Маски для лица в домашних условиях

Запор у беременной женщины что делать. Рецепты народной медицины против задержки стула

Здоровье 22.03.2018

Во время беременности у женщин часто происходят изменения в работе системы пищеварения. Например, у будущей мамы могут поменяться вкусовые пристрастия, а неожиданные сочетания продуктов спровоцируют тошноту и пищевые расстройства. В других ситуациях имеет место влияние гормонов: из-за них снижается тонус кишечника, что часто бывает причиной запоров, которые сопровождают женщину чуть ли не всю беременность.

Запор – это систематические или разовые проблемы с опорожнением кишечника. Такое нарушение в его работе проявляется в задержке стула (реже трёх раз в неделю для взрослых) и неприятных последствиях (вздутие, тяжесть и проч.). В итоге это может стать причиной появления геморроя у беременных, нарушения микрофлоры кишечника, воспалительных и гнилостных процессов, даже проблем в вынашивании ребёнка и преждевременных родов.

О проявлениях такого недуга явно скажут характерные симптомы: боли в нижней части живота, слизь в каловых массах, плохой аппетит, головная боль, утомляемость, раздражительность. Что делать при запоре беременным? Первым делом стоит выяснить первопричину проблемы.

Основные причины запора при беременности

Важно, что причины расстройства кишечника отличаются в зависимости от срока беременности. Так, на ранних стадиях чаще встречаются одни причины, а на поздних – другие. Тем не менее средство от запора при беременности тоже нужно выбирать в отношении первопричины. Поэтому важно обратиться к врачу, который сумеет поставить диагноз с учётом всех важных факторов.

Итак, глобально можно выделить такие причины запоров у беременных на ранних сроках:

влияние гормонов и изменения гормонального фона . Из-за активной гормональной перестройки, а особенно из-за возрастающего количества прогестерона, происходит снижение тонуса мышц органов малого таза. В итоге это ведёт к замедлению работы пищеварительной системы, снижению перистальтики кишечника и другим последствиям.
изменения в питании . Опасаясь отёков, беременные женщины могут сокращать количество потребляемой жидкости и водянистых продуктов. Но в этой ситуации есть другая сторона: низкое количество клетчатки и воды в организме приводит к запорам.
приём определённых лекарственных препаратов . Для нормального развития плода гинеколог может назначить беременной приём лекарств, содержащих кальций и железо. Но у этих веществ есть закрепляющий эффект, поэтому вероятны проблемы с дефекацией.

Если говорить про запор при беременности на ранних сроках, то стоит упомянуть и про влияние физической активности. Малоподвижный образ жизни способствует застою крови и медленному обмену веществ, а значит проблемы с дефекацией тоже могут быть.

Запор при беременности на поздних сроках часто возникает по таким причинам:

эмоциональные потрясения . Когда приближается день родов, будущие мамы начинают сильнее волноваться. Именно переживания и волнения могут привести к задержке стула.
изменение положения плода . Когда на последних неделях беременности головка малыша опускается и надавливает на кишечник, тоже вероятны запоры.
снижение физической активности . Протекание беременности на последних сроках, боли в позвоночнике и прочий дискомфорт часто заставляют женщину снизить свою физическую активность. Но это не лучшее решение, потому что тоже провоцирует проблемы с дефекацией.

Запор у беременных бывает нескольких видов. Атоническая его форма связана со снижением тонуса мышц стенок кишечника. В этом случае ухудшается движение в кишке, а значит её содержимое застаивается в организме. Второй вид – спастический запор, который отличается повышенным тонусом мышц, когда движение кишечника замедляется из-за его спазмов. Причинами такого застоя могут быть нейровегетативные, эндокринные и другие заболевания, плохое питание, приём сильнодействующих слабительных препаратов. Хотя это разные виды запора, но лечение для них общее.

После выявления причины запора у беременных на ранних или поздних сроках, врач сумеет порекомендовать подходящие методы лечения. Зачастую он ограничится стандартными рекомендациями и препаратами бережного действия, но каждый случай индивидуальный.

Как избавиться от запоров во время беременности

Лекарство от запора при беременности – это не прихоть, а нужное средство, если будущую маму мучают проблемы с дефекацией. Дело в том, что этот на первый взгляд банальный симптом может негативно сказываться на здоровье матери и ребёнка. Вот основные опасности запора во время беременности:

задержка токсических веществ в организме, которые остаются после распада пищи;
боли и дискомфорт;
усиление напряжения мышц живота, что может привести к выкидышу;
вероятное развитие других заболеваний (например, геморроя, воспалений прямой кишки, анальных трещин, колита).

Получается, что из досадной проблемы может образоваться серьёзное заболевание. По этой причине не стоит затягивать с посещением врача, если у вас начались проблемы со стулом. Кроме того, беременным женщинам нельзя принимать все лекарства, которые есть на витрине аптеки. Им нужны мягкие способы или препараты, которые не вредят развитию плода. Поэтому важно подобрать самый щадящий, но эффективный способ, как избавиться от запора во время беременности.

Диета – это лучшее решение при запоре у беременных. Такой метод борьбы с затруднённой дефекацией не только избавит от множества неприятных симптомов, но и позитивно повлияет на здоровье будущей мамы и малыша. Большое количество жидкости, продуктов с содержанием клетчатки, минимум вредной еды способствуют набуханию пищи в кишечнике, увеличению каловых масс и в итоге – естественному опорожнению.

Когда смены питания и образа жизни недостаточно, врач может назначить глицериновые свечи. Они оказывают мягкое действие на рецепторы прямой кишки, не снижая тонус матки.

Отдельную группу в лечении составляют народные средства. Беременные женщины часто прибегают к ним, если хотят узнать, как избавиться от запора при беременности без применения медикаментов. К таким методам относят: отвар из чернослива, употребление изюма, кураги, чернослива с мёдом. Но далеко не все способы народной медицины от запора разрешены при беременности, ведь некоторые из них могут представлять опасность для жизни плода.

Обратите внимание!

Не нужно самостоятельно решать, как бороться с запорами при беременности. Медикаментозное лекарство от запора при беременности может прописать только врач. Опасно спрашивать совета фармацевта или знакомых, потому что лекарственные препараты способны повлиять на развитие ребёнка и даже спровоцировать патологии. Только квалифицированной доктор способен подобрать тот препарат, который окажет эффективное действие от запора для беременных и не навредит малышу.

Профилактика запоров при беременности

Если придерживаться основных профилактических мер, можно в 9-ти случаях из 10-ти избежать нарушения процесса дефекации. Итак, чтобы предупредить запор во время беременности, необходимо:

пить больше жидкости. Норма взрослого человека – 1,5 литра в день. Такого количества достаточно для правильного обмена веществ, но ещё лучше за 30 минут до еды выпивать натощак с утра 1 стакан воды комнатной температуры. В приоритете – чистая вода, а не чай или сок.
употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки. Именно природные пищевые волокна в кишечнике помогают наладить его работу. Они содержатся в овощах, фруктах, сухофруктах (курага и чернослив). В идеале хорошо употреблять перечисленные продукты в сыром виде, но при непереносимости или заболеваниях желудочно-кишечного тракта допускается их термическая обработка.
отказаться от крепящих напитков и продуктов. Крепкий чай, кофе, какао, черника, манная каша, шоколад, мучные изделия – всё это негативно влияет на пищеварение. У многих людей есть индивидуальная непереносимость тех или иных продуктов, поэтому важно следить за своим здоровьем и отказываться от того, что несёт вред.
быть физически активной. Для беременной девушки особенно важно дышать свежим воздухом, прогуливаться и делать специальные упражнения. Кроме общего улучшения здоровья мамы и ребёнка, это отличное профилактическое средство от запора при беременности.

Таким образом, гораздо лучше вести здоровый образ жизни, чем мучиться с запорами во время беременности. Конечно, эти рекомендации не всегда предупредят проблемы с дефекацией, но помогут существенно снизить риск такого недуга.

Запор во время беременности - типичный гестационный синдром. Характеризуется патологическим снижением перистальтики кишечника, нарушением формирования и эвакуации каловых масс. Согласно статистике, развивается у 80% женщин периода вынашивания плода, что связано с особенностями физического и биохимического рода. Начальные признаки атонии кишечных структур зафиксированы у 95 будущих матерей из 100.

Особенности ведения пациенток периода беременности заключаются в необходимости регулярных осмотров гастроэнтерологом и ранних мерах по устранению проблемы. Обратный случай ассоциирован с возможностью изменений со стороны пищеварительного тракта в нижних отделах, нервной, кровеносной систем. Это опасно для матери и для ребенка.

Когда речь идет о нарушении дефекации у беременных?

Во время вынашивания плода частота дефекации может сократиться. Но нарушение это или обострение естественной физиологической черты организма - не известно. Выявить патологию можно по установленным Римским консенсусом критериям:

Три посещения туалетной комнаты за неделю и менее.
Значительная плотность каловых масс, вплоть до формирования каловых камней, сами они не отходят.
Неудовлетворенность результатами процесса. Чувство неполного опорожнения кишечника.
Ощущение давления в прямой кишке при потугах.
Необходимость тужиться для опорожнения кишечника.
Чтобы удалить остаточные каловые массы приходится прибегать к расширению анального отверстия и извлечению мануальными методами.

Также на практике применяется бристольская шкала формы кала. Согласно этой характеристике, расстройству у беременных соответствует комковатый и овечий кал. При длительно текущем процессе, во 2 триместре, возможно чередование запоров и поносов. Это ложная реакция организма, а не облегчение состояния.

Причины развития

Факторы становления патологического процесса зависят от этапа гестации. Запор на ранних сроках гестации характеризуется биохимическими факторами, на поздних - совокупностью биохимического и механического. Среди факторов развития состояния:

Психологическая неустойчивость. Формируется на 35-37 неделе и позже, когда приближается родоразрешение. Пациентка боится натужиться, опасаясь возможности и начала родовой деятельности. Это ложный страх, не имеющий под собой рациональной основы почти никогда. Дело врача - объяснить это пациентке. Также нужно подобрать оптимальную диету, чтобы исключить необходимость тужиться.
На 38-39 неделе беременности и несколько раньше (3 триместр), когда плод достигает значительных размеров, происходит компрессия кишечных структур разросшейся маткой. Масс-эффект нарушает продвижения каловых масс по полому органу. При многоплодовой беременности или больших объемах плода, возможно возникновение острой кишечной непроходимости. Это неотложное состояние, требующее хирургической коррекции.
Гиподинамия. Женщина по собственному разумению или по рекомендации врача перестает активно двигаться. Рациональное зерно здесь есть, но полностью исключать физическую активность нельзя. Это повышает риск почти троекратно. Необходимо отдать предпочтение пешим прогулкам (1-2 часа за день, можно больше).
Изменение характера рациона. Потребление большого количества животного белка и недостаточного количества грубой клетчатки. Возможно, пациентка так питалась и до наступления беременности, но состояния накладывает свои ограничения. Изменяется характер выработки ферментов, желчных кислот. Отсюда ослабление пищеварительной деятельности.
Малое количество жидкости. По совету все того же врача будущая роженица может ограничивать количество воды за сутки. Это приводит к недостаточному увлажнению каловых масс. Нужно найти баланс. Избыток жидкости у беременных приведет к отекам, недостаток - к запорам.
Злоупотребление витаминно-минеральными комплексами. Гипервитаминозы отзываются нарушениями процесса дефекации в 35-40% случаев, становясь итогом нарушения процесса пищеварения. О правилах, сроках и целесообразности их приёма мы .
Изменение характера кровотока в кишечнике. Становится итогом масс-эффекта, создаваемого маткой. Результат - атонические изменения кишечника, в долгосрочной перспективе заканчиваются атрофией.
Нерациональный прием слабительных препаратов. Возможно, будущая роженица уже страдала запором до беременности. Ввиду личных причин и стеснения люди редко обращаются с подобной проблемой к гастроэнтерологу. Использование слабительных, особенно синтетического происхождения ведет к атрофии гладкой мускулатуры, развитию явления «ленивого кишечника». На восстановление перистальтики могут уйти годы.
Холестаз. Нарушение синтеза и отведения желчи. Запор у женщин с таким диагнозом встречается в 15% случаев. Патология исключается на первоочередной основе как наиболее угрожающая.
Геморрой (почему он возникает, способы его лечения у беременных - об этом ), трещины ректальной области.
Эндокринные патологии. Гипотиреоз, сахарный диабет, иные.
Паркинсонизм, рассеянный склероз, неврологические дефицитарные заболевания.
Системные аутоиммунные болезни (красная волчанка, артриты).
Дисбактериоз. Встречается у 80% женщин.

Факторы должны рассматриваться системно. Оценка проводится компетентным специалистом с использованием опросника в рамках диагностики и дифференциальной диагностики.

Классификация процесса

Типизировать процесс возможно посредством использования трех критериев: остроты и выраженности клинической картины, этиологии, характерных анатомических и физиологических изменений.

На основании выраженности симптомов выделяют острый и хронический запор. Первый определяется полным «набором» проявлений, второй протекает вяло, непостоянен и не дает распознать себя без специфической диагностики.

По происхождению выделяются первичный и вторичный процессы. Вторичный обуславливается иными патологиями, первичный появляется как итог нарушений со стороны самого кишечника. При отсутствии видимых факторов развития говорят об идиопатической форме (клиника - налицо, причины расстройства работы кишечника неясны).

Исходя из физиологических черты, называют атонический запор и спастическую разновидность. Первый характеризуется нарушением тонуса гладкой мускулатуры и ослаблением перистальтики, второй - чрезмерным напряжением мышц. Лечатся они по-разному. На первых неделях беременности превалирует спастическая форма, на последних - атоническая.

Симптомы

Клиническая картина нарушения процесса дефекации типична для всех пациентов. Сопутствующие проявления обусловлены интоксикацией организма.

Отсутствие позывов опорожнить кишечник. Свидетельствует в пользу недостаточной стимуляции (раздражения) стенок кишечника. Часто оказывается итогом неправильного питания, со скудным содержанием растительной грубой клетчатки, атонии.

В иных случаях позывы присутствуют, но произвести дефекацию невозможно, поскольку диаметр каловых масс слишком велик. Также возможен вариант с ложным позывом (тенезмом). Это типичная черта спастического запора.

Боли в животе. Локализуются слева, недалеко от эпигастрия. Имеют диффузный, разлитой характер, постоянно блуждают, перемешаются. Проявляются в проекции толстого кишечника. По мере усугубления процесса (если дефекация отсутствует в течение 7 дней и более), отмечается ощущения камня в животе. Тяжесть, вздутие, урчание - триада, характерная для запущенного запора любого типа.

Диспепсические явления оказываются следствием генерализованных проблем с пищеварением. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, кислую отрыжку, несварение (еда «стоит», отказываясь перемещаться по тракту). Объективно выявляют ферментативную недостаточность, нарушение выделения желчи. Потому процесс переваривания действительно замедляется, на несколько часов как минимум.

Симптомы интоксикации характерны для длительных, упорных запоров. В первом триместре беременности явления отравления организма продуктами распада белка накладываются на явления токсикоза, где начинается одно, где другое - выяснить сложно. Выявляются: тошнота, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, аллергические реакции (кожная сыпь по типу экземы или дерматита).

Возможно наступление периода мнимого благополучия с послаблением стула и поносом. Кал при этом становится зеленым, с резким гнилостным запахом. Это типичный признак присоединившегося дисбактериоза.

Возможные осложнения запора, развивающегося при беременности

Продолжительные нарушения дефекации сказываются на состоянии матери и плода негативным образом. Чем опасен запор? Корреляция наблюдается между длительностью и вероятностью осложнений.

Хотя вероятность подобного исхода мала, потуги способны привести к , выходу амниотической жидкости.

Второй вероятный исход - интоксикация плода из-за попадания в кровь через плаценту продуктов распада белка. На ранних сроках подобное отзывается нарушениями физического и умственного развития, на поздних - вероятностью преждевременных родов.

Плацентарная недостаточность и гипоксия (кислородное голодание) ребенка возможны по причине воспалительных процессов репродуктивной системы. Какого рода - предстоит выяснить врачам. В условиях длительного застоя кала наблюдается активное размножение патогенной флоры и смещение баланса в сторону ее увеличения. Дисбактериоз чреват септическими процессами плодной оболочки и организма самой матери.

Помимо вреда для ребенка, возможны иные осложнения:

геморрой в результате постоянного натуживания;
аноректальные трещины с перспективой инфицирования тканей;
недержание кала в долгосрочной перспективе (результат чрезмерного растяжения прямой кишки и сфинктера).

Предотвращение опасных последствий - одна из задач ранней терапии.

Диагностические мероприятия

Ведение беременных с запором находится в компетенции двух врачей: гастроэнтеролога и гинеколога. Примерная схема обследования выглядит так:

Устная оценка жалоб пациентки. Наиболее частые - невозможность полного опорожнения кишечника, ложные позывы (тенезмы), боли, длительное отсутствие дефекации.
Сбор анамнеза. Определение сопутствующих патологий, способных стать толчком к развитию запора при беременности, семейная история, характер возникновения процесса (одномоментный или постепенный), длительность течения, лекарственный анамнез (какие препараты принимала пациентка, как долго, по назначению врача или своему решению).
Физикальное исследование. Пальпация возможна только в 1-2 триместрах. Передняя брюшная стенка твердая, болезненная при воздействии.
Ректальное пальцевое исследование. Назначается для оценки органических причин расстройства (геморроя, анальной трещины).
Ирригоскопия с контрастным усилением. Выявляет органические факторы поражения толстого кишечника, приобретенные пороки анатомического развития.
Копрография. Исследование характеристик каловых масс.

Рентгенография органов брюшной полости при гестации противопоказана. Предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии, если врач-гинеколог сочтет проведение возможным.

В отсутствии данных за объективные органические патологии показана оценка психиатрического статуса. Беременные с запором нуждаются в консультации психотерапевта для исключения психосоматического фактора. Среди возможных диагнозов - тревожное расстройство, депрессия, соматотропное расстройство.

В ходе диагностики проводится тестовое лечение препаратами-слабительными. При отсутствии адекватного ответа показаны дальнейшие инструментальные и лабораторные обследования.

Многие методы классической диагностики не практикуются из-за возможности навредить плоду.

Как лечить запор?

Терапевтическая концепция разрабатывается по окончании диагностики. Применяются медикаментозные методы, назначается диетическое питание. Используются препараты нескольких фармацевтических групп. Слабительные средства от запора, разрешенные при беременности малочисленны. Даже они требуют назначения врачом, после оценки общего состояния роженицы.

Осмотические препараты на основе лактулозы. Прелакс, Дюфалак. После применения давление в кишечнике увеличивается за счет повышения объема каловых масс.

Одни из немногих слабительных средств от запора у беременных разрешённых к применению (которые, всё же, должен назначать врач)

Размягчающие препараты. Оливковое масло, подсолнечное масло, вазелин. Используются в комплексе, для монотерапии не подходят ввиду малого терапевтического эффекта. Также применяют вазелиновые свечи, ослабляющие сопротивление каловых масс при натуживании.

Какие лекарства применять нельзя:

Спазмолитики. Вызывают расслабление мускулатуры, в том числе снижают тонус маточных мышц. На ранних сроках возможно спонтанное прерывание беременности (выкидыш), на поздних - преждевременные роды. Подобным образом лечить запор нельзя.
Регуляторы моторики. Скажутся на маточной мускулатуре. Заканчивается все идентично.
Средства для раздражения рецепторов кишечника и усиления перистальтики.

На 40 неделе гестации применение лекарств запрещено полностью. Вплоть до родоразрешения.

Врачи ограничены в методах лечения запоров у беременных. Назначаются микроклизмы, но широкого применения они не имеют, ввиду невозможности помочь в клинически сложных случаях.

Клизма возможна в 1 триместр, также в середине гестации. Это старый, но все еще актуальный способ экстренной помощи. Имеет существенный минус - тотальный дисбаланс флоры кишечника, что приведет к усугублению состояния и невозможности стабильной дефекации в перспективе нескольких недель.

На протяжении беременности нарушение процесса дефекации устраняется менее радикальными методами. Лечение предполагает коррекцию рациона и образа жизни. Прописывается лечебный стол №3.

Основные продукты при запоре:

свежие овощи с высоким содержанием клетчатки (морковь, капуста, репа; картофель из-за высокой концентрации крахмала лучше ограничить);
фрукты с теми же свойствами: яблоки, груши, слива (мягкие плоды не содержат клетчатки, но могут усилить перистальтику естественным образом);
хлеб грубого помола;
зерновые культуры, каши на их основе (пшенная, овсяная, кроме рисовой и манной);
белок, нежирное диетическое мясо: курица, индейка;
кисломолочные продукты натурального происхождения (кефир, молоко, несладкий йогурт, творог).

Что еще помогает при запоре? Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) в сыром и вареном виде (в форме отваров, компотов).

Продукты оказывающие то или иное действие на стул беременной

Запрещенные продукты:

жирное мясо;
кофе, чай лучше заменить гранулированным цикорием;
маринады, соления;
полуфабрикаты;
копчености, жареные блюда;
консервы;
горчица, пряности и приправы, соусы, кроме ягодных;
сдоба;
макаронные изделия;
выпечка;
кисели;
продукты, богатые сахаром;
яйца;
черный перец;
шоколад, варенье, мармелад, сдобное печенье;
сметана.

Основные принципы диетического питания включают в себя специфические диетологические рекомендации. Питаться нужно дробно, 4-5 раз за сутки. Завтрак должен быть обильным, с большим количеством грубой клетчатки. Допустимо создание эффекта контраста (выпить стакан холодной воды, съесть теплое блюдо, употребит что-либо охлажденное). Способы приготовления блюд - варка, варка на пару. Жаренье противопоказано.

Доля белка - 55%, жиров - 15%, сложных углеводов - 30%. Количество поваренной соли - не более 6-7 граммов в сутки. Полный отказ от соединений натрия недопустим.

Помогает от запора потребление пшеничных отрубей в качестве пищевой добавки. Они требуют длительной переработки, потому злоупотреблять не стоит.

Профилактика

Избежать запоров при беременности сложно, ввиду физиологических изменений в организме будущей матери. Но можно минимизировать риски, придерживаясь правил специфической профилактики. Рекомендации включают в себя отказ от курения, употребления алкоголя. Этанол, кадмий, никель, иные вредные соединения провоцируют стеноз сосудов, ухудшают кровоток и в краткосрочной перспективе приводят к атоническому нарушению процесса опорожнения кишечника.

Нормализация питьевого режима. В норме нужно потреблять 2 литра воды в день. Объем корректируется с учетом состояния выделительной системы пациентки.

Гиподинамия исключается. Двигательная активность в минимальной степени (пешие прогулки 1-3 часа на протяжении дня, лучше «дозировать» нагрузку в течение суток: час утром, час днем, столько же вечером).

Самостоятельный прием лекарств недопустим. Особенно это относится к витаминно-минеральным комплексам, противовоспалительным нестероидного происхождения, антипсихотическим препаратам. Показана нормализация режима дефекации: при первых же позывах нужно посетить туалетную комнату. Задержка опорожнения кишечника приводит к формированию спастического запора и недержанию кала. По возможности следует избегать стрессовых ситуация, психоэмоциональных нагрузок. Допустимо применение легких седативных препаратов растительного происхождения (валериана, пустырник, в форме таблеток, но не спиртовых настоек).

Беременность входит в группу риска с точки зрения развития запоров, а также других заболеваний. Более 50% женщин сталкиваются с нарушением регулярного стула в период вынашивания детей. Дискомфорт, чувство распирания и боли в области живота могут оказаться не самыми неприятными последствиями запоров. В тяжелых случаях систематическое длительное отсутствие дефекации заканчивается развитием серьезных осложнений для матери и ее будущего малыша.

Что делать при запоре во время беременности? В первую очередь, нельзя пытаться игнорировать эту деликатную проблему и надеяться, что она решится сама собой. Лечение нарушений регулярного стула при беременности может представлять определенные трудности, так как выбор разрешенных к применению женщинами в данный период препаратов ограничен. В большинстве случаев решить такую проблему у беременной удается при помощи изменений в питании и образе жизни.

Лечение запоров у беременных женщин

Запор во время беременности относится к проблемам, требующим врачебного вмешательства. Соблюдение особой диеты и режима питания является необходимым условием для нормального функционирования кишечника и всего ЖКТ в целом. Именно с этого и начинается лечение у беременных. При отсутствии противопоказаний рекомендуется и увеличение двигательной активности женщины. Применение лекарственных препаратов слабительного действия относится к крайним мерам при лечении запоров у беременных, но в некоторых случаях оно действительно необходимо.

Диета

Лечение проблемы запоров при беременности проводится комплексно и начинается с выполнения диетических рекомендаций. Питание, способствующее нормальной работе кишечника, показано не только для лечения, но и для профилактики запоров у женщин в период беременности.

Рацион беременной должен содержать много продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой. Особенностью этого компонента пищи является то, что он не переваривается под действием ферментов ЖКТ и способствует формированию мягких и рыхлых каловых масс за счет разбухания при контакте с водой. Все это ускоряет и облегчает опорожнение кишечника.

К продуктам от запора при беременности, богатым клетчаткой, относятся:

овощи помидоры, огурцы, капуста, тыква, баклажаны, перец, свекла, морковь, картофель;
фрукты яблоки, сухофрукты, сливы, абрикосы, виноград, персики;
ягоды – смородина, клубника, клюква, малина, крыжовник;
крупы и бобовые – фасоль, овес, гречка, горох, кукуруза, ячмень;
отруби, черный хлеб и хлеб из муки грубого помола.

Питание беременных при запоре должно быть дробным. Есть нужно каждые 3 часа, но маленькими порциями. Нельзя допускать состояния голода или переедания. Мясо и овощи должны быть достаточно крупно нарезаны и не быть разваренными, что будет дополнительно стимулировать работу кишечника. Овощи и фрукты предпочтительнее употреблять в сыром виде, чем термически обработанном. Также рацион беременной должен обязательно включать первые блюда.

Что еще можно при запорах беременным? Положительное влияние на функционирование кишечника оказывают кисломолочные продукты, особенно кефир и йогурт, содержащие в составе бифидобактерии. Для нормального функционирования кишечника необходимо достаточное количество растительных жиров, из которых в организме образуются жирные кислоты, стимулирующие перистальтику.

кофе, шоколад, крепкий черный чай;
белый хлеб и сдобные хлебобулочные изделия;
жирные продукты;
рисовая и манная каши;
слизистые супы.

Если женщина страдает от повышенного газообразования в кишечнике и метеоризма, то ей следует исключить из рациона бобы, капусту, шпинат и щавель.

Большое значение для работы кишечника имеет правильный питьевой режим. При отсутствии ограничений, обусловленных склонностью к отекам, повышенным давлением и заболеваниями почек, в организм беременной женщины в день суммарно должно поступать не менее полутора литров жидкости.

Важно: Кроме диеты активизировать работу кишечника можно при помощи физических упражнений. Плавание, прогулки пешком и ежедневное выполнение зарядки при отсутствии противопоказаний помогут беременной женщине решить проблему нерегулярного стула.

Лекарственные препараты

Лечение запора при беременности с помощью слабительных препаратов применяется в случае, если коррекция питания и образа жизни не принесла желаемых результатов. Учитывая, что большинство лекарственных средств имеют серьезные побочные эффекты, включая эмбриотоксичность и тератогенность, назначать их должен только врач после соотнесения пользы от их применения и возможных рисков для плода.

Механизм действия многих таблеток от запора заключается в усилении кишечной перистальтики. Однако у беременных их прием вызывает также повышение тонуса матки и усиливает ее сократительную способность, что чревато в зависимости от сроков беременности преждевременными родами или выкидышем.

Как тогда лечить запор при беременности? Существуют некоторые средства для ректального и орального применения, которые безопасны для здоровья будущей мамы и малыша. К ним относятся:

Ректальные суппозитории с глицерином. Оказывают слабое раздражающее действие на рецепторы прямой кишки и при этом не влияют на тонус матки;
Препараты для внутреннего применения на основе лактулозы. Не всасываются в кровь, удерживают воду в кишечнике, что увеличивает объем каловых масс, размягчает их и стимулирует моторику и эвакуаторную функцию кишечника. Кроме того, прием этих средств способствует нормализации микрофлоры кишечника. К этим препаратам относятся , Прелакс;
Микроклизмы (Микролакс). Характеризуются быстрым наступлением слабительного эффекта;
. При употреблении внутрь равномерно распределяется по поверхности кишечника, способствует размягчению консистенции каловых масс и более легкому их продвижению.

Дюфалак – эффективное средство для лечения запоров, которое не вызывает привыкания при длительном применении

Важно: У некоторых беременных женщин запоры являются следствием причин психологического характера. В этом случае для решения проблемы может понадобиться помощь психотерапевта.

Народные средства

Известно много народных рецептов от запоров. Однако во время вынашивания малыша их необходимо применять с осторожностью и после консультации с врачом, так как многие растения могут оказать отрицательное влияние на течение беременности и представлять угрозу для здоровья плода.

Эффективным средством считается отвар чернослива от запора при беременности. Он готовится следующим методом:

По 100 г чернослива, свеклы и хлопьев геркулеса нужно промыть, тщательно перемешать, поместить в большую кастрюлю и налить два литра воды.
Полученную смесь кипятить на слабом огне в течение одного часа.
Отвар остудить, процедить и поставить в холодильник для хранения.
Для лечения запоров на ночь необходимо выпивать по 1 стакану такого отвара.

Еще один рецепт на основе чернослива для лечения запоров:

Готовят по 100 г чернослива, изюма и кураги, промывая их водой.
Подготовленные сухофрукты измельчают блендером или пропускают через мясорубку.
В полученную после перемалывания смесь добавляют 2 ст. ложки меда и тщательно перемешивают.
Для восстановления нормальной работы кишечника на ночь принимают по две чайные ложки полученного средства, запивая теплой водой.

Чернослив помогает справиться с запорами при беременности

Можно приготовить еще настой из чернослива. Для этого 125 г сушеных слив заливают 500 мл кипятка, по желанию добавляют сахар, накрывают сверху крышкой и оставляют настаиваться около 12 часов. Перед приемом пищи каждый раз принимают по 100 мл настоя. Сухофрукты, полученные после сливания настоя, съедают.

Эффективным и абсолютно безопасным средством при запорах является стакан холодной воды. Его необходимо выпивать утром натощак каждый день. Холодная вода раздражает стенки кишечника и усиливает перистальтику.

Важно: Лечение народными рецептами, содержащими в составе траву сенны, плоды жостера или кору крушины строго противопоказано при беременности, так они могут оказывать тератогенное действие.

То, что период беременности – чудесное время в жизни женщины, вряд ли кто-то будет спорить: все-таки будущая мамочка живет в ожидании чуда. Но и то, что этот период жизни может быть сопряжен со многими проблемами в здоровье дамы, тоже ни для кого не секрет – слишком большие нагрузки приходится выдерживать организму. Одной из проблем во время беременности считается нарушение работы кишечника, а именно – .

Вообще, даже без беременности женский организм предрасположен к запорам в силу своего анатомического строения. Во-первых, длина толстой кишки у женщин больше, чем у мужчин. Во-вторых, есть прямая зависимость между менструациями и опорожнением кишечника: даже у абсолютно здоровых представительниц прекрасного пола перед месячными часто возникают запоры. В-третьих, у женщин гораздо выше чувствительность внутренних органов к внешним и/или внутренним раздражителям. Именно поэтому частота запоров у женщин почти в три раза выше, чем у мужчин.

Беременность и запоры

Запоры конкретно в период вынашивания ребенка имеют место быть в 17-50% и, как правило, начинается такой сбой в работе кишечника на 17-36 неделе. Чаще всего врачи отмечают развитие функциональных запоров, а это означает, что они возникли исключительно на фоне беременности и сразу после родов работа кишечника полностью восстановится. Если говорить о функциональных запорах, то будущие мамы должны знать, что в таком случае в кале будут отсутствовать кровь, слизь, а общее состояние здоровья будет превосходным.

Причины, факторы риска и последствия запоров в период беременности

Врачам прекрасно известно, что факторами риска развития запоров во время беременности являются:

избыток веса/ ;
возраст женщины выше 35 лет;
часто плохое настроение.

Но основной причиной запоров у беременных все-таки является увеличение гормона и его производных. В принципе, это нормальный процесс – большое количество прогестерона в организме женщины во время вынашивания ребенка необходимо для понижения тонуса мышц матки и сохранения беременности. Но одновременно с таким положительным эффектом гормон прогестерон оказывает влияние и на мускулатуру кишечника – тонус существенно уменьшается, снижается сократительная активность кишечника, что и приводит к запорам.

К другим причинам расстройства работы кишечника во время беременности относятся:

Многие женщины относятся к появлению функциональных запоров во время беременности легкомысленно – «рожу и все пройдет». На самом деле такое нарушение работы кишечника может привести к весьма неприятным последствиям:

развитие или его обострение в случае уже имеющегося заболевания;
уровень кишечной проницаемости для аллергенов и инфекционных агентов значительно повышается;
микробная флора кишечника и половых путей может активизироваться, а это значительно увеличивает риск осложнений дальнейшего хода беременности, родов и послеродового периода;
возникает угроза выкидыша – при запорах женщина вынуждена часто и сильно тужиться, а это автоматически повышает тонус матки.

Беременная женщина с хроническими запорами крайне редко рожает естественным путем, так как врачи предпочитают делать таким пациенткам кесарево сечение. Нередко у таких будущих мамочек начинаются преждевременные роды, да и период времени между родами и первым опорожнением кишечника будет более длительным, нежели у других рожениц.

Немедикаментозное лечение запоров у беременных

Конечно, принимать любые лекарственные средства во время беременности нужно только по назначению врача. Но при хронических запорах гинекологи не торопятся делать медикаментозные назначения, ведь гораздо проще и безопаснее провести коррекцию питания и режима дня. К подобным коррекционным мерам при запорах у беременных относятся :

увеличение физической активности – такую рекомендацию может дать только специалист, так как нужно быть уверенным, что беременность протекает без отклонений и женщину беспокоят исключительно запоры;
коррекция питьевого режима: женщина должна выпивать в день не менее 8 стаканов жидкости, но опять же стоит быть крайне осторожной – должны полностью отсутствовать;
ограничение употребления сладостей, сдобы, белого хлеба, вермишели, черники, черного чая и черемухи;
увеличение в меню количества продуктов, которые богаты клетчаткой – сухофрукты, листовая зелень, бобовые, отруби, ягоды;
питаться часто, но малыми порциями (дробное питание).

Если вышеуказанные мероприятия оказались эффективными и кишечник у беременной стал опорожняться регулярно и полноценно, то они остаются основными вплоть до родов. В противном случае врачи могут прибегнуть к медикаментозному лечению.

Лекарственная терапия

В аптеках любого населенного пункта можно найти массу , но конкретно для беременных нужно выбирать абсолютно безопасный лекарственный препарат – он не должен нанести вред ни плоду, ни будущей мамочке, а вот польза от него должна быть гораздо больше возможного вреда. Лечебный эффект от выбранного слабительного действия должен проявляться даже в минимальных дозировках, продолжительность лечения также должна быть небольшой.

Обратите внимание: беременные женщины должны избегать употребления любых, в том числе и слабительных, лекарственных средств на сроке беременности 3-11 недель, так как именно в этот период отмечается их максимальное воздействие именно на будущего малыша.

Особенности разных слабительных

Существует несколько групп лекарственных средств, обладающих слабительным эффектом.

Осмотические слабительные

К таковым относятся лактулоза, магнезия, полиэтиленгликоль и фосфатные соли. Основными достоинствами препаратов этой группы слабительных можно считать то, что они:

почти не всасываются из кишки и не проникают в кровь плода;
не ведут к привыканию;
предупреждают потерю солей.

Однако, есть и некоторые недостатки у осмотических слабительных:

эффективную дозу подобрать достаточно сложно – это может занять длительное время, которого у беременной нет;
могут спровоцировать кратковременное и появление неинтенсивных болей в кишечнике;
при долгом применении могут привести к нарушениям водно-солевого баланса в организме;
могут стать причиной поноса у новорожденного.

Кроме этого, полиэтиленгликоль крайне редко, но может спровоцировать неадекватную реакцию организма – , дыхательная недостаточность и кома. Поэтому-то рассматриваемая группа слабительных средств должна назначаться только врачом, женщина должна их принимать под контролем медицинского персонала.

Объемные слабительные

К таким средствам относятся псиллиум, БАДы с отрубями в составе и метилцеллюлоза. К преимуществам подобных препаратов относятся отсутствие всасываемости в кровь матери и способность увеличивать количество здоровых бактерий в микрофлоре кишечника. Но стоит учесть и некоторые недостатки объемных слабительных:

лечебный эффект развивается крайне медленно;
нужен подбор дозы в индивидуальном порядке;
могут вызывать вздутие живота и слабые боли в кишечнике;
требуют приема большого количества жидкости – это может спровоцировать развитие у беременной женщины;
значительно снижают аппетит;
могут вызвать мощные .

В принципе, рассматриваемый вид лекарственных средств со слабительным эффектом может быть разрешен к приему беременными, но это должен сделать специалист.

Размягчающие кал

К таковым относятся вазелин, минеральные масла, глицерин, микролакс и другие. Средства, размягчающие кал, значительно облегчают собственно акт опорожнения кишечника. Отличаются быстрым действием, считаются весьма актуальными при проктологических проблемах (например, у беременной женщины началось обострение хронического геморроя), которые сопровождаются болезненностью в заднем проходе. Но при всех положительных качествах слабительные средства, размягчающие кал, вовсе небезобидны для беременных! Они:

способны накапливаться в селезенке, стенках кишечника и печени – это может спровоцировать развитие воспалительного процесса;
могут нарушить всасывание жирорастворимых витаминов у матери – это является фактором риска развития кровотечения и у матери, и у малыша;
способствуют повышению тонуса матки;
могут повредить слизистую прямой кишки;
провоцируют .

Чаще всего подобное негативное воздействие оказывают минеральные масла, поэтому они вообще категорически запрещены к применению во время беременности. Все остальные лекарственные средства, размягчающие кал, можно применять, но только краткосрочно и эпизодически.

Стимулирующие слабительные

Это и касторовое масло, и глицериновые свечи, и плоды жостера, и сенна и многие другие – эта группа слабительных средств самая большая. Все стимулирующие слабительные предотвращают затвердение стула, обеспечивают быстрое и эффективное опорожнение кишечника. Но вместе с этим они оказывают и негативное воздействие на организм беременной женщины:

могут всасываться через стенки кишечника и проникать в кровь будущему ребенку;
могут спровоцировать развитие пороков у малыша;
значительно увеличивается риск прерывания беременности, так как стимулируют мышцы матки;
могут спровоцировать появление ;
при употреблении в неправильной дозировке приводят к хроническому поносу;
могут вызвать привыкание;
провоцируют развитие .

В связи с этим будущим мамочкам категорически запрещено употреблять касторовое масло, из группы стимулирующих слабительных разрешено принимать препараты с сенной, бисакодил, свечи и докузат натрия.

Обратите внимание: слабительные средства при беременности применяются только при отсутствии положительного эффекта после смены образа питания и режима дня. При этом лекарственная терапия назначается кратким курсом (не более 10 дней) и строго с индивидуальным подбором конкретного средства.

Запоры при беременности не только неприятное явление, но и достаточно опасное и для здоровья будущей мамочки, и для здоровья малыша, и для течения беременности. Поэтому при возникновении такой проблемы будет целесообразно обратиться за помощью к специалисту.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Нарушение дефекации – проблема, с которой сталкивается около 75% беременных женщин на ранних и особенно поздних сроках. Запор при беременности может возникать как эпизодически, так и сохраняться на протяжении всего периода беременности. Причем степень выраженности затруднений при опорожнении кишечника может быть разной: от нерегулярного стула до необходимости приема слабительных препаратов.

Причины нерегулярного стула у беременных

В период беременности организм женщины претерпевает огромные изменения: все системы жизнеобеспечения настраиваются на вынашивание плода. Столь глобальная перестройка в совокупности с некоторыми внешними факторами и провоцирует появление запоров у беременных, а именно:

Резкое повышение прогестерона – чрезмерное количество гормона пагубно сказывается на работе кишечника, ослабляя мышечный тонус его стенок и повышая тем самым риск задержки каловых масс внутри него.
Снижение иннервации (чувствительности) – наиболее частая причина, провоцирующая запор при беременности. Матка и кишечник связаны с центральной нервной системой общим нервным (тазовым) сплетением. С момента зачатия чувствительность маточных рецепторов (в том числе и кишечных) на внешние раздражители значительно уменьшается с целью сохранения беременности. Поэтому на кишечные стенки также перестают действовать обычные стимуляторы его активности, перистальтика уменьшается и возникают проблемы с актом дефекации.
Увеличение матки – на поздних сроках беременности растущий орган начинает сильно сдавливать кишечник, смещает его, провоцируя тем самым хронические запоры.
Снижение двигательной активности – также становится частой причиной возникновения запоров у беременных, поскольку постоянное сидение ведет к застою крови в нижних артериях, плохому кровообращению кишечника и к нарушению его моторной функции.
Неправильное питание – вкусовые предпочтения большинства беременных женщин меняются кардинальным образом. Очень часто в ежедневном рационе присутствуют не сочетаемые друг с другом продукты питания, нарушающие нормальную работу органов пищеварения в целом.
Недостаточное употребление чистой питьевой воды – часто это вынужденная мера, направленная на облегчение состояния женщины при сильном токсикозе и отеках, но пагубно сказывающаяся на работе кишечника.
Психологическое состояние – постоянное беспокойство, раздражительность и переживания беременной женщины могут спровоцировать неврогенный запор.
Употребление витаминов и препаратов с большим содержанием кальция – в этом случае запоры у беременных возникают как побочный эффект на фоне принимаемых средств. Нормальная деятельность кишечника обычно быстро восстанавливается после отмены препарата.
Эндокринные нарушения (гипотериоз) – снижение функции щитовидной железы вызывает нарушения в общем физическом состоянии (вялость, слабость, апатия), при котором снижается деятельность всех систем и органов.

Признаки нарушения дефекации

По медицинским показателям дефекация, происходящая от трех раз в сутки до трех раз в неделю, считается нормой, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Запор при беременности можно диагностировать по следующим признакам:

отсутствие испражнений на протяжении трех и более дней;
сильное натуживание: чаще, чем при каждой второй дефекации;
твердые каловые массы в виде плотных комков;
урчание и вздутие в области живота;
в редких случаях возникает жжение в районе прямой кишки, вследствие ее повреждения плотными и сухими каловыми массами;
испражнения с прожилками крови, ;
несильные боли перед позывами к опорожнению кишечника;
ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации;
ощущение блокады во время дефекации;
необходимость стимуляции анального отверстия для выхода каловых масс из кишечника.

Особенности лечения

При лечении запора во время беременности необходимо грамотно и деликатно устранить саму причину, вызывающую затрудненную дефекацию. Основные способы избавления от запора основаны на нормализации питания беременной женщины, коррекции образа жизни, приеме слабительных препаратов и использовании терапии, в том числе и народных средств.

Режим питания и диета

При запорах во время беременности следует соблюдать особый режим питания и меню. Пищу необходимо принимать дробно: небольшими порциями 5-6 раз в день, в одно и то же время. В перерывах между едой можно употреблять свежие фрукты, кисломолочные продукты. Это позволит нормализовать уровень необходимых веществ в кишечнике для его очищения.

Завтрак: салат из свежих овощей, заправленный растительным или оливковым маслом. Омлет, приготовленный на пару, не крепкий чай.
Ланч: свежее яблоко, чай или стакан минеральной воды.
Обед: овощной суп, свекольник со сметаной. Постное мясо (не больше 100 г). Компот из сухофруктов.
Полдник: отвар из шиповника, ромашковый или зеленый чай с крекером.
Ужин: отварная рыба с овощами или картофельным пюре, творог или выпечка с творожной начинкой, чай.
Во время запора при беременности очень полезно перед сном выпивать стакан кефира, ряженки или снежка.

свежие фрукты и овощи;
сухофрукты: чернослив, курага;
пшеничные отруби (их можно употреблять в чистом виде, добавлять во вторые блюда);
каши: гречневая, ячневая, перловая;
хлеб из отрубей или дробленого зерна;
кисломолочные продукты;
негазированная минеральная вода;
овощные соки.

Не рекомендуется вводить в меню кисели, холодцы, желе, бобовые, жареные блюда. Они замедляют перистальтику кишечника и провоцируют повышенное газообразование. С осторожностью и в ограниченном количестве можно есть сладкое, пить кофе и крепкий черный чай.

Коррекция образа жизни

Недостаточная подвижность беременной женщины, также становится частой причиной нарушения процессов нормальной дефекации. В этом случае желательно выполнять дома комплекс упражнений лечебной физкультуры для будущих мам, заниматься плаванием, больше ходить и гулять на свежем воздухе. Если работа будущей матери связана с долгим сидением в одной позе, следует обязательно делать 15 минутные перерывы каждый час, чтобы исключить затекание конечностей и застой крови в тазобедренной области.

Лекарственные препараты

Сильный запор при беременности – что делать, когда диета и физические упражнения не принесли желаемых результатов? В этом случае можно использовать слабительные средства. Но любые медикаментозные препараты, устраняющие нарушения дефекации в этот период следует принимать только после консультации со специалистом, поскольку практически все они обладают массой побочных эффектов.

В группу препаратов, безопасных для беременной женщины и плода входят следующие средства:

Ректальные свечи на основе глицерина – оказывают легкое раздражающее действие на рецепторы прямой кишки, не повышают тонус мышц матки.
Файберлекс – препарат, изготовленный на основе безопасных для беременных ферментов и жирных кислот. Он нормализует работу всего пищеварительного тракта и мягко воздействует на слизистую оболочку стенок кишечника, не раздражая их. Файберлекс рекомендуется применять от запора при беременности, периодически возникающего из-за нарушений в питании. Препарат обладает мягким действием. Эффект наступает через 5-7 дней регулярного приема.
Дюфалак, Мукофальк, Форлакс – препараты мягкого и длительного действия. Эффект наступает после 1-2 суток после приема средств. Они абсолютно безопасны для здоровья будущей матери и плода, не всасываются в стенки кишечника и не оказывают никакого влияния на мышечный тонус матки.
Микролакс – микроклизма на основе масла, обладает быстрым эффектом.
Вазелиновое масло – употребляется внутрь. Достигая кишечника, равномерно распределяется по поверхности его стенок, размягчает твердые каловые массы и облегчает их продвижение к анальному отверстию.

Если запор спровоцирован психоэмоциональным состоянием беременной женщины, то для решения проблемы, применения лекарственных препаратов будет недостаточно. В этом случае необходима помощь психотерапевта.

Запоры при беременности категорически запрещено устранять при помощи обычных очистительных клизм, даже на основе обычной воды. Этот способ не только быстро очищает кишечник от каловых масс, но и активирует мышечную активность матки, что может привести к выкидышу.

Народные средства

Рецепты народной медицины, как и медикаментозные препараты, для лечения запоров при беременности следует использовать только с разрешения лечащего врача. Это объясняется тем, что многие травы могут оказать негативное воздействие на тонус маточных мышц и состояние ребенка в материнской утробе.

Самыми эффективными и безопасными считаются:

Отвар из чернослива – 200 г чернослива и 100 г овсяных хлопьев заливают 2 л холодной воды. Ингредиенты доводят до кипения и на самом слабом огне проваривают в течение получаса. Готовую массу процеживают через марлю, остужают и хранят в холодильнике. Принимают по 1 ст. перед сном до тех пор, пока стул не нормализуется.
Смесь из сухофруктов – чернослив, курагу и изюм берут в равных количествах, промывают и измельчают в блендере до пюреообразного состояния. Полученную массу смешивают с медом (на 300 г смеси 2 ст. л. меда). На ночь принимают 2 ч. л. готовой массы, запивая водой до полной нормализации деятельности кишечника.
Очень полезно от запоров при беременности выпивать каждым утром натощак 1ст. холодной воды – это не только поддерживает нормальную работу желудка, но и усиливает перистальтику кишечника, размягчает каловые массы. Холодная вода не раздражает слизистую оболочку кишечных стенок и не оказывает никакого влияния на тонус мышц матки.
Стакан кефира с 1 ст. л. растительного масла также помогает нормализовать деятельность кишечника и устранить запор.

Беременным женщинам категорически нельзя употреблять внутрь травяные сборы, в которых содержатся такие травы как сенна, жостер, ревень и крушина.

Профилактика

Профилактические меры от запора при беременности включают в себя:

правильное и сбалансированное питание, в которое обязательно должны входить первые и вторые блюда, приготовленные на пару, достаточное количество жидкости;
активный образ жизни, подразумевающий неспешные прогулки на свежем воздухе, комплекс упражнений лечебной физкультуры, предназначенной для беременных женщин (при отсутствии противопоказаний);
уравновешенное психоэмоциональное состояние.

Запоры при беременности не могут нанести сильного вреда будущему ребенку из-за интоксикации организма матери каловыми массами. Но избавляться от этой проблемы нужно своевременно. Это повысит качество жизни беременной женщины, а также устранит риск выпадения геморроидальных узлов и