Болезни пожилого возраста или какие болезни могут развиваться в старости. Десять самых распространенных болезней пенсионеров
После 60 лет большинство людей выходит на пенсию. Этот возраст считается пожилым или преклонным. У многих начинают прогрессировать хронические болезни, появляются первые признаки растущих опухолей. Заболевания пожилого возраста протекают не так выраженно, как в молодости, но даже обычная вирусная инфекция может закончиться неблагополучно.
Почему человек стареет
Во второй половине жизни год от года снижается скорость обменных процессов. В результате уменьшается количество энергии, не восстанавливаются многие клетки, так как им не хватает белка, появляются дефекты жирового обмена.
Человек утрачивает сначала репродуктивную функцию, а затем постепенно изменяются функции других органов и систем: сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной и других. Появляется анемия, снижается работа печени по обезвреживании токсинов.
Особенно изменяется иммунитет, так как иммунные клетки состоят из белков, а это вызывает рост длительно и незаметно протекающих инфекционно-воспалительных заболеваний и опухолей (опухолевые клетки в норме уничтожаются иммунными).
Многие люди на протяжении всей жизни не уделяют внимания своему здоровью. Они много работают (все чаще сидя или стоя), мало двигаются, переедают, употребляют много жирных, жареных, копченных блюд, курят, злоупотребляют алкоголем. Все это еще больше увеличивает риск развития обменно-дистрофических изменений, снижения иммунитета и увеличивает число обострений хронической патологии.
Имеет значение и наследственность: как сам процесс старения, так и предрасположенность ко многим патологическим процессам передается по наследству. Хронические заболевания пожилых людей отличаются стертым течением без выраженных симптомов, но с неуклонным прогрессированием и нарастанием утраты функции заинтересованных органов. Это особенность пожилого возраста.
Забронируйте номер
на сайте
и получите 2 дня
проживания родственника в пансионате
бесплатно
Оставить заявку
Мужчины чаще всего болеют ишемической болезнью сердца и болезнями предстательной железы, женщины – артериальной гипертензией и сахарным диабетом второго типа. И те, и другие в равной степени страдают инфекционно-воспалительными заболеваниями различных органов и расстройствами пищеварения.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
ИБС развивается на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий, питающих сердечную мышцу (миокард) и встречается чаще у мужчин. Причиной ИБС являются:
- отягощенная наследственность;
- неправильное питание.
Поэтому люди, у близких родственников которых были приступы болей в сердце или инфаркт миокарда, с молодости должны придерживаться диеты, исключающей употребление жирных животных продуктов – источников холестерина.
Холестерин – это соединение, жизненно необходимое человеку для правильного обмена. Он синтезируется в печени и поступает в организм с жирными продуктами животного происхождения. При нарушенной наследственности или длительном употреблении жирных продуктов холестерин откладывается на стенках кровеносных сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Если при этом поражаются преимущественно коронарные сосуды, то говорят об ИБС.
Симптомами ИБС являются приступы стенокардии – острых кратковременных болей в сердце, вызванных спазмами коронарных артерий. Спазм сосуда способствует тому, что миокард не получает кислорода и отвечает на это приступами стенокардии. Если приступ продолжается длительно, часть сердечной мышцы отмирает – инфаркт миокарда. После выздоровления на сердечной мышце образуется соединительнотканный рубец. У престарелых лиц приступы стенокардии могут уменьшаться из-за снижения сократительной способности гладкой мускулатуры коронарных артерий.
Первая помощь при приступе стенокардии . Важно: при появлении сильной боли в сердце ее нужно немедленно снимать. Поможет только нитроглицерин, который нужно принять под язык. Такие лекарства, как валидол, валокардин, корвалол в этом случае не помогут. В качестве планового лечения назначают диету, сосудорасширяющие, улучшающие обмен и снижающие содержание холестерина в крови средства.
Артериальная гипертензия (АГ)
Стойкое повышение артериального давления (артериальная гипертензия, гипертония) чаще встречается у женщин. Это связано с частыми стрессами и лишней массой тела. При этом у престарелых лиц АД может быть стабильно высоким с большим разрывом между верхней и нижней цифрой (атеросклеротическое давление), при этом они не испытывают неприятных ощущений. При проявлении таких признаков, как повышение АД, головные боли, в пожилом возрасте могут развиваться нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда.
При резком повышении АД может произойти разрыв стенки кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг. При этом в зависимости от того, какие структуры были поражены, могут пострадать страдают движения, зрение, слух речь и другие функции. Геморрагические инсульты могут также сопровождаться тяжелым состоянием больного.
Чем помочь престарелому человеку с высоким АД? Прежде всего, нужно обратиться к врачу для назначения постоянных лекарств, поддерживающих нормальное АД. Такие средства подбираются индивидуально с учетом состояния всего организма. Важно: необходима диета (ограничение соли и высококалорийных продуктов), максимально возможная двигательная активность и избавление от лишней массы тела.
Сахарный диабет 2-го типа
Во второй половине жизни развивается сахарный диабет не зависящий от содержания в крови инсулина. Инсулина в крови достаточно, но ткани теряют способность усваивать жизненно необходимую для них глюкозу. Такой вид диабета называется инсулинонезависимым или диабетом 2-го типа.
Так как органы не получают необходимый для них энергетический материал – глюкозу, страдает их функция. Основные симптомы:
- постоянная жажда;
- обильное мочеиспускание;
- сухость кожи;
- частые инфекции из-за снижения иммунитета;
- особенно страдают периферические нервы и сосуды, что может вызывать развитие слепоты и стойкого снижения кровоснабжения нижних конечностей с развитием гангрены (диабетическая стопа).
Когда в крови больного скапливается большое количество глюкозы, она выводится с мочой, а вместе с ней организм теряет воду. На фоне обезвоживания развивается кома.
Чем помочь: назначается диета с исключением сладостей и сдобы, рекомендуется больше двигаться и снизить массу тела. Назначают также лекарственные препараты, улучшающие усвоение глюкозы.
Ухудшение слуха, зрения
У людей после 60 лет часто снижаются острота зрения и слуха. Это связано с развитием обменно-дистрофических процессов в чувствительных клетках этих органов. Ухудшение зрения связано с изменением функции мышц, изменяющих форму хрусталика. В результате развивается возрастная дальнозоркость, которая корректируется очками. Кроме того, часто развивается сухость глаза, для устранения которой назначаются глазные капли по составу напоминающие физиологические слезы.
При ухудшении слуха (нейросенсорной тугоухости) поражаются структуры внутреннего уха, что вызывает не только снижение слуха, но и нарушение координации движений. Слух корректируется при помощи слуховых аппаратов. Для улучшения координации движений назначается комплексное лечение, улучшающее кровообращение и обмен в этой области.
Боли в спине и суставах
Эти болезненные ощущения также вызваны изменением обменных процессов, которые часто приводят к разрушению хрящевой ткани – основного амортизатора в костно-суставной системе. В результате разрушается костная ткань суставов и позвоночника и развиваются такие обменно-дистрофические заболевания, как остеохондроз и остеоартроз.
При остеохондрзе разрушаются межпозвоночные диски, травмируются проходящие в отверстиях позвоночника спинномозговые нервы, в результате появляются:
- боли в шее, спине, пояснице, отдающие по ходу нервов в конечности;
- болезненные ощущения и расстройства функции со стороны внутренних органов;
- со временем позвоночник полностью теряет свою гибкость.
При остеоартрозе разрушается хрящевая ткань, покрывающая поверхность входящих в сустав костей. Это приводит к появлению следующих симптомов:
- болей при нагрузках на суставы, то есть, при ходьбе;
- нарушению функции суставов.
Если у больного есть лишний вес, то боли будут сильнее.
Важно: для лечения таких болезней рекомендуется снизить массу тела, выполнять комплексы лечебной гимнастики, массажа для укрепления мышц, поддерживающих скелет. При сильных болях назначают обезболивающие средства и физиотерапевтических процедуры.
Потеря памяти, деменция
Медленно развивающаяся дисфункция мозгового кровообращение, недостаточное питание вызывают дегенеративно-дистрофические нарушения в головном мозге. Он постепенно уменьшается в объеме (атрофируется).
Все это не может не отражаться на функции головного мозга: памяти, способности к самообслуживанию, эмоциональном фоне и т.д. Постепенно развивается старческое слабоумие (деменция). Одной из форм слабоумия является болезнь Альцгеймера , связанная с нарушением белкового обмена в клетках головного мозга.
Для того чтобы замедлить прогрессирование старческой деменции назначают лекарственные препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен в головном мозге. Рекомендуется также постоянное общение с такими людьми, замедляющее процесс социальной дезадаптации.
Профилактика заболеваний пожилых людей заключается в здоровом образе жизни, двигательной активности, избавлении от лишней массы тела, а также во внимательном доброжелательном отношении к ним окружающих.
Наличие хорошего психического здоровья в течение жизни не обеспечивает иммунитета к психическим нарушениям в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения среди пожилых людей 236 из 100 тысяч населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет - только 93.
Однако не надо думать, что старость неизбежно связана с ухудшением здоровья, в том числе психического. Многие заболевания позднего возраста можно вылечить. Важно быть внимательным к себе и своим пожилым родственникам и вовремя обращаться к врачу.
Соматизация у пожилых
Между тем пожилые люди обращаются к психиатрам и психотерапевтам в два раза реже, чем население в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный результат старения. К сожалению, это совершенно неправильное отношение бытует и у родственников, которые все объясняют преклонным возрастом и думают, что все равно ничего нельзя сделать.
Характерной особенностью психопатологических расстройств в пожилом и старческом возрасте является феномен соматизации, то есть телесного выражения психических расстройств. Такие больные обращаются за помощью к врачам общего профиля, которые не всегда могут распознать психические нарушения у пожилых пациентов, особенно если это касается депрессивных нарушений и легких расстройств памяти и мышления.
На что жалуются пожилые?
У пациентов пожилого возраста широко представлены различные проявления дисциркуляторной энцефалопатии, в основе которой лежит атеросклероз сосудов мозга.
Характерны жалобы на ощущение тяжести в голове, шум и звон в ушах, головокружения, пошатывание при ходьбе или вставании с постели, нарастающую утомляемость даже при небольших физических нагрузках. Появляется потребность в дневном отдыхе. Больные становятся раздражительными, нетерпеливыми, плохо переносят шум, легко появляются слезы на глазах, отмечается снижение памяти, нарушается сон. Помощь в таких случаях обычно осуществляется амбулаторно.
Что такое старческая депрессия?
Наиболее распространенное психическое нарушение пожилого возраста - депрессия. Настроение снижено, характерно непреходящее чувство тоски или тревоги, появляется чувство ненужности, безнадежности, беспомощности, необоснованной виновности, потеря интереса к прежним любимым занятиям, семье, друзьям, работы.
Снижение умственной работоспособности, в основе которой лежит неспособность сконцентрировать внимание, ухудшение памяти и общая дезорганизация психических процессов, - также могут быть проявлением депрессии.
Депрессия может иметь и соматические проявления: потеря или, наоборот, усиление аппетита, бессонница или сонливость, постоянная усталость, запоры, болевые ощущения, которые нельзя объяснить соматическим заболеванием.
Если вы заметили у себя или кого-то из ваших близких какие-то из перечисленных симптомов, и они держатся более двух недель - необходимо обратиться за помощью к специалисту. Не проходите мимо заметных перемен в поведении или настроении своих пожилых родственников. Эти перемены могут быть симптомами депрессии, деменции, психогенно-невротических расстройств. Многие соматические заболевания пожилого возраста сопровождаются психическими расстройствами, и здесь так же необходима помощь психиатра.
Правильное лечение может привести к улучшению состояния и вернуть пожилого человека к полноценной счастливой жизни.
Старость - это естественный процесс. Но почему некоторые люди в пожилом возрасте и выглядят хорошо, и физически активны, и вообще активно участвуют в жизни? Все дело в образе жизни и здоровье. Какие болезни возраста наиболее часто встречаются, как избежать их появления? Какие болезни могут развиваться в старости? В этой статье рассмотрены болезни старости или болезни в пожилом возрасте.
Во многом, образ жизни, питание провоцирует появление определенных болезней в пожилом возрасте. Первую половину жизни мы активно вливаем всякую гадость в себя, а вторую половину тратим, чтобы вытащить это из организма.
Статистика утверждает, что сегодня на планете каждый шестой обитатель - пожилой человек. Основные симптомы старения - это физиологическая трансформация тела, нарушения психического состояния, снижение уровня работоспособности. По критериям ВОЗ пожилой возраст принято отсчитывать с 60 до 75 лет. Но по факту само старение стартует тогда, когда организм перестает расти и развиваться - уже в тридцатилетнем возрасте у людей наблюдается заметное снижение эффективности биологических процессов.
Скорость старения определяется различными факторами, и зачастую зависит от возможности организма приспосабливаться к условиям жизни и окружающей среде.
Особенности возрастных болезней
Болезни, с которыми сталкиваются люди в возрасте, отличаются медленным стартом и вялым течением. Первые симптомы трудно выявить вследствие их размытости. Формирование многих заболеваний начинается обычно в 35-40 лет. Но зачастую проявляются и клинически «расцветают» они лишь в пожилом возрасте.
1. Поражение суставов
Остеоартрит - это болезнь, причиной которой становится износ суставов человека. Первичное повреждение происходит в 20-30 лет, а в пожилом возрасте от этого заболевания страдает практически каждый человек. Наиболее поражаются суставы рук, шеи, коленей и позвоночника. Наиболее ярко выраженная симптоматика болезни - боль в районе пораженного сустава и скованность движений.
В лечении и профилактике остеоартрита высокую эффективность показывают регулярные физические упражнения и лечебная гимнастика. Избавление от лишнего веса также благоприятно влияет на течение болезни. Залог выздоровления - поддержание организма в тонусе, активный образ жизни, позитивная жизненная позиция и дозированные занятия спортом.
2. Остеопороз
По мере старения кости теряют свою прочность и эластичность, содержание микроэлементов в них заметно снижается. Ученые связывают это с биохимическими, структурными и биологическими изменениями. При этом происходит нарушение процессов метаболизма кальция, магния и фтора, которые являются основой костной ткани.
Остеопорозу подвержены все без исключения кости скелета человека, но максимальные изменения, приводящие к разрушению костной ткани, проходят в бедренных и позвоночных костях. При этом даже едва заметная травма может спровоцировать прелом, а позвонки могут повреждаться даже без внешнего воздействия - может развиться компрессионный перелом под тяжестью собственного веса.
Женщины страдают остеопорозом гораздо чаще представителей мужского пола. По статистике у каждой четвертой женщины после 60 лет отмечаются признаки хрупкости костной ткани. Это объясняется изменением гормонального статуса в период постменопаузы, когда снижается уровень выработки эстрогенов.
Чтобы предотвратить потери этих микроэлементов, необходимо сбалансированное питание и регулярный прием лекарственных комплексов, содержащих магний, кальций и витамины группы B.
3. Сердечнососудистые заболевания
Заболевание сердечнососудистой системы - лидирующую позицию среди них занимает атеросклероз. Зачастую именно это заболевание является причиной возникновения ишемической болезни сердца - стенокардии и инфаркта. Провоцируют атеросклеротические бляшки и развитие тромбоза кровеносных сосудов мозга.
4. Психические нарушения
Значительное снижение, а также полная потеря памяти - основной симптом болезни Альцгеймера и других видов старческого слабоумия. Если у лиц старше 60-ти лет диагностирована потеря памяти, на это следует обратить внимание и как можно быстрее начать лечение - ведь этот симптом со временем склонен к прогрессии, что доставляет неприятности, как больному, так и его родным и близким.
В этом возрасте возможно развитие частичной или полной потери памяти. При полной амнезии больной теряет все свои воспоминания, но это может быть и временным симптомом. При частичной амнезии больной теряет не все воспоминания, а лишь часть. При этом память может хранить какие-то смутные образы и обрывки важных событий жизни. Нарушение пространственно-временного восприятия - обычное состояние при частичной амнезии.
5. Метаболические нарушения
Гипергликемия и сахарный диабет - это характерные для пожилого возраста заболевания. Сам процесс регуляции уровня сахара в крови достаточно сложен. С каждым годом организму все труднее дается эта задача, а в результате возникает сахарный диабет.
Старение и болезни
На каждом этапе онтогенеза в связи с конкретными особенностями адаптационных возможностей организма создаются свои предпосылки к развитию какой-либо возрастной патологии. К старости болезни накапливаются, вновь возникают, приобретают качественные и количественные особенности течения и благодаря снижению приспособительных возможностей организма, становятся причиной гибели организма.
Существует единство, неразрывная связь старения и болезней, не означающая их тождества. Выдающийся советский патолог И.В. Давыдовский писал: ʼʼ...старость не является болезнью в современном значении этого слова. Старость, как правило, болезненна. Эта ʼʼболезненностьʼʼ естественна в том смысле, что она отражает естественные, сущностью старения обусловленные недуги старостиʼʼ (20). Старение создает основу для неизбежного развития болезней, в связи с этим можно сказать, что старость - переплетение физиологического и патологического.
Старение характеризуется сочетанием нескольких заболеваний (от 2-5 и более), имеющих хроническое течение и плохо поддающихся лечению (мультиморбидность). Самым неприятным последствием имеющихся заболеваний является развитие старческой немощи, при которой постоянно требуется посторонняя опека и помощь.
Типичными для позднего возраста являются заболевания, связанные с изменениями органов в результате старения, а также присоединяющимися дегенеративными процессами под влиянием различных факторов внешней среды.
Рассмотрим наиболее частые заболевания пожилых и старых людей.
Атеросклероз - хроническая болезнь артерий, постепенно приводящая к сужению просвета и нарушению функции. Это означает, что кровоток по артерии, снабжающей кислородом и питательными веществами интенсивно работающий орган, становится недостаточным. В результате функции органа значительно снижаются. В пораженных участках артериальной стенки всегда обнаруживают скопления холестерина. Далее изменяются
клетки тканей артериальной стенки и нарушаются биохимические процессы в ней.
Заболевание развивается медленно, иногда на протяжении всей жизни. Оно может прогрессировать, но и претерпевать обратное развитие. Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза, особенно атеросклероза сосудов сердца:
Повышенное артериальное давление (гипертензия);
Курение;
Избыточное питание, особенно высококалорийное;
Малоподвижный образ жизни;
Частые стрессовые состояния, нервное перенапряжение;
Сахарный диабет;
Наследственная предрасположенность;
Избыточное потребление алкоголя. Возникновение и темпы развития атеросклероза связаны с
артериальной гипертонией, сахарным диабетом, наследственностью. Обычно наблюдается преимущественное поражение сосудов головного мозга, сердца, почек, ноᴦ.
Артериальная гипертония - состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления. Нормальным считается артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. Давление подвержено колебаниям, связанным с физической нагрузкой, волнением, переживаниями.
Хотя причины развития артериальной гипертонии до конца не ясны, известно, что ей способствует гиподинамия, ожирение, курение, употребление алкоголя, злоупотребление солью, заболевания почек, атеросклероз, стресс и т.д. Симптомы: головная боль в затылочной области, головокружение, сердцебиение, одышка, нарушение интеллектуально-мнестических функций. При возникновении гипертонического криза (внезапное повышение артериального давления) появляется тошнота͵ рвота͵ ʼʼтуманʼʼ перед глазами, дрожь в теле.
Высокое артериальное давление увеличивает риск смерти от сосудистых катастроф - инфаркта миокарда, инсульта; у таких пациентов быстрее и чаще развивается сердечная недостаточность.
У пожилых нередко можно выявить так называемую ʼʼсклеротическую гипертониюʼʼ. Известно, что артериальное давление поддерживается силой сокращения сердца (систолой), выталкивающего кровь в аорту (систолическое, верхнее давление). В данный момент аорта растягивается. Когда сердце расслабляется (диастола), клапан в аорте закрывается, и аорта начинает сжиматься, поддерживая тем самым диастолическое (нижнее) давление. Более того, аорта сокращается не просто за счёт своей эластичности, но и с помощью находящихся в ее стенке мышц; волна этих сокращений перемещается к мелким артериям, формируя дополнительное движение крови - периферическое сердце.
В случае если аорта и артерии сильно повреждены атеросклерозом, то они теряют эластичность - возможность растягиваться во время кровенаполнения в систолу и сжиматься, поддерживая давление в диастолу. В таком случае при измерении давления фиксируется очень большой разброс между систолическим и диастолическим давлением, к примеру, 200\70 мм рт.ст. Доказано, что высокое систолическое давление представляет опасность с точки зрения развития инсульта и инфаркта миокарда, способствует появлению и прогрессированию сердечной недостаточности. По этой причине крайне важно стремиться к его снижению.
Ишемическая болезнь сердца - заболевание сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к сердечной мышце вследствие атеросклероза сосудов сердца. Факторы риска: гиподинамия, ожирение, курение, употребление алкоголя, заболевания почек, атеросклероз, стресс, гипертония, диабет и т.д.
Острыми формами заболевания являются: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
Стенокардия имеет очень четко очерченный клинический синдром: боли за грудиной, обычно сжимающего, давящего характера, четко связанные с нагрузкой или выходом на холод, продолжаются не более 10-15 минут, а при приеме нитроглицерина - около 5 минут. Боли эти отдают (иррадиируют) в левую руку, в лопатку - редко, лишь у трети больных. Боль возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце при повышении потребности в нем (состояние кислородного голодания). ʼʼГолодныеʼʼ мышечные клетки выбрасывают факторы, которые приводят к изменению текучести крови - начинается склеивание клеток крови, образование тромба. В данный момент появляется боль, которая исчезает при уменьшении нагрузки. В случае если при этом принять под язык нитроглицерин или прыснуть в рот нитроглицериновым спреем, то клетки крови перестанут склеиваться, кровоток по коронарным артериям улучшится, и боль пройдет в течение 2-5 минут.
Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце и вызывающее нарушение сердечной деятельности. Причины: атеросклероз, гипертония, ожирение, вредные привычки, сахарный диабет, стенокардия и т.д. Симптомы: боль в грудной клетке более 15-20 минут, не снимающаяся приемом нитроглицерина; боль ʼʼкинжальнаяʼʼ, распирающая, жгучая, сдавливающая; потливость, тошнота͵ боли в животе, головокружение, кратковременная потеря сознания, бледность кожных покровов, холодные конечности.
Сердечная недостаточность - состояние, связанное либо со старческими изменениями сердечной мышцы, либо с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертония, стенокардия, нарушения ритма сердца, миокардит и т.д. Сердечная недостаточность характеризуется падением на-
сосной функции сердца. На начальных стадиях заболевания изменяется способность сердца расслабляться (диастолическая дисфункция), камера левого желудочка меньше заполняется кровью, и соответственно уменьшается объём выталкиваемой желудочком крови. При этом в покое сердце справляется с нагрузкой, объём крови компенсирует потребности. Во время нагрузки, когда сердце начинает биться чаще, суммарный выброс крови уменьшается, и человек начинает ощущать недостаток кислорода - появляется слабость, одышка при подъеме по лестнице и т.д. Но практически у каждого человека при подъеме по лестнице может появиться одышка. Сердечная недостаточность начинается там, где снижается переносимость физической нагрузки.
Больные жалуются на слабость (самый частый признак), одышку при относительно небольшой физической нагрузке. В более выраженной стадии появляются отеки ног, позже увеличивается печень, появляется жидкость в животе и легких, сухой кашель по ночам, что вызывает крайне важно сть спать высоко или полусидя. В тяжелых случаях пациент может только сидеть, склонившись вперед и упираясь руками в кровать. Позже появляется хриплое дыхание, кашель с мокротой, может развиться отек легких с отхаркиванием пенистой, изредка розовой мокроты.
Инсульт (апоплексия) - острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Основные причины - гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга.
Различают геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возникающий вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка мозговой ткани - инфарктом мозга.
Инсульт возникает внезапно. Симптомы: шум и тяжесть в голове, головная боль и головокружение, онемение и паралич рук и ног, нарушается речь, судороги, рвота͵ потеря сознания.
Сахарный диабет - заболевание, частота которого в последние годы быстро растет. Можно говорить, что наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и опухолями сахарный диабет стал самой частой болезнью пожилого возраста.
Суть заболевания сводится к прогрессивному поражению крупных и мелких сосудов, причина которого до конца не ясна. Внешним проявлением диабета является нарушение усвоения сахара (глюкозы) клетками. В результате уровень сахара в крови повышается, и при отсутствии коррекции могут наступить осложнения, связанные именно с высоким содержанием сахара -диабетическая кома.
В пожилом возрасте имеет место сахарный диабет 2-го типа - инсулинонезависимый, обусловленный результатом воздействия многих факторов, среди которых алкоголь и курение, возможно - тяжелые стрессы.
Для лечения на первых порах используют диету с низким содержанием сахара и углеводов, а позже, при неэффективности диеты, таблетированные сахароснижающие препараты.
Больные сахарным диабетом худеют, у них может появиться зуд (характерен зуд промежности), снижается аппетит, ощущается постоянная жажда. К сожалению, этими симптомами обычно исчерпываются начальные признаки диабета͵ да и они бывают не у всех пожилых больных. Единственным критерием диагностики сахарного диабета является повышение уровня сахара в крови.
Сахарный диабет вызывает прогрессирование стенокардии, сердечной недостаточности, особенно при сочетании с артериальной гипертонией. Еще одним существенным осложнением сахарного диабета является гипогликемическое состояние, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может привести к коме. Больные, не употребляющие в
пишу сахара и углеводов, в результате повышенной нагрузки могут утилизировать весь сахар, находящийся в крови. В результате появляется сосущее чувство голода, неприятные ощущения в верхней части живота͵ резкая слабость, на лбу выступает пот. Падение артериального давления может привести к обмороку. В любом случае такому больному нужно немедленно положить кусочек сахара под язык.
При длительном течении болезни вне зависимости от уровня сахара и применяемой терапии через 5-8 лет у больных появляется диабетическая нефропатия. Она может проявляться диабетическим пиелонефритом и поражением почечных микрососудов. В последнем случае появляется белок в моче, затем может развиться отечный синдром (нефротический), хроническая почечная недостаточность.
Другое диабетическое поражение - поражение сосудов нижних конечностей. Сужение крупных артерий приводит к развитию ишемии нижних конечностей - вначале появляются боли при ходьбе (перемежающаяся хромота), ноги немеют, позже появляются боли в покое, язвы и некрозы на голенях и стопах.
Поражение мелких сосудов, питающих нервные окончания, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям ее питания - к ʼʼсиндрому диабетической стопыʼʼ. В результате больной не чувствует потертостей, которые превращаются в незаживающие язвочки, легко ранит себя при стрижке ногтей, срезании мозолей. Опрелости, инфицирование довершают нарушения: появляются язвы, гнойные поражение кожи стопы. При отсутствии лечения ишемическое поражение нижней конечности, или ʼʼдиабетическая стопаʼʼ, может стать причиной ампутации.
При сахарном диабете, как правило, повреждаются также мелкие сосуды сетчатки глаза, постепенно развивается слепота.
Часто у пожилых больных развивается пиелонефрит, чему способствует мочекаменная болезнь, аденома простаты, другие нарушения прохождения мочи по мочевым путям, сахарный диабет, недостаточная санитарная обработка промежности (отсутствие ежедневного ухода) и т.д. Пиелонефрит протекает хронически, редко давая клинику острой мочевой инфекции. Даже появление гнойных расплавлений в почках не всегда сопровождается у пожилых адекватной картиной. Нередко признаком тяжелой инфекции становится резкое изменение сознания и психики - внезапная гневливость, раздражительность, ругань. У пожилых тяжелое воспаление не всегда сопровождается температурой. Другими симптомами бывают боль в пояснице, иногда отдающая в промежность, озноб, потливость, слабость, рези при мочеиспускании, артериальная гипертония.
Хроническая почечная недостаточность является результатом течения заболеваний почек и моче вы водящих путей (пиелонефрит, аденома простаты), поражения почек при сахарном диабете или артериальной гипертонии, а должна быть следствием процесса старения.
При хронической почечной недостаточности функционирующая ткань почек (нефроны) замещается на соединительную ткань - развивается склероз. Бели остается 15-20% от исходного объёма почечной ткани, то почки продолжают обеспечивать очистительную функцию.
Самым ранним признаком почечной недостаточности является ночное мочеиспускание, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может на много лет появиться раньше, чем другие симптомы. Почечная недостаточность начинает быстро прогрессировать при неконтролируемой артериальной гипертонии и при нелеченном сахарном диабете, при обострении пиелонефрита͵ при нарушениях опорожнения мочи при аденоме простаты. Появляется резкая слабость, нарушается ночной сон, можно обнаружить анемию. При отсутствии лечения почечная недостаточность прогрессирует, появляются носовые и десневые кровотечения, резкая сухость кожи, зуд, расчесы, сладковатый запах изо рта. Позже нарушается сознание, больной впадает в уремическую кому.
Аденома простаты - это доброкачественное опухолевидное разрастание предстательной железы. Чаще возникает у мужчин старше 50 лет.
Заболевание развивается медленно, постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, затрудняя опорожнение мочевого пузыря. Первый характерный признак - учащенное мочеиспускание, особенно ночью; со временем эти явления усиливаются: моча выделяется каплями при сильном натуживании, может возникнуть полная задержка мочеиспускания. В запущенных случаях моча вытекает непроизвольно, медленно, не удовлетворяя позыва и не устраняя ощущения переполненного мочевого пузыря. Повышение давления в мочевых путях способствует расширению лоханок и чашечек почек и развитию бактериального воспаления (пиелонефрита); нередко образуются камни, В запущенных случаях развивается почечная недостаточность.
Артроз - хроническое заболевание суставов вследствие развития тяжелых дегенеративных процессов в суставах. Возникает в результате длительного травмирования суставов, при эндокринных расстройствах, избыточном весе, нарушении обменных процессов в организме.
Поражаются как крупные (коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой), так и мелкие суставы. Хрящ, покрывающий суставные поверхности сочленяющихся костей, а также костная ткань и внутренняя поверхность сустава (синовиальная оболочка) постепенно разрушаются и истончаются. Иногда на поверхности сустава образуются шипообразные костные разрастания.
Заболевание начинается с появления в суставах нерезких и непостоянных болей после значительной физической нагрузки, исчезающих в покое. Далее боли возникают даже при незначительной нагрузке и постепенно становятся постоянными. Суставы могут припухать, появляется болезненность, сгибание и разгибание их нередко сопровождается хрустом. Возможно изменение формы суставов. Наиболее часто утолщаются и деформируются межфаланговые околоногтевые суставы кистей, суставы больших пальцев стоп.
Боли в суставах очень часто встречаются у пожилых людей. Боли, иногда очень интенсивные, и деформация мелких суставов кистей рук и стоп характерны для деформирующего полиартрита. Характерным признаком этого заболевания является утренняя скованность - крайне важно сть разминать суставы по утрам для того, чтобы они заработали нормально. Старые люди с таким заболеванием становятся совершенно беспомощными в любой мелочи и требуют ухода.
Сильные, внезапно возникшие боли в тазобедренном суставе бывают следствием перелома шейки бедра. Этот перелом характерен для пожилых, он может случиться даже при незначительной нагрузке, от резкой перемены положения тела. Как правило, у пожилых развивается старческий остеопороз - рассасывание костной ткани: кости теряют прочность и становятся ломкими. Наибольшая нагрузка в организме приходится на шейку бедра это горизонтальная короткая часть бедренной кости, соединяющая ее с тазом. Вся тяжесть тела давит в поперечном направлении на шейку бедра. Часть нагрузки перераспределяется на мышцы таза и бедра, однако с возрастом мышцы теряют свой тонус, перестают выполнять функцию мышечного каркаса.
Главным признаком перелома шейки бедра, кроме болей, является неестественный выворот стопы наружу, резчайшая боль при попытке потянуть, повернуть ногу за стопу.
Часто старческая немощь должна быть обусловлена психическими заболеваниями. Психические нарушения возникают вследствие болезненных изменений головного мозга и проявляются расстройством высших психических функций (ощущения восприятия, мышления, памяти, воли и влечений, эмоций, сознания). Рассмотрим основные психические заболевания пожилого и старческого возраста.
Психические болезни позднего возраста делятся:
На инволюционные (пресенильные, предстарческие) функциональные (обратимые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия;
На старческие органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта.
К инволюционным психозам относят инволюционную депрессию (меланхолию), инволюционный параноид. Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют своеобразный склад личности с чертами ригидности (негибкость, неподатливость), тревожности, мнительности, различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания. У женщин инволюционные психозы развиваются, как правило, после менопаузы (климактерия), ᴛ.ᴇ. после периода гормональной перестройки в организме.
Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тревожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Чаще встречается у женщин в возрасте 50-65 лет.
Отмечается подавленное настроение, сопровождающееся тревогой, страхом, растерянностью. Больные пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходящей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Οʜᴎ мечутся, не находят себе места͵ причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны суицидальные попытки.
Состояние может углубляться за счёт возникновения слуховых иллюзий (в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинение), бредовых идей самообвинения, осуждения, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондрические идеи заключаются в убежденности больных в на-
линии у них тяжелого соматического заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде случаев болезненные опасения принимают крайние формы отрицания функционирования отдельных органов и целых систем.
Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах общего истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта͵ общения с окружающими. После выхода из психоза сохраняются в течение определенного времени неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ ʼʼвнутреннее волнениеʼʼ. При этом в любом случае сохраняется трудоспособность, хотя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают внуков, общаются с соседями и родственниками, ᴛ.ᴇ. ведут полноценный образ жизни.
Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в пожилом и старческом возрасте и характеризующийся бредом малого размаха, или обыденных отношений.
Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего окружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умышленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притеснения, отравления, нанесения ущерба.
Бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений, в связи с этим и принято называть бредом малого размаха, или обыденных отношений. Больные убеждены в том, что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитее вещества, подпускают под дверь газ и т.д. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью ʼʼвыжитьʼʼ больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью.
При этом больные могут неправильно истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения. К примеру, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсыпанными в пищу.
Больные отличаются большой активностью и упорством в отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Οʜᴎ устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, ʼʼпломбыʼʼ, пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения в отличие от меланхолии не бывает.
Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты интерпретируются искаженно. К примеру, поговорила жена с соседом через забор - значит, назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого - заранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадекватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бредом ревности социально опасны, так как могут пытаться расправиться с мнимым любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бытовых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
Отличительной особенностью этой болезни является позднее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложности в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
Старческие (сенильные) психозы - заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с дегенеративно-атрофическими нарушениями головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, ᴛ.ᴇ. к тотальному слабоумию. Выделяют пресс-пильные деменции (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и др.) и собственно старческое (сенильное) слабоумие, а также психические расстройства сосудистого происхождения.
Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало.
Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образу жизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, к примеру, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и в связи с этим не может ими пользоваться. Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стереотипному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). В случае если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо повторяет одни и те же движения или фразы.
С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен.
Болезнь Альцгеймера - одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии головного мозга, преимущественно в височных и теменных долях. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих.
С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в пространстве и во времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки.
Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, ᴛ.ᴇ. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные понятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи, с чем больные начинают путать хронологическую последовательность событий, в т.ч. и в личной жизни. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно дороги.
Нарушается узнавание формы, цвета͵ лиц, пространственного расположения. Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, к примеру представителей молодого поколения - именами своих братьев и сестер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик. Так, глядя на себя в зеркало, могут спросить: ʼʼА это что за старуха?ʼʼ Нарушение ориентированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. По этой причине письмо все больше начинает представлять собой набор неправильных окружностей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов,
Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, к примеру, пришить пуговицу, а в конечном итоге - выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонятной речью.
Для конечной стадии болезни характерны нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.
Болезнь Паркинсона - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений. Средний возраст начала болезни - 55 лет.
Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративно-атрофическим расстройствам экстрапирамидной системы, обеспечивающей плавность движений и возможность прервать начатое действие. Большинство исследователей указывают на наследственный характер заболевания.
Болезнь Паркинсона проявляется замедлением и уменьшением количества движений (гипокинезия). Обычно пациенты описывают это как ощущение слабости и быстрой утомляемости, в то время как сторонние наблюдатели в первую очередь отмечают значительное обеднение мимики и жестикуляции при общении с больным, тихую, монотонную речь. Особенно трудно для пациента начало движения, а также координированное выполнение двигательного акта. Больные передвигаются мелкими шагами, при ходьбе у них отсутствуют согласованные движения рук; если больного слегка подтолкнуть, он по инерции будет двигаться вперед и не сможет сразу остановиться. Отмечается ригидность, проявляющаяся повышением мышечного тонуса. 11ри исследовании пассивных движений у пациента ощущается характерное сопротивление в мышцах конечностей, получившее название феномена ʼʼзубчатого колесаʼʼ. Повышенный тонус скелетной мускулатуры обусловливает и характерную сутулую позу пациентов с болезнью Паркинсона (так называемую позу ʼʼпросителяʼʼ). Туловище согнуто вперед, голова наклонена к груди, руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах.
Нарушаются рефлексы, участвующие в регуляции стояния и ходьбы. Больным трудно регулировать положение центра тяжести тела: они часто падают, при этом не способны предупредить ушибы, так как защитная реакция - упор на руки - у них не успевает срабатывать. Этим объясняются частые падения больных паркинсонизмом.
Ригидность может вызывать боль. На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают затруднения при смене положения тела во время сна, который вследствие возникающих болей может нарушаться. При пробуждении таким больным очень трудно встать с постели без чужой помощи.
Тремор не обязательно сопутствует паркинсонизму. Дрожание более всего заметно в кистях рук, напоминает ʼʼскатывание пилюльʼʼ или ʼʼсчет монетʼʼ и становится менее выраженным или исчезает при выполнении направленного движения.
Часто на начальной стадии заболевания наблюдается повышенная раздражительность, ʼʼприлипчивостьʼʼ, плаксивость. назойливость, эгоцентризм, подозрительность, постоянное недовольство окружающими. Отмечается уменьшение речевой активности, медлительность, апатия на фоне сохранности мнестических функций и ориентировки.
Наиболее часты депрессивные расстройства. Обычно это неглубокие, психогенно окрашенные депрессивные состояния. При этом возможны и более тяжелые депрессии, в т.ч. с суицидальными тенденциями.
Отмечаются бредовые расстройства с характерным для позднего возраста содержанием (идеи ущерба и преследования малого масштаба). Приблизительно в 40% случаев болезни Паркинсона, в основном на поздних стадиях, обнаруживается слабость памяти, снижение уровня суждений в сочетании с легкой эйфорией. Нередко, особенно на поздних стадиях заболевания, возникает расстройство сознания в виде состояния спутанности, делирия. Отмечаются галлюцинаторные расстройства, в т.ч. тактильные и висцеральные с мучительной окраской.
Реальные возможности профилактики паркинсонизма ограничиваются мероприятиями по предотвращению нейроинфекций. интоксикаций, сосудистых заболеваний головного мозга, применением нейролептических препаратов лишь по строгим показаниям.
Старческое слабоумие (сенильная деменция) - заболевание старческого возраста͵ обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3-5% в популяции лиц старше 60 лет, 20% - среди 80-летних и от 15 до 25% всех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи ʼʼсемейного слабоумияʼʼ.
Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни - 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением - на протяжении 10-20 лет.
Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. К примеру, бережливость превращается в скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрительность и т.д. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переключения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение.
С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия часто отмечается повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).
Наряду с ʼʼухудшениемʼʼ характера, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постеп
Старение и болезни - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Старение и болезни" 2017, 2018.
ПРОЦЕССЫ СТАРЕНИЯ И ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
Старение – естественный физиологический процесс и само по себе не является болезнью. Хотя старение человека и является нормальным процессом, оно сопровождается сложным комплексом возрастных изменений практически во всех органах и системах организма. Постепенно увядает кожа, седеют волосы. Кости становятся хрупкими, суставы теряют подвижность. Слабеет работа сердца, сосуды становятся менее эластичными, замедляется скорость кровотока. Меняется обмен веществ, повышается уровень холестерина, липидов, сахара крови.Нарушается деятельность системы дыхания, пищеварения. Снижается активность иммунной системы. Уменьшается зоркость, слабеет слух, снижается острота других органов чувств. Ослабевает деятельность эндокринной и нервной системы. Возрастные изменения организма хотя и не являются болезнью в медицинском смысле, но вызывают ощущение болезненности, ненужности, немощи.
В процессе старения страдает и психика. Снижается психическая гибкость, способность приспосабливаться к изменяющимся условиям жизни, падает активность и общий тонус, появляется чувство слабости и общего недомогания, замедляются психические процессы, ухудшаются помять и внимание, уменьшается способность радоваться и эмоционально реагировать на события жизни, появляется своеобразный старческий консерватизм. Эти изменения психики, выраженные в большей или меньшей степени,сопровождаютпроцесс старения практически у каждого человека.
Процесс старения отличается крайней неравномерностью . Признаки старения в разных органах и системах организма появляются не одновременно. Иными словами одни органы «стареют» раньше, а другие – позже. Например, острота зрения начинает ухудшаться уже после 20 лет, изменения опорно-двигательного аппарата появляются после 30-ти, сердечнососудистой и мышечной систем – после 40, ухудшение слуха становится заметным после 50. Раз начавшись, возрастные изменения постепенно прогрессируют в течение всей жизни человека. В отечественной науке возраст 45-60 обозначают как период обратного развития (инволюционный, климактерический),60-75 лет – как пожилой (предстарческий), 75-90 лет – как собственно старческий. Люди в возрасте старше 90 лет относятся к долгожителям.
Процесс старения индивидуален . Люди стареют по-разному. Это касается не только возраста появления первых инволютивных изменений в организме, не только преимущественного поражения одних органов и относительной сохранности других, но и психических изменений, связанных с процессом старения. Многие старики сохраняют высокую творческую активность и способность находить радость жизни в изменившихся условиях. Накопленный жизненный опыт, зрелость суждений позволяют стареющему человеку пересмотреть прошлые установки и взгляды, сформировать новую жизненную позицию, обрести спокойное созерцательное отношение к жизни. Однако, так бывает далеко не всегда. Во многих случаях сам факт старения и целый ряд сопутствующих ему сложных жизненных ситуаций создают условия для нарушения адаптации человека . Утрата близких людей и проблема одиночества, выход на пенсию, конец профессиональной деятельности, изменение стереотипа жизни и возникшие финансовые трудности, развитие недугов и болезней, ограничивающих физические возможности и вызывающих ощущение немощи, неспособность самостоятельно справляться с бытовыми проблемами, страх перед будущим, осознание неизбежности приближающейся смерти – вот далеко не полный перечень психологических проблем, с которыми сталкивается пожилой человек.
Возрастные биологические изменения в организме и социально-психологические факторы способствуют развитию психических заболеваний в пожилом и старческом возрасте.
Самые частые проявления психических заболеваний в пожилом и старческом возрасте –депрессия,тревога и ипохондрия.
На плохое настроение периодически жалуются все старики. В случаях, когда подавленное настроение становится стойким, продолжается недели, тем более месяцы, речь идет о депрессии. Грусть, печаль, угрюмость, безрадостность, тоскливое или тоскливо-тревожное настроение, тягостное чувство пустоты, ощущение собственной ненужности, бессмысленности существования – вот основной контекст переживаний депрессивного старика. При депрессиях снижается активность, падает интерес к привычным занятиям и увлечениям. Больной депрессией часто жалуется на то, что «все делает через силу».Нередко появляются разнообразные неприятные ощущения и боли, падает общий жизненный тонус. Нарушается сон, снижается аппетит. Депрессивные старики далеко не всегда рассказывают окружающим о своих болезненных переживаниях. Нередко они стесняются их или рассматривают свое состояние как естественное проявление старости. Если пожилой человек становится грустным, молчаливым, бездеятельным, подолгу лежит в постели, часто плачет, избегает общения – эти изменения поведения могут свидетельствовать о депрессии.
Депрессия – серьезное заболевание. Без лечения депрессия в пожилом и старческом возрасте может длиться годами, создавая массу проблем, как самому больному, так и его родственникам.При первом же подозрении на развитие депрессии необходимо обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение депрессивных расстройств – тем быстрее достигается положительный результат. Депрессия в старости излечима. Существует целый ряд медикаментозных средств и психотерапевтических методик, которые позволяют избавить пожилого человека от депрессии и предупредить ее развитие в будущем.
Многие люди, достигнув пожилого возраста, становятся более тревожными. Простые житейские ситуации, с которыми раньше человек справлялся без труда, вызывают целый ряд необоснованных опасений, волнение и беспокойство. Поход к врачу, оплата коммунальных услуг, встреча со знакомыми, покупка продуктов, уборка и многое другое становятся источником бесконечных опасений и страхов. В этих случаях говорят о развитии тревожного (невротического) расстройства. Такие пациенты суетливы, беспокойны, донимают окружающих непрекращающимся повторением своих опасений. Постоянное чувство внутреннего напряжения с ощущением надвигающейся катастрофы делает жизнь таких людей невыносимой. Частая тема страхов в старости – собственное здоровье или здоровье и жизнь близких людей. Такие пациенты боятся остаться в одиночестве, требуют, чтобы кто-нибудь из близких людей их постоянно сопровождал, бесконечно звонят родным с вопросами об их самочувствии. Временами тревога достигает степени паники. Больные не могут находиться в покое, мечутся по квартире, стонут, плачут, заламывают руки. Тревога часто сопровождается разнообразными неприятными ощущениями в теле (боли, сердцебиение, внутренняя дрожь, спазмы в животе и т.п.), что еще больше усиливает волнение и порождает новые страхи. При тревоге часто нарушается сон. Больные долго не могут уснуть, просыпаются ночью. Нарушения сна в свою очередь становятся источником новых опасений и страхов.
Неврозы, сопровождающиеся тревогой, - серьезное заболевание, требующее лечения у специалиста. С этим состоянием невозможно справиться усилием собственной воли. Прием успокаивающих препаратов дает лишь временное облегчение. Между тем, использование современных лечебных методик позволяет полностью избавиться от тревоги и страха.
Ипохондрия – чрезмерная фиксация человека на телесных ощущениях с появлением страхов или убеждения в наличии тяжелого физического заболевания, не подтверждающегося объективными медицинскими обследованиями. Сама старость с неизбежным развитием физического недомогания и разнообразных болезненных ощущений дает обильную пищу для формирования ипохондрических переживаний. Ипохондрия проявляется, как правило, в виде новых необычных и крайне тягостных для человека телесных ощущений. Жжение, стягивание, скручивание, стреляющие или непрекращающиеся ноющие боли, «удары током», ощущение горения в теле – вот далеко не полный перечень жалоб больных с ипохондрией. Тщательное обследование у терапевта или невролога не позволяет выявить причину этих ощущений, а назначение обезболивающих средств оказывается неэффективным. Ипохондрические ощущения и идеи обычно сопровождаются пониженным настроением с оттенком раздражительности, недовольства, брюзжания. Эти пациенты отличаются недоверчивостью, часто меняют врачей, настаивают на дополнительных обследованиях. Постоянная фиксация на болезненных ощущениях, бесконечное требование помощи со стороны родных, значительные финансовые затраты на все новые дорогостоящие обследования – вот стиль жизни больного ипохондрией старика. Между тем, в основе болезненных телесных ощущений при ипохондрии лежат психические нарушения.
Лечение ипохондрии – сложная задача. Только комплексное назначение медикаментозных средств и психотерапии, настойчивость со стороны врачей и помощь близких людей позволят пожилому человеку избавиться от тягостных телесных ощущений.
Относительно редкое, но весьма опасное психическое нарушение в старости – маниакальное состояние (мания). Основным проявлением мании является болезненно повышенное настроение. Неадекватная веселость с плоскими, часто нелепыми шутками, благодушно-эйфорическое настроение со склонностью к хвастовству и свмовозвеличиванию легко сменяются вспышками гнева с агрессией. Эти пациенты неутомимы, очень мало спят, возбуждены, все время находятся в движении, говорливы, отвлекаемы. Им трудно сосредоточиться на какой-либо теме, они легко перескакивают с одной мысли на другую. В маниакальном состоянии человек ищет новых знакомств, безудержно тратит деньги и нередко становится жертвой мошенников.
В период мании человек некритичен к своему поведению и редко попадает к врачу по собственному желанию. Между тем активное лечение необходимо не только для того, чтобы предотвратить неадекватное поведение в период маниакального возбуждения, но и потому, что мания, как правило, сменяется тяжелой депрессией. Без адекватной терапии в старости нередко наблюдается непрерывная смена маниакальных и депрессивных состояний.
Пожилые люди часто отличаются подозрительностью. Они нередко жалуются на несправедливое отношение со стороны окружающих, притеснение со стороны родных, ущемление прав. В тех случаях, когда эти жалобы не имеют под собой реальных оснований, речь может идти о развитии бредовых идей - ложных, не соответствующих действительности суждений и умозаключений, обусловленныхрасстройством психической деятельности. Бредовые идеи – основное проявление хронического бредового расстройства – заболевания, часто встречающегося в старости. Постепенно подозрительность усиливается, любые действия окружающих трактуются как направленные против больного. Содержание бредовых идей разнообразно. Чаще всего это идеи воровства, материального или морального притеснения, преследования с целью овладения имуществом, отравления. Больные говорят, что недоброжелатели хотят их «изжить», выселить из квартиры, похищают вещи, продукты, всячески издеваются над ними, тайком проникают в комнату, оставляют мусор, грязь, подсыпают в еду несъедобные предметы, подпускают в квартиру газы, рассыпают ядовитые порошки. Иногда содержанием бреда является ревность. События, являющиеся содержанием бреда, как правило, происходят в пределах квартиры. В качестве недоброжелателей обычно выступают соседи или родственники. Реже в круг преследователей вовлекаются незнакомые люди, представители милиции, коммунальных служб, врачи.
В старости бред часто сопровождается ложными восприятиями (галлюцинациями). Больные «слышат» в квартире необычные звуки, стук, шаги, голоса. Иногда жалуются на необычные запахи в квартире, измененный вкус пищи. Иногда «видят» в квартире посторонних людей.
Бредвсегда сопровождается тревогой, страхом, нередко депрессивными переживаниями. Сами пациенты страдают от своего заболевания не меньше, чем окружающие их люди. Бредовые высказывания стариков часто воспринимаются окружающими людьми как психологически понятные. Нередко родственники, желая оградить больного отнеприятных соседей, меняют квартиру. При смене обстановки бред на некоторое время затихает, но затем возобновляется с прежней силой.
Больные бредом не критичны к содержанию своих переживаний, их невозможно переубедить, логическими аргументами не удается доказать им ложность утверждений. Они отказываются от консультации психиатра и лечения.При отсутствии настойчивости со стороны родных, эти больные могут годами, а иногда и десятилетиями находиться дома без лечения. Вместе с тем, начав лечение и чувствуя облегчение в состоянии (исчезновение тревоги, страха, дезактуализация бредовых переживаний) пациенты в последующем уже самостоятельно начинают прибегать к помощи врача.
Специфической формой психических нарушений в старости является деменция (слабоумие). Основным проявлением деменции является нарушение памяти и высших психических функций человека. Наиболее частыми формами деменции в старости являются сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера.
Нерезкое снижение памяти наблюдается и при нормальном психическом старении. По мере старения снижается скорость психических процессов, способность концентрации внимания, появляется забывчивость, возникают трудности при припоминании имен, названий, ухудшается способность запоминания новой информации. Эти нарушения памяти не препятствуют повседневной и общественной жизни людей старческого возраста, сохраняются неизменными все личностныеособенностичеловека.
Иная картина наблюдается при деменции. Нарушения памяти никогда не бывают изолированными, а всегда сопровождаются изменением других психических функций и поведения в целом.Болезнь Альцгеймера развивается постепенно. Первым проявлением заболевания являются расстройства запоминания и снижение памяти на текущие и прошлые события. Человек становится забывчивым, рассеянным, текущие события в его переживаниях подменяются оживлением воспоминаний о прошлом. Уже на ранних стадиях болезни страдает ориентировка во времени. Нарушается представление о временной последовательности событий. Меняется и характерчеловека, стираются присущие ранее личностные особенности. Он становится грубым, эгоистичным, иногда на первый план выступают апатия и бездеятельность. В отдельных случаях первыми проявлениями болезни Альцгеймера могут быть бред или галлюцинации, а также затяжные депрессии.
По мере прогрессирования болезни Альцгеймера симптомы деменции становятся явными. Больной дезориентирован во времени, пространстве, окружающей обстановке. Эти пациенты не могут назвать дату, месяц и год, нередко теряются на улице, не всегда понимают, где находятся, не узнают знакомых и близких людей. Нарушается ориентировка и в собственной личности. Больные не могут назвать свой возраст, забывают ключевые факты жизни. Нередко наблюдается "сдвиг в прошлое": они считают себя детьми или молодыми людьми, утверждают, что их давно умершие родители живы. Нарушаются привычные навыки: больные теряют способность пользоваться бытовыми приборами, не могут самостоятельно одеться, умыться. Осознанные действия подменяются стереотипным блужданием и бессмысленным собиранием вещей. Нарушается способность к счету, письму. Меняется речь. Вначале значительно обедняется словарный запас. Текущие события в высказываниях больного подменяются ложными воспоминаниями. Постепенно речь все больше теряет смысл, высказывания больных приобретают характер стереотипных фраз, обрывочных слов и слогов. В далеко зашедших стадияхболезни Альцгеймера пациенты полностью теряют способность существовать без посторонней помощи,речевая и двигательная активность ограничивается бессмысленными криками и стереотипными движениями в пределах постели.
На ранней стадии болезни Альцгеймера пациенты редко попадают к врачу. Как правило, нарушения памяти и изменения характера оцениваются окружающими как проявления естественного старения. Между тем, лечение, начатое на ранней стадии болезни Альцгеймера, наиболее эффективно. Тем не менее, современные лекарственные средства позволяют замедлить прогрессирование болезни, уменьшить выраженность нарушений памяти, облегчить уход за больным даже более поздних этапах болезни Альцгеймера.
При сосудистой деменции тяжесть психических нарушений обычно не достигает столь глубокой степени как при болезни Альцгеймера. Для этих пациентов характерны значительные колебания выраженности нарушений памяти, ориентировки, осознания окружающей действительности иногда даже в течение суток. Прогноз в этих случаях лучше, чем при болезни Альцгеймера. Чрезвычайно важно уточнить диагноз уже на ранних стадиях болезни, поскольку терапевтическиеподходы существенно различаются при разных формах деменции.
Психические заболевания в старости далеко не всегда вовремя распознаются. Нередко сам человек, его родственники, а иногда и врачи общей практики рассматривают возникшие нарушения как проявление «естественного» старения. Зачастую пожилой человек, годами страдая от тягостных проявлений психических нарушений, боится обратиться к психиатру, опасаясь, что его сочтут «сумасшедшими». Этим людям особенно нужна помощь и поддержка родных. Правильно назначенное лечение позволяет пожилому человеку избавиться от болезненных переживаний, омрачающих последний этап его жизни, и обрести спокойную и счастливую старость.
В геронтологии (науке о старости) различают понятия «болезненного» и «счастливого» старения. В настоящее время геронтопсихиатрия располагает большими возможностями для ранней диагностики психических нарушений в старости и широким арсеналом медикаментозных и психотерапевтических методов их эффективного лечения. Начало лечения уже при первых проявлениях психических нарушений в старости – залог успеха терапии и повышения качества жизни людей пожилого и старческого возраста.