Трескается кожа при сахарном диабете что делать. Кожные проявления при сахарном диабете

Нарушение обмена глюкозы у больных диабетом приводит к появлению патологических изменений во всех, без исключения, органах тела человека. Причиной патологии кожи при сахарном диабете является высокая концентрация сахара и накопление токсических продуктов искаженного метаболизма. Это ведет к структурным перестройкам не только в дерме и эпидермисе, но и в сальных, потовых железах и волосяных фолликулах.

А еще у диабетиков наблюдаются диабетическая полинейропатия и микроангиопатия, которые, тоже негативным образом влияют на кожу. Все эти факторы, а так же снижение общего и местного иммунитета приводит к возникновению ранок, язв и гнойно-септических процессов.

Изменения в коже

Кожа диабетиков из-за болезни становится очень сухой грубой на ощупь, снижается ее тургор. Волосы тускнеют и выпадают чаще обычного, так как волосяной фолликул очень чувствителен к нарушениям метаболизма. А вот диффузное облысение говорит о плохо контролируемом диабете или о развитии осложнений. Например, выпадение волос на голенях у мужчин может свидетельствовать о нейропатии нижних конечностей.

Подошвы и ладони покрываются трещинами и мозолями. Часто кожные покровы приобретают нездоровый желтоватый оттенок. Ногти утолщаются, деформируются, и развивается гиперкератоз подногтевой пластины.

Нередко дерматологические симптомы, такие как, сухость и зуд кожи и слизистых оболочек, рецидивирующие кожные грибковые и бактериальные инфекции, выступают в качестве сигнала о начале диабета.

Классификация кожных поражений при диабете

В современной медицине описаны около 30 различных дерматозов, которые развиваются на фоне данной болезни или предшествуют ей.

Все кожные патологии у диабетиков можно разделить на 3 большие группы:

• Первичные – поражения кожи, которые вызваны прямым действием осложнений диабета. А именно диабетической нейро- и ангиопатией и нарушениями обменных процессов. К первичным патологиям относятся диабетический ксантоматоз, диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетические пузыри и т.д.;
• Вторичные – это болезни кожи, причиной которых являются бактериальные и грибковые инфекции, частые рецидивы которых происходят на почве сахарного диабета;
• Дерматозы, вызываемые лекарственными средствами, которые применятся при лечении диабета. К ним относятся постинъекционная липодистрофия, токсидермия, крапивница, экзематозные реакции.

Диабетические поражения кожи, как правило, протекают длительно, им присущи частые обострения. Лечению они поддаются плохо.

Диабетическая дерматопатия

Самое частое поражение кожных покровов при сахарном диабете. Развивается ангиопатии, то есть изменения микроциркуляции в кровеносных сосудах, питающих кожу кровью.

Дермопатия проявляется появлением красновато-коричневых папул (в диаметре 5–12 мм) на передней поверхности голеней. Они со временем сливаются в овальные или округлые атрофические пятно с последующим истончением кожи. Выявляется такое поражение кожи чаще у мужчин с большим стажем сахарного диабета.

Симптомы, как правило, отсутствуют, болевых ощущений нет, но иногда в местах поражений больные ощущают зуд или жжение. Методов лечения дермопатии не существует, может самостоятельно проходить через год-два.

Липоидный некробиоз

Хронический дерматоз, который характеризуется жировой дистрофией и очаговой дезорганизацией коллагена. Причиной данного заболевания является инсулинозависимый сахарный диабет. Преимущественно болеют женщины в возрасте от 15 до 40 лет, но липоидный некробиоз может развиться у любого диабетика.

Прямой зависимости между степенью выраженности клинических проявлений данного дерматоза и тяжестью течения диабета нет.

Причиной данного диабетического поражения кожи является микроангиопатия и вторичные некробиотические изменения. При их наличии наблюдается некроз эластических волокон, воспаление с миграция воспалительных агентов в очаг некроза. Немалую роль в патогенезе некробиоза играет повышенная агрегация тромбоцитов, которая вместе с пролиферацией эндотелия приводит к тромбоз мелких сосудов.

Липоидный некробиоз начинается с появления на коже голени небольших единичных синюшно-розовых пятен либо плоских гладких узелков овальной или неправильной формы. Данные элементы склонны к росту по периферии с дальнейшим формированием вытянутых по длине, четко отграниченных полициклических или овальных индуративно-атрофических бляшек. Желтовато-коричневая центральная часть, которых слегка западает, а синюшно-красная краевая часть несколько возвышается. Поверхность бляшек гладкая, редко шелушиться на периферии.

Со временем атрофируется центральная часть бляшек, на ней возникают сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), легкая гиперпигментация, в отдельных случаях участки изъязвлении. В большинстве случаев, субъективных ощущений нет. В период появления язвочек возникает боль.

Картина поражения кожи при липоидном некробиозе настолько характерна, что в основном потребности в дополнительных исследованиях нет. Дифференциальный диагноз проводят только при атипичных формах с саркоидозом, кольцевидной гранулемой, ксантоматозом.

Ученые считают, что у 1/5 диабетиков липоидный некробиоз может появиться за 1-10 лет до момента развития специфических симптомов диабета.

Лечение липоидного некробиоза

Эффективного лечения липоидного некробиоза не существует. Рекомендуются препараты, которые нормализуют липидный обмен и улучшают микроциркуляцию. Также назначают витамины и поливитаминные комплексы. Успешно применяют внутриочаговые инъекции гепарина, инсулина, кортикостероидов.

Наружно показаны:

• аппликации с раствором димексида (25–30%);
• троксевазиновая, гепариновая мази;
• повязки с кортикостероидными мазями.

Физиотерапия. Фоно – или электрофорез с гидрокортизоном, аевитом, тренталом. Лазеротерапия, редко изъязвления убирают оперативным путем.

Зудящие дерматозы

Еще эту патологию называют нейродермит, проявляется она зудом кожи. Очень часто нейродермит становится первым симптомом диабета. Локализация преимущественно складки живота, конечности, область гениталий.

Между интенсивностью зуда и тяжестью диабета нет прямой зависимости. Однако замечено: наиболее упорный и сильный зуд наблюдается при «немом» (скрытом) и легком сахарном диабете. Нейродермит также может развиться на фоне недостаточного контроля сахара в крови при установленном диабете.

Грибковые болезни кожи у диабетиков

Чаще всего развивается кандидоз, возбудитель Candida albicans. Рецидивирующие кандидозы – один из первых симптомов развития сахарного диабета.

Встречается в основном у пожилых и у полных больных. Локализируется преимущественно в области половых органов и больших складок кожи, а так же на слизистых оболочках, в межпальцевых складках. При любой локализации кандидоза его первый признак – упорный и сильны зуд, далее к нему присоединяются другие объективные симптомы заболевания.

Поначалу в глубине складки возникает белесоватая полоска мацерированного эпидермиса, формируются поверхностные эрозии и трещины. Эрозии имеют блестящую и влажную поверхность, сам дефект синюшно-красный и ограничен белым ободком. Основной очаг кандидоза окружен маленьким поверхностными пустулами и пузырьками, которые являются его отсевами. Данные элементы сыпи вскрываются и становятся эрозиями, таким образом, площадь эрозивной поверхности растет. Диагноз можно легко подтвердить, если провести культуральное и микроскопическое исследование.

Лечение кандидоза при диабете

Терапия должна быть комплексной и включать в себя:

• антимикотические мази или кремы, которые нужно применять до исчезновения сыпи, а потом еще 7 дней;
• растворы анилиновых красителей, они могут быть спиртовые или водные (при большой площади поражения). К ним относятся – 1% раствор бриллиантовой зелени, 2–3% раствор метиленовой синьки. Так же для местного лечения применяют жидкость Кастеллани и 10% мазь борной кислоты;
• системные противогрибковые средства флуконазол, кетоконазол, итраконазол. Здравый смысл назначения этих препаратов заключается в том, что они достаточно эффективны, доступны, и благодаря им можно быстро избавиться от симптомов кандидоза.

Бактериальные болезни кожи у диабетиков

Самые часто встречаемые недуги кожи при сахарном диабете. Вся сложность в том, что они плохо поддаются лечению и приводят к угрожающим жизни осложнениям, таким как сепсис или гангрена. Инфицированные язвы при диабетической стопе могут привести к ампутации ноги или к смерти при несвоевременном лечении.

У диабетиков намного чаще, чем у остального населения бывают фурункулы, карбункулы, пиодермии, флегмоны, рожистые воспаления, паронихии и панариции. Как правило, они вызваны стрептококками и стафилококками. Присоединение инфекционно-воспалительных болезней кожи ведет к длительным и тяжелым обострениям диабета и требует назначения или увеличения дозы инсулина.

Терапия данных заболеваний должна основываться на результатах исследования вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Пациенту назначают таблетированые формы антибиотиков широкого спектра действия. При необходимости проводят хирургические манипуляции, например, вскрытие фурункула, дренирование абсцесса и т.д.

Такие диабетические дерматозы, как диабетические буллы, рубеоз, акантокератодермия, диабетическая склеродермия, диабетическая ксантома, диссеминированная кольцевая гранулема встречаются очень редко.

Поражения кожи у диабетиков на сегодняшний день достаточно распространенное явление. Лечение этих состояний предполагает определенные трудности. Оно должно начинаться с успешного контроля концентрации сахара в крови и подбора адекватного комплекса препаратов от диабета. Без коррекции обмена углеводов у данной группы больных все методы лечения малоэффективны.

Если у вас сахарный диабет, то вам необходимо знать о возможных серьезных проблемах с кожей, которые могут возникнуть при вашем заболевании. Обратитесь к врачу, прежде чем ваше кожное заболевание примет масштаб серьезной проблемы, т.к. при диабете такая ситуация возможна. В большинстве случаев кожные болезни хорошо поддаются лечению, при условии, что они вовремя диагностированы.

Некоторые кожные заболевания, связанные с диабетом

Одной из частых проблем с кожей при сахарном диабете является обычный кожный зуд . В основном он возникает, когда сахар в крови не в норме. Зуд кожи при диабете чаще всего является признаком - высокого сахара в крови.

У больных сахарным диабетом 2 типа может возникнуть диабетическая склеродермия - заболевание, при котором кожа утолщается на задней части шеи и верхней части спины. При склеродермии важно держать свои сахара под контролем и пользоваться увлажняющими кремами и лосьонами, смягчающими кожу.

Фото 1. Склеродермия при сахарном диабете

Витилиго - заболевание кожи, чаще всего встречающееся у людей с сахарным диабетом 1 типа. Витилиго нарушает пигментацию кожи из-за исчезновения пигмента меланина на отдельных ее участках. Проблемы чаще всего возникают на груди и животе, но могут быть и на лице, вокруг рта, ноздрей и глаз. Современные методы лечения витилиго включают в себя прием антиоксидантов, иммуномодуляторов, стероидов, а также микропигментацию - специальные татуировки для восстановления цвета кожи. Если у вас возникло витилиго, вы должны использовать солнцезащитный крем с SPF 30 и выше, чтобы предотвратить солнечные ожоги на обесцвеченных участках кожи.

Кожные проблемы, связанные с инсулинорезистентностью

Чёрный акантоз (акантокератодермия) - это гиперпигментация кожных покровов, приводящая к потемнению и утолщению некоторых участков кожи, особенно в ее складках. Возникает как у больных сахарным диабетом 2 типа, так и у людей с резистентностью к инсулину. Кожа становится коричневый, иногда слегка бархатистой. Потемнение кожи появляется, как правило, на боковой или задней части шеи, в подмышечных впадинах и в паху. Иногда кожа над костяшками пальцев имеет необычный внешний вид.

Акантокератодермия , как правило, поражает людей, имеющих избыточный вес. Хотя нет никакого лечения для чёрного акантоза, потеря веса может улучшить состояние кожи. Нередко чёрный акантоз предшествует сахарному диабет и считается маркером заболевания.

Есть и другие состояния здоровья, вызывающие черный акантоз кожи, например, акромегалия и синдром Иценко-Кушинга. Считается, что это состояние кожи является предвестником резистентности к инсулину.

Кожные заболевания, вызываемые ухудшением кровоснабжения

При сахарном диабете могут возникнуть болезни кожи на фоне атеросклероза . Атеросклероз является серьезным состоянием здоровья, вызванным сужением кровеносных сосудов. В них утолщаются стенки из-за накопления холестериновых бляшек. В то время как атеросклероз чаще всего ассоциируется с кровеносными сосудами в пределах или вблизи сердца, болезнь может повлиять на кровеносные сосуды по всему телу, в том числе и на те, которые поставляют кровь к коже. Когда кровеносные сосуды, питающие кожу, сужаются, возникают изменения кожи из-за недостатка кислорода, такие как выпадение волос, истончение кожных покровов, особенно на голенях, утолщения и обесцвечивание ногтей, холодность кожи.

Кровь разносит по нашему организму белые кровяные клетки (лейкоциты), помогающие бороться с инфекцией, а при атеросклерозе, когда ухудшен кровоток, ноги и ступни при травмах и порезах заживают намного медленнее. Это создает опасность развития .

Диабетический липоидный некробиоз (диабетическая липодистрофия) - довольно редкое кожное заболевание, возникающее примерно у 1% больных сахарным диабетом. Болезнь обусловлена изменениями в содержании коллагена и жира под кожей. Пораженные участки кожи утончаются и краснеют. Большинство поражений приходятся на нижние части ног, которые могут покрываться язвами, если они подвергаются травмирующим воздействиям. Иногда диабетический липоидный некробиоз сопровождается зудом и болью. Пока язвы закрытые, лечение не требуется. Если язвочки начинают открываться, необходимо обратиться к врачу для медицинской помощи.

Фото 2. Диабетическая дермопатия

Еще одно заболевание кожи, возникающее у диабетиков, вызванное повреждениями мелких кровеносных сосудов, снабжающих кожу. Дермопатия визуально выглядит как блестящий круглый или овальный очаг тонкой кожи на передней нижней части голени. Обычно проходит безболезненно, но иногда может быть зуд и жжение. Медицинское вмешательство обычно не требуется.

Склеродактилия - заболевание, встречающееся при сахарном диабете 1 типа и выражающееся в утолщении кожи на пальцах ног и рук. Кожа становится толстой, плотной и восковидной. Может возникнуть скованность суставов пальцев. Лечение заключается в приведении гликемии больного в норму. Лосьоны и увлажняющие кремы также могут помочь смягчить кожу.

Высыпной ксантоматоз - это кожное заболевание возникает при отсутствии надлежащего контроля за уровнем сахара в крови и повышенном уровне триглицеридов. При плохих сахарах нарушается углеводный и липидный обмены в организме. Тяжелая затрудняет утилизацию организмом жиров из крови. Экстремально высокие показатели липидов в крови у больных высыпным ксантоматозом создают для них риск заболеть панкреатитом -воспалением поджелудочной железы.

Эруптивные ксантомы на фоне сахарного диабета появляются на коже в форме желтых бугорков, похожих на горошины. Зудящие бляшки, окруженные красной окантовкой, обычно встречаются на лице и ягодицах, также они могут просматриваться на тыльной стороне рук и ног и в складках конечностей.

Лечение высыпного ксантоматоза состоит в установлении контроля за липидным профилем крови. Кожные высыпания обычно проходят через нескольких недель при надлежащем лечении. Врачом могут быть назначены препараты для нормализации уровня липидов в крови (гиполипидемические препараты).

Сыпь, уплотнения (шишки, бляшки) и волдыри

Сыпь и бляшки. Аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых и лекарства могут вызвать сыпь, различные уплотнения и бляшки на коже. Особенно это актуально для людей с инсулинозависимым сахарным диабетом - им необходимо проверять места ввода инсулина на предмет уплотнений и покраснений кожи.

Диабетические волдыри (диабетические буллы). Иногда у диабетиков развиваются проблемы с кожей, напоминающие волдыри после ожога. Эти пузыри могут возникать на пальцах рук и ног, ступнях, ногах и предплечьях. Диабетическая волдыри обычно безболезненны и проходят самостоятельно. Эти проблемы кожи часто встречаются у людей, которые имеют серьезные осложнения сахарного диабета, в частности, диабетическую нейропатию. Для выздоровления, в первую очередь, необходимо привести гликемический профиль больного в норму.

Диссеминированная кольцевидная гранулема - ненормальное состояние кожных покровов, проявляющееся в виде резко очерченных дугообразных участков на коже. Эти высыпания чаще всего встречаются на пальцах и в ушах, но они также могут возникнуть на груди и животе. Сыпь может быть красной, красно-коричневой или цвета кожи. Медицинское вмешательство обычно не требуется, но иногда могут помочь стероидные препараты, такие как гидрокортизоновая мазь.

Диабет и бактериальные грибковые инфекции

Больные сахарным диабетом нередко подвержены различным бактериальным инфекциям. Например, такая грибковая инфекция как золотистый стафилококк, чаще всего встречается у диабетиков с плохими сахарами. Золотистый стафилококк приводит к возникновению фурункулов (чирьев) - острых гнойных воспалений волосяного фолликула сальной железы и окружающей соединительной ткани. Лечат фурункулы с помощью антисептической обработки кожи и противовоспалительных средств.

К числу других инфекционных поражений кожи можно отнести ячмень - инфекционное воспаление вековых желез, а также бактериальные инфекции ногтей. Большинство бактериальных инфекций требуют лечения антибиотиками в виде таблеток и кремов.

Грибковые инфекции кожи. Нередко у людей с сахарным диабетом возникает кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком «Candida albicans». У женщин кандида вызывает грибковые инфекции влагалища. Другим проявлением этого заболевания может быть инфекция в уголках рта, известная как «ангулярный хейлит», при которой больной ощущает небольшие порезы в углах рта.

Грибок может сформироваться между пальцев рук и ног, а также в ногтях (онихомикоз). Он провоцирует ярко-красные высыпания, часто окруженные крошечными волдырями и чешуйками. Эта инфекция наиболее часто встречается в теплых и влажных складках кожи.

Наиболее распространенными грибковыми инфекциями кожи являются:

• паховая эпидермофития (покраснение и зуд в половых органах и на внутренних поверхностях бедер);
• эпидермофития стопы (инфекция кожи между пальцами ног);
• стригущий лишай (кольцевидные чешуйчатые пятна, которые зудят или проявляются в виде волдырей на ногах, в паху, на груди и животе, коже головы и ногтях).

Вышеописанные инфекции лечатся, как правило, противогрибковыми препаратами.

Очень редко у людей с сахарным диабетом может возникнуть опасная для жизни грибковая инфекция мукоромикоз (мукороз). При этом заболевании инфекция сначала попадает в носовую полость, но потом может распространиться на глаза и мозг.

Как при сахарном диабете предотвратить проблемы с кожей?

Поддержание уровня сахара в крови в пределах допустимых значений - основная рекомендация для больных сахарным диабетом для предотвращения вышеописанных проблем с кожей.

Следуйте советам своего врача по питанию, физической активности и приему лекарств. Держите уровень сахара в крови под контролем, измеряйте его несколько раз в день с помощью глюкометра. Правильный уход за кожей также может помочь уменьшить риск возникновения проблем с кожей при сахарном диабете.

Дерматологические изменения у лиц, имеющих толерантность к глюкозе, является одним из основных признаков развития сахарного диабета. Заболевание характеризуется дисфункцией практически всех обменных процессов (белковый, жировой, углеводный), а это, в свою очередь, отражается на кожном покрове.

Сахарный диабет – сухая кожа, так зачастую классифицируют изменения на кожном покрове диабетиков. У 90% лиц, страдающих данным диагнозом, развиваются различные проблемы с кожей, у них изменяется структура покрова, появляются потемнения, шелушения, язвы или волдыри.

При нормальных условиях кожный покров, за счет высокого содержания воды, имеет высокую степень эластичности. Но, если развивается диабет, кожа становится вялой, сухой с появлениями очагов шелушения, так как патологическое состояние характеризуется нарушением многих обменных процессов, в том числе и водного.

Также образованию сухости способствует высокий уровень сахара в крови и скопление токсичных веществ нарушенного метаболизма. Все эти изменения в организме вызывают не только кожные проблемы верхнего слоя, но и ведут к перестройке в потовых, сальных железах и волосяных фолликулах.

Важно. Зачастую появление дерматологических симптомов, таких как выпадение волос, сухость кожи, появление зуда и шелушения говорят о начале развития сахарного диабета.

При развитии СД весь организм подвергается патологическим изменениям, заболевания кожи при сахарном диабете – это всего лишь один из многочисленных негативных факторов.

К основным причинам появления проблем с кожей относятся:

• дисфункция практически всех обменных процессов;
• ослабленный иммунитет;
• появление воспалительных процессов в слое эпидермиса, волосяных фолликулах, сальных и потовых железах (следствие СД);
• накопление в клеточной ткани веществ нарушенного метаболизма;
• развитие при диабете микроангиопатии и диабетической полинейропатии.

Вследствие образования всех вышеперечисленных факторов кожа диабетиков подвергается инфицированию патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования основного заболевания наблюдаются постепенные изменения кожного покрова.

Изменения, происходящие с кожей при СД

Поражение кожи при сахарном диабете проявляется, как шелушения, зуд, сухость, иногда появляются язвенные образования или волдыри. По истечении времени при затрагивании очагов шелушения они начинают отпадать целыми пластинами. При таком роде повреждения кожи головы у диабетика начинают выпадать волосы.

Большему риску появления проблем подвергаются ладони и ступни, так как именно эти части тела постоянно находятся в состоянии трения. В первую очередь они становятся ороговевшими, появляются мозоли и натоптыши, приобретают желтоватый оттенок.

Основные изменения кожного покрова характеризуются следующим образом:

• кожа становится грубоватой и сухой на ощупь, она постоянно истончается;
• ступни ног и ладони становятся ороговевшими, появляются мозоли;
• отмечается разрастание ногтевых пластин;
• кожа приобретает желтоватый оттенок.

Полностью исключить уже развитые кожные заболевания при диабете 2 типа, так и при диабете 1 типа, невозможно. Но постараться улучшить ситуацию позволят простые правила гигиены, о которых мы поговорим немного позже.

Внимание. Диабетикам, имеющим проблемы с кожей, нельзя использовать обычное мыло, так как вещества, содержащиеся в нем, понижают кислотность эпидермиса, тем самым снижая ее сопротивляемость к болезнетворным агентам. Таким людям рекомендуется пользоваться рН-нейтральным мылом, а очищать лицо лучше косметическим увлажняющим молочком или специальным водным раствором.

Классификация дерматологических изменений кожного покрова у диабетиков

Современная наука, изучая кожные проявления сахарного диабета, описывает более 30 типов дерматологических проблем, которые появляются уже, как следствие СД, либо служат предпосылкой для развития патологии.

Все они разделены на 3 группы:

Таблица №1. Группы дерматологических изменений.

Группа	Уточнение
	Нарушения кожного покрова, напрямую зависящие от развития сахарного диабета. К таким относятся: диабетический ксантоматоз; некробиоз липоидный; зудящие дерматозы; диабетические дермопатии; диабетические пузыри и т.д.
	Провокаторами развития вторичных дерматозов выступают грибковые, бактериальные и инфекционные факторы, рецидивы которых возникают на фоне сахарного диабета.
	Дерматологические поражения, появляющиеся под воздействием лекарственных препаратов, применяющих для лечения диабета. К таким относятся: постинъекционная липодистрофия; крапивница; токсидермия; экзематозные реакции и т.д.

Диабетические дерматозы, как правило, протекают в довольно тяжелой форме и трудно поддаются лечению. Диагностику и медикаментозное назначение проводят врачи эндокринолог и дерматолог.

Первичные

В данную группу входят дерматозы, являющиеся следствием развития сахарного диабета. Тяжесть течения патологических состояний зависит от прогрессирования основного заболевания. Давайте рассмотрим некоторые проблемы с кожей, попадающие в группу первичных.

Зудящие дерматозы

Данную проблему еще именуют нейродермитом, высыпания на коже при диабете отличаются наличием ощущения зуда. Зудящий дерматоз можно классифицировать, как первый сигнал развития диабета.

Область локализации:

• складки живота;
• интимная зона;
• конечности.

Прямой зависимости от интенсивности зуда и тяжестью течения диабета нет, но по медицинским наблюдениям отмечается усиление зуда в период «немого» и легкого течения основного заболевания. Зудящий дерматоз может появиться уже при установленном диагнозе СД, когда больной не уделяет должного внимания контролю сахара в крови.

Диабетическая дермопатия

Это одно из наиболее часто встречающихся поражений кожи при диабете. Образуется вследствие ангиопатии (дисфункции микроциркуляции кровеносного русла, подающего питательные вещества эпидермису).

Проявляется проблема появлением на передней части голени коричнево-красных папул, имеющих диаметр от 5 до 12 мм. В основном они образуются у мужчин при диабете, пятна на коже, сливаясь в одно целое, образуют одно атрофическое пятно, покров в этом месте истончается.

Клиническая картина не выражена, отсутствуют болевые ощущения, но изредка больной ощущает зуд и жжение на больном месте. Особенной терапии против недуга нет, как правило, дермопатия проходит самостоятельно по истечении 1-2 года.

Ксантоматоз высыпной

Появляется в основном при несоответствующем ведении контроля уровня сахара в крови и при высоком содержании триглицеридов. Соответствующая кожная сыпь при диабете проявляется в виде твердой восковидной горохообразной бляшки. Имеют желтый цвет и окружены красным ореолом.

Отмечается зуд в области локализации, их можно обнаружить:

• на ягодицах;
• на лице;
• на ладонях;
• задней поверхности верхних конечностей.

В группу риска попадают лица с диагнозом сахарного диабета, у которых отмечается высокий уровень холестерина.

Некробиоз липоидный

Некробиоз липоидный – это хронические проблемы с кожей, характеризующиеся образованием стеатоза (замещение клеток жировой тканью). Причина появления проблемы выступает развитие сахарного диабета. В группу риска преимущественно входят женщины в возрасте от 15 до 45 лет с диагнозом диабет 1 типа, но не исключены случаи развития патологии у диабетика любого возраста и пола.

Важно. Степень выраженности клинической картины некробиоза и прогрессирование диабета не имеют прямой зависимости.

Причиной развития является:

• микроангиопатия (поражение мелких сосудов, поставляющих полезные вещества слою эпидермиса);
• вторичные некробиотические нарушения.

На начальном этапе дерматоза у больного на передней части голени образуются характерные небольшие единичные бляшки, цвет которых может меняться от желтого до фиолетового. Область локализации становится истонченной, на ней появляются язвочки.

Очаговые образования имеют характерность увеличиваться в размерах по периферии. При появлении изъязвлений пациент ощущает боль. После заживления на местах остаются шрамы коричневого оттенка.

Интересный факт. Согласно научным исследованиям у 1/5 части диабетиков некробиоз может проявиться за несколько лет (от 1 до 10 лет) до появления первых симптомов СД.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри – это кожные высыпания при сахарном диабете проявляющиеся достаточно редко. Эти пузыри напоминают ожоговые волдыри.

Зона локализации:

• спина;
• пальцы на руках и ногах;
• ноги;
• стопы;
• предплечья.

Дерматоз обычно протекает безболезненно, особого лечения не требуют, проходят самостоятельно. В группу риска попадают лица, имеющие диабетическую невропатию.

Периферический атеросклероз

Данная проблема выражается характерным поражением кровеносных сосудов нижних конечностей. Формируются атеросклеротические бляшки, которые перекрывают поток крови в сосудах. Сказывается на питании кожного покрова, на ногах отмечается истончение и сухость кожи.

Даже небольшие ранки и царапины приводят к образованию нагноений. Пациенты ощущают боль в мышцах ног, обычно она возникает при ходьбе или иных физических нагрузках. В состоянии покоя боль проходит.

Кольцевидная гранулема

Это проблемы с кожей, характеризующиеся появлением дугообразной или кольцевидной сыпи.

Зона локализации:

• кисти рук;
• пальцы;
• стопы.

На сегодняшний день причина развития дерматоза не определена, но медики утверждают, что основной причиной развития является сахарный диабет и нарушения углеводного обмена, сопровождающие заболевание. В группу риска чаще всего входят женщины и дети.

Вторичные

Вторичную группу составляют диабетики, у которых развиваются грибковые, бактериальные и инфекционные дерматозы.

Кандидоз

Кандидоз – это грибковое проявление сахарного диабета на коже, начало дерматоза характеризуется появлением зуда в складочных зонах. По мере возрастания симптомов отмечается наличие белесоватого налета, а позже появляются трещины и язвочки. Затрагивается не только кожный покров, но и слизистые оболочки.

Микоз

Микоз также относится к бактериальной флоре, развивается на фоне попадания на кожу возбудителей микоза. При попадании грибок начинает активное размножение. У больных СД, как мы знаем, сильно ослаблен иммунитет, поэтому их кожный покров более подвержен воздействию патогенных агентов.

Если микоз локализуется на ногтевой структуре (онихомикоз), то он проявляется изменением цвета ногтевой пластины, ее расслоением или утолщением. Зачастую поражаются ногти на ногах, при утолщении пластины, она дает дополнительную нагрузку на палец, что при ходьбе в обуви приводит к образованию диабетической язвы.

Микоз сопровождается зудом и раздражением. Чтобы снять неприятные ощущения диабетикам рекомендуется ежедневно использовать косметические крема с содержанием антибактериальные и фунгицидные комплексы.

Также разрешается применение талька и мазей, содержащих окись цинка, они не только способствуют устранению зуда, но и предотвращают дальнейшее развитие грибковой инфекции.

Бактериальные кожные заболевания

В медицинской практике различают огромное множество бактериальных инфекций, подвергающих опасности кожу диабетиков. Самыми распространенными возбудителями выступают стрептококк и стафилококк.

Эти бактерии несут серьезную угрозу жизни человека, особенно, если нет регулярного контроля сахара. Они приводят к образованию фурункулов, карбункулов, флегмонам, ячменю и заболеваниям ногтевой структуры.

Важно. Бактериальные инфекции могут привести к появлению сепсиса или гангренозным образованиям. Они достаточно трудно поддаются лечению, что усугубляет ситуацию еще больше. Инфицированные бактериями раны при диабетической стопе грозят больному ампутацией конечностей, а при несвоевременном лечении даже смертью.

Бактериальные инфекции, присоединяясь к сахарному диабету, ведет к продолжительному и трудоемкому лечению. В некоторых ситуациях требуется увеличение дозы получаемого инсулина.

Терапия начинается только после определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Но до получения результатов анализов пациенту назначаются таблетированные антибактериальные препараты широкого спектра действия.

При наличии показаний проводят хирургические действия, например, вскрытие фурункула или дренирование абсцесса. Положительный результат лечения зависит от нормализации углеводного обмена и уровня глюкозы в крови.

Дерматозы, возникающие на фоне приема лекарств

Все мы знаем, что диабет это такое заболевание, которое требует постоянного приема лекарств, на почве чего и возникают дерматозы аллергической природы.

Сыпь и бляшки

Различные пятна при диабете на коже, сыпи, вдавления и бляшки могут образовываться, как аллергическая реакция организма на насекомых, на пищу, в том числе на медикаменты. Лицам, с диагнозом СД 1 типа следует быть особенно внимательными к появляющимся изменениям на верхнем слое эпидермиса.

Зачастую бляшки и сыпь локализуются в местах, куда проводят инъекции инсулина. Называется такое явление постинъекционной липодистрофией, оно характеризуется атрофией или гипертрофией жировой ткани в месте регулярного проведения укола.

На почве постоянного раздражающего фактора кожа начинает реагировать появлением сыпи, бляшек и покраснений. Увеличение риска отмечается при многократном введении инсулина в один и тот же участок тела.

Крапивница

Под негативным воздействием основного заболевания у человека снижается иммунитет, вследствие чего обостряются хронические патологии и добавляются новые. Зачастую низко устойчивая к патогенным микроорганизмам кожа реагирует образованием дерматитов, а иногда крапивницей.

Основная зона локализации:

• стопы;
• ладони;
• голеностопные суставы.

Считается, что именно в этих участках покрова низкое кровообращение, а это благоприятный фактор для появления крапивницы, которая выражается появлением характерной мелкой пузырчатой сыпи.

Токсидермия

Токсидермия относится к токсико-аллергическому дерматозу. Выражается воспалительным процессом, поражающим, как и другие многочисленные дерматиты, кожный покров, но в редких случаях в зону риска вовлекаются слизистые оболочки. Возникает преимущественно под воздействием лекарственных препаратов.

Результатом поражения служат введение препаратов:

• путем дыхательной системы;
• по пищеварительной системе;
• введение в мышечную ткань;
• введение непосредственно в вену.

Локализуется воспалительный процесс на различных участках тела, слизистой и внутренних органов, в зависимости от пути попадания аллергена.

Симптоматика может быть различна:

• покраснения;
• появление сыпи и пятен;
• эрозийные образования на коже.

Диабетическая стопа

Отдельно нужно сказать про синдром диабетической стопы, так как это довольно распространенное явление, которое грозит человеку ампутацией конечностей и даже смертью. Синдром означает развитие гнойно-деструктивных поражений стоп. У пациентов с сахарным диабетом риск развития гангренозных образований возрастает в 15 раз.

При развитии диабетической стопы отмечаются следующие особенности:

1. Стопы перестают ощущать какую-либо боль. Этому факту способствует поражение нервных окончаний.
2. Больной не ощущает никаких прикосновений и изменений температурного режима.
3. Возникающие раны, даже самые небольшие, не способны заживляться.

Важно. Сухая кожа при сахарном диабете на ногах – это уже доказанный факт. Постоянное трение кожи стоп и давление обуви способствует ее растрескиванию и образованию язвочек. Чтобы исключить данный фактор следует особое внимание уделять гигиене нижних конечностей и пользоваться увлажняющими кремами и маслами.

Синдром диабетической стопы проявляется:

• трофическими язвочками;
• гнойными ранами, приобретающими хронический характер;
• остеомиелит костей;
• флегмоны стопы;
• гангренозных образований на пальцах, части стопы или даже всей ее области.

Диабетическая стопа – это довольно тяжелое осложнение сахарного диабета. Сложность лечения связано с тем, что зачастую пациенты обращаются к врачам уже на той стадии развития патологии, когда спасти жизнь удается только путем ампутации конечности.

Именно поэтому важно понимать, что профилактика кожных заболеваний и своевременное обращение за медицинской помощью – неотъемлемый фактор благополучного исхода и исключения возможной инвалидности.

Отметим, что гигиена ног у диабетиков немного иная, чем у обычных здоровых людей. Главной задачей всегда выступает коррекция уровня глюкозы в крови и нормализация углеводного обмена. Добиться положительной динамики течения диабета возможно только совместными усилиями с врачами эндокринологом и дерматологом.

Для пациентов диабетиков разработана специальная методика ухода за кожей ног. Практически во всех поликлиниках существуют кабинеты или даже целые отделения, где проводят беседы и наблюдения пациентов с диабетической стопой.

Диагностика

В некоторых ситуациях люди обращаются к врачу при наличии какого-либо рода дерматита, и уже вследствие диагностики устанавливается диагноз СД. В первую очередь человек направляется на анализ крови с целью определения уровня глюкозы. В остальном диагностика кожных патологий проводится так же, как и у обычных людей.

По внешнему осмотру и инструментальным способам диагностики дерматолог определяет тип дерматоза. Чтобы выявить природу вторичных кожных поражений назначаются бактериологические анализы. Только по результатам исследований назначается лечение.

Как проводится лечение?

Самым основным этапом терапии любых кожных заболеваний у диабетиков является диета. Именно правильное питание позволяет нормализовать выработку гормона инсулина, улучшить состояние кожи и всего организма в целом.

В зависимости от типа дерматоза врач приписывает применение мазей, гелей, растворов и т.д., которые обладают противовоспалительным и противомикробным действием. Кроме этого диабетикам следует регулярно использовать различные увлажняющие растительные крема и масла, чтобы смягчить и увлажнить сухую и ороговевшую кожу.

Важно. Методика лечения подбирается в индивидуальном порядке каждому пациенту в зависимости от типа дерматоза и его проявлений. Первоочередная задача – это коррекция уровня сахара в крови и восстановление углеводного обмена, то есть устранение осложнений диабета.

Народные рецепты

Для исключения появлений возможных кожных проблем можно использовать рецепты народной медицины. Но, стоит указать, что данные средства помогут только при наличии легких форм дерматоза и в качестве их профилактики, при прогрессировании заболеваний лечение проводится только строго по рекомендациям и назначениям врача.

Простые рецепты народной медицины:

1. Улучшить состояние кожного покрова позволят ванночки на основе отвара череды и коры дуба.
2. Диабетический дерматоз хорошо поддается лечению алоэ. Этот рецепт очень прост, нужно срезать нижние листочки растения, промыть их и очистить от колючек. Мягкой кожицей прикладывать к очаговым местам.
3. Воспаление кожи позволит снять отвар березовых почек. Жидкость необходимо втирать в воспаленные участки кожи.
4. Убрать зуд позволят примочки из отвара листьев мяты, коры дуба и зверобоя. Для приготовления рецепта следует взять по 1 столовой ложке сухих продуктов и залить 1 стаканом воды. Кипятить на медленном огне в течение 5-7 минут. Теплой жидкостью смочить салфетку и проложить ее к воспаленному участку кожи.
5. Измельчить в блендере 1 лимон вместе с цедрой, предварительно убрав косточки, и 100 грамм сухих корней сельдерея. Полученную смесь поставить на водяную баню и прогревать в течение 1 часа. После того, как лекарство остудилось, переложить его в стеклянную тару и поставить в холодильник. Принимать внутрь натощак перед едой. Продолжительность курса – 2 года и более.

Профилактика

Перед началом лечения кожных патологий необходимо нормализовать уровень сахара в крови и восстановить все обменные процессы в организме.

А в качестве профилактики диабетикам стоит придерживаться нижеперечисленных рекомендаций:

• использовать гигиенические средства, обладающие необходимой степенью Рh, дабы исключить пересыхание кожи и не вызвать аллергии и раздражения;
• кожа на ногах требует особенного внимания, участки между пальцами нужно регулярно увлажнять специальными кремами и маслами;
• ороговевшую кожу постоянно смазывать специальным косметическим маслом;
• тщательно следить за гигиеной интимной зоны;
• носить одежду предпочтительно только из натуральных волокон, которые нигде не сдавливают и не натирают;
• при образовании язвочек или ран нужно провести дезинфекцию и оставить открытыми;
• не заниматься самолечением, а при появлении более серьезных повреждений кожи обратиться к специалистам.

Благополучный прогноз зависит от того, насколько своевременно было начато лечение и от того, насколько эффективно удалось восстановить обменные процессы в организме. Самый главный фактор положительной динамики выздоровления – это соблюдение рекомендаций лечащего врача и тщательный уход за кожей.

Кожа одной из первых органов реагирует на изменения углеводного обмена. За счет снижения местного иммунитета и накопления продуктов метаболизма в кожном покрове повышается риск развития различных заболеваний. Большинство болезней кожи проявляется высыпаниями.

Кожа одна из первых реагирует на стойкое повышение глюкозы в циркулирующей крови или гипергликемию. Нарушение обмена углеводов приводит к появлению и накоплению атипичных продуктов метаболизма, которые нарушают деятельность потовых и сальных желез. Изменения в мелких сосудах кожи, полиангиопатия и нарушения нервной регуляции тонуса сосудов сочетаются при сахарном диабете с проблемами иммунной системы как общего, так и местного характера. Все эти факторы приводят к тому, что появляются различные заболевания кожи, зуд, расчесы и инфицирование.

Изменение кожных покровов

На фото показано состояние эпидермиса при сахарном диабете. Нормальная кожа обладает высоким тургором – упругостью. Это обеспечивается за счет нормального содержания воды в клетках. У диабетиков из-за того, что жидкость не задерживается в организме и выводится с потом и мочой усиленными темпами, кожная ткань теряет эластичность, становится сухой и грубой, и это ощущается при прикосновении.

По мере развития заболевания, изменения принимают выраженный характер. Появляется стойкий кожный зуд, упорное, обильное шелушение. Эпидермис истончается, отшелушивается целыми пластинами, это хорошо показано на фото. Особенно бывает заметно на волосистой части головы, где шелушение, зуд сопровождаются усиленным выпадением волос, их потускнением, сухостью.

На остальной части кожного покрова могут появляться пятна различной величины, окраски, высыпания, которые может сопровождать сильный зуд. Участки кожи, которые подвергаются трению – это подошва и ладони омозолевают, кожные покровы становятся грубыми, могут приобрести стойкое желтое окрашивание. Любая незначительная ранка становится проблематичной, долго не заживает.

Характерным сочетанием является при сахарном диабете истончение кожи с одновременным гиперкератозом (утолщением) ногтевых пластин. Ногти становятся толще в несколько раз, желтеют, изменяют свою форму – деформируются. Как именно это выглядит показано на фото.

Итак, можно утверждать, что при сахарном диабете кожа подвергается следующим изменениям:

• становится сухой, грубой;
• истончается;
• развивается ногтевой гиперкератоз – разрастание пластинок ногтя;
• появляются участки омозолелостей на подошвах, ладонях;
• наблюдается пожелтение кожи.

Однако, все эти проблемы приобретают устойчивый характер с течением времени. Существуют наиболее характерные кожные проявления, по которым можно заподозрить или наблюдать эффективность лечения при сахарном диабете.

Кожные заболевания при диабете

Одним из сигнальных признаков заболевания при сахарном диабете является кожный зуд. Он приобретает упорный характер, доставляет больному значительные затруднения, неудобства в повседневной жизни. Пациент расчесывает зудящие места: передняя поверхность голени, паховая область, наносит тем самым множественные повреждения эпидермиса (смотри на фото). Подобные микротрещины, расчесы плохо поддаются лечению, часто инфицируются, принимают хроническое течение.

Все заболевания кожи, которые появляются при сахарном диабете можно подразделить на несколько больших групп.

1. Связанные с изменениями сосудов, метаболическими нарушениями обмена. Это так называемые первичные кожные заболевания при диабете.
2. Инфекции кожи: грибковые и бактериальные, которые возникают как вторичные осложнения повреждений эпидермиса.
3. Все остальные заболевания, которые спровоцированы терапевтическими препаратами и процедурами во время лечения основного заболевания.

Первичные болезни

Дерматопатия

Сюда относится диабетическая дерматопатия. При диабете возникает очень часто. На передних поверхностей голеней появляются пятна. Окрашены в интенсивно красно-коричневый цвет, значительно отличается от остальной части кожи. Пятна имеют четко очерченную границу, окраска с течением времени и длительности заболевания становится устойчиво коричневой, меняется и структура самого измененного участка кожи.

Это связано с изменениями сосудов в этой области (показано на фото). Какое-либо специальное лечение не применяется в этом случае. Состояние корректируется постоянным поддержанием уровня сахара в нормальных пределах.

Липоидный некробиоз

Встречается нечасто по сравнению с остальными дерматозами при диабете. Тяжесть или характер развития высыпания не зависит напрямую от уровня сахара в крови. Чаще возникает у людей, страдающих диабетом первого типа – инсулинозависимым.

Характеризуется появлением не возвышенных над остальным уровнем кожи розоватых пятен, которые имеют вытянутую или округлую форму. В центре пятна слегка западают, ближе к краю – приподняты, это показано на фото. Постепенно центральная часть пятна атрофируется, окрашивается в коричневый цвет, может образоваться язвенное поражение.

Располагаются эти высыпания на передней части голени. Каких-то субъективных болезненных ощущений (зуд, боль, шелушение) нет до момента образования язвенных изменений.

Лечение основывается на средствах, которые приводят в норму обмен липидов (к ним относится, например, Липостабил) и лекарственные препараты, нормализующие и улучшающие микроциркуляторные процессы кожи (Трентал, Курантил).

Показано лечение с введением непосредственно в место поражения кортикостероидных препаратов, компрессы и аппликативные повязки с раствором Димексида. При активном развитии язвенных изменений возможно хирургическое лечение с применением лазерной техники.

Зуд кожи при сахарном диабете является наиболее характерным, или как еще его называют, сигнальным признаком. Характерная черта этого симптома – отсутствие прямой корреляции с уровнем глюкозы крови и интенсивностью проявления зуда, высыпаний. Наоборот, по мере развития сахарного диабета актуальность зуда отходит на второй план, наибольшую его интенсивность пациенты отмечают в начале заболевания.

Вторичные осложнения

Активное расчесывание, стойкое травмирование кожи с одновременным снижением иммунитета как общего, так и местного рано или поздно приводит к тому, что мелкие повреждения и ранки на коже инфицируются различными микроорганизмами. Чаще всего это бывают возбудители грибковых заболеваний. Дело в том, что именно грибковые микроорганизмы активно размножаются в условиях сдвига рН кожи человека при диабете. Для них создаются идеальные условия:

• нарушение рН кожного покрова;
• разрастание пластинок эпителия – шелушение, гиперкератоз;
• обильное потоотделение приводит к мацерации – потертостям и опрелостям кожи.

Грибковые заболевания при сахарном диабете усиливают кожный зуд, плохо поддаются лечению, после себя оставляют пятна стойкой пигментации, высыпания имеют склонность к разрастанию и слиянию между собой, на фото показан кандидамикоз кожи.

Лечение подразумевает местную обработку противогрибковыми мазями, анилиновыми красителями (бриллиантовый зеленый, Кастеллани). В некоторых случаях врач назначает антимикотические препараты для приема внутрь.

Инфицирование высыпаний на коже у больных диабетом встречается гораздо чаще, чем у людей, которые не страдают подобным заболеванием. Зуд приводит к инфицированию и тяжелым осложнениям. К ним относится рожистое воспаление, флегмоны, фурункулы, карбункулы, паронихии и панариций.

Заключение

Успешное лечение кожных заболеваний у больных сахарных диабетом напрямую зависит от успеха терапии основного заболевания, дисциплинированности больного при соблюдении рекомендаций по коррекции сахара крови и наблюдения за его уровнем. Без этих условий эффективное лечение высыпаний на коже и заболеваний у диабетиков очень затруднительно.

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений при СД, безусловно, связана с нарушением углеводного обмена и накоплением соответствующих продуктов нарушенного метаболизма, что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, нарушением местного и общего иммунитета это приводит к появлению различных видов сыпи, пигмент-ных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям.

Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета.

Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).

В настоящее время описано более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:

1. Первичные — обусловленные диабетическими ангиопатиями и нарушением метаболических процессов (диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.).
2. Вторичные — грибковые и бактериальные инфекции.
3. Дерматозы, вызываемые препаратами, применяющимися при лечении СД (экзематозные реакции, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии).

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.

Диабетическая дерматопатия. Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на перед-ней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5-12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1-2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.

Диабетический пузырь. Относится к редким поражениям кожи при СД. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна. В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2-4 нед симптоматического лечения.

Рубеоз. В детском и юношеском возрасте у больных инсулинозависимым СД на коже лба, щек (реже — подбородка) наблюдается гиперемия в виде небольшого румянца, что иногда сочетается с поредением бровей.

Диабетическая эритема. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, которые наблюдаются в основном у мужчин старше 40 лет, страдающих диабетом в течение непродолжительного времени. Эти пятна характеризуются крупными размерами, резкими границами, округлыми очертаниями и насыщенной розово-красной окраской. Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание. Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2-3 дня), исчезают самопроизвольно.

Acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущест-венно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз.

Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.

Липоидный некробиоз. Относительно редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.

Инсулинозависимый СД является наиболее частой причиной липоидного некробиоза и встречается у 1-4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми — и долгое время единственными — проявлениями диабета. Полагают, что у 18-20% больных липоидный некробиоз может возникнуть за 1-10 лет до развития типичных симптомов диабета, у 25-32% больных развивается одновременно с этим заболеванием, однако у большинства (55-60%) СД предшествует поражению кожи. Прямой зависимости выраженности клинических проявлений липоидного некробиоза от тяжести течения диабета не существует.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней. Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек. Их центральная часть (желтовато-коричневого цвета) слегка западает, а краевая часть (синюшно-красная) несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.

Внешний вид очагов настолько характерен, что обычно дополнительных исследований не требуется. При атипичных формах проводят дифференциальный диагноз с кольцевидной гранулемой, саркоидозом, ксантоматозом.

Эффективного лечения в настоящее время нет. Применяются сред-ства, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал, Теоникол). Показаны такие препараты, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид, Ангиотрофин. Эффективно внутри-очаговое введение кортикостероидов, инсулина, Гепарина. Наружно: аппликации 25-30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала. Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).

Зудящие дерматозы (зуд кожи, нейродермит). Часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда. Наоборот: замечено, что наиболее сильный и упорный зуд наблюдается при скрытой и легкой формах диабета. У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.

Преимущественной локализацией являются складки живота, паховые, межъягодичная, локтевые. Поражения часто односторонние.

Грибковые поражения кожи. Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Чаще встречается в пожилом возрасте и у тучных пациентов с преимущественной локализацией очагов в области гениталий и крупных складок кожи, межпальцевых складок, слизистых оболочек (вульвовагинит, баланопастит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» СД.

Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию. Диагноз подтверждается при микроскопическом или культуральном исследовании.

Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2-3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1-2% кремов, мазей, растворов. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение одной недели. Из системных антимикотиков применяются флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол назначают по 150 мг/сут однократно, при торпидном течении, по 150 мг/сут 1 раз в неделю в течение 2-3 нед. Итраконазол назначают по 100 мг/сут в течение 2 нед или по 400 мг/сут в течение 7 дней. Кетоконазол назначают по 200 мг/сут в течение 1-2 нед. Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью, предшествующей терапии, мотивацией пациента, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.

Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.

Пиодермии, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожа, паронихии и панариции чаще всего вызываются стафилококковой и стрептококковой флорой. Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, как правило, приводит к тяжелым и длительным декомпенсациям диабета и увеличивает потребность организма в инсулине. Диагноз должен быть подтвержден получением культуры с определением чувствительности к антибиотикам. Больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97% микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно также лечить с помощью применения тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.

В заключение следует отметить, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, достаточно часто встречающимися в клинической практике. Лечение их имеет определенные трудности и должно начинаться с эффективного контроля за уровнем сахара в крови и отработкой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов. Без коррекции углеводного обмена у этой группы пациентов все лечебные мероприятия малоэффективны.

Литература

1. С. Г. Лыкова, О. Б. Немчанинова. Поражения кожи при сахарном диабете (патогенез, патоморфология, клиника, терапия). Новосибирск: Новосибирский медицинский институт. 1997. 44 с.
2. А. С. Машкиллейсон, Ю. Н. Перламутров. Кожные изменения при сахарном диабете // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. № 5. С. 29-31.
3. А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М., 2003.
4. И. И. Дедов, В. В. Фадеев. Введение в диабетологию: Руководство для врачей. М., 1998. 404 с.
5. М. И. Мартынова, Е. Е. Петряйкина, В. Ф. Пилютик. Особенности нарушения кожных покровов при инсулинзависимом сахарном диабете. «Лечащий Врач».

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва