Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию мало, хотя в прошлом таких противопоказаний приводилось множество. В литературе, опубликованной в бывшем Советском Союзе, к ним относились почечная недостаточность, сердечная недостаточность, рак, психиатрические заболевания, тиреотоксикоз, острая вирусная и бактериальная инфекция, высокая температура неизвестного происхождения и гемолитическая болезнь новорожденного, однако теперь все это больше не считается противопоказаниями.

Основными противопоказаниями являются инфицирование матери некоторыми вирусами, особенно ВИЧ, и некоторые лекарственные препараты, которые принимаются женщинами в период грудного вскармливания.

ВИЧ-инфекция

В настоящее время признается, что, если ВИЧ- инфицированная женщина кормит грудью, есть риск того, что ее ребенок будет инфицирован ВИЧ через ее молоко. Поэтому чрезвычайно важно выработать стратегические меры по снижению или устранению этого пути передачи инфекции.

В странах, где имеются в наличии и доступны по ценам детские питательные смеси промышленного производства и где санитарные условия таковы, что ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, не подвергается чрезмерному риску бактериального заражения, ВИЧ-инфицированным матерям не рекомендуется кормить грудью. Но во многих странах, и особенно в странах с высокой распространенностью ВИЧ, ситуация совсем иная, и там необходимо срочно выработать программно-стратегические меры по решению этой проблемы.

В сентябре 1999 г. ВОЗ, ЮНИСЕФ и Программа ООН по СПИДу (ЮНЭЙДС) опубликовали совместное заявление о политике в отношении ВИЧ и кормления грудных детей (Приложение 2), в котором принимаются во внимание имеющиеся научные данные, подтверждающие передачу инфекции с грудным молоком, и поддерживается свобода ВИЧ-инфицированных матерей самим выбирать на основе полной информации методы кормления грудных детей. В 1998 г. эти три учреждения выпустили серию методических рекомендаций (78), предназначенных для того, чтобы помочь руководящим лицам, принимающим решения, определить, какие действия должны быть предприняты в их странах или областях. В первую очередь, работники здравоохранения должны добиваться, чтобы вырабатываемые программные меры находились в соответствии с соглашениями о правах человека и прежде всего предусматривали, что:

Все мужчины и женщины, независимо от их ВИЧ-статуса, имеют право определять ход изменений в своем репродуктивном здоровье и иметь доступ к информации и услугам, которые позволяют им охранять свое здоровье и здоровье их семьи. Когда речь идет о благополучии детей, должны приниматься решения, которые наилучшим образом соответствуют интересам детей.

Общая цель заключается в том, чтобы предупредить передачу ВИЧ-инфекции с грудным молоком, но при этом продолжать защищать, пропагандировать и поддерживать грудное вскармливание у женщин, не инфицированных ВИЧ, и женщин, чей ВИЧ-статус неизвестен. Эти вопросы носят многоотраслевой характер и касаются лиц, принимающих решения во многих областях деятельности, таких, как здравоохранение, питание, планирование семьи, образование, социальное обеспечение. Более подробно пути предупреждения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, а также ключевые элементы, необходимые для принятия политики в отношении ВИЧ-инфекции и кормления грудных детей, рассматриваются в Приложении 2.

Заражение окружающей среды

Уже высказывалась озабоченность по поводу угрозы, которую создает для грудных детей грудное молоко, зараженное загрязняющими веществами, находящимися в окружающей среде. Однако риск постоянного воздействия какого-либо химического вещества через грудное вскармливание должен сопоставляться с риском инфекции или лишением возможности получать полноценное питание, который возникает при ограничении или прекращении грудного вскармливания (79). Таким образом, несмотря на присутствие в грудном молоке полихлорированных дифенилов, диоксинов и фуранов, все равно нужно поощрять грудное вскармливание и содействовать его распространению, так как имеются убедительные подтвер­ждения пользы грудного молока для общего здоровья и развития грудных детей (80).

Более того, ни в одном крупном исследовании не было продемонстрировано, что пестициды в тех концентрациях, в которых они присутствуют в грудном молоке, ведут к неблагоприятным исходам для здоровья у детей, подвергающихся их воздействию черед грудное вскармли­вание (81).

Лекарственные препараты

Большинство лекарственных препаратов, которые даются кормящей матери, выделяются в ее молоко. Лекарств вообще следует избегать, если в них нет необходимости, но существует лишь несколько лекарств, при приеме которых необходимо прекратить или отложить грудное вскармливание. Среди них противораковые препараты (антиметаболиты) и радиоактивные вещества (таблица 41). Некоторые препараты, такие, как эрготамин, могут быть токсичны для грудного ребенка, другие (такие, как эстрогены) замедляют лактацию, третьи (такие, как фенобарбитон) тормозят сосание. Часто бывает возможно применять какой-нибудь альтернативный препарат или продолжать кормление грудью, наблюдая за тем, чтобы у ребенка не возникли возможные побочные эффекты. Кроме того, вполне возможно, что лекарственные препараты, попавшие в грудное молоко, могут вызывать аллергию у ребенка, даже когда концентрации слишком низки, чтобы вызывать фармакологи­ческое действие.

Применение незаконных препаратов

Когда матери принимают незаконные препараты, рекомендуется избегать кормление грудью.

Туберкулез

Больные туберкулезом женщины, решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии.

Таблица 41. Кормление грудью и медикаментозное лечение матери

Источник: ВОЗ/ЮНИСЕФ (82).

Своевременно и правильно проведенная химиотерапия является наилучшим способом предупреждения передачи ребенку туберкулезных бацилл. Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью. Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной туберкулезной инфекцией, которым следует порекомендовать прекратить кормление грудью до тех пор, пока они не пройдут по меньшей мере двухнедельный курс химиотерапии. Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ (83).

Гепатит В и С

Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей. Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции (84). Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания. Даже когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармли­вании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С следует рекомендовать кормить грудью (85, 86).

Никотин может снизить объем вырабатываемого грудного молока и тормозить его выделение, а также может вызывать у ребенка раздражительность и плохой набор массы тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уровни циркулирующего пролактина, что может сократить период лактации и уменьшить продолжительность лактационной аменореи. Кроме того, концентрации витамина С в молоке курящих матерей обычно бывают ниже, чем в молоке некурящих женщин (87). Следует поощрять кормящих грудью матерей к тому, чтобы они бросили курить или уменьшили курение, но грудное вскармливание все равно остается лучшим вариантом кормления детей, даже когда курение продолжается. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет ниже, если мать курит после кормления грудью, а не до него.

Книга: «Вскармливание детей раннего возраста» (В.В. Карпова, 2014г.)

Противопоказания к грудному вскармливанию и к раннему прикладыванию к груди

Противопоказания к грудному вскармливанию

Со стороны ребенка:
болезни обмена или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа» — наследственное нарушение обмена валина, лейцина и изолейцина);
тяжелые формы врожденных пороков развития.

Со стороны матери:
открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
сифилис (заражение в третьем триместре беременности);
прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов и др.);
декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, тиреотоксикоз и др.);
острые психические расстройства;
особо опасные инфекции (тиф, холера и т.д.);
острый гепатит А;
ВИЧ-инфицирование.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди

Со стороны ребенка:
оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;
тяжелая перинатальная травма с нарушением мозгового кровообращения II-III степени;
срок гестации к моменту рождения ребенка менее 32 недель;
врожденные дефекты развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);
при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной резус-конфликтом, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течение 10-14 дней кормят материнским пастеризованным или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.

Со стороны матери:
патологическая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;
оперативное вмешательство в родах с использованием масочного наркоза, а не эпидурального;
герпетические высыпания на соске молочной железы.

Если указанных противопоказаний нет, то ребенка следует прикладывать к груди в течение первых 30 минут после рождения и не менее чем на 30 минут.

Основные мотивы раннего прикладывания к груди:
ускоренное включение механизмов лактации, быстрое созревание грудного молока;
более устойчивая последующая лактация;
профилактика послеродовых кровотечений обусловлена выбросом окситоцина в результате раздражения ореолы соска;
раннее включение пассивных факторов иммунологической защиты ребенка, содержащихся в молозивном молоке;
более быстрое заселение и размножение бактерий молочно-кислого брожения в желудочно-кишечном тракте ребенка;
обсеменение кожи ребенка облигатной микрофлорой матери в первые часы жизни;
контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;
более тесный психологический контакт матери и ребенка (<<бондинг»-эффект).

Длительной и адекватной лактации способствует свободное вскармливание. Частота прикладывания ребенка к груди при таком варианте вскармливания определяется потребностью ребенка. Проявлениями голода могут быть активные сосательные движения, повороты головы с различными звуковыми знаками еще до крика или поисковый рефлекс. Наибольшую сложность в такой системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Даже в первые недели жизни причинами крика могут быть и боль, и неудобное положение, и раздражение от мокрой пеленки, и требование общения. В любом случае крик является призывом материнского внимания и мать со временем научится понимать его смысл. Опасность ошибки — лишнее прикладывание к груди — не несет для. ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия. Для женщины такой режим, безусловно, более утомителен, но она должна понимать, что он является временным, а выигрыш исключительно значим.

В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. В первые два дня они могут потребовать грудь всего несколько раз, а в последующие дни сосать очень часто — частота прикладываний к груди может составлять до 12-20 раз и более в сутки в связи с недостаточной лактацией. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшаться. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 дней до 1 месяца. После месяца частота кормлений обычно составляет не менее 7 раз в сутки, после двух месяцев — не менее 6, после введения первого прикорма — не менее 5.

Преимущества свободного вскармливания:
увеличивается количество грудного молока и усиливается молокоотдача;
ребенок быстрее набирает массу;
профилактика лактостаза и мастита у матери;
легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания и тем самым обеспечить продолжительное кормление грудью.

Правила естественного вскармливания:
при естественном вскармливании каждой матери необходима поддержка всей семьи;
для успешного естественного вскармливания необходим как можно более ранний (от момента рождения ребенка) и постоянный контакт матери с ребенком;
важно выбрать правильное положение ребенка у груди матери — это предупредит образование трещин и воспаление сосков;
следует придерживаться свободного режима кормления, по требованию ребенка, согласно его потребностям;
не должно быть ночных перерывов. Ночное молоко более калорийно;
необходимо давать ребенку поочередно обе груди. Это способствует выработке молока;
при необходимости дополнительного питания важно отказаться от докорма через соску. Пищу можно давать из ложки или чашки;
нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, что быстро приводит к образованию трещин;
при свободном вскармливании нет необходимости в дополнительном сцеживании. Молока вырабатывается столько, сколько необходимо ребенку.

Противопоказания к грудному вскармливанию…

Вскармливание ребенка на первом году жизни женским молоком называется естественным.

Противопоказания к кормлению ребенка грудью

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к кормлению ребенка грудью.

Абсолютными противопоказаниями к первому прикладыванию к груди новорожденного являются тяжелые нарушения мозгового кровообращения с угрозой внутричерепного кровоизлияния, гемолитическая болезнь новорожденного вследствие антигенной несовместимости эритроцитов по Rh-фактору или по системе АВО (в первые 7-10 дней жизни), глубокая недоношенность (при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов), тяжелые формы респираторных дыхательных расстройств (дистресс-синдром) и некоторые другие тяжелые заболевания новорожденных. Таких детей кормят сцеженным молоком, а при гемолитической болезни - молоком других женщин. Наряду с перечисленными выше заболеваниями новорожденного ребенка не рекомендуют кормить грудью и при некоторых тяжелых заболеваниях матери. К ним относятся:

1. заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью;
2. врожденные и приобретенные пороки сердца, эндо- н миокардиты с сердечно-сосудистой недостаточностью;
3. тяжелые формы болезней крови;
4. выраженные формы базедовой болезни;
5. злокачественные опухоли;
6. острые психические заболевания.

Все остальные заболевания матери являются относительными противопоказаниями к кормлению. Остановимся на некоторых из них.

1. Активные формы туберкулеза у матери; ребенка необходимо с момента рождения отделить от матери и удалить из домашней обстановки на 1,5-2 мес. Этот срок необходим для того, чтобы у ребенка после противотуберкулезной вакцинации выработался иммунитет. Кормят сцеженным молоком.
2. Сифилис. Как правило, заражение сифилисом не является препятствием к кормлению своего ребенка. Если же заражение произошло после 6-7 мес беременности и ребенок родился без признаков сифилиса, необходимо запретить кормить.
3. Сыпной и возвратный тифы - в тяжелых случаях прекратить, при легких можно продолжить кормление, при условии безупречной дезинсекции.
4. Брюшной тиф и паратифы, дизентерия - в тяжелых случаях временно прекратить, при легких - кормить ребенка прокипяченным сцеженным молоком.
5. Натуральная оспа - прекратить кормление временно, но продолжать сцеживать молоко.
6. Корь, ветряная оспа - продолжать кормление, одновременно иммунизируя ребенка (гамма-глобулин).
7. При сибирской язве, столбняке - прекратить кормление.
8. При ангине, гриппе, воспалении легких - кормление продолжать. Кормить с маской, вне кормления отделить ребенка.

Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка.

Абсолютные противопоказания

Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния:

Нарушения мозгового кровообращения;

Угроза внутричерепного кровоизлияния;

Глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах);

Тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности;

Врожденные аномалии костного скелета -- «заячья губа», «волчья пасть»;

Врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»

Относительные противопоказания

Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются:

Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

Сифилис (заражение в 3 триместре беременности);

Почечная недостаточность и тяжелые заболевания ночек;

Базедова болезнь;

Психические заболевания в стадии обострения;

Пороки сердца;

Тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;

Заболевания крови;

Опухоли со злокачественным течением;

Первые дни после операции кесарева сечения;

Прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием (цитостатиков, радиоактивных препаратов);

Тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.

Мать в такой период не может полноценно контролировать себя и свои действия, уделять достаточно внимания своему ребенку, следить за правильностью техники кормления. Это абсолютные противопоказания со стороны матери и ребенка к грудному вскармливанию.

Но есть заболевания матери, при которых кормление либо запрещается, либо осуществляется с большой осторожностью:

Тиф (сыпной, возвратный). Это тяжелое заболевание, но если соблюдаются все правила по сохранению здоровья ребенка и если состояние матери позволяет, то кормление грудью не отменяется. Следует отказать ребенку в груди, если не произведена дезинсекция или болезнь протекает крайне тяжело;

Тиф брюшной. Заболевание подразумевает кормление сцеженным прокипяченным молоком. То же самое касается и дизентерии;

Сибирская язва, являющаяся противопоказанием к кормлению;

Ангина. В это время кормление ребенка грудью можно не прекращать, но во избежание заражения матери рекомендуется надевать маску. И периоды между кормлениями нужно изолировать мать и дитя: столбняк. Грудное вскармливание следует прекратить;

Тяжелая форма гнойного мастита. Это противопоказание к грудному вскармливанию, но при лечении легкой формы мастита грудное вскармливание является одним из незаменимых факторов лечения;

Натуральная оспа. Следует временно прекратить кормление, но во избежание угасания лактации необходимо продолжать сцеживание молока;

Активная форма туберкулеза у матери. Следует изолировать ребенка от матери сроком не менее чем на 2 месяца. Дело в том, что при больной матери ребенка обязательно вакцинируют.

Корь и ветряная оспа. Кормление грудью можно продолжать при условии введения ребенку гамма-глобулина.

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует еще ряд состояний ребенка, которые затрудняют грудное вскармливание:

-«заячья губа», «волчья пасть» (незаращение губы, твердого и мягкого неба). В случае данной патологии, когда нарушен акт сосания, но нет непереносимости женского молока и нет проблем со здоровьем матери, ребенок получает сцеженное молоко;

Непропорциональность нижней челюсти. Она либо слишком мала, либо слишком велика. Такое состояние делает невозможным акт сосания, полому ребенка кормят либо с ложечки, либо через зонд сцеженным материнским молоком;

Короткая уздечка языка, мешающая энергичному и полноценному сосанию;

Насморк или заложенность носа. Ребенок не может нормально есть, потому что у него затруднено носовое дыхание;

Молочница (кандидозное поражение слизистой оболочки рта);

Непереносимость женского молока (так называемая галактоземия). Это заболевание проявляется у ребеночка вздутием живота, диареей.

Основы рационального вскармливания

Рациональное питание на первом году жизни (вскармливание) обеспечивает гармо­ничность и оптимальные темпы физического, нервно-психического развития, реализацию врожденного потенциала жизни, процессы биологической и социальной адаптации.

Питание - основной путь воздействия на организм ребенка, его метаболизм, становление иммунного статуса. Пища - единственный усваиваемый источник энергии и пластических материалов. Это важнейший фактор программирования здоровья и болезней в зрелом возрасте, продол­жительности жизни.

Современные принципы вскармливания:

физиологичность с учетом осмолярности пищи и молекулярной массы нутриентов (учитывая высокую проницаемость кишечной стенки и преимущественно пристеночный тип пищеварения);

иммуногенность с учетом того, что пища должна быть не только низкоаллергенной, но и обладать способностью к формированию у ребенка оральной толе­рантности;

достаточность с учетом напряженности обменных процессов и отсутствия собственных резервов основных (белки, жиры, углеводы) и дополнительных (минеральные вещества, витамины, нуклеотиды) нутриентов;

сбалансированность с учетом того, что оптимальное соотношение нутриентов способствует их лучшему усвоению и метаболизму;

энергоемкость с учетом высокого уровня основного обмена, превышающего в 2-3 раза основной обмен у более старших детей и взрослых людей.

При оптимальных условиях содержания ребенка после рождения (определенные температура и влажность) естественный резерв энергии и воды у него достаточен до установления лактации.

Даже если грудь сразу после рождения кажется «пустой», в ней есть несколько капель молозива. Малыш обязательно должен получить эти несколько капель, т.к. это стимулирует лактацию. Кожный контакт матери и ребенка позволяет заселить желудочно-кишечный тракт ребенка, стерильный при рождении, материнской флорой.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца), гемолитическая болезнь новорожденного, оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;

Асфиксия новорожденного;

Нарушение мозгового кровообращения II -III степени;

Судороги;

Синдром дыхательных расстройств;

Глубокая недоношенность;

Тяжелые пороки развития.

Кесарево сечение. К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарева сечения. Однако, если данная операция проводится под перидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец - в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывают несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они переводятся в послеродовое отделение совместного пребывания.

При ряде тяжелых врожденных пороков развития (пороки сердца с декомпенсацией, "волчья пасть", "заячья губа"), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.

Абсолютными противопоказаниями к раннему первому прикладыванию ребенка к груди являются:

• тяжелые нарушения мозгового кровообращения,
• гемолитическая болезнь новорожденного в первые 7-10 дней жизни,
• глубокая недоношенность с отсутствием глотательного и сосательного рефлексов,
• тяжелые формы респираторных дыхательных расстройств (дистресс-синдром). У этих детей сохраняется естественное вскармливание - их кормят сцеженным материнским молоком, а при ГБН - молоком доноров.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены - наследственные энзимопатии (галактоземия, болезнь кленового сиропа). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально

Не стоит прекращать кормление грудью и при мастите. При развитии гнойной инфек­ции необходимо сцеживать молоко. Кормить им ребенка временно не рекомендуется. Корм­ление ребенка второй грудью следует продолжать.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: оперативное родоразрешение;

· большая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;

· тяжелые формы гестоза;

· открытая форма туберкулеза;

· эклампсия;

· состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;

· гипертиреоз;

· острые психические заболевания;

· особо опасные инфекции (тиф, холера), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);

· прием цитостатиков, радиоактивных или противотиреоидных препаратов;

ВИЧ-инфицирование.

В настоящее время установлено, что ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребенка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется кормить адаптированными смесями.

При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и ОРВИ (если они протекают без выраженной интоксикации), кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

При маститах грудное вскармливание должно продолжаться. Однако оно временно прекращается при обнаружении в грудном молоке золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры в количестве более 10 000 коЕ бактерий в 1 мл. Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.

Грудное вскармливание и лекарства. Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира - с осторожностью), противогельминтные препараты, а также антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфекол, ко-тримоксазол.

Существуют альтернативные препараты вышеперечисленным лекарствам, которые не противопоказаны при кормлении грудью. Обычно безопасны используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; не запрещено большинство противокашлевых лекарств; антибиотики - ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипертензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем, во время приема кормящей матерью медикаментозных препаратов необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.

Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.

Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке в обычных случаях несет в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни. Кормление грудью и медикаментозное лечение матери (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 1995)

Грудное вскармливание и курение. Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящей женщине в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребенка раздражительность, кишечные колики и низкие темпы нарастания массы тела. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Однако, даже если женщина курит, лучшим вариантом для ее ребенка остается грудное вскармливание. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.

Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.

Противопоказаний к раннему, в первые 30 минут после рождения, прикладыванию груди очень мало. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью, как только придет в себя после наркоза, обычно через 1-4 часа.При заболеваниях матери острозаразными заболеваниями (тифы, рожистое воспаление, сепсис и др.) женщина сцеживает молоко, его стерилизуют и дают ребенку. При гриппе, ангине - кормят ребенка грудью, но при этом обязательно надевают маску.

При гинекологических заболеваниях кормление грудью продолжается, но необходимо строгое соблюдение гигиенических правил.

При заболевании женщины сифилисом вопрос решается в зависимости от времени заражения: если после 6-7 мес. беременности - кормление запрещается, если раньше молено кормить грудью.

При заболевании матери туберкулезом ребенка разобщает с ней на 1,5-2 месяца, но допускается кормление сцеженным стерилизованным молоком.