Инсульт геморрагического типа: особенности течения и серьезность последствий. Инсульт геморрагический правой стороны

• Диагностика заболевания
• Лечебная тактика
• Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе
• Консервативная терапия
• Хирургическая терапия
• Терапия в восстановительный период

Геморрагический инсульт представляет собой заболевание, которое сопровождается нарушением целостности церебрального сосуда и кровоизлиянием в структуры мозга. Наиболее частой причиной патологического процесса считается повышение артериального давления, в результате чего сосудистая стенка истончается и теряет свою эластичность. Образование гематомы в мозговой ткани вызывает гибель нейронов, гипоксию (кислородное голодание) областей прилежащих к зоне повреждения, отек головного мозга.

Патологический процесс сопровождается общемозговой симптоматикой (потеря сознания, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности центрального генеза) и очаговыми проявлениями (изменения чувствительности, двигательной активности, речи).

Диагностика заболевания

Комплексные диагностические мероприятия помогают установить причину патологического процесса, назначить правильную тактику лечения и избежать возникновения тяжелых необратимых последствий мозгового приступа. Немаловажно на ранних этапах болезни распознать первые клинические проявления и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Начальные симптомы геморрагического инсульта включают:

• внезапность появления признаков мозгового приступа, чаще в дневные часы;
• тошноту, рвоту;
• интенсивную боль в голове;
• нарушение остроты зрения;
• онемение лица, руки, ноги или общую слабость;
• нарушение артикуляции (невнятная речь);
• ослабление контроля над движениями, спутанность и потеря сознания.

При первых признаках болезни следует вызвать бригаду скорой помощи. Для предотвращения прогрессирования процесса необходимо выполнить следующие рекомендации:

• обеспечить больному полный физический и психический покой;
• придать горизонтальное положение телу с приподнятым головным концом (при помощи подушек под спину и голову);
• организовать приток свежего воздуха (открыть окно);
• убрать стесняющие элементы одежды для улучшения дыхания (снять ремень, галстук, расстегнуть ворот рубашки);
• измерить показатели артериального давления и зафиксировать их;
• при возникновении рвоты повернуть голову набок для предупреждения аспирации (попадания в дыхательные пути) рвотных масс.

После геморрагического инсульта весомое значение имеет установление истинной причины патологического процесса для предупреждения повторных кровоизлияний и назначения адекватной терапии. Для диагностики заболевания используют инструментальные методы, которые считаются «золотым» стандартом выявления болезни.

1. Компьютерная томография (КТ) – определяет локализацию области кровоизлияния и ее размеры.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет мелкие очаги поражения, расположение аневризмы.
3. Церебральная ангиография – посредством введения в кровяное русло контрастного вещества определяют изменение конфигурации сосудов, субарахноидальное кровоизлияние, характер движения крови в пораженных артериях, назначается перед проведением оперативного вмешательства.
4. Спинномозговая пункция с анализом ликвора – определяет давление в спинномозговом канале при его окклюзии (закупорке), выявляет примеси крови при субарахноидальном кровотечении.

Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся повторным кровоизлиянием в мозг, такими как опухоль, абсцессы, эпилепсия, дополнительно назначают рентгенографию черепа.

Лечебная тактика

Лечение геморрагического инсульта должно проводиться на ранних стадиях заболевания, так как наиболее эффективны терапевтические мероприятия, которые осуществляются в первые 3-4 часа после начала мозгового приступа. Это значительно снижает смертность больных, улучшает течение восстановительно периода, способствует полноценному существованию после перенесенной болезни и сохранению трудоспособности.

Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе

Оказание неотложной помощи проводят в карете скорой помощи во время госпитализации больного в медицинское учреждение. При этом применяют следующие мероприятия:

• транспортируют пациента в положении лежа с приподнятой верхней половиной тела, что уменьшает интенсивность мозгового кровотечения;
• поддерживают на нормальном уровне сердечную и дыхательную деятельность (ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких);
• нормализуют показатели артериального давления при помощи гипотензивных препаратов (дибазол, гемитон, аминазин с новокаином);
• останавливают кровотечение из поврежденного сосуда (дицинон, этамзилат);
• предотвращают отека мозга (внутривенное введение осмотических диуретиков – маннитол);
• предупреждают психомоторное возбуждение седативными средствами (реланиум);
• используют противосудорожные вещества (леводопа).

Бригада скорой помощи доставляет больного в реанимацию или палату интенсивной терапии неврологического отделения для проведения диагностики и дальнейшего лечения заболевания.

Консервативная терапия

Консервативный метод лечения представляет собой терапию при помощи медикаментозных препаратов, которые делятся на несколько групп. Первая включает базисные лекарственные средства, направленные на улучшение работы всех органов и систем.

1. Нормализация артериального давления, что улучшает кровоток в поврежденных участках мозга и предупреждает повторные эпизоды кровоизлияния в его структуры. Назначают гипотензивные препараты при гипертонии (эналаприл, лабеталол), при гипотонии – средства, повышающие давление (допамин, инфузионная терапия).
2. Предотвращение аритмии сердца селективными бета-блокаторами (атенолол, бисапролол).
3. Поддержание нормальной функции дыхательной системы при помощи ингаляций кислорода через носовой катетер, интубации трахеи и переведения пациента на искусственную вентиляцию легких.
4. Снижение температуры тела при гипертермии жаропонижающими препаратами (магния сульфат, парацетамол).
5. Профилактика застойной пневмонии, инфекции мочевыделительных путей, сепсиса (уросептики, антибактериальная терапия).
6. Улучшение гомеостаза, поддержание водно-солевого равновесия (мочегонные средства быстрого действия – лазикс, инфузии солевых растворов).
7. Уменьшение отека головного мозга для предупреждения нарастания гипоксии и неврологической симптоматики (спинномозговые пункции, введение маннитола, раствора альбуминов).
8. Обеспечение физического и психического покоя путем назначения седативных веществ (элениум, галоперидол) и противосудорожных медикаментов (тиопентал), противорвотных средств (церукал).

Вторая группа включает препараты со специфическим действием на головной мозг, которая оказывает нейропротекторное (защитное) действие на нервную ткань, улучшает ее кровообращение и восстанавливает поврежденные участки.

1. Средства для нормализации питания тканей центральной нервной системы – церебролизин, пирацетам, актовегин.
2. Вещества, улучшающие обменные процессы в мозговом веществе – эмоксипин, милдронат, токоферол.

Первые недели лечения проводят в палате интенсивной терапии под контролем деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой системы и активности мозга.

Хирургическая терапия

Операция при геморрагическом инсульте назначается при кровоизлиянии в желудочки мозга и окклюзии движения спинномозговой жидкости, опасности вклинивания ствола головного мозга. Хирургическое вмешательство рекомендуют при обширных полушарных гематомах, вызывающих отек и гипоксию тканей мозга, которая сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой. При разрыве крупной аневризмы артерии и большой кровопотери, быстром нарастании внутричерепного давления проводят экстренную операцию для сохранения жизни больному.

Обычно хирургическое вмешательство назначают в первые несколько дней после мозгового приступа с учетом диагностического обследования и клинических проявлений болезни. Проводят трепанацию черепа, во время которой удаляют скопившуюся кровь, восстанавливают целостность сосуда. Это нормализует внутричерепное давление, улучшает питание и снабжение кислородом мозговой ткани.

Терапия в восстановительный период

После окончания острого периода геморрагического инсульта и нормализации жизненно важных функций на первый план выходят последствия болезни в виде очаговой неврологической симптоматики – нарушение речи, двигательной активности и чувствительности, проблемы с мыслительной деятельностью. Реабилитация в период восстановления включает:

• физиотерапевтические процедуры – водолечение, электрофорез, бальнеотерапию, дарсонвализацию;
• общий и сегментарный массаж пораженных областей тела, акупунктуру (точеное воздействие на рефлекторные зоны);
• лечебную гимнастику (ЛФК), которая направлена на восстановление двигательной активности, нормализацию работы мышц и общего состояние организма;
• психологическую помощь – работу с психологом и логопедом, улучшающую ментальные и речевые функции больного и способствующую его социальной адаптации.

Проводится профилактика осложнений, таких как застойная пневмония, сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен конечностей, который часто вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Назначают флеботоники, ангиопротекторы, имунностимуляторы, дыхательную гимнастику. Для предотвращения пролежней рекомендуют своевременную гигиену кожных покровов и их обработку камфорным спиртом в месте сдавления.

Питание больных должно быть полноценным, дробным (не менее 5 раз в сутки), с ограничением жирной, острой, соленой пищи. Исключают из рациона «простые» углеводы (сдобу, картофель, рис), животные жиры (сало, сливочное масло, свинину). Полезно принимать пищу с высоким содержанием витаминов и клетчатки (овощи, фрукты, свежую зелень), полиненасыщенных жиров (растительное масло, морскую рыбу, морепродукты), молочные блюда.

В восстановительном периоде можно использовать лечение народными средствами для улучшения кровообращения мозга, нормализации артериального давления и восстановления двигательных функций.

1. Смесь медицинского спирта и растительного масла в соотношении 1:2 втирают в парализованные участки тела.
2. Для улучшения работы мозга корни пиона измельчают, заливают стаканом кипятка и настаивают не менее часа. Процеженное средство принимают по 30 мл трижды в день.
3. Хвойные ванны улучшают двигательную активность в пораженных областях тела.

Рецепты народной медицины следует применять по согласованию с врачом в течение длительно времени (4-6 месяцев).

Геморрагический инсульт относится к тяжелым заболеваниям с высокими показателями смертности и глубокой инвалидизацией. Комплексное своевременное лечение на всех этапах патологического процесса значительно улучшает прогноз для жизни и выздоровления, сохраняет навыки самообслуживания и трудоспособность.

Какое давление пр инсульте считается критическим?

Инсульт входит в пятерку самых опасных состояний человеческого организма, которое может привести к смерти. Поэтому очень важно проводить профилактические меры с целью не допустить разрушающего развития болезни сердечно-сосудистой системы. Если же инсульт все наступил, то сделать все, чтобы предотвратить ужасающие последствия.

Для того чтобы понимать, наступило пиковое состояние или нет, необходимо знать, какое давление при инсультебудет критичным. Каждый организм разный и переносит инсульт по-разному. Стоит разобраться в этом вопросе.

Причины, по которым возникает инсульт

Основная причина возникновения инсульта заключается в том, что в мозге нарушается кровообращение. Кровь перестает поступать в достаточном количестве, из-за чего мозговые клетки начинают отмирать.

Предпосылок к инсульту множество:

• Слишком большой вес;
• Старшая возрастная категория, однако в последние годы намечается тенденция «более молодого» инсульта;
• Пол – по статистике, мужчины гораздо чаще подвергаются инсульту, чем женщины;
• Плохие привычки в виде курения, алкоголизма, наркомании;
• Низкая физическая активность, сидячий образ жизни;
• Наследственность;
• Жизнь, связанная с постоянными стрессами и нервозностью;
• Высокий уровень холестерина и сахара;
• Неразборчивость в питании;
• Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Неблагоприятная экология;
• Хирургическое решение заболеваний.

Чем они отличаются друг от друга? При каком давлении может быть тот или иной инсульт?

Наиболее медленно развивающимся является ишемический инсульт и возникает по следующим причинам:

1. Кровоизлияние в мозг;
2. Узкие и деформированные стенки сосудов;
3. Закупорка сосудов;
4. Плохое кровообращение, связанное с некоторыми участками мозга.

Геморрагический инсульт возникает неожиданно и быстро после сильной травмы головного мозга и разрыва сосудов, а также как последствие сильнейшего эмоционального стресса и физического перенапряжения.

Симптоматика инсульта

Как правило, предшественником инсульта является микроинсульт. Многие игнорируют его значение, относя к переутомлению, и переносят на ногах, что отнюдь не является правильным.

При каких симптомах необходимо срочно принять меры?

При возникновении инсульта все вышеперечисленные симптомы проступают более ярко. К ним также добавляются онемение конечностей, тошнота, резкие и продолжительные головные боли, нарушение артикуляции.

Что касается видов инсульта, то их симптомы несколько различны. Геморрагический инсульт характеризуется ярко выраженной тахикардией или аритмией, болью в глазах и суставах, обморочным состоянием, изменением дыхания и сильной отдышкой; резкой сменой цвета лица, параличом конечностей.

К ишемическому инсульту относятся паралич части лицевых мышц, изменение асимметрии лица, замедленная реакция на действительность, частый пульс, высокая температура тела, высокое давление, чрезмерное выделение пота, затрудненное глотание.

Слишком завышенное давление является причиной геморрагического инсульта. Ишемия, как правило, возникает как последствие гипертонии второй и более степени.

Инсульт и давление

Вопрос «При каком давлении может случиться инсульт?» очень важен. Многие связывают его именно с высоким давлением. Однако врачи утверждают, что все зависит от количества единиц, на которое давление повысилось. Таким образом, нет четкого утверждения о том, что только люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут быть подвержены инсульту. Он может возникнуть и у человека с нормальным давлением.

У женщин риск возникновения инсульта гораздо меньше, чем у мужчин. Тоже самое касается и возрастных особенностей. Однако эти факты не являются стопроцентными, так как все зависит от индивидуальных особенностей организма и внешней среды. И все же у мужской половины человечества при инсультесимптоматика более выраженная и давление является основополагающим признаком.

Высокое давление

Гипертония может повлечь за собой несколько сценариев возникновения инсульта:

Нормальное давление

Инсульт при нормальном давлении может возникнуть, если индивидуальный показатель несколько ниже общепринятого. В основном это случается у женщин. Какое давление может возникнуть при инсульте в этой ситуации?

Например, если индивидуальный показатель давления 90/60 миллиметров ртутного столба, то повышение до ста двадцати – ста сорока пяти миллиметров диагностируется как гипертонический криз, что, в свою очередь, может привести к инсульту.

Низкое давление

Какое давление при инсульте считается критическим? Наиболее опасным считается инсульт, возникший при резком скачке нормального или пониженного рабочего давления. Кроме того, это ведет к поражению значительной части головного мозга.

Согласно медицинским исследованиям, вокруг пораженной части находится ишемическая полутень, нейроны внутри которой лишены кислорода. Вовремя не начатое лечение приведет к их отмиранию. Все дело в том, что повышение давления доставляет клеткам кровь и питает их, понижение давления прекращает питание – клетки начинают отмирать. По этой причине медики запрещают резко снижать давление.

Как вести себя в первые часы после инсульта?

Инсульт характеризуется резким скачком давления. Что делать, после инсульта высокое давление держится? Нужно его понижать или нет?

Критическим считается понижение давления ниже ста шестидесяти миллиметров ртутного столба. В этом случае клетки мозга начинают отмирать быстрее, что может привести к патологии. При низком показателе давления организм не в состоянии справиться с патологическим состояние и восстановить клеточную деятельность мозга.

Согласно статистическим данным, независимо от того, высокое или низкое давление у пациента, летальный исход может стать финальной точкой болезни в пятидесяти случаях из ста с обеих сторон.

Период восстановления

Какое давление должно быть у больного после инсульта? Этот вопрос имеет важное значение. Максимально высокое давление не должно держаться более двух дней. Если снижения не происходит, то еще через пару дней может возникнуть повторный инсульт. Поэтому, при сохранении высоких показателей, давление начинают снижать щадящими средствами.

После инсульта давление не должно повышаться более ста пятидесяти миллиметров ртутного столба. Это позволит избежать осложнений и рецидивов. Для гипертоников такой исход является положительным.

Если, несмотря на все усилия, давление продолжает оставаться высоким, то в течение последующих трех месяцев сохраняется возможность возникновения нового инсульта и осложнений после него. В этот критический период больной должен быть под присмотром и не подвергаться стрессам.

Многие пациенты, перенесшие инсульт, могут на протяжении долго времени испытывать страх его повторения, паниковать и тревожиться. В этом случае необходимо постоянно наблюдаться у врача и контролировать артериальное давление.

Осложнения и профилактика инсульта

Как таким осложнениям относятся:

Для того чтобы избежать риска возникновения инсульта, необходимо предпринять профилактические меры и регулярно следить за их исполнением:

• Прекратить курить и употреблять алкоголь и наркотики;
• Снизить вес;
• Постоянно измерять артериальное давление;
• Регулярно посещать лечащего врача с целью своевременного лечения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний;
• Регулярно сдавать кровь на холестерин и сахар;
• Увеличить количество физических нагрузок, но и не перенапрягаться;
• Следить за питанием, отдавая предпочтение растительным продуктам;
• Провести обследование, если возникли симптомы инсульта;
• Избегать стрессов.

В качестве профилактического средства от давления можно применять клоповник сахалинский. Это растение отлично помогает при гипертонии, однако злоупотреблять им не стоит, так как это может привести к резкому снижению давления. Лучше всего начать использовать отвар из клоповника после консультации врача.

В состав ягод клоповника входят фитонциды, витамин С, флавоноиды, бензойная кислота, дубильные вещества. Эти вещества помогают укрепить иммунитет, убить вредные бактерии и грибок, улучшить работу нервной и сердечно-сосудистой систем. Лучше всего употреблять клоповник в свежем виде и в сиропе.

Методы снижения артериального давления для предотвращения инсульта

Инсульт – это опасное для здоровья и жизни пациента состояние, которое сопровождается острым нарушением кровообращения в мозге. При несвоевременном оказании помощи или игнорировании принципов реабилитации оно влечет за собой необратимые изменения в ЦНС или даже летальный исход. Повышенное артериальное давление и инсульт – явления, имеющие причинно-следственные связи: гипертония считается одним из основных факторов риска патологии.

Влияние изменений артериального давления и риск инсульта

Последствия инсульта, в число которых входят нарушения речи, формирования памяти, работы опорно-двигательного аппарата и рецидивы, возникают вследствие некроза отдельных участков мозга при прекращении их кровоснабжения. Причиной отмирания функциональных клеток может стать закупоривание сосуда, поставляющего питательные вещества, или кровоизлияние в тканях ЦНС.

Гипертоническая болезнь является сопутствующим симптомом в 80-85% клинических случаев геморрагического инсульта и весомым фактором риска развития ишемической формы патологии. Специалисты утверждают, что у пациентов с хронически повышенным давлением значительно чаще регистрируют атеросклероз, а причины состояния (повышенное потребление соли, животных жиров и алкоголя, курение, стрессы) приводят также к ухудшению состояния сосудов.

Нарушение функциональности артерий головного мозга вызывает сбой в его кровоснабжении. Обменная дисфункция в очаге ишемии провоцирует еще большую дезорганизацию сосудистых стенок и они становятся проницаемыми для компонентов крови. Этот процесс называется диапедезом. Геморрагические очаги (участки кровоизлияния) могут возникнуть также вследствие разрыва сосуда при резком скачке артериального давления или ударе.

Несмотря на тесную взаимосвязь гипертонии с инсультом, под угрозой находятся также люди с невысокими, но нестабильными показателями артериального давления.

К примеру, для пациента с рабочими значениями 100/60 мм рт. ст. резкое повышение до уровня 140/90 мм рт. ст. нередко становится критическим и приводит к кризу и, как следствие, инсульту.

При нестабильном давлении на стенки сосудов они со временем истончаются, накапливают микротрещины, которые становятся центрами для образования наростов и холестериновых бляшек. Ткани теряют свою эластичность, и даже небольшой скачок показателей может спровоцировать отрыв нароста с закупоркой артерии или нарушение ее целостности.

Факторы и группы риска

Контроль нарушений и наблюдение за пациентами с заболеваниями, провоцирующими кровоизлияния и ишемию мозга, могут снизить вероятность возникновения инсульта. Превентивные меры – такой же эффективный инструмент борьбы с распространенностью сосудистых патологий, как и улучшение качества медицинской помощи.

К факторам риска развития инсульта относятся:

• артериальная гипертензия (рабочее давление более 140/90 мм рт. ст.), нерегулярное лечение проблемы с помощью средств кратковременного действия;
• болезни сердца (нарушения ритма, фибрилляция предсердий, перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка);
• сахарный диабет с неконтролируемым уровнем глюкозы;
• некоторые генетические отклонения (болезнь Фабри) и наследственная предрасположенность к ишемическим патологиям (инфаркту, инсульту).
• ожирение;
• гиподинамия;
• нерациональное питание и избыток липопротеидов низкой плотности в крови (общий уровень холестерина более 200 мг/дл);
• атеросклероз;
• наличие вредных привычек (регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ, курение);
• патологии периферических и крупных сосудов (сонных и коронарных артерий);
• транзиторные ишемические атаки и/или инсульты в прошлом;
• возраст старше 65 лет.

Для предупреждения кровоизлияния и ишемии мозга необходимо наблюдение за состоянием сосудов и коронарных артерий, уровнем общего холестерина и глюкозы, а также весом. Помимо профилактических визитов к профильным врачам, в задачи пациента входит бросить курение, ограничить употребление спиртосодержащих напитков и тренировать сердечно-сосудистую систему с помощью щадящих спортивных упражнений.

Люди с повышенным наследственным или возрастным риском развития ишемических патологий по назначению врача могут принимать антиагреганты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию (например, «Аспирин», «Варфарин»). Больным атеросклерозом в целях профилактики инсульта нередко приходится пройти через операции по удалению холестериновых бляшек или расширению коронарных артерий.

Классификация и основные признаки инсульта

Врачи выделяют два вида инсульта – ишемический и геморрагический. Гипертония может стать фактором риска для каждого из них.

Ишемическая форма называется также инфарктом мозга: причиной его возникновения является закупоривание сосудов и ухудшение кровоснабжения. Препятствием для притока питательных веществ могут стать сгусток, образовавшийся вследствие изменения реологических (текучих) свойств крови, и холестериновые бляшки на стенках артерий. Чаще всего тромбоз и атеросклероз выступают как комплексная причина закупоривания сосудов.

Один из подвидов ишемического инсульта – гемодинамический – проявляется при низком значении артериального давления или малом минутном объеме сердца. На фоне сужения просвета сосудов отмирание клеток головного мозга происходит более интенсивно.

Понятие гипертонический инсульт обычно определяет геморрагическую форму патологии. Основным фактором, провоцирующим кровоизлияния в мозг, являются спазмы питающих его артерий, которые возникают при резких скачках давления. За спазмированным участком образуется очаг ишемии, в котором стенки сосудов начинают пропускать компоненты плазмы и эритроциты. При одновременном параличе множества кровоснабжающих веток появляются крупные геморрагические участки. Клетки мозга в очагах кровоизлияния отмирают.

Еще одной причиной геморрагического инсульта является аневризма – выпячивание и ослабление стенки артерии. Случай, осложненный гипертонией, классифицируется как особо опасный для жизни пациента.

Симптомы различных видов инсульта

В обоих случаях присутствуют головокружение, дрожь и нарушение координации тела, онемение верхних и нижних конечностей, удушье, мелькание мушек в глазах, гипертензия. Из-за множества факторов риска специалисты не уточняют, при каком давлении может быть инсульт: от этой проблемы не защищены и гипотоники.

Первая помощь при патологии

Оказание неотложной помощи при прекращении кровоснабжения мозга играет ключевую роль для дальнейшего восстановления пациента. Для быстрого анализа состояния в бытовых условиях следует пользоваться методом У.З.П. (улыбнуться, заговорить, поднять обе руки). Суть способа состоит в быстрой проверке двигательной и речевой функции: улыбка пораженного инсультом пациента получается искривленной, одна из конечностей поднимается более медленно и находится ниже, а при попытке выговорить слова заметны нарушения дикции. Больного необходимо как можно быстрее доставить в клинику: наиболее эффективно вводить противоишемические препараты в первые 3 часа после возникновения патологии.

Помощь в домашних условиях должна ограничиваться такими действиями, как:

• освобождение дыхательных путей (открыть окна, расслабить воротник и галстук) и восстановление его при остановке;
• укладывание пациента на кровать, чтобы его корпус находился под углом в 30 градусов к горизонтали.

Лечение инсульта в условиях стационара ограничивается введением препаратов, улучшающих церебральное кровоснабжение, активизирующих деятельность клеток мозга и повышающих их устойчивость при дефиците кислорода. Для устранения сгустков и предотвращения образования новых пациенту дают тромболитики и антиагреганты.

При геморрагических инсультах хирурги могут прибегнуть к операции. Абсолютными показаниями к ней являются крупные гематомы и обширное поражение тканей головного мозга.

Постинсультная реабилитация

В период восстановления очень важен контроль над артериальным давлением: в первые сутки после инсульта повышенные показатели считаются хорошим признаком (более активное кровоснабжение уменьшает ущерб функциям тканей). В последующие дни пациенту-гипертонику вводят гипотензивные средства для снижения риска рецидива.

Длительность и специфика постинсультной реабилитации зависят от степени поражения функций. Нейропластичность человека позволяет физиотерапевтам, логопедам и эрготерапевтам давать пациентам оптимистичные прогнозы при условии, что процесс восстановления проходит под контролем специалистов и все предписанные упражнения выполняются регулярно. Во время реабилитации применяются не только физические, но и фармакологические методы.

Даже при минимальных повреждениях мозговых тканей и восстановлении всех функций во избежание повторного поражения пациенту рекомендуется наблюдаться у невролога ближайшие 2-3 года.

Инсульт – опасное для здоровья и жизни больного состояние, тяжесть которого определяется целым рядом факторов. Людям с повышенным или нестабильным артериальным давлением следует внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья и при обнаружении признаков патологии немедленно обращаться в медицинские учреждения. Раннее посещение врача и отказ от привычек, повышающих вероятность инсульта, – наилучший способ предотвращения и профилактики рецидива.

Инсульт – это патологическое состояние головного мозга, которое развивается в связи с внезапным нарушением кровоснабжения нервных клеток и их гибелью с появлением общемозговой или/и очаговой неврологический симптоматики, которая сохраняется более суток или вызывает смерть пациента в более короткие сроки. В дальнейшем это заболевание вызывает стойкие нарушения в виде парезов, параличей, нарушений речи и вестибулярных расстройств, которые являются причинами инвалидизации и нарушения социальной адаптации пациентов после инсультов. На сегодняшний день большое значение имеет предупреждение развития этой патологии – первичная и вторичная профилактика инсульта.

Факторы риска развития инсультов

Все направления профилактической работы по предупреждению развития инсультов заключаются в контролировании факторов риска и их коррекцию.

Все факторы риска подразделяют на несколько категорий – предрасполагающие, поведенческие и «метаболические».

К предрасполагающим факторам относятся аспекты, которые не подлежат коррекции:

1. возраст (частота инсультов увеличивается после 50 лет и растет с каждым годом);
2. пол (у мужчин после 40 лет риск развития инсультов выше, чем у женщин);
3. семейный анамнез и наследственная предрасположенность.

Поведенческими факторами, способствующими развитию инсультов, являются:

• курение (увеличивает риск инсультов в два раза);
• психологические факторы (стрессы, депрессия, усталость);
• прием алкоголя, наркотиков и лекарственных препаратов (оральных контрацептивов);
• избыточный вес и ожирение;
• атерогенная диета;
• физическая активность (гиподинамия повышает риск ишемических инсультов).

«Метаболические» факторы риска - гипертензия, дислипидемия, метаболический синдром, эндокринопатии (сахарный диабет), коагулопатии.

Индивидуальная медикаментозная коррекция «метаболических» факторов и устранение поведенческих аспектов лежат в основе профилактики ишемических и геморрагических инсультов.

Главные направления предупреждения инсультов

Основными этиологическими причинами развития острых нарушений мозгового кровообращения считаются атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь при ишемических инсультах, и злокачественная гипертония на фоне патологии церебральных сосудов (аневризм, артериовенозных мальформаций, диабетических ангиопатий и других вазопатий) при инсультах по геморрагическому типу.

В связи с этим основными направлениями первичной и вторичной профилактики инсультов являются:

• активное выявление и адекватное лечение больных с первичной артериальной гипертонией или гипертонической болезнью;
• предупреждение ишемических инсультов (инфаркта головного мозга) у пациентов с патологией сердца и сосудов (нарушениями ритма, пороками сердца, инфарктом миокарда и эндокардитами) и своевременное лечение этих заболеваний;
• профилактика повторных острых нарушений церебрального кровообращения у больных с транзиторными ишемическими атаками или «малыми» инсультами, включая оперативные методы лечения;
• медикаментозная терапия нарушений обмена липидов у лиц с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов, сонных артерий и у пациентов с ИБС.

Первичная профилактика острых цереброваскулярных нарушений

Выделяют два основных вида инсультов:

1. ишемический (связанный с закупоркой или спазмов артериальных церебральных сосудов и вызывающий недостаточное кровоснабжение участка головного мозга и гибель нервных клеток в очаге некроза и развитие инфаркта мозга);
2. геморрагический (кровоизлияние, связанное с разрывам церебрального сосуда (артерии или вены) с истечением крови в вещество мозга или под его оболочки, сдавливая окружающую нервную ткань, вызывая гибель нейронов и стимулируя развитие и прогрессирование отека головного мозга).

Первичная профилактика инсульта – это комплекс мероприятий направленных на предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения – геморрагического инсульта или инфаркта мозга (ишемического инсульта) - ведение здорового образа жизни, рациональное питание, поддержание адекватной массы тела, воздержание от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.

Медикаментозная коррекция для профилактики инфаркта мозга

Ишемический инсульт встречается значительно чаще – от 75 до 80% всех случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Возникновение инфаркта мозга происходит, как правило, на фоне атеросклеротических изменений стенок церебральных сосудов в сочетании с повышенным артериальным давлением, поражением сердечных клапанов (врожденные или приобретенные пороки) и/или нарушением ритма сердца (мерцательной аритмии).

Профилактика инсультов включает своевременное лечение с применением лекарственных препаратов:

• гиполипидемическая терапия (применение статинов);
• гипотензивная терапия;
• эффективное лечение соматических заболеваний и инфекционно-воспалительных процессов, способствующих развитию инсультов (коллагенозов, хламидиоза, ВИЧ-коагулопатий, сахарного диабета);
• применение растительных препаратов и народных средств для нормализации липидного обмена и снижения артериального давления (совместно с медикаментозной терапией).

Применение гиполипилемических лекарственных препаратов

Атеросклероз возникает в результате нарушения обмена липидов и развития гиперхолистеринемии. Холестерин откладывается на внутренней оболочке сосудов, образуя атеросклеротические бляшки, затрудняющие ток крови по сосудам – сердца, мозга и других органов. Их изъязвление с отрывом части бляшек приводит к облитерации церебральной артерии – нарушению питания и дыхания нервных клеток, приводящие к некрозу нейронов с формированием инфаркта мозга.

Длительное повышение уровня холестерина в крови на 10% приводит к увеличению риска инфаркта головного мозга до 25-30%.

Статины (правастатин, ниацин, симвастатин) – лекарственные препараты, снижающие уровень липидов плазмы и повышенное образование, и отложение холестерина в виде холестериновых бляшек и снижают риск развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда.

Назначение антигипертензивной терапии

Повышение артериального давления является важнейшим и хорошо поддающимся лечению фактором риска развития как геморрагического, так и ишемического инсультов.

Частым осложнением течения гипертонической болезни или первичной артериальной гипертонии являются повторяющееся церебральные гипертонические кризы с острым повышением АД, которые сопровождаются гибелью миоцитов сосудистой стенки, что приводит к формированию множественных аневризм с развитием кровоизлияния в мозг. Или к набуханию стенок церебральных артерий и артериол, их сужению или закрытию просветов с развитием малых глубинных инфарктов мозга.

Профилактика инсультов головного мозга заключается в контроле артериального давления с последующим назначением гипотензивных лекарственных средств - ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков или блокаторов рецепторов ангиотензина II с индивидуальным подбором препарата в каждом конкретном случае. Антигипертензивные препараты принимаются длительно до стабилизации оптимального уровня артериального давления с обязательной коррекцией терапии лечащим врачом (кардиологом или терапевтом).

Особенности первичной профилактики ишемического инсульта у женщин

На сегодняшний день ишемические инсульты в возрасте от 18 до 40 лет часто развиваются у женщин, в связи с длительным приемом оральных контрацептивов, при патологическом течении беременности и при дисгормональных расстройствах (в связи с повышением уровня эстрогенов, приводящие к повышению свертывания крови и образованию тромбов). А также при часто возникающих и затяжных приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом церебральных сосудов в сочетании с курением, вызывающим длительный спазм сосудов и интоксикацию организма, способствует прогрессированию дегенеративных процессов в церебральных сосудах.

В основе профилактики развития острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу у женщин находится:

• отказ от курения и других вредных привычек;
• контроль артериального давления и прием антигипертензивных препаратов;
• рациональное питание и ведение здорового образа жизни с физической активностью;
• адекватный прием пероральных контрацептивов с контролем уровня гормонов и консультацией у гинеколога-эндокринолога;
• лечение нарушений гормонального фона и заболеваний, которые провоцируют его изменение (мастопатия, эндометриоз, поликистоз яичников).

Вторичное предупреждение ишемических и геморрагических инсультов

Вторичная профилактика инсульта – комплексная программа по предупреждению развития повторного инсульта, которая включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

К немедикаментоным методам относятся:

• отказ от курения и других вредных привычек (алкоголя, лекарственной зависимости);
• гипохолестериновая диета;
• постепенное повышение физической активности (ЛФК, массаж, пешие прогулки);
• снижение избыточного веса.

Лечебные мероприятия для профилактики повторного инсульта:

• антитромботические лекарственные препараты (антиагреганты и непрямые антикоагулянты);
• лечение гипотензивными лекарственными препаратами;
• профилактика инсульта народными средствами;
• хирургическое лечение (каротидная эндатерэктомия).

Современная антитромботическая терапия

Применение антитромботических препаратов на сегодняшний день является важным звеном профилактики повторных инсультов. С этой целью применяются в основном ацетилсалициловая кислота (аспирин), тиклопидин, клопидогрель и дипиридамол.

Профилактическая антитромбатическая терапия, проводиться длительно и непрерывно (в течение нескольких лет) под контролем обследования агрегации тромбоцитов до назначения и через несколько дней после начала проведения антиагрегантной терапии. Повышение агрегационной активности тромбоцитов у пациентов с угрозой развития ишемического инсульта и эффективная медикаментозная коррекция этой патологии являются одним из критериев необходимости назначения антиагрегантов.

Особенности назначения антитромботических препаратов

Важно учитывать противопоказания и побочные реакции при применении этих лекарственных средств - аспириновая астма, высокий риск развития геморрагий в пожилом и старческом возрасте, нарушения функции печени, эрозивные поражения желудка и кишечника. В этом случае назначают более мягкие пероральные препараты - гепариноиды сулодексид и ломопаран, которые относительно безопасно применяют под контролем активированного тромбопластинового времени до применения и после их назначения.

Предупреждение инсультов в группах высокого риска

Предупреждение инсультов проводится совместно терапевтами и неврологами. Антиагреганты и антикоагулянты непрямого действия, гиполипидемические и гипотензивные препараты применяют для профилактики ишемических и геморрагических инсультов головного мозга, а также инфаркта миокарда. Успех оперативных вмешательств на магистральных сосудах головного мозга в большинстве случаев зависит от состояния сердечно-сосудистой системы больного, а для проведения аортокоронарного шунтирования необходима комплексная оценка цереброваскулярного резерва и состояния сосудистой системы мозга в целом.

Чтобы добиться значительного снижения частоты развития инсультов только выявлением и лечением групп высокого риска сложно и практически невозможно. Необходимо создание целевых программ по пропаганде здорового образа жизни, правильного рационального питания, а также улучшение экологической обстановки. Только сочетание первичной профилактики в группах высокого риска и общей национальной стратегии профилактики цереброваскулярной патологии позволит уменьшить заболеваемость и смертность от инсультов.

Вы в зоне риска, если:

• испытываете внезапные головные боли, "мелькание мушек" и головокружение;
• "скачет" давление;
• чувствуете слабость и быстро устаете;
• раздражаетесь по пустякам?

Все это предвестники инсульта! Е.Малышева: «Вовремя замеченные признаки, а также профилактика в 80% помогает предотвратить инсульт и избежать страшных последствий! Чтобы защитить себя и своих близких нужно принимать копеечное средство...»

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Геморрагическим инсультом головного мозга называют нарушенное мозговое кровообращение. Опасность такой патологии заключается во внезапном возникновении и стремительном развитии, что вызывает ряд осложнений. Лечение в таком случае должно быть незамедлительным – от его успешности и своевременности зависит прогноз.

Общая характеристика состояния

Нарушение мозгового кровообращения сопутствует многим заболеваниям. Из их количества случаи геморрагического инсульта составляют до 20%. Статистика показывает, что такая патология диагностируется все чаще.

Повышенное давление приводит к утолщению мышечного слоя артерий и артериол. Это вызывает ломкость сосудов и локальные расширения, называемые микроаневризмами. При гипертоническом кризе (резкий скачок давления) сосуды могут разрываться, а кровь проникать в ткани мозга. Кровоизлияние происходит в вещество мозга или под его оболочки, то есть при разрыве сосудов выброс крови осуществляется в пространство внутри черепа. О том, как купировать гипертонический криз – .

Провоцирующие кровоизлияние нарушения могут не проявляться никакими внешними признаками. Клинические признаки становятся ясны уже при случившемся разрыве и кровоизлиянии.

Классификация

Геморрагический инсульт может поражать разные участки головного мозга. По такому признаку выделяют несколько форм патологии:

• паренхиматозную (глубинную);
• внутрижелудочковую;
• субдуральную;
• эпидуральную (экстрадуральную);
• субарахноидальную.

Чаще всего происходит паренхиматозное кровоизлияние с попаданием крови в вещество головного мозга. По характеру повреждения в таком случае выделяют гематому и геморрагическое пропитывание.

Кроме основных форм, геморрагические инсульты различают также по расположению очага поражения. Если кровоизлияние произошло в границах одной доли мозга, то его называют лобарным. При поражении глубинных отделов, внутренней капсулы и подкорковых ядер диагностируют глубинную патологию. Различаются также геморрагический инсульт стволовой и мозжечка.

Независимо от того, в какой отдел мозга произошло кровоизлияние, патология вызывает смерть клеток. Происходит это из-за образования отека и гематомы. Такие нарушения оказывают крайне неблагоприятное воздействие на различные системы в организме пострадавшего человека.

Причины

Случаи геморрагического инсульта происходят все чаще. Существует определенная группа риска для такого заболевания:

• наследственный фактор – риск возрастает, если такая патология была диагностирована у близких родственников;
• сахарный диабет;
• наличие гипертонии, стенокардии, дисциркуляторной энцефалопатии;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• подверженность микротромбообразованию;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни.

Геморрагический инсульт провоцируется нарушением функций сосудистых стенок мозга и повышением их проницаемости. Риск такого явления значительно повышается при повышенном артериальном давлении, потому частой причиной заболевания бывает гипертония.

Патология может быть спровоцирована и другими болезнями:

• аневризмой;
• атеросклерозом;
• воспалительным изменением сосудов;
• болезнью крови;
• авитаминозом;
• интоксикацией.

Симптомы геморрагического инсульта

Особенности клинической картины зависят от локализации очага поражения и его размеров. Патология опасна тем, что может проявиться в любом месте, а распознать ее способен не каждый врач. Точный диагноз может поставить невропатолог.

Возможных признаков геморрагического инсульта много. Сам пострадавший может распознать патологию по следующим симптомам:

• конечности резко немеют, может быть затронут даже участок лица или тела;
• в глазах двоится, зрение теряет четкость;
• резко теряется контроль – невозможно понять место своего нахождения, пропадает способность говорить;
• начинается тошнота с рвотой.

Любые 2 признака из вышеперечисленных – весомый повод обратиться за помощью врачей. Распознать геморрагический инсульт можно и по нескольким внешним признакам. Пострадавший не может совершать следующие действия:

• улыбаться;
• говорить даже простыми предложениями;
• поднимать обе руки;
• высовывать язык.

Любой замеченный признак из перечисленных означает, что человеку требуется срочная помощь медиков.

Лечение

При геморрагическом инсульте головного мозга пострадавшему необходима немедленная помощь специалистов. Лечение проводится в стационарных условиях под контролем невропатолога и реаниматолога. Меньше чем в четверти случаев требуется оперативное вмешательство.

Первая помощь

Скорая помощь, особенно в условиях больших городов, часто задерживается. Промедление опасно для пострадавшего, потому ему необходимо оказать первую помощь:

• Если инсульт случился в помещении, то необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
• От тесной одежды и аксессуаров (ремня, галстука, повязки) необходимо избавиться.
• По возможности надо измерить давление и дать препарат для его снижения. Если такой возможности нет, то стоит воспользоваться подручным средством – опустить ноги пострадавшего в таз с горячей водой.
• При потере сознания человека надо разместить так, чтобы голова была повернута в сторону и приподнята минимум на 30°. Это предотвратит попадание рвотной массы в дыхательные пути.

При геморрагическом инсульте пострадавшего нельзя поить. Запрещается также использование сосудорасширяющих препаратов.

Медикаментозное лечение

После геморрагического инсульта необходимо нормализовать состояние пациента. Медикаментозная терапия включает следующие направления:

• Нормализация артериального давления. Оно должно превышать норму для конкретного пациента на 10%. При гипертонии назначают прием Эналаприла или Лабеталола. При гипотонии назначают Допамин. Возможна также инфузионная терапия.
• Для коррекции работы сердца применяют антиаритмические препараты.
• При сопутствующей ишемической болезни сердца показан прием нитратов.
• Важно нормализовать водно-солевой баланс. Для этого назначают диуретики, например, Лазикс.
• При наличии гипертермии необходимы жаропонижающие средства. Чаще прибегают к Парацетамолу, Ибупрофену.
• Судорожный синдром купируется Диазепамом или Тиопенталом.
• Снизить отек мозга или провести профилактику такого явления можно с помощью Маннитола, раствора альбумина, седативных препаратов. Иногда требуется дренировать спинномозговую жидкость.
• При психомоторном возбуждении назначают Фентанил или Галоперидол.
• Исключить инфекционно-воспалительные осложнения можно посредством антибиотикотерапии и уросептиков.

Прием таких препаратов после геморрагического инсульта считается базисной терапией. Необходимо также специфическое лечение. Важная его цель – улучшить трофику нервной ткани. Это достигается приемом Пирацетама, Актовегина, Церебролизина. Необходимы также антиоксидантные средства – Эмоксилин, витамин E.

Подход к лечению после геморрагического инсульта должен быть дифференцированным. Вынужденный постельный режим повышает риск осложнений, потому необходимо принять соответствующие меры для их профилактики. Важное направление – лечение сопутствующих патологий.

Хирургическое вмешательство

Помимо консервативной терапии, в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Такой подход необходим, если состояние пациента ухудшается, имеется неврологическая симптоматика на фоне гематом мозжечка и ствола мозга. Требуется операция также при лобарном или латеральном кровоизлиянии, если его объем выше среднего.

В качестве оперативного вмешательства прибегают к классической либо эндоскопической микронейрохирургии. Первый вариант эффективен, когда трудно контролировать гомеостаз мозговой ткани. Эндоскопическая методика более щадящая и обеспечивает визуализацию оперируемой полости.

При глубокой коме со стволовыми дисфункциями и медиальных гематомах к хирургическому вмешательству не прибегают, так как в таком случае практически 100% вероятность летального исхода.

Реабилитация

После геморрагического инсульта пациенту требуется длительный восстановительный период. Необходим комплексный подход. Различают следующие направления реабилитации:

• двигательную;
• речевую;
• психотерапевтическую;
• когнитивную.

После инсульта качество жизни резко снижается. Пациент утрачивает двигательные навыки. Речь может быть нарушена, замедлена либо утрачена полностью. Страдает также мышление и память. Эти изменения могут вызвать депрессию, потому реабилитация и должна быть комплексной.

Для родственников проводят специальные курсы, чтобы они могли обеспечить больному правильный уход в домашних условиях. Пациенту необходимо заново научиться самостоятельно себя обслуживать.

Важный этап реабилитационного периода – физиотерапия. Необходима также лечебная физкультура и массаж.

Прогноз, возможные последствия

При геморрагическом инсульте крайне высока возможность летального исхода. В первый месяц после такого поражения риск смерти составляет более 30%. Среди остальной массы пациентов в 70% случаев наступает инвалидность. По статистике 10% пострадавших возвращаются к трудовой деятельности. Большинству пациентов (85%) постоянно необходима медицинская или психологическая помощь.

Опасность патологии заключается не только в высоких показателях смертности и инвалидности, но и возможности повторного кровоизлияния. Кроме того, заболевание чревато тяжелыми последствиями:

• параличом конечностей;
• потерей памяти;
• нарушением или утратой речи;
• проблемами с координацией движений;
• утратой способности к ориентации в пространстве;
• комой.

Профилактика

Предупредить геморрагический инсульт можно некоторыми профилактическими мерами. Основная задача профилактики – своевременно и адекватно лечить гипертоническую болезнь. Необходимо также по возможности исключить факторы риска такой патологии.

Важно исключить курение, максимально сократить присутствие алкоголя в своей жизни. Необходимо поддерживать вес в норме, рационально питаться. Важна достаточная активность и минимум физических и эмоциональных перегрузок.

Смотрите видео о факторах развития, клинической картине и способах оказания помощи при геморрагическом инсульте:

При геморрагическом инсульте важно незамедлительно оказать первую помощь и вызвать специалистов. В консервативном лечении патологии важен комплексный подход, включающий множество направлений. После перенесенного инсульта важен реабилитационный период. Он может длиться не один год, но от него зависит качество дальнейшей жизни больного.

Дата публикации статьи: 10.11.2016

Дата обновления статьи: 28.03.2019

Из этой статьи вы узнаете: что такое геморрагический инсульт, семь видов болезни. Симптомы и лечение.

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический и ишемический инсульт

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

• Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
• Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
• Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Лечением инсультов занимается врач-невролог (невропатолог), а при необходимости оперативного лечения – нейрохирург.

В этой статье детально рассказано, какими бывают геморрагические инсульты, и насколько они опасны, каковы причины развития и проявления, как лечить эту болезнь, от чего зависят исходы и прогнозы.

Суть и этапы геморрагического инсульта

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

Этапы развития патологических изменений такие:

Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).

Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.

Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.

Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.

Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.

Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.

Виды геморрагических инсультов

В зависимости от того, в каком участке мозга расположено кровоизлияние, выделяют 7 типов геморрагических инсультов. Они приведены в таблице:

Причины развития и факторы риска

Главная причина, по которой возникает геморрагический инсульт – снижение прочности и эластичности внутримозговых сосудов. Это может быть вызвано такими факторами:

Лица из группы риска

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

Симптомы и проявления геморрагического инсульта

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

1. Симптомы-предшественники инсульта

Часть больных (20–30%) могут отмечать на протяжении нескольких минут, часов или даже дней такие предшествующие :

• сильная головная боль в виде приступов или постоянная;
• головокружения и общая слабость;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• повышение или снижение чувствительности, онемение кожи конечностей и лица;
• чувство горячего прилива и покраснение лица;
• раздражительность в отношении яркого света и громких звуков;
• мышечная слабость конечностей на одной половине тела, перекошенность лица;
• зрительные нарушения в виде выпадения участков в поле зрения.

2. Проявления в разгар болезни

Развернутая клиническая картина геморрагического инсульта представлена такими проявлениями и симптомами:

Общее состояние больных геморрагическим инсультом тяжелое, критическое. В любой момент может наступить смерть в результате остановки дыхания и сердцебиения. Поэтому больные в кратчайшие сроки должны быть доставлены в лечебное учреждение. Кровоизлияния в полушария менее опасны для жизни, в отличие от инсультов стволовой локализации или прорывающихся в желудочки мозга, которые в 98% случаев заканчиваются летально.

3. Проявления в восстановительный период

Если больных с геморрагическим инсультом удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние. Это могут быть:

• постоянные головные боли;
• расстройства координации движений;
• парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
• нарушение речи и ее полное отсутствие;
• психические расстройства и раздражительность;
• нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
• перекошенность лица;
• невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
• вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Диагностика

На основании симптомов и данных осмотра диагноз геморрагического инсульта может быть лишь заподозрен. Такое заболевание требует точной верификации (подтверждения), так как это влияет на лечебную тактику. Достоверные методы диагностики:

Этапы лечения, современные методы и препараты

Главное правило медицинской помощи при геморрагическим инсульте – начинать лечение , как можно раньше (в первые 3 часа после начала заболевания). Общий алгоритм лечебных мероприятий состоит из трех этапов.

Этап первый – неотложная помощь

Его цель – поддержание жизни, незамедлительная транспортировка больного в ближайшую больницу, где есть реанимационное отделение. В это время проводится:

• Оценка уровня сознания.
• Оценка пульса на артериях шеи и сердцебиения – при их отсутствии начать массаж сердца (около 100 надавливаний в минуту на нижнюю часть грудины).
• Оценка дыхания – при его отсутствии начать искусственное дыхание по способу изо рта в рот (уложить больного на спину, максимально разогнуть шею, запрокинув голову, выполнять два вдоха на 30 надавливаний при сердечном массаже).
• Если дыхание и сердцебиение сохранены, а также при судорогах создать условия для проходимости дыхательных путей: уложить больного набок, обеспечив свободный отток слюны и пены изо рта.
• Измерение и корректировка артериального давления (чаще его нужно снижать: инъекции Магния сульфата, Эналаприл, капли Фармадипин, мочегонные средства).
• Незначительно приподнять головной конец, или следить чтобы голова находилась в горизонтальном положении, но ни в коем случае не была ниже положения тела.
• Приложить к голове пузырь со льдом.

Этап второй – специализированная помощь и медикаментозное лечение

Большинство больных геморрагическим инсультом находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Поэтому их госпитализируют либо в отделение реанимации, либо в палату интенсивной терапии, где есть условия выполнять реанимационные мероприятия при необходимости (аппаратное дыхание, капельницы, дефибриллятор). Лечение на этом этапе:

Нужна ли операция?

Не все кровоизлияния в мозг могут быть ликвидированы хирургическим путем. Используются три вида операций:

Этап третий – восстановление поврежденных нервных клеток и реабилитация

Как лечат геморрагический инсульт на заключительном этапе:

• Медикаменты. Нужно продолжать прием препаратов, восстанавливающих клетки головного мозга: Кортексин, Тиоцетам, Фезам, Сермион, Актовегин, Церебролизин, Циннаризин и др.
• Обеспечение организма питательными веществами: при сохраненном глотании – обогащенная витаминами и белком пища, при нарушении глотания – смеси и измельченные продукты питания, которые вводятся в желудок через зонд, при отсутствии сознания – внутривенное введение аминокислот (Инфезол, Аминосол).
• Профилактика пролежней: менять положение тела больного каждые 2 часа, использовать противопролежневый матрац, протирать кожу камфорным спиртом.
• Профилактика инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей (пневмонии): вводить антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин, Амикацин).
• Специальная лечебная физкультура, гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Начинать такое восстановительное лечение нужно сразу после стабилизации состояния больного. Но полноценная комплексная реабилитация может быть проведена только в условиях специализированных реабилитационных центров.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Самый обсуждаемый современный метод лечения нарушений мозгового кровообращения – введение стволовых клеток (собственных клеток человека, из которых происходят все клетки организма). Процедура действительно очень эффективная, но сопряжена с целым рядом сложностей:

• нет достаточного количества клиник, которые занимаются выращиванием стволовых клеток;
• процесс выращивания длительный, поэтому его необходимо проводить заранее, еще до наступления любых болезней;
• крайне высокая стоимость процедуры;
• даже стволовые клетки не могут повлиять на прогноз при массивных кровоизлияниях или инсультах в ствол мозга.

Профилактика, прогноз, исходы

Предотвратить геморрагический инсульт также тяжело, как и лечить его, но возможно. Для этого необходимо:

• Устранить все возможные причины и факторы риска (они описаны в разделе «Лица из группы риска»), особенно у лиц после 45–50 лет.
• Заниматься лечением гипертонии.
• Сильные повторяющиеся головные боли, которых раньше не было, неконтролируемое повышение артериального давления – повод для ангиографии сосудов головного мозга. Она позволит устранить слабые сосуды, что предотвратит болезнь.

К сожалению, около 70% больных геморрагическим инсультом умирают. В основном это случается по таким причинам:

• пожилой возраст (более 70 лет);
• тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
• большие размеры кровоизлияния;
• прорыв крови в желудочки головного мозга;
• локализация инсульта в мозговом стволе.

Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.

В настоящее время инсульты являются самыми частыми причинами человеческой смерти. Они делятся на подвиды, отличающиеся по степени тяжести, месту образования, а также характеру патологического процесса. Причины возникновения каждого из них индивидуальны.

При своевременном подходе неврология успешно лечит последствия кровоизлияния.

Геморрагический инсульт мгновенно поражает ткани мозга, а в течение короткого срока его пагубное влияние на организм усиливается. Поэтому этот вид инсульта намного опаснее, а также требует грамотного подхода к лечению, которое предписывает неврология.

Что собой представляет это состояние?

Геморрагический инсульт возникает в случае разрыва одного из сосудов головного мозга. Поэтому кровь попадает в мозговые ткани. Разрыв происходит при воздействии на сосуд высокого артериального давления.

Под влиянием различных факторов стенки артерии истончаются, поэтому становятся неспособными противостоять внешним раздражителям. В результате негативного процесса появляется образование, которое называется внутримозговой гематомой. Она становится причиной возникновения отека головного мозга.

Если человеку вовремя не оказать скорую медицинскую помощь, то ткани мозга могут начать отмирать. Чтобы спасти человека от летального исхода, помощь нужно оказать в течение трех часов после возникновения первых симптомов.

Если время экстренного реагирования прошло, то последствия инсульта ликвидировать не удается. Наступает клиническая и биологическая смерть.

Даже если исход не смертельный, то пациент рискует навсегда остаться в вегетативном состоянии. Поэтому необходимо правильно оказать медицинскую помощь.

Причины возникновения

Геморрагический инсульт головного мозга обуславливают две основные причины. Одна из них – гипертонический криз. После его возникновения почти в 75% случаев наступает геморрагический инсульт.

Его наступление также может быть связано с мальформацией сосудов в мозге. Среди наиболее распространенных вариантов сосудистой патологии – гемангиомы, дуральные фистулы, а также деформации артерий и вен.

Изменения могут носить приобретенный характер или же быть врожденными. Чаще всего подобные явления наблюдаются у мужчин разных возрастных категорий.

Причины возникновения разрыва сосудов могут быть различными.

Виды инсультов и их развитие

В зависимости от местоположения сосуда, который был поврежден, а также наличия гематомы, кровоизлияние во время инсульта бывает:

Инсульт может иметь следующие стадии развития:

• острейшую;
• острую;
• ранний восстановительный период;
• поздний восстановительный период;
• резидуальный период.

Они определяют и степени тяжести инсульта. Неврология выделяет три степени тяжести:

В зависимости от динамики протекания заболевания можно выделить инсульт в ходу, когда симптомы видны и нарастают, а также завершенный инсульт, в процессе которого состояние стабилизируется, нарушения неврологического характера не прогрессируют.

Симптоматика инсульта и предынсультного состояния

Геморрагический инсульт отличается внезапностью возникновения. Первым ярко выраженным симптомом становится появление резкой боли в голове, вслед за которой наступает потеря сознания. Стоит обратить внимание, когда человек испытывает следующие симптомы:

При возникновении этих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу. Эти признаки могут указывать на предынсультное состояние.

Если возник геморрагический инсульт, то у человека начинаются:

В зависимости от места возникновения кровоизлияния человек может оглохнуть, ослепнуть, потерять память.

При тяжелом кровоизлиянии у человека начинаются судороги, теряется сознание, наступает состояние комы.

Диагностировать инсульт можно на ранней стадии без применения специального медицинского оборудования. Если человеку внезапно стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда можно провести небольшое обследование, которое поможет определить возможность наступления кровоизлияния в мозге.

После приезда медицинских работников начинается стадия инструментальной диагностики. Больного везут на КТ или МРТ, с помощью которых можно определить тип инсульта, его местоположение, область поражения мозга, наличие отека. Диагностика выполняется сразу по приезду в больницу, так как по ее результатам назначается экстренное лечение.

Лечение и профилактика

После возникновения инсульта пациенту требуется восстановление кровообращения в мозге, устранение отечного состояния, стимуляция регенерации тканей, а также нейрогенеза. Все эти направления проводятся с помощью специализированной терапии. Неврология и нейрохирургия – отделения, где больному помогают справиться с последствиями инсульта. Такое лечение подразумевает серьезную медикаментозную терапию.

На первом этапе корректируется артериальное давление. Для этого человеку назначаются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, спазмолитики. Снижение артериального давления способствует остановке кровотечения.

После стабилизации состояния человека необходимо снять отек мозга. Нейрохирургия и неврология помогают устранить опасные симптомы. Для ликвидации отечности нужно обеспечить доступ кислорода в легкие с помощью аппарата для ИВЛ, ингалятора. При отеке легких ингаляции делаются с парами спирта.

На следующем этапе необходимо удалить гематому. Она убирается хирургическими методами. В нейрохирургическом отделении в течение трех суток пациенту проводят операцию по устранению крупных полушарных гематом, крови в желудочках мозга, разрывов аневризм.

Неврология подразумевает применение препаратов по восстановлению кровообращения, оттока ликвора и венозной крови из тканей. Для этого назначаются сосудорасширяющие и метаболически активные препараты.