заявлению матери родительское право может быть предоставлено и отцу.

Лишение родительских прав представляет вмешательство в основные права граждан и требует обязательных неотложных условий (полномочия на вмешательство).

Условия, необходимые для лишения родительских прав

Злоупотребление родительскими правами: решения родителей ставят под угрозу благополучие ребенка, например, родители отказываются от лечения, необходимого ребенку. Если имеется альтернатива предложенному лечению, то опекуны ребенка имеют право выбора.

При разногласиях, что лучше для блага ребенка, решающим становится основное благо ребенка, в таких случаях - жизнь и здоровье. Другие блага, например, свободу вероисповедания, при таком распределении отодвигают на задний план. Например, отказ от переливания крови, проповедуемый представителями определенных религиозных общин, не оправдан.

Формальные условия

Лишение родительских прав на основании решения суда по делам опеки. Такое решение может быть принято только на основании показаний лечащего врача.

Исключение: опасность промедления, т.е. любая отсрочка лечения может представлять угрозу жизни ребенка. Из соображений благополучия ребенка в условиях экстренной ситуации врач может действовать без решения о лишении родительских прав.

Злоупотребление родительскими правами существует и при жестоком обращении с ребенком. В такой ситуации интересы ребенка сталкиваются с обязанностью персонала хранить врачебную тайну, поскольку показания персонала - необходимое условие для начала процесса по лишению родительских прав. Право возбуждения процесса в таком случае принадлежит только врачу, действия ухаживающего персонала зависят от решения врача.

Разъяснительная беседа и получение добровольного согласия

Каждое вмешательство в целостность организма требует принципиального обоснования (например, согласия пациента). Каждое вмешательство (врачебное и в рамках ухода) требует согласия пациента или его законного представителя, если пациент недееспособен. Однако согласие, имеющее юридическую силу, может быть дано пациентом или его законным представителем только после подробного разъяснения о возможных последствиях вмешательства.

Если ребенок рожден в браке, то родительское право принадлежит обоим родителям: разъяснительную беседу проводят в присутствии обоих родителей, согласие на вмешательство должно быть получено от обоих родителей.

Исключение составляет, например, лишение родительского права или отказ от него одного из родителей. Договор о предоставлении медицинских услуг может заключать один из родителей (право жены на совершение сделок, связанных с домашним хозяйством супругов, Германия).

Если несовершеннолетний работает по трудовому договору или обучается в государственных учреждениях и вследствие этого имеет медицинскую страховку, то его статус соответствует статусу полностью дееспособного человека.

Несовершеннолетние, на основании умственного и нравственного уровня развития способные оценить последствия вмешательства, имеют право на разъяснительную беседу и дачу согласия. Уровень развития определяет врач. От его решения зависят действия ухаживающего персонала.

Проведение разъяснительной беседы относят к задачам врача, в задачи ухаживающего персонала входят пояснения содержания беседы, проведенной врачом. Ухаживающий персонал не имеет ни права, ни обязанности самостоятельного проведения разъяснительной беседы.

Если подросток отказывается от прохождения лечения, то этот отказ имеет правовую силу.

Принципиально с 14лет начинает соблюдаться право на самостоятельное решение.

Обязательная регистрация рождения и случаев смерти

Рождение и смерть регистрируют в соответствующих бюро записи актов гражданского состояния. Регистрацию осуществляет одно из следующих лиц (в порядке очередности):

• отец (если ребенок рожден в браке);
• акушерка, присутствовавшая при родах;
• врач, присутствовавший при родах;
• мать, как только ей позволяет состояние здоровья;
• любое другое лицо, которому было сообщено о родах.

Заявление необходимо подать в течение недели.

О мертворожден и и или смерти ребенка во время родов сообщают в бюро записи актов гражданского состояния на следующий рабочий день. Случай выкидыша не требует заявления.

О случае смерти в бюро записи актов гражданского состояния сообщают на следующий рабочий день. При этом заявление подает глава семьи, а также любое лицо, присутствовавшее при смерти или получившее сведения о смерти. В больницах эту задачу выполняет преимущественно руководитель клиники или уполномоченный им сотрудник.

Мертворождение

С юридической точки зрения рождение считается завершившимся при полном выходе плода из лона матери. В связи с этим перевязка пуповины не имеет решающего значения. О мертво-рождении говорят, когда после рождения отсутствуют следующие признаки жизни:

• сердцебиение;
• пульсация пуповины;
• нормальное легочное дыхание.

При этом масса тела ребенка составляет не менее 500 г.

Спонтанный аборт

О спонтанном аборте говорят, когда масса тела ребенка составляет менее 500 г и отсутствуют вышеперечисленные признаки жизни.

Заболевания, подлежащие обязательной регистрации

Процедура регистрации специфических заболеваний регулируется законом по защите от инфекционных заболеваний.

В законе по защите от инфекционных заболеваний лиц с инфекционными заболеваниями объединяют в соответствии со специфическими критериями; случай какого-либо из указанных в законе заболевания подлежит обязательному заявлению.

О случае заболевания в больнице обязаны сообщить в соответствующие учреждения:

• лечащий врач;
• любое другое лицо, в силу профессиональных обязанностей занимавшееся лечением или уходом;
• присутствовавшая акушерка.

Ухаживающий персонал может самостоятельно сообщить о случае заболевания (если не выполняет указаний врача).

О заболевании необходимо сообщить незамедлительно, не позднее 24 ч.

Распространение в больнице любого контагиозного заболевания подлежит регистрации аналогичным образом.

ВИЧ-инфекция не входит в перечень заболеваний, подлежащих регистрации. На основании результатов лабораторных исследований о ВИЧ-инфекции сообщают в соответствующие структуры здравоохранения (с соблюдением анонимности).

Врачебная тайна

Нарушение врачебной тайны - наказуемое правонарушение, возможно приводящее к гражданско-правовым последствиям, например, к иску по возмещению убытков, иску по компенсации причиненного вреда здоровью.

Вся информация о пациентах защищена; информация о других лицах также охраняется, если пациентом выражено такое желание.

Врачебной тайной связаны все лица, в силу профессиональной занятости непосредственно участвующие в диагностике, лечении и уходе и получающие или получившие государственное профессиональное образование, дающее соответствующие полномочия, а также их помощники.

Соблюдать врачебную тайну также должны:

• лица, непосредственно не участвующие в диагностике, лечении и уходе, например, коллеги, врачи, другие работающие в больнице специалисты;
• лица, следящие за соблюдением общественных интересов и поручений, например, представители правоохранительных органов и прокуратуры, родственники, за исключением законных представителей, например, несовершеннолетних, поскольку они не имеют собственного права волеизъявления.

Освободить от обязанности сохранения врачебной тайны могут только лица, обладающие этим правом, т.е. пациент или его законный представитель. В исключительных случаях допустимы отклонения от этого правила, например, предполагаемая воля пациента (бессознательное состояние), на основании закона (закон по защите от инфекционных заболеваний), на основании гражданского и уголовного кодекса, а также, если это необходимо для правовой самозащиты и предотвращения уголовно наказуемых деяний.

Анонимность личности пациента необходимо сохранять.

Если несовершеннолетний обладает правом самостоятельного принятия решения по поводу проведения лечения, то его законный представитель также обязан хранить тайну.

Правовое разграничение обязанностей врачей, среднего и младшего медицинского персонала

Общий уход за больными детьми (базовый уход) ухаживающий персонал осуществляет самостоятельно. При этом исходят из того, что для данного вида ухода не требуется дополнительных распоряжений или согласия врача.

При специальном уходе за больными детьми (лечебный уход) каждое действие персонала предписано или строго соответствует определенному назначению.

Следует разделять передаваемые действия (выполняемые как врачом, так и ухаживающим персоналом) и непередаваемые действия (выполняемые только врачом), например, переливание крови. Список передаваемых действий следует привести.

Врач имеет право передать выполнение процедуры и вместе с тем несет ответственность за назначение. К праву передачи выполнения действия относят также необходимость оценки профессиональной подготовленности персонала, т.е. задачи ставят в соответствии с компетентностью/способностью сотрудников.

Ответственность за проведение процедуры: ответственность за соответствующее квалифицированное выполнение назначения несет только выполняющий, т.е. в данном случае - ухаживающий персонал.

Ответственность за передаваемые действия: допустимы только выполнимые задачи. В этой связи следует учитывать и необходимость повышения квалификации. Областей, в которых не требуется участия врача, не существует, т.е. общая ответственность за выполнение всех процедур лежит на враче. Ответственность врача за назначения не освобождает ухаживающий персонал от обязанности обращать внимание на ошибочные назначения.

Понятия «общий» и «специальный» уход или «базовый и лечебный уход», представленные в некоторых руководствах, все чаще подвергают критике. Прежде всего, многие действия, выполняемые ухаживающим персоналом, невозможно отнести к какой-либо одной области, например, одевание компрессионных чулок. Кроме того, подобное разделение ухода часто непонятно пациенту и его родственникам, так как «общий» и «специальный» уход за больными часто проводят поочередно или одновременно.

Определение содержания, объема и продолжительности работы ухаживающего персонала:

• профессиональное: начальство (руководство отделения, руководство ухаживающего персонала) и врач;
• дисциплинарное и организационное: руководитель ухаживающего персонала.

Правовые ситуации в процессе обучения

Обязанность наблюдения (надзора) касается, прежде всего, руководителей ухаживающего персонала и врача. Обучающийся обязан разрешить за собой наблюдать, т.е. не возражать против наблюдения. Это не исключает возможности частичного самостоятельного обучения. Обучающийся не должен уклоняться от контроля, для обучающегося нет таких областей, в которых ему не требуется наблюдения. Наблюдение означает не постоянное присутствие куратора, а надежность контроля.

Места производственного обучения и подготовки персонала, ухаживающего за больными детьми, а также соответствующие школы законодательно закреплены.

В качестве дисциплинарного руководителя обучающихся выступает представитель начальства школы, а не руководство отделения или ухаживающего персонала.

Защита прав обучающихся подростков

• Подростком, в соответствии с трудовым правом, считают лицо, не достигшее 18 лет. В таких случаях действует закон об охране молодежи.
• Следует помнить о: регулировании перерывов в работе, времени дежурств, исключении ночных дежурств, регулировании выходных дней и каникул.

Защита материнских прав

Закон по защите материнских прав защищает беременную, а также мать и ребенка после рождения. Правовая защита начинается с момента заявления женщины о беременности. Женщина должна, но не обязана сообщать о беременности.

Работодатель или его представительство (руководство отделения) обязаны соблюдать материнские права в соответствии с законом и хранить текст закона, обеспечив его доступность для каждого. Соблюдение закона по защите материнских прав на месте контролируют сотрудники, занимающие руководящие должности, общий контроль осуществляет служба охраны труда.

Запрет на увольнение действует в течение беременности и четырех месяцев после родов или в течение отпуска по воспитанию ребенка.

Рабочие инструкции

Часы работы: только в промежутке между 6-00 и 22-00 часами, выходные дни и праздники оговаривают.

Запрещение трудовой деятельности:

• за 6 нед до родов, женщина имеет право выбора и при желании может продолжать работать;
• 8 или 12 нед (например, при двойне, недоношенном ребенке) после родов без права выбора;
• в целом, запрещение трудовой деятельности распространяется на 14 нед.

Подъем тяжестей: запрещен регулярный подъем тяжестей массой более 5 кг; подъем тяжестей массой более 10 кг (без подсобных средств) абсолютно запрещен.

Стояние: при сроке беременности более 5 мес работу стоя допускают не дольше 4 ч.

Защита от излучений: беременных не следует направлять на работу с повышенной дозой облучения.

Время для кормления ребенка и паузы регулируются законом.

Основы тарификации труда служащих

Основы тарификации труда служащих - результат совместной работы профсоюзов как представителей служащих и государственных работодателей. Данный законопроект касается работы на государственной службе, т.е. работодателем выступает община, земля и государство (союз земель). Содержание основ тарификации приравнивают к закону и поэтому считают императивным правом.

Контроль и соблюдение основ тарификации входят в задачи работодателя и его представителей, например, руководства отделения. Это касается также осведомленности об актуальных изменениях документа.

Важно соблюдать регламент рабочего времени, регламент времени отпусков, учитывать сверхурочное время и внеочередной отпуск.

Контактные лица:

• работодатель;
• член производственного совета или представитель от сотрудников;
• представитель профсоюзов.

При трудовых отношениях не на государственной основе (например церкви) также имеются соглашения с данным законом.

Медицинские продукты - Постановление «О применении медицинских продуктов»

Данная инструкция регулирует безопасность установленных медицинских технических приборов. Инструкция касается всех приборов, предназначенных для обследования и лечения людей, включая лабораторные приборы.

Обслуживание

За производство прибора и сдачу его в эксплуатацию несет ответственность производитель или поставщик. Инструкции по обращению может давать только уполномоченный персонал, например, лаборанты, анестезиологи, персонал отделения интенсивной терапии. Техник по медицинской аппаратуре также может проводить инструктаж. Ухаживающему персоналу не разрешено обслуживать приборы для облучения и рентгеновские аппараты.

Перед сдачей в эксплуатацию необходимо проверить исправность приборов. При ошибках приборы сразу же изымают из обращения и передают технику. Следует применять только рекомендуемые производителем аксессуары, например, трубки, шприцы и провода.

Ненадлежащее обращение с приборами из-за недостаточного инструктирования наказуемо, поскольку нарушение правил эксплуатации может представлять опасность для жизни и здоровья пациента и целостности материальных ценностей.

При обращении с медицинскими техническими приборами рекомендуют разработку внутрибольничных инструкций по применению.

Защита от излучений

В основе мероприятий по защите от излучений в Германии лежат следующие законы, директивы и приказы:

• Инструкция по защите от рентгеновского излучения;
• Инструкция по радиационной защите;
• Закон по атомной энергии;
• Евратом (Европейское общество по атомной энергии) - стандарты защиты от излучения.

Две первые инструкции имеют медицинскую направленность. При рентгенодиагностике и традиционной лучевой терапии применяют инструкцию по защите от рентгеновского излучения, при других видах лучевой терапии и в ядерной медицине опираются на инструкцию по радиационной защите.

Ответственность

Ответственность по защите от излучений несут организации, финансирующие больницу, и владельцы частных учреждений. Они гарантируют соблюдение норм, установленных разрешениями и инструкциями по защите от излучений, но не обязаны быть специалистами в данной области и лично за всем следить, это - задача уполномоченных по защите от излучений.

Инструкции по радиационной защите

К работе с рентгеновским излучением допускают только обученный персонал, владеющий методами работы, знающий о возможных опасностях и применяющихся способах защиты. Каждые полгода персонал проходит повторные курсы обучения.

В зависимости от области излучения, выделяют различные по форме средства защиты от излучений. Показатели дозы излучения представляют в установленных общепринятых единицах измерения.

Беременным, несовершеннолетним и лицам, присутствие которых необязательно, не следует задерживаться в зоне облучения.

Подробная информация - в инструкции по радиационной защите.

Инструкция по защите от рентгеновского излучения

Работодатель должен предоставить персоналу инструкции по защите от рентгеновского излучения и по радиационной защите.

Следует использовать минимально возможные дозы облучения пациентов и обследуемых. Применять рентгеновское излучение могут врачи, стоматологи, технический персонал, прошедший специализацию по радиологии, а также неквалифицированные работники под присмотром врача.

Для грудных детей, детей и подростков рентгеновское излучение применяют только с пластинами, защищающими половые органы (яички, яичники), или бандажом. При рассеянной радиации защиты половых желез не требуется.

Следует избегать ненужного облучения:

• крепко держать грудных детей, чтобы избежать нечеткости снимка и, тем самым, повторных обследований;
• ограничить число снимков (только по строгим показаниям);
• выбрать подходящие характеристики излучения и автоматической экспозиции;
• подвергать облучению только обследуемые органы;
• удалить из обследуемой области одежду, повязки, пеленки, электрокардиографические (ЭКГ) электроды для предотвращения артефактов;
• использовать защитную одежду против рентгеновского излучения (фартук с пластинами свинца); переднюю поверхность тела закрывать полностью, заднюю поверхность тела - частично; при высокой дозе облучения применять защитный плащ, закрывающий переднюю и заднюю поверхности тела.

У детей повышение температуры тела сопровождает самые разные состояния и заболевания. Гипертермия может возникать на фоне острых заболеваний инфекционной природы (ОРВИ, пневмония, кишечные инфекции и др.), при обезвоживании организма, перегревании и т. п.

Температура тела 37–38 °C называется субфебрильной, 38–38,9 °C – фебрильной, 39–40,5 °C – пиретической (от греч. pyretos – «жар»), выше 40,5 °C – гиперпиретической. В развитии гипертермии различают 3 основных этапа: постепенное повышение температуры, период максимальных значений и снижение.

В начальном периоде повышения температуры тела происходит ухудшение общего состояния с ознобом, головной болью. Повышение температуры тела у детей первого года жизни может сопровождаться рвотой. В этот период ребенка следует укрыть одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить чаем.

Период максимального повышения температуры характеризуется ухудшением общего состояния: появляется ощущение тяжести в голове, чувство жара, резкая слабость, ломота в теле. Часто возникает возбуждение, нередко судороги; возможны бред и галлюцинации. В этот период нельзя оставлять ребенка одного.

В период максимального повышения температуры тела ребенка следует часто и обильно поить, давая жидкость в виде соков, морсов, минеральной воды. При появлении сухости во рту и образовании трещин на губах необходимо периодически протирать рот слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы вазелиновым маслом или другим жиром. При сильной головной боли на лоб кладут пузырь со льдом через сложенную пеленку или ставят холодный компресс. Следят за пульсом и артериальным давлением.

Для увеличения теплоотдачи используют воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором, обтирание кожи спиртовым раствором, охлаждение головы и участков тела, где близко расположены крупные сосуды (область печени, верхняя треть передней поверхности бедра) с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Применяют клизмы с прохладной водой (от 10 до 20 °C), которую вводят через газоотводную трубку по 20–150 мл на 2–5 мин в зависимости от возраста. Конец трубки зажимают, затем через 2–5 мин зажим отпускают. Процедуру повторяют до тех пор, пока температура тела не понизится до 37,5 °C. Кроме того, рекомендуется промывание желудка прохладным (18–20,6 °C) изотоническим раствором хлорида натрия. Показано внутривенное введение 10–20 мл 20%-ного раствора глюкозы, охлажденного до 4 °C.

Период снижения температуры может протекать критически либо литически. В первом случае температура падает быстро (с 40 °C до 36 °C), критически. Одновременно происходит резкое снижение сосудистого тонуса и артериального давления. Пульс становится слабым, нитевидным. Развивается слабость, потоотделение.

Ребенка необходимо согреть с помощью грелки, напоить крепким теплым чаем, переодеть в чистое и сухое белье, предварительно вытерев тело.

Постепенное снижение температуры тела, называемое литическим, сопровождается небольшой испариной и умеренной слабостью.

Температурящий ребенок нуждается в назначении соответствующей диеты. Кормить больного ребенка нужно чаще и дробными порциями, уменьшив в рационе количество белка животного происхождения.

Уход за детьми с заболеваниями органов дыхания

Заболевания органов дыхания у детей занимают первое место среди всех прочих болезней, встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмониями, бронхитами, несколько реже аллергическими заболеваниями.

Для облегчения дыхания детям приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными раковинами, волосами и полостью рта.

У больных детей аппетит снижен , поэтому объем пищи уменьшают, а количество жидкости, наоборот, увеличивают.

При насморке перед кормлением производят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью ватного жгутика, смоченного вазелиновым или другим маслом. При необходимости закапывают назначенное врачом лекарственное средство.

При кашле , который может быть как сухим, так и влажным с отделением мокроты, необходимо способствовать отхождению мокроты. Детям с сухим кашлем дают теплое молоко с бикарбонатом натрия (в стакан теплого молока на кончике ножа добавляют питьевую соду). Показаны также ингаляции настоя зверобоя (1 ст. л. травы настаивают 30 мин в стакане кипятка, затем процеживают и вдыхают при помощи ручного ингалятора), полоскание горла настоем эвкалипта. При наличии влажного кашля для лучшего отхаркивания дают настои из корня девясила, травы термопсиса, травы мать-и-мачехи или «Боржоми» с теплым молоком. Для уменьшения воспалительных изменений дыхательных путей используют горчичники, банки.

При одышке , затруднении дыхания с нарушением ритма и силы дыхательных движений ребенку придают в постели приподнятое положение. Под спину подкладывают подушки, освобождают от тяжелого одеяла и стесняющей одежды. По показаниям проводят оксигенацию с использованием увлажнителя, дозатора кислорода.

Уход за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

При уходе за детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта наряду с соблюдением лечебно-охранительного режима обращают особое внимание на организацию лечебного питания и водного рациона, на заботу за полостью рта и функционированием кишечника.

Основными симптомами являются диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос и пр.) и боли в животе. При тошноте больного успокаивают, дают выпить 0,5 стакана воды с 2–3 каплями нашатырного спирта. При возникновении рвоты усаживают, закрывают грудь полотенцем, пеленкой или клеенкой, подносят чистый лоток или ставят тазик. В лежачем положении следует повернуть голову набок, наклонив ее ниже туловища, поднести лоток. После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой, вытереть губы и углы рта, убрать с кожных покровов тела попавшие частицы рвотных масс. С целью прекращения рвоты ребенку желательно дать выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, принять несколько мятных капель или 2–3 мл 1%-ного раствора новокаина.

Отрыжка указывает на повышенное давление в желудке. Детям с отрыжкой нужно есть медленно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу.

Изжога – ощущение жжения по ходу пищевода. Она обусловлена забросом в пищевод кислого желудочного содержимого. Для облегчения состояния ребенку необходимо дать 0,5 стакана молока или щелочной воды («Боржоми», «Смирновской», «Славянской»), жженую магнезию, гидрокарбонат натрия.

Метеоризм (вздутие живота) – следствие усиленного газообразования и замедленного продвижения газов по кишечнику. Уменьшают или снимают метеоризм прием активированного угля по 0,5–1 таблетке 2 раза в день, клизмы с настоем ромашки.

Запор – задержка стула в течение 48 ч. Различают атонические и спастические запоры. Атонические запоры есть следствие ослабления кишечной мускулатуры и перистальтики; спастические – результат повышенного тонуса мышц толстой кишки. При первых из рациона питания ребенка исключают легкоусвояемые продукты и назначают диету, состоящую из продуктов с большим количеством растительной клетчатки. Вырабатывают ежедневный рефлекс на опорожнение кишечника путем подбора дозы послабляющих средств в основном растительного происхождения (ревеня, коры крушины), реже солевых растворов (20%-ного раствора сульфата магния). При спастических запорах из рациона исключают грубую, богатую клетчаткой пищу. Дают успокаивающие лекарственные средства – валериану, бромиды.

Понос наиболее часто возникает при кишечной инфекции, реже наблюдается при кишечном дисбактериозе, недостаточности поджелудочной железы, энтерите. Каловые массы подлежат лабораторному исследованию. После этого назначается лечение.

Боль в животе – частый и характерный признак острого или обострения хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Необходима врачебная консультация и квалифицированная медицинская помощь.

Уход за детьми с заболеваниями кожи

К поражениям кожи у детей, требующим медицинской помощи, относят экзему, потницу, гнойничковое поражение, опрелости.

Экзема – наиболее распространенное у детей заболевание кожи аллергического характера. Проявляется покраснением и отечностью кожи, большим количеством микровезикул (пузырьков), мокнутием с последующим образованием корок и шелушением. Поражается волосистая часть головы, ушные раковины, шея, туловище.

При уходе за больным с экземой особое внимание обращают на питание ребенка и матери. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать обострение заболевания (аллергены), ограничивают сладкое и соленое.

При мокнущей экземе назначают примочки. Марлевые салфетки из 4–5 слоев смачивают в назначенном лекарственном растворе, накладывают на пораженный участок кожи. Салфетки меняют через 15–20 мин. По исчезновении острых воспалительных явлений переходят к применению болтушек-суспензий, в которых содержится тальк или цинк.

Чтобы избежать расчесов от зуда, ребенку надевают варежки, зашивают рукава.

При экземе по назначению врача используют лечебные ванны, которые могут быть общими и местными. Ванны назначают через день или реже. В воду добавляют специальные лекарственные средства. Наиболее распространенные ванны – крахмальные, содовые, с настоем из череды или ромашки.

Крахмальная ванна – 100 г картофельной муки, разведенной в холодной воде, добавляют в воду, приготовленную для ванной.

Содовая ванна – 1 ст. л. питьевой соды на ведро воды.

Ванна с настоем череды – 1 ст. л. травы на стакан кипятка. Настаивать 10 мин. 1 стакан настоя на ванну. То же для ванны с ромашкой.

При сухих формах экземы можно использовать ванны с танином (20 г на ванну), отваром дубовой коры (200 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (0,3 г на 10 л воды).

Потница развивается вследствие раздражения выводных протоков потовых желез. Для предупреждения потницы следует использовать рациональную одежду с учетом температуры окружающей среды. Температура помещения, где находится ребенок, не должна превышать 22 °C. При потнице делают марганцевые ванны. В ванну подливают 5%-ный раствор перманганата калия до появления розовой окраски. Время приема ванны – 5–7 мин.

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) – наиболее часто встречающиеся дерматозы у детей. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка и любые незначительные повреждения кожи. Появлению пиодермии способствует загрязнение кожного покрова.

Лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера заболевания, глубины и распространенности поражения.

Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1%-ным раствором анилиновых красителей или дезинфицирующими мазями. После отпадения гнойных корочек, на пораженные места наносят 1%-ную эритромициновую или 5%-ную полимиксиновую мазь и др.

Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2%-ным салицилово-борным или камфорным спиртом.

У детей грудного возраста нередко в области кожных складок, ягодиц, промежности появляется покраснение – опрелости . При опрелостях рекомендуется свободное пеленание. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку. При покраснении кожи следует пораженные участки присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, или смазывать простерилизованным маслом: подсолнечным, персиковым, миндальным, а также детским кремом.

1) Поместите, если возможно, больного в отдельную комнату, а если нельзя, то выделите ему место у окна.

2) Кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Это поможет вам переворачивать больного, мыть его, менять постельное бельё.

3) Постель, не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите клеенкой матрац под поясницей. Простыня должна быть без складок; складки провоцируют пролежни.

4) Одеяло лучше использовать не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое.

5) Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др.

6) В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.

7) Чтобы больной мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую со звуком резиновую игрушку (или поставьте рядом с больным пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).

8) Если больному трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей.

9) Если больной не удерживает мочу и кал, а у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. А если нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены.

10) Используйте только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье для больного: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.

11) Проветривайте комнату больного 5-6 раз в день в любую погоду на 15-20 минут, укрыв больного потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день.

12) Если больной любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать - обеспечьте ему это.

13) Всегда спрашивайте, что хочет больной и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему нужно. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание больного.

14) Если больному становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.

15) Спрашивайте больного, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых.

16) Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить больного небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы больной находился в полусидящем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.

КОЖА требует самого пристального внимания, так как больше, чем у здорового человека нуждается в чистоте. Лежачего пациента необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. Одной из самых частых проблем у лежачих больных являются пролежни. Они возникают в результате нарушения кровообращения. Обычно это область крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток и ягодиц. Лечить пролежни тяжело и долго, поэтому надо приложить все силы, чтобы не допустить их появления: меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивайте его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, слегка надутый и покрытый мягкой пеленкой или скатанное в жгут полотенце. Мокрое, грязное белье немедленно меняйте (если его не копить, а замачивать и стирать сразу же, то можно избежать характерного запаха тяжелобольного в квартире). Места наибольшего давления на кожу необходимо протирать камфорным, нашатырным или салициловым спиртом, а также разведенным столовым уксусом не менее 3-4 раз в день. Каждый день смазывайте всю поверхность тела любыми питательными кремами, особенно ноги. При появлении покрасневших участков, после легкого массажа, прижигайте их крепким темно-фиолетовым раствором марганца. Используйте тальк, окись цинка и стрептоцид в виде присыпок, подойдут и детские присыпки. Если пролежень стал мокрым, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте: сделаете только хуже. Пролежень должен "дышать". Пригласите соответствующих медицинских специалистов.

ВОЛОСЫ моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. Не забывайте мужчин брить. Делайте это аккуратно, избегая порезов.

ГЛАЗА И ПОЛОСТЬ РТА тоже нуждаются в уходе. Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. Протирайте язык, десны и зубы слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея, тоже ежедневно. Для профилактики стоматита смазывайте полость рта раствором буры в глицерине, медом или растительным маслом. Если больной может, то пусть чистит зубы зубной щеткой.

СТУЛ необходимо регулировать. Если у больного запоры, используйте слабительные и клизмы. Если запор длительный (больше 5-6 дней) и не помогает даже клизма, обращайтесь к врачу, равно как и в ситуации, если больной не мочится больше суток.

Не балуйте ребенка. Когда ребенок болен, ему, естественно, уделяется много внимания. Вам приходится часто готовить ему еду и питье, и если он, например, отказывается от какого-то напитка, вы тут же охотно готовите ему другой. Вы с удовольствием покупаете ему новые игрушки, лишь бы он был счастлив и спокоен. Ребенок очень быстро привыкает к такой ситуации и начинает использовать ее в своих интересах, превращая родителей в рабов. К счастью, большинство детей выздоравливают за несколько дней. Как только родители перестают чрезмерно беспокоиться за ребенка, он прекращает выдвигать завышенные требования. Через несколько дней все возвращается на круги своя.

Если же болезнь длится долго, то постоянная чрезмерная забота и усиленный уход не самым лучшим образом сказываются на ребенке. Он становится чересчур требовательным. Если он для этого слишком хорошо воспитан, то может стать раздражительным и вспыльчивым, как избалованный вниманием публики актер. Он слишком быстро привыкает к тому, насколько хорошо быть больным и пользоваться всеобщим вниманием. Его способность к самостоятельности ослабевает подобно мышцам, которые долгое время находятся без движения.

Забота в рамках разумного

Родителям следует как можно скорее отыскать золотую середину в своем отношении к больному ребенку. Это означает, что вы должны входить к нему в комнату с приветливым и спокойным, но не озабоченным выражением лица, задавать ему вопрос о самочувствии таким тоном, словно вы ожидаете от него хороших, а не плохих новостей. Такой вопрос, видимо, стоит задавать ему только раз в день. Если вы уже на собственном опыте знаете, что именно он будет с удовольствием есть и пить, приготовьте ему эти блюда и не спрашивайте с робким видом, нравятся они ему или нет. Тем более не хвалите его за то, что он поел.

Не настаивайте, если он отказывается от еды (за исключением тех случаев, когда доктор считает, что ему необходимо усиленное питание). Если ребенок болен, то чрезмерная настойчивость очень легко может отбить у него остатки аппетита.

Если вы покупаете ребенку новые игрушки, выбирайте такие, которые будут стимулировать его воображение: кубики и конструкторы, наборы для шитья, рисования и моделирования, альбом для коллекционирования марок. Не давайте ему больше одной игрушки за раз. Дома всегда найдется множество занятий, например вырезание картинок из старых журналов, пересматривание книг, рукоделие, строительство домов и целых городов из кубиков, игра с куклами. Ребенку можно немного посмотреть телевизор или поиграть на компьютере, однако не стоит увлекаться, поскольку дети от этого становятся вялыми и такого рода занятия побуждают их подольше оставаться больными.

Если ребенок болеет продолжительное время, но состояние здоровья позволяет ему учиться, пригласите учителя или репетитора на дом или сами занимайтесь с ним каждый день. Конечно, хорошо, если вы можете много времени посвятить больному ребенку, однако вам совсем не обязательно находиться рядом с ним постоянно. Ребенку полезно знать, что у родителей тоже есть свои дела, но в случае необходимости они всегда будут в его распоряжении. Если болезнь у ребенка не заразная и врач позволяет ему общаться с другими детьми, регулярно приглашайте его друзей поиграть и пообедать с ним.

Самая трудная пора наступает, когда ребенок уже в целом выздоровел, но еще не восстановил свою былую форму. Вы сами должны решить, насколько ему еще необходим особый уход с вашей стороны. В общих чертах можно порекомендовать позволить ребенку вести свою прежнюю жизнь, насколько это позволяют сложившиеся обстоятельства. Вы уже вправе ожидать от него хорошего поведения и отношения к вам и остальным членам семьи.

Покой, питье и свежий воздух

Больного малыша могут раздражать обычные домашние звуки , особенно работающий телевизор; присутствие людей, тем более не очень знакомых; назойливое внимание близких и т. д. Это связано с тем, что все силы его организма мобилизованы на борьбу с болезнью, а любые внешние факторы этому только мешают.

Спокойнее всего кроха чувствует себя на маминых руках , и вам нужно быть готовой к тому, что он не даст зам заниматься домашними делами, поэтому либо переложите их на плечи других членов семьи, либо оставьте до лучших времен. Погладьте малышу спинку и животик, побаюкайте его, поцелуйте, расскажите ему что-нибудь хорошее. Не забывайте, что мысли и слова обладают не только информацией, но и энергией, а это означает, что «биокомпьютер» малыша воспринимает все посылы, идущие от вас. Поэтому ни в коем случае не давайте воли своим «дурным» опасениям и страхам (особенно если ребенок рядом)!

Некоторые заболевания, такие как скарлатина, корь, ветряная оспа, представляющие опасность для здоровья и даже жизни взрослых, детьми переносятся относительно легко.

При частых, но не тяжело протекающих ОРЗ не всегда следует паниковать. Количество вирусов, вызывающих заболевания, ограниченно, против них каждый раз вырабатывается иммунитет, и в конечном итоге вероятность заболевания с возрастом снижается, особенно если не забывать о закаливании малыша.

Больному малышу нужно больше пить: во-первых, при температуре организм интенсивнее теряет жидкость; во-вторых, с большим количеством воды выводятся вредные вещества (через пот и мочу).

Если кроха питается только грудным молоком, посоветуйтесь с врачом: он порекомендует, поить ребенка водой или просто чаще прикладывать его к груди, чтобы он пил первое, более жидкое, молоко.

Если же малыш находится на искусственном или смешанном вскармливании, лучше всего давать ему негазированную минеральную воду; отвар изюма, кураги; компот из свежих или сухих фруктов. Дополнительное питье еще более актуально, если у ребенка была диарея или рвота.

Бывает, что ребенок отказывается пить - попробуйте давать ему более жидкую пищу (разбавленную молочную смесь, прозрачные супы на курином бульоне). Отказ и от еды, и от питья - повод вызвать врача. В крайних случаях для предотвращения обезвоживания организма ребенка может потребоваться госпитализация.

Кормить больного малыша нужно более мелкими порциями, но почаще. Пища должна быть более жидкой - и для восполнения жидкости, и для лучшего глотания, особенно если болит горло. Во время болезни не следует вводить в прикорм новых продуктов, предпочтение должно отдаваться легкоусвояемой, нежирной, теплой пище.

Помните, что чистый прохладный воздух необходим заболевшему малышу так же, как и здоровому! Не стоит выводить на прогулку малыша, у которого заразное заболевание. Гулять не рекомендуется, если на улице холодно и ветрено, а у ребенка повышенная температура тела. Прогулки также противопоказаны в остром периоде заболевания, пробелах, слабости, плохом самочувствии. Напомним, что поддержание температуры тела на холоде требует значительных энергозатрат. Прогулки на свежем воздухе пойдут малышу на пользу, особенно если у него заболевание дыхательных путей. При затрудненном дыхании свежий воздух и вовсе является средством первой помощи. Тем не менее, если у вас есть сомнения, то обязательно посоветуйтесь с врачом. Любой малыш уникален, а приводимые нами советы носят общий характер.

Лечебные процедуры дома

Выясните у врача, какие у лекарства могут быть побочные эффекты, на какие симптомы следует обращать внимание, после применения средства сообщите педиатру о возникающих реакциях. Запишите их для себя на будущее.

Если вы уже давали и ребенку до этого какое-либо лекарство, не забудьте сказать об этом лечащему врачу: некоторые средства несовместимы между собой.

Как правило, лекарства дают лучший эффект, если принимать их через равные интервалы в течение суток. На практике же лекарства дают ребенку во время бодрствования - 3-4 раза в день.

Капли в ухо закапывают детям старше 3 месяцев. Нужно положить малыша к себе на колени больным ухом вверх и накапать в него лекарство, после чего подержать малыша в таком положении еще некоторое время. Детям до 3 месяцев лекарство капают на ватку, которую закладывают в ушко.

В некоторых случаях вам придется ставить ребенку очистительную или лекарственную клизмы.

Грудным малышам при запорах вводят от 50 до 100-120 мл жидкости. Очистительную клизму рекомендуют делать с отваром ромашки.

Для лечения некоторых воспалительных заболеваний (например, отита) применяются местные прогревания.

Во время приступа рвоты или сильного кашля с мокротой нужно держать ребенка так, чтобы он не подавился: положите малыша поперек своих коленей, лицом вниз (подставив тазик или подстелив пеленку, чтобы он мог сплевывать). Ритмично, но не сильно похлопывайте ребенка по спине. После приступа оботрите лицо малыша водой и дайте ему попить. Укладывая ребенка в кроватку, немного приподнимите ее изголовье; кладите его спать на бочок.