Причины наступления родовой деятельности. Причины возникновения родовой деятельности

¦ ПЛРТМСИСТЕН У«Г*М
Рис. 62. Влияние окситоцина и партусистена на полосках миометрия женщини.
Обьяснение в тексте.
поводу миомьі маїки (16 пациенток). Изолированньїе полоски миометрия помещали в раствор Кребса, растягивали в два раза для достижения максимальної* спонтанной активности и разцра- жали с помощью двух платинових злектродов. Сокращения мьшщ регистрировали с помощью тензодатчиков в изометрическом режиме [Шелковников С. А., Абрамченко В. В., 1986].
Введение партусистена в концентрации 10 5 МЕ/мл не влияло не частоту и амплитуду спонтанних маточних сокращений поло- сок миометрия, взятих во время родов. Введение окситоцина в дозах 4 ¦ 10^* - 5 10_3 МЕ/мл увеличивало их тонус и частоту спонтанних сокращений. Введение в перфузионную среду парту-систена начиная с 1 10~7 М, в присутствии окситоцина вьізьіва- ло уменьшение тонуса и частоти спонтанних сокращений поло- сок миометрия. Амплитуда же сокращений не изменялась по сравнению с таковой интактних полосок (рис. 62).
Зкспериментальнме исследования проводились іп УІУО на 20 крисах как интактних, так и беременних (20-21-й день беременности). До?у партусистена для крис рассчитивали, исходя из средней терапевтической дози для человека. Она составляла 5 ¦ 10~* г в 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида для крис массой 200-300 г. У беременних крис через 10 мин после иньекции препарата амплитуда потенциала действия миометрия снижалась с 32,1 ± 2,6 мкВ (до введення) до 24,25 ± 4,1 мкВ. Через ЗО мин после введення амплитуда потенциала действия со- ставляла 25,1 ± 2,85 мкВ (р Частота биопотенциалов миометрия крис достоверно уменьша- лась по сравнению с нормой (16,5 ± 1,7) и через 5 мин достигала 12,75 ± 1,6, через ЗО мин - 13,0 ± 2,85, через 60 мин - 12,75 ± З биопотенциала за 20 с. Аналогичние результати получени при внутривенном введении партусистена интактньш живошим.
Таким образом, полученнне данние свидетельствуют о том, что партусистен в концентрации 10-5 М не вяияет на частоту и амплитуду спонтанних сокращений полосок миометрия человека. Окситоцин в дозе 4 * 10-4 - 5 * 10~3 МЕ/мл увеличивает тонус и частоту спонтанних сокращений изолированних полосок миометрия человека. Колебания потенциала действия и биопотенци- алов миометрия крис под ВЛИЯНИЄМ партусистена свидетельствуют о снижении процесссв возбуждения и преобладании процессов расслабления в миометрии.
Р -адреномиметики нами применялись в родах, осложненних слабостью родовой деятельности, у 325 рожениц (267 первородящих, 58 повторнородящих) в возрасте от 17 до 34 лет.
Клинико-гистероірафические исследования также показали, что использование р -адреномиметиков - алупента, бриканила и партусистена в общепринятнх дозировках также приводит к сни- жению процессов возбуждения в мисметрии. Зто визивает уменьшение базального тонуса и дополнительную релаксацию миометрия с последующим более бистрим раскритием шейки маїки.
РЕГУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АДРЕНОБЛОКАТОРОМ ПИРРОКСАНОМ
Регуляция родовой деятельности у рожениц при позднем токсикозе беременньїх является актуальной проблемой. В. Н. Горо- венко (1975) у данного контингента рожениц вьіявил повьшіен- ную активность симпатической нервной системи и преобладание в клинической картине сосудистих нарушений. Позтому применение а-адреноблокатора пирроксана может нормализовать родовую деятельность у зтих рожениц, так как пирроксан особенно показан у рожениц с чрезмерним повьшіением симпатического тонуса - гиперсимпатикотонией.
Наїли [Абрамченко В. В. и др., 1976,1991] разработана методика лечения и регуляции сократительной деятельности матки у рожениц при гипертензивних формах позднего токсикоза. Предпо- силкой к ее применению являются как фармакодинамические свойства пирроксана, так и особенности обмена биогенних ами- нов при беременности и в родах у данного контингента женщин. О. Н. Аржанова (1979, 1994) установила, что при нефропагпш во время беременности содержание адреналина и норадреналина в плазме крови увеличивается в 2 раза и зависит от степени тяже- сти токсикоза. Уровень катехоламинов в моче прогрессивно сни- жается. Установлена корреляция между повьшіением количества норадреналина в крови и формой позднего токсикоза. Уровень катехоламинов в плазме крови родильниц, перенесших поздний токсикоз, восстанавливается медленно, приходя в норму к 8-му дню послеродового периода. Вцделение же адреналина и норад- реналина с мочой даже к моменту виписки из стационара не до- стагает нормального уровня. Повьшіение катехоламинергических систем при позднем токсикозе беременньїх (ОПГ-гестоз) является одним из патогенетических звеньев развития токсикоза [Абрамченко В. В., 1988]. Применение же средств, нормализующих активность симпатико-адреналовой системи, в частности пиррок- сана, должно привести к благоприятному клиническому зффекту у беременньїх и рожениц при гипертензивних формах позднего токсикоза.
В акушерской практике по зтому вопросу имеются единичнне и противоречивьіе сообщения, основанньїе на небольшом количестве наблюдений. Так, по мнению АгаЬіл, КиП^егк (1986), в це- лях усиления токолитического зффекта р-миметиков и снижения их побочного воздействия нежелательно применение Р!-блокаторов (метапролола, атенолола) для профилактики сердечно-сосу- дистих нарушений. р,-блокатори имеют длительное время полу- распада, легко проникают через плаценту к плоду, обладают способностью кумулироваїься в организме, визивая токсическое поражение плода. Однако другие исследователи полагают, что ком- бинированное применение р-симпатомиметиков и р-адренобло- каторов во время родов является перспективньш методом. В работе Зіаїкіег и соавт. (1981) сообщается о подобном сочетании препаратов. В первом периоде родов при наличии интенсивной родовой деятельности 12 роженицам с физиологически протекав- шей беременностью внутривенно вводили фенотсрол (партусистен) в дозе 4-5 мкг/мин. С целью уменьшения побочних зффек- тов фенотерола назначали метопролол в дозе 20 мг в течение ЗО мин или атенолол в дозе 5 мг. Отмеченьї более стабильньїе показатели центральной и периферической гемодинамики. Фенотерол умень- шал силу схваток на 80 %, а их частоту - в 2 ^ раза, после введення метопролола или атенолола сила схваток незначительно вос- станавливалась. Все новорожденньїе имели високую оценку по шкале Апгар - 8-9 баллов. Таким образом, кардиоселективние Р-адреноблокатори снижают побочние зффекти фенотерола и почти не влияют на его токолитическое действие. Исследования
О. Н. Аржановой, Ю. В. Чудинова, В. В. Абрамченко (1985) показали, что содержание норадреналина в плазме крови во время родов при отечной форме позднего токсикоза в 1,3 раза, а при нефрспатии в 2 раза ниже, чем при нормальних родах. Полученние данние свидетельствуют о том, что во время родов при позднем токсикозе происходит снижение функциональньїх возможностей катехоламинергических систем. Отмечена високая корреляция между частотой осложнений в родах и степенью снижения активности симпатико-адреналовой системи.
Исходя из зтого, ПІНІ ведении родов у рожениц с гипертензив- ними формами позднего токсикоза необходимо применять средст- ва, не только нормализующие артериальное давление, но и ока- зьшающие благоприятное влияние на моторную функцию матки [Абрамченко В. В., 1973; Петров-Маслаков М. А, Абрамченко
В. В., 1977].
X. П. Кьюмерле (1987) полагает, что при нормально протекаю- щей беременности реакция маїки на норадреналин и окситоцин угнетена под влнянием увеличивающейся продукции моноами- ноксидазьі и окситоциназьі в плаценте. Кроме того, катехолами- ньі подавляют синтез окситоцина в гипоталамусе и вьісвобожде- ние его из задней доли гипофиза в циркулирующую кровь. Следовательно, можно считать, что из-за существования защит- ньіх механизмов у беременной матки во время нормально разви- вающейся беременности а-адренергические лекарственньїе препарати не оказивают не нее какого-либо влияния.
И, напротив, сравнительно небольшая доза р-адренергических токолитических лекарственних препаратов визивает вираженную иммобилизацию беременной матки и повишение притока крови к ней.
С целью регуляции родовой деятельности пирроксан бил при- менен у 82 рожениц с поздним токсикозом. Проводилась внут- ренняя гистерография на протяжении всех родов. Анализ сократительной деятельности матки бил проведен по 16 параметрам через каждие 10 мин.
Методика введения пирроксана. При установившейся регулярной родовой деятельности и раскрьггии маточного зева на 3-4 см вначале внутримишечно ВВОДИЛИ пирроксан в дозе 15 мг с целью определения чувствительности организма женщини к препарату. ЕСЛИ артериальное давление не снижалось, то дозу препарата уве- личивали до 30 мг (1,5 % раствор - 2 мл) внутримишечно. По- следующее введение препарата целесообразно лишь спустя
Уі "і. ч. Противопоказаний к применению пирроксана в родах не виявлено. Гипотензивний зффект отмечен у 71 (91,5 %) роженици.
При болезненних схватках у рожениц с поздним токсикозом ми рекомендуєм методику сочетанного применения а-адренобло- катора пирроксана с промедолом. Вначале по описанной више методике вводят пирроксан, а через 30-60 мин добавляют 20-40 мг раствора промедола внутримишечно. При недостаточном зффек- те повторное введение препаратов допустимо через 1 К ~2 ч. В 85 % случаев наблюдался вираженний гипотензивньїй, седативний и обезболивающий зффект.
В настоящее время изучается действие некоторих адреноми- метических, адрено- и ганглиоблокирующих средств в условиях гипербарической оксигенации (ГБО). Ю. В. Исаков (1988) виявил в условиях применения ГБО значительное ослабление гипотен- зивного зффекта а-адреноблокатора пирроксана и р-адреноми- метика изадрина. Зти данние могут иметь значение для акушера при одновременном назначений кислорода и адренвргических средств в родах.
С. С. Бархударян (1989), В. В. Абрамченко, С. С. Бархударян (1990) разработана методика лечения слабости родовой деятельности методом ГБО в специально разрабОтанном режиме, зффективная у 92,3 % рожениц по сравнению с терапией по МеЮду Штейна-Курдиновского (57,6 %). Для профилактики слабости родовой деятельности при несвоевременном излитии околоплод- ньіх вод также разработан специальннй режим проведення сеанса ГБО, зффективннй у 84,6 % рожениц. У всех рожениц происходит усиление сократительной деятельности матки и нормализа- ция обменньїх процессов в ней (по показателям серотонина, ПОЛ, окситоциназьі и др.). У новорожденньїх отмеченьї более вьісокие оценки по шкале Апгар, нормализация показателей кислотно-ос- новного состояния и газе» крови и более благоприятное течение раннего неонатального периода.
Клинико-зкспериментальньїе исследования показьшают, что ГБО приводит к значительному изменению зффекта фармакологи - ческих препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую систему - гиПотензивное действие пирроксана, изадрина, бензогексония - ослабляется; клофелина - полностью устраняется; карДиотропнме зффектьі обзидана - усиливаюгся; вазопрессивньїй зффект зфед- рина - возрастает [Филатов А Ф., Резников К. М., 1982 и др.].
Положительное влияние пирроксана в плане регуляции родовой деятельности, вероятно, связано с тем, что, с одной стороньї, фармакологическая блокада адренорецепторов матки не столько подавляет релаксирующий зффект катехоламинов, но и одновременно усиливает стимулирующий зффект серотонина на конірак- тльную активность миометрия, как зто бьіло показано в иссле- дованиях И. В. Дуда и соаВт. (1976, 1981). С другой стороньї, возможно, под влиянием пирроксана в крови и ткани матки со- здаетея такое оптимальное соотношение моноаминов (адреналина, норадреналина и серотонина), которое способствует норма- лизации родовой деятельности [Бакшеев Н. С., Чеццей В. М., 1973]. Очевидно, нараду с нормализующим зффектом пирроксана для сократительной активности миометрия во время родов имеет оп- ределенное значение угнетающее влияние препарата на централь- ньіе адренергические системи, в частности, на так назьіваемьіе симпатические центрьі, локализованньїе в задней гипогаламиче- ской области [Крьілов С. С., Старих А. Т., 1973].
РЕГУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Р-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ И Р-АДРЕНОМИМЕТИКАМИ
В литературе имеются лишь единичньїе сообщения о применении Р -адреноблокаторов для вьізьюания и стимуляции родовой деятельности. В раде работ с зтой целью ис- пользован пропранолол (обзидан, индерал). Препарат вводили, когда матка не реагировала на окситоциновий тест по Смиту. Индерал применяли в дозе 1-3 мг, причем после введення 1 мг препарата уже отмечались сокращения матки. Если в последую- щем внутривенно вводили окситоцин по 8-12 капель/мин в дозе 5 ЕД на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида вместе с индералом в дозе 1-2 мг, розвивалась нормальная родовая деятельность. Не меньший интерес представляет и внвод автора о том, что применение Р -адреноблокатора индерала при нормальной родовой деятельности ведет к ее дискоординации.
И. В. Дуда, Г. И. Герасимович, А. И. Балаклеевский (1981) раз- работали методику предродовой подготовки и родовозбуждения с применением р-адреноблокаторов, которие повишают чувствительность матки к окситотическим средствам и способствуют со- зреванию шейки матки. Авторами также предложена модифици- рованная схема подготовки до родов, согласно которой беременной в течение 5 дней вводят зстрогени, кальция хлорид, галаскорбин, глюкозу, витамини групп В и С по общепринятой методике. На
й день рекомецдуются - касторовое масло (50-60 мл) внутрь; через 2 ч очистительная клизма: через 1 ч кальция хлорид (10 % раствор - 10 мл) внутривенно и обзидан (индерал, пропранолол) - 5 мг в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно по 20-40 мкг (20-40 капель/мин). С появлением родовой деятельности повторно вводят кальция хлорид (10 % раствор - 10 мл) и глюкозу (40 % раствор - 20 мл) с аскорбиновой кисло- той (5 % раствор - 5 мл) внутривенно. При незффективности ро-довой деятельности применяют окситоцин или питуитрин по 0,2 мл через ЗО мин 5-6 раз подкожно. Авторами разработана также 3-дневная и 2-дневная схема.
СХЕМЬІ РОДОСТИМУЛЯЦИИ
Обзидан - 5 мг в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят внутривенно по 20-50 капель/мин. В начале и после введення обзидана применяют кальция хлорид (10 % раствор - 10 мл) внутривенно. Глюкозу (40 % раствор - 20 мл) с аскорбиновой кислотой (5 % раствор - 5 мл) вводят внутривенно после развития родовой деятельности.
Обзидан в таблетках назначают внутрь по 10-15 мг через ЗО мин 4 раза. Кальция хлорид (10 % раствор - 10 мл) вводят внутривенно в начале и после развития родовой деятельности одновременно с глюкозой (40 % раствор - 20 мл) и аскорбиновой кислотой (5 % раствор - 5 мл).
Обзидан - 5 мг в 300-500 мл изотонического раствора на-трия хлорида (по 30-50 мкг препарата в минуту). Одновременно вводят кальция хлорид (10 % раствор - 10 мл), глюкозу (40 % раствор - 20 мл) и аскорбиновую кислоту (5 % раствор - 5 мл) внутривенно. Окситоцин иньецируют подкожно по 0,2 мл через каждие ЗО мин 5-6 раз.
Обзидан назначают внутрь в таблетках по 10-15 мг через ЗО мин 4 раза. Окситоцин - 5 ЕД в 300-500 мл 5 % раствора глюкози по 10-40 капель/мин вводят внутривенно. Однократно или с повторением применяют кальция хлорид (10 % раствор - 10 мл) глюкозу (40 % раствор - 20 мл) и аскорбиновую кислоту (5 % раствор - 5 мл).
Зстрогеньї (фолликулин, синзстрол) - 200 ЕД/кг масси тела женщини вводят внутримишечно, однократно; через 2 ч касторовеє масло - 50-60 мл; через 2 ч ставят очистительную клизму. Обзидан - 5 мг в 500 изотонического раствора натрия хлорида - вводят по 30-40 капель/мин. Кальция хлорид (10 % раствор - 10 мл) иньецируют перед введением обзидана, а с появлением (усилением) родовой деятельности практикуют его повторное введение с глюкозой (40 % раствор - 20 мл) и аскорбиновой кисло- той (5 % раствор - 5 мл) внутривенно. При необходимости схему дополняют введением окситоцина подкожно по 0,2 мл через каждие ЗО мин 5-6 раз.
Назнаная родовозбуждение или родостимуляцию по указанньш схемам, следует помнить, что во многих случаях зффективная родовая деятельность развивается уже в процессе введения р-адрено- блокатора - обзидана. При зтом надобность в проведении последу- ющих мероприятий отпадает.
Проггивопоказаниями для применения [і-адреноблокаторов являются:
заболевания органов дихания с астматическим компонен-там;
вьіраженньїе обменние нарушения;
сенная лихорадка;
резко вьіраженная недостаточность кровообращения;
заболевания сердца с нарушением атриовентрикулярной про- водимости, а также блокада сердца;
аллергические состояния;
гипотония.
При введении обзидана часто снижается артериальное давление, несколько уменьшаегся частота пульса, реже возникают тош- нота, рвота. Вираженное снижение артериального давлення является основанием для прекращения введения обзидана и назначения допамина, зфедрина по показанням.
В зкспериментальних исследованиях на крисах И. В. Дуда и соавт. (1975,1976) показали, что блокада Р-рецепторов матки крис повьшіает ее сократительную активность, снимает и предот- вращает расслабляющий зффект адреналина и норадреналина. ()- адреноблокатор пропранолол усиливает утеротонические зффек- тьі окситоцина, серотонина, ацетилхолина и простагландинов. Установлено также, что зкетраамниальное введение пропранолола с серсггонином зффективно при преривании беременности после
нед по медицинским показанням.
Автори для родовозбуждения и родостимуляции применили обзидан в дозе 5 мг в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Препарат вводили внутривенно капельно по 15-40 мкг/мин.
Родовозбуждение наиболее часто проводили по следующим показанням: перенашивание беременности, поздний токсикоз, резус-конфликт, антенатальная смерть плода, преждевременное отхождение вод, аномалии родових сил. И. В. Дуда и соавт. (1975, 1984) считали зффект отличним, если от начала введення обзида- на роди заканчивались у первородящих в период до 16 ч, а у повторнородящих - до 12 ч; хорошим - при длительности родов в обеих группах до 24 ч, удовлетворительним - до 36 ч и неудов- летворительньїм, когда роди заканчивались через 36 ч и более. В 64,6 % случаев результати оказались отличними и только у 13,3 % - неудовлетворительньїми. В целом применение обзидана било зффективним в 86,7 %. При зтом зффективность его применения повишалась по мере увеличения ерока беременности.
Использование обзидана с целью как родовозбуждения, так и родостимуляции при налившихся водах более зффективно, чем при целом плодном пузнре. При позднем токсикозе обзидан при- водил к уменьшению артериального давлення на 10-20 мм рт. ст. и снижению частоти пульса на 5-15 уд/мин. При отсутствии зффекта обзидана и при целом плодном пузьіре препарат вводили не ранее, чем через 1 сут. В таком варианте общая зффективность составила 94,7 %.
Действие обзидана на сократительную деятельность матки обь- ясняется тем, что при блокаде р-адренорецепторов повьшіается чувствительность матки к окситотическим средствам, а также проявляетея тономоторньй зффект катехоламинов в связи с преобладанием функции а-рецепторов. р-адреноблокатор обзидан при гипертензивних формах позднего токсикоза во время родовозбуждения и родостимуляции оказивает одновременно гипотен- зивное действие.
В связи с тем, что в ряде работ показано отрицательное влияние обзидана на состояние плода и новорожденного [Оппіз, Сгеї- 1а, 1984], необходимо детальное изучение влияния различних Доз в зависимости от ерока беременности, периода родов, осложне- ний беременности и родового акта, а также воздействия зтих ве-ществ на разньїе отдельї матки, состояние плода и новорожденного ребенка.
Б. И. Медведев и соавт. (1989,1993) показали изменение сили Р-адренорецепторного ингибирующего механизма накануне и во время родов, определяемое по партусистеновому тесту. Предпо- лагается, что сила зтого механизма, зависящая от концентрации р-адренорецепторов в миометрии, а также уровня адреналина в крови и, возможно, зндогенного р-адреномиметика, при беременности возрастает, способствуя тем самим вьшашиванию плода, а накануне и во время родов - снижается, создавая условия для индукции и развития родовой деятельности. Увеличение сильї зтого механизма при беременности обусловлено повьшіением концентрации р-адренорецепторов в миометрии и ростом уровня в крови зндогенного р-адреномиметика, а снижение - накануне родов и особенно в их процессе вьізвано главньш образом уменьшением концентрации Р-адренорецепторов в миометрии.
По данним Е. В. Омельянюк (1989), специфичность нарушения адренореакгавности, вероятно, обеспечиваепгся, в первую очередь, на уровне рецепторной системи, определяемой лотерей или снижвнием чувствительности к Р-агонисту. При повреждении по- стрецепторньїх уровней клетка может утрачивать чувствительность не только к катехоламинам, но и к другим веществам, например к группе цАМФ-зависимих гормонов [Абрамченко В. В. и др., 1994].
Н. Б. Минин, В. В. Абрамченко, В. Н. Моисеев (1989) при изу- чении механизма действия Р-адреномиметиков на миометрий в клинике и експерименте пришли к виводу, что изменения потенциала действия и биопотенциалов миометрия крис под влия- нием партусистена говорят о снижении процессов возбужедния и преобладании процессов расслабления в миометрии. Клинико- гистерографические исследования подтвердили, что использова- ние Р-адреномиметиков алупента, бриканила и партусистена также приводит к снижению процессов возбуждения в миометрии. Зто визивает уменьшение базального тонуса и дополнительную релаксацию миометрия с последующим более бистрим раскри- тием шейки матки.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Р-АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ
Опит использования Р-адреномиметика алупента для лечения дискоординированной родовой деятельности позволил применить препарати зтой группи в родах, осложненньїх слабостью родовой деятельности [Абрамченко В. В. и др., 1984].
С зтой целью назначали бриканил 110 роженицам в возрасте 18-28 лет. Первородящих било 86, повторнородящих - 24. Дли- тельность родов у первородящих к началу терапии составила 11,2 ч, у повторнородящих - 7,3 ч. Раскрьгтие маточного зева колеба- лось от 2 до 4 см. Подобний темп родов без медикаментозной коррекции характерен для первичной слабости родовой деятельности [Сіруков В. А., Менис Л. С., 1973]. До назначения бриканила ни одной роженице не проводили коррекции слабости родовой деятельности окситотическими средствами. Рожениц разделили на 3 группьі.
В 1-й группе (41 роженица) бриканил применяли в дозе 5 мг внутрь, проводя кардиомониторное наблюдение.
Во 2-й (34 роженици) - осуществляли аналогичное исследование, а бриканил вводили внутривенно капельно в дозе 5 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Скорость инфузии составляла 10-12 капель/мин.
В 3-й (35 рожениц) - регистрировали внутриматочное давление, а также проводили прямую ЗКГ плода с фиксацией его апектрода на головку плода. Внутривенную микроперфузию бриканила проводили с такой скоростью, чтобн ЧСС роженици не превьшіала 100 уд/мин. Продолжительность инфузии 20-60 мин, средняя скорость введення препарата - 0,12 мг/ч, средняя доза - 0,087 мг. Состояние центральной гемодинамики изучали методом интеїральной реографии. У 27 рожениц произведена амниоскопия.
Установлено, что у рожениц 1-й группи прекращение родовой деятельности наблюдалось в среднем через 24 ± 3 мин после применения бриканила. Через 119 ± 12 мин вновь появлялись пер- вие схватки, которие через 16 ± 2 мин становились регулярними, с тенденцией к усилению. Длительность родов (І периода) у первородящих составила 16 ч 06 мин, у повторнородящих - 11 ч 24 мин.
У рожениц 2-й группи родовая деятельность прекращалась в среднем через 5,4 ± 1,2 мин, а через 23,2 ± 3,1 мин после начала введення препарата базальний тонус миометрия снижался в 2 раза по сравнению с исходньм. Через 67,4 ± 5,2 мин при сниженном базальном тонусе возникали слабие регулярние схватки с тенденцией к постоянному усилению. Развитие и постепенное усиление схваток не сопровождалось увеличением базального тонуса матки. Длительность І периода родов у первородящих составила 15 ч 06 мин, у повторнородящих - 10 ч 36 мин.
У рожениц 3-й группи родовая деятельность прекращалась в среднем через 8,3 ± 1,5 мин, а через 25,2 ± 2,1 мин после начала введення препарата базальний тонус миометрия снижался в 2 раза. Родовая деятельность на фоне сниженного базального тонуса во- зобновлялась через 43,7 ± 6,3 мин. Длительность І периода родов у первородящих составила 13,7 ч, у повторнородящих - 9,3 ч.
В 9 случаях из 110 темп развития родовой деятельности ока- зался недостаточним, что потребовало назначения родостимули- рующей терапии (внутривенное введение окситоцина -10 ЕД препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью введення 8-10 капель/мин). На фоне родостимуляции »
и

V Зсм/кмки.
Р и с. 63. Влияние бриканила на сократительную деятельность матки по денним двухканальной внутренней гистерографии.
Обозначения те же, что и на рис. 45.
происхсщило некоторое увеличение амплитуда схваток, их частоти без существенного изменения базального тонуса матки. Длительность II периода родов составила 31,3 ± 6,7, III - 17,4 + 7,5 мин.
Независимо от способа введення бриканила у всех рожениц существенно изменялись показатели центральной гемодинамики. Так, у рожениц 1-й группи к 20-й минуте исследования появлялась артериальная гипердинамия. Во 2-й группе изменения показателей центральной гемодинамики наблюдались уже на 3-й минуте введення бриканила В 3-й группе при внутривенной мик- роперфузии препарата изменения центральной гемодинамики били менее виражени.
Таким образом, изменения центральной гемодинамики при ис- пользовании микроперфузии бриканила били значительно менее виражени, чем при внутривенном капельном и пероральном введении препарата.
В основе механизма лечения слабости родовой деятельности бриканил ом независимо от способа введення лежит его прямое воздействие на миометрий. Оно виражается в стойком снижении базального тонуса миометрия с уменьшением частоти маточних сокращений и последующим возрастанием амплитуда маточних сокращений, в результате чего увеличиваетея темп раскрития шейки матки (рис. 63). Краме того, не исключено опоередованное влияние бриканила на региональную гемодинамику матки. Из- вестно, что р-адреномиметики также воздействуют на углевод- ний обмен, визивая гипергликемию, улучшая трофику тканей маїки и оказьівая положительний зффект на состояние плода.
Полученние данние свидетельствуют об зффективности применения Р -адреномиметика бриканила для лечения слабости родовой деятельности. Внутривенная микроперфузия бриканила позволяет уменьшить общую дозу препарата и снизить виражен- ность реакции системи кровообращения у рожениц. Несмотря на очевидний и нвоспоримьій факт снижения маточной активности под влиянием Р-адреномиметиков, вопрос назначения определенньїх доз в зависимости от вида аномалии родовой деятельности остается нерешенньш. Исходя из фармако- динамики партусистена, ритодрина следует отметить, что после приема внутрь 60 % препарата всасьівается, максимальний зффект проявляется спустя 2 ч после приема внутрь, через ЗО мин после внутримьшіечного и через 10 мин после внутривенного введения.
Нами использованьї р-адреномиметики (бриканил, алупент, партусистен) для лечения слабости родових сил у 325 рожениц. Внутривенную микроперфузию бриканила и партусистена проводили со скоростью 0,12 мг/ч. Достаточная для токолиза доза алупента составила 0,09 мг, а партусистена - 0,073 мг.
Необходимо поднеркнуть, что микроперфузия позволяет добиваться удовлетворительного токолитического действия препаратов, существенно уменьшая их дозу.
После применения Р-адреномиметиков в родах, осложненньїх слабостью родовой деятельности, вне зависимости от препарата, происходило постепенное ослабление схваток вплоть до их пол- ного прекращения, наступал период полного токолитического зффекта. Данние внутренней гистерографии показьшали снижение базального тонуса приблизительно в 2 раза с последующим возобновлением схваток на фоне сниженного базального тонуса.
При наличии нерегулярних схваток (по терминологии ино- странних авторов, «маточная ДИСТОЦИЯ») последние могут бьггь устранени субмаксимальними дозами Р-адреномиметиков. Однако, как показали наши исследования, при укороченной и резко укороченной шейке матки, т. е. в самом начале родов, отсутствие так називаемого тройного нисходящего градиента - нормальнеє явление у 30-40 % рожениц и не требует медикаментозной кор- рекции. На зто обстоятельство указивают также Н. Іипв» ^ ЬатЬеПі (1982).
Таким образом, основними показаннями к применению Р-ад- реномиметиков в родах являются:
чрезмерно бнстрне роди с високой амплитудой маточних сокращений;
чрезмерно бистрие роди, протекающие с високой частотой схваток;
сочетание високой амплитуда и частоти схваток;
дискоординированная родовая деятельность;
повншенньїй базальний тонус маїки, так називаемая ги- пердинамическая форма слабости родовой деятельности;
угрожающий разрив матки, особенно при наличии диспро- порции между размерами головки плода и таза матери;
внутренний поворот плода, особенно при двойне;
гипоксия плода, обусловденная аномалиями родовой деятельности;
предоперационньш токолиз;
реанимация внутриутробного плода во II периоде родов [Абрамченко В. В., Донцов Н. И., 1979; Абрамченко В. В. и др., 1981].
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ 0-АДРЕН ОМИМЕТИКОВ С ПРОСТАГЛАНДИНАМИ И ОКСИТОЦИНОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВЬІХ СИЛ
Фармакологическими исследованиями А. Н. Кудрина, Г. С. Ко- роза (1979) бьіло установлено, что блокирование р-адреноре- цепторов миометрия кролика не влияет на возбуждение его а- адренорецепторов. Кроме того, виявлено, что стимулирование простагландином Ф2к специфических функциональньїх структур плазматических мембран клеток миометрия создает благоприят- ние условия для проявлення возбуждающей активности а-адре- норецепторов.
В. Корхов, Р. В. Сулухия, М. Н. Мац (1989) изучили в зкс- перименте влияние отечественного простагландина (простенона) и его сочетаний с р-адреномиметиком партусистеном и а-адре- ноблокатором клофелином на биоалектрическую активность матки беременньїх крис. Установлено, что сочетанное применение партусистена и клофелина в половинних дозах (1,25 мкг/мин и 0,15 мл 0,001 % раствора соответственно) приводит к потенцированию токолитического зффекта.
Сочетанное применение окситоцина и простенона в половинних дозах (0,25 ЕД в 0,1 мл и 0,15 мг/кг соответственно) обуслов- ливает суммацию их стимулирующего воздействия на миомет- рий. Стимулирующий зффект зтих препаратов в уменьшенньїх дозах проявляется также на фоне угнетеция сократительной активности матки, вьізванного партусистеном (2,5 мкг/кг), что важно для клинической практики.
Сошка, Р. Чекановски (1978) применяли партусистен при понишенном базальном тонусе матки и дискоординированньїх маточних сокращениях. Повьшіенньїй тонус матки, как извест- но, понижает амплитуду ее сокращений и тем самим термозит течение родового акта, приводя к болезненнмм маточним сокра- щениям. В первне 30-60 мин при правильно подобранной дозе партусистена родовая деятельность нормализовалась.
Таким образом, применение партусистена при повьшіенном тонусе матки благоприятно влияет на характер ее сократительной деятельности и позволяет закончить роди через естественние родовие пути.
Партусистен, по мнению ряда авторов, принадлежит к силь- нейшим токолитическим средствам, одним из показаний к при- менению которого следует считаггь передозировку окситоцина и угрожающую асфиксию плода. В подобньгх КЛИНИЧЄСКИХ ситуа- цнях, при необходимости применения Р-адреномиметиков и ок-ситоцина, ми предпочитаем пульсирующее введение окситоцина (или питуитрина) подкожно, так как оно виявило рад преиму- ществ по сравнению с обьічной родостимуляцией хинин-оксито- цином по принягой в ИАГ РАМН схеме.
До настоящего времени стандартним методом введения окситоцина является непрернвное внутривенное введение окситоцина, что зачастую может приводить к гиперстимуляции и даже раз- риву матки, страданию плода, отслойке плаценти, неонатальной гипербилирубинемии и др. Позтому в подобних случаях необхо- дим строгий мониторний контроль (внутренняя гистерография, прямая ЗКГ плода, КОС плода).
В последние годи установлено, что при физиологических родах зндогешшй окситоцин внделяется импульсно (см. обзор Абрамченко В. В., 1993). При беременности и в родах зндогенньїй окситоцин виделяется импульсно: 2-3 импульса каждие 10 мин. Время полураспада импульса также составляет 10 мин. С помощью специально разработанного перфузора окситоцин вводили в течение 10-15 с интервалом 10-12 мин, поньїшая дозу с 1 МЕ до максимальной (32 МЕ) в одно введение. Данний метод наиболее приемлем при применении р-адреномимеїиков и окситоцина или сочетания простагландина (простенона) и окситоцина в половинних дозах.
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОСТАГЛАНДИНОВ И Р-АДРЕНОМИМЕТИКОВ
Из Р-адреномиметиков ми использовали партусистен в дозе 0,05 и ютопар (ритодрин) в дозе 1-3 мкг/мин. Применялись простагландини из серии (знзапрост) и простагландин Е? (про- стенон).
Методика введения препаратов. При наличии слабости родовой деятельности 5 мг простагландина Ф^ растворяют в 500 мл изогонического раствора натрия хлорида и вводят с частотой 8-12 капель/мин. При отсутствии усиления родовой деятельнос- та каждие папчаса частоту капель увеличивают вдвоє, максимально до 40-50 капель/мин. Наибольшая доза знзапроста на протяжении родового акта - 10 мг (2 ампули). Бета-адреномиметики до- бавляют через 30-40 мин после начала введения простагландина.
Детальное обоснование сочетанного применения простагландинов и р -адреномиметиков при подготовке к родам и в родах детально представлено с современних ПОЗИЦИЙ в работе Р. С. Гор- щджанянаи В. В. Абрамченко (1993). Важно учитивать современние данние ДУгі?Ііі и соавт. (1990) о том, что тербуталин может снижахь резистентносте сосудов пуповини (огмечается снижение систолически/диастсшического соогношения в ее сосудах). С одной сторони, дилатация сосудов может улучшать кровоток и оксигенацию пледа, а с другой, по данним Рагізі, ДУаІзЬ (1989), вазодилатация у пледа может снижахь плацентарний кровоток за счет шунтирования крови к другим сосудистим руслам. Не ис- ключено, что снижение сосудистой резистентности может бьпь опасним для пледа, когда вводят р-миметики, особенно при преждевременних родах.
Показанием к назначению Р-миметиков служили появление схваток дискоординированного характера; повишение базального тонуса маїки; возникновение так називаємих «окситоцинових комплексов маточних сокращений»; учащение схваток (более 4-5 за 10 мин).
В подобних случаях целесообразно применение Р-миметиков с частотой 8-12 капель/мин внутривенно под контролем наружной или внутренней гистерографии. Подобная комбинация препаратов позволила получить вираженний клинический зффект. При зтом общая продолжительность родов у первородящих со- ставила 16 ч, у повторнородящих - 13 ч. При сочетанном применении простагландинов и р-миметихов огмечается усиление и учащение схваток без повьшіения базального тонуса матки.
С помощью двухканальной внутренней гистерографии пока-зано, что одним из главних ДЄЙСТВИЙ зтого сочетания веществ является усиление активности нижнего сегмента маїки. По-види- мому, механизм действия простагландинов в сочетании с Р-адре- номиметиками заключаетея не только в усилении сократительной способности миометрия, но и в избирательном действии зтих веществ на нижний сегмент матки [Абрамченко В. В., Дон- цов Н. И., 1979; Новиков Ю. И. и др., 1979].
Данние КЛИНИКИ согласуются с сообщениями зкеперименталь- ного характера ряда авторов о том, что в области истмуса и нижнего сегмента матки при беременности обнаружено в 2 раза больше адренергических волокон [§іоЬеі?, 1968; МагзЬаІІ, 1973].
В заключение необходимо подчеркнуть, что основними показаннями для применения Р-адреномиметиков в родах являются следующие:
роди, при которих огмечается чрезмерно интенсивная сила маточних сокращений - до 80-100 мм рт. ст.;
чрезмерно частьіе маточньїе сокращения - 5 и более за 10 мин;
сочетание чрезмерной интенсивности и частоти маточних сокращений;
повишенний базальний тонус маїки в паузах между схватками (свьшіе 12 мм рт. ст. по данним внутренней гистерографии);
дискоординированная маточная деятельность с наличдем схваток неправильної! формн, нарушением так назьіваемого «трой- ного нисходящего градиента» маточних сокращений, нарушением их ритма типа двойньїх, тройньїх, двугорбих схваток;
тахисистолия у плода;
нарушения в состоянии плода при фето-плацентарной недостаточности;
появление симптомов нарушения жизнедеятельности плода, так назьіваемая реанимация внутриутробного плода в І и II пе- риодах родов;
предоперационньїй токолиз - за 20-30 мин до производст- ва операции кесарева сечения (угрожающий разрьш матки, по- перечное положение плода, вьшадение петель пуповини плода, гипоксия неясной зтиологии и др.);
лечение патологического прелиминарного периода;
подготовка шейки матки при отсутствии биологической готовности к родам.
Таким образом, данньїе литератури и наши собственньїе исследования показивают, что |}-адреномиметики служат зффектив- ньім средством лечения аномалий родовой деятельности.
РЕГУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АНТАГОНИСТАМИ КАЛЬЦИЯ
Антагонисш кальция могут применяться как самостоятельньїй метод лечения слабости родовой деятельности, дискоординиро- ванной родовой деятельности. Возможно их применение в сочетании с утеротропними средствами, а также у тех рожениц, у которих применение р-адреномиметиков противопоказано.
Нами [Омельянюк Е. В., 1989; Абрамченко В. В., Омельянюк Б. В., 1991, 1994] проведеньї исследования по применению антагониста кальция финоптина (верапамила) у рожениц с дис- координированной родовой деятельностью.
Методика лечения: 1 ампула, содержащая 5 мг препарата, рас- творялась в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида не- посредственно перед употреблением. Начальная доза финоптина составила 0,8 мкг/мин (10 капель в минуту) и в дальнейщем (через 10 мин) дозу увеличивали до 1,6 мкг/мин (20 капель в минуту).
Исследования показали, что инфузия финоптина приводила к изменению маточной активности - интенсивность и длительность схваток в первне 20 мин не изменялись, в то время как длительность интервала между схватками увеличивалась. Через 30 мин от начала инфузии финоптина появлялись более вьіраженньїе признаки снижения маточной активности - уменьшилась частота и длительность схватки, при зтом амплитуда ее достоверно меня- лась. В дальнейшем по окончании инфузии виявлено медленное нарастание всех параметров сократительной деятельности маїки. Длительность инфузии финоптина не превьппала 1 ч. Общая продолжительность родов составила 15 ч 42 мин.
Таким образом, детальний анализ маточной активности пока-зал, что применение антагониста кальция финоптина (верапами- ла) через 30-40 мин от начала инфузии приводит к снижению базального тонуса маїки, уменьшению маточной активности и исчезновению комплексов дискоординированньїх маточних сокращений. Одновременно, за счет нормализации маточной активности и, вероятно, улучшения маточно-плацентарного кровотока, отмечается улучшение в состоянии плода по данним кардиотокографии.

Роды — это сложный многоэтапный физиологический процесс, который возникает и заканчивается в результате взаимоотношений многих систем организма.

Регуляция моторной функции матки в организме беременной выполняется нервными и гуморальными путями. система играет решающую роль в образовании оптимальных условий для развития и нормального течения беременности и родов. В основе возникновения и развития родовой деятельности лежит безусловный рефлекс. Рефлексы начинаются с рецепторов матки, которые принимают раздражение от плодного яйца и плода. Матка представляет собой рецептивное поле, которым материнский организм обращен к плоду. При этом хемо-, баро-, термо-и механорецепторы матки, принимая раздражение от плодного яйца, играют большую роль в корректировке функции материнского организма. При изменении информации, поступающей от плода у беременной наблюдаются рефлекторные изменения тонуса и . Начало родов следует расценивать как результат постепенной интеграции связи морфологических, гормональных, биохимических и биофизических состояний.

В процессе родов имеет большое значение раздражение рецепторов не только матки, но и родовых путей. По мере вовлечения в процесс новых рецепторов изменяется сила и частота сокращений матки, а в дальнейшем присоединяются сокращения поперечно-полосатых мышц (потуги).

Характер и степень выраженности различных рефлекторных реакций зависит не только от воздействия на нервную систему гуморальных и гормональных факторов, а также от тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Матка иннервируется симпатическими (адренергическими) и парасимпатических (холинергических) нервами. Симпатикоадреналова система играет большую роль в регуляции гомеостаза при различных функциональных состояниях организма. Во время беременности преобладает активность симпатической нервной системы с выделением в гуморальной среде адреналина, а при родах активность парасимпатической нервной системы, т.е. повышается активность холинергической системы с выделением в гуморальной среде роженицы ацетилхолина, на действие которого миометрий реагирует ритмичным сокращением. Адреналин, норадреналин и его предшественник дофамин, вызывают деполяризацию клеток миометрия, ускоряют разряда потенциала действия и сокращения матки и, наоборот, могут расслаблять матку, подавляя типичную активность и гиперполяризацию мембраны клеток. Физиологический эффект катехоламинов осуществляется их действием через два вида адренорецепторов — а и г. При возбуждении а-адренорецепторов наблюдается сокращение мышц матки, при возбуждении р2-адренорецепторов — торможение сократительной деятельности матки.

В процессе родов наблюдаются различные колебания тонуса того или иного вида . Во время сокращений матка подвергается воздействию со стороны холинергической системы.

При природных родах, под действием определенного количества медиаторного ацетилхолина, возникают сокращения маточных мышц, разрушение ацетилхолина холинэстеразой сопровождается постепенным падением волны сокращений. Следующие сокращения матки возникают при появлении новой порции ацетилхолина. Если нарушается механизм своевременного ритмичного разрушение ацетилхолина, то вследствие задержки последнего в столкновении с ганглиозными клетками очень быстро эффект возбуждения нервно-мышечного аппарата меняется депрессивным эффектом — сокращение матки уменьшается или совсем исчезают.

Чувствительность рецепторов матки зависит от гормонального фона, главным образом от соотношения половых стероидных гормонов — эстрогенов и прогестерона. Чем ниже прогестерон — эстрогенный индекс, тем выше готовность организма к родам.

В регуляции моторной функции матки наряду с гормональным воздействием определенная роль принадлежит серотонина, ацетилхолина, кининов, ферментам веществам-посредникам, через систему которых гормоны действуют на биоэлектрические и пластические процессы в миометрии. При увеличении количества перечисленных факторов усиливается сократительная деятельность матки. Проходит накопления энергетических веществ (гликогена, фосфокреатинину, актомиозина) и электролитов (кальция, магния, калия, натрия). В матке существует группа клеток, где возбуждение возникает в первую очередь, а затем распространяется дальше. Это называется водитель ритма (пейсмекер), который расположен на дне матки выше до правого трубного угла.

Важным регулятором сократительной деятельности матки является гормон задней доли гипофиза и гипоталамуса — окситоцин. Многие авторы рассматривают его как пусковую единицу в развитии родовой деятельности.Механизм действия окситоцина на миометрий связан с уменьшением мембранного потенциала . Известно, что определенную роль в этом процессе играет транспорт ионов натрия и кальция. Окситоцин влияет на скорость связывания ацетилхолина рецепторами миометрия, принимает участие в механизме высвобождение ацетилхолина из его связанного состояния. Влияние окситоцина проявляется за счет подавления активности холинэстеразы, изменения электролитных свойств клеток, возбуждение а-адренорецепторов матки. И поэтому, с увеличением количества данного гормона, перед родами повышается сократительная деятельность матки. Действие окситоцина наиболее выразительна в процессе развития родов и направлена ​​на их окончания и предупреждения послеродовых кровотечений.

В настоящее время считают, что главную роль в развитии родовой деятельности играют простагландины (Е2, F2a), синтез которых в децидуальной и амниотический оболочках значительно увеличивается перед родами.

Биосинтез простагландинов активируется стероидными гормонами. В этом большую роль играет фето-плацентарный комплекс. Повышение уровня эстрогенов, вырабатываемый системой мать-плацента-плод, приводит к увеличению содержания простагландинов в матке. В этом процессе не исключена и роль кортизона надпочечников. , вызывают деполяризацию мембраны клеток миометрия и способствуют высвобождению связанного Ca2 +, вследствие чего возникают сокращения мышц матки.

Определенное значение в развитии родовой деятельности имеет гистамин — биогенный амин, который вызывает вазодиляторну действие на гладкую мускулатуру матки. Он способствует выработке гипофизом окситотичних веществ.

В возникновении и развитии родовой деятельности имеют также значение витамины. Некоторые из них являются биогенными стимуляторами сократительной функции матки.

Функциональные нарушения в деятельности нервной системы, начиная с коры головного мозга к рецепторного аппарата матки включительно, могут привести к развитию аномалий сократительной деятельности матки. У женщины в первом триместре (до 12 недель) беременности отмечается резкое увеличение возбудимости , потом она значительно снижается и держится на одном уровне до 38 недель беременности. За две недели до родов возбудимость головного мозга резко снижается и удерживается так до начала родов. Резкое снижение возбудимости головного мозга под конец беременности сопровождается увеличением возбудимости спинного мозга и соответственно увеличением ряда спиномозговой рефлексов, имеющих отношение к развитию родовой деятельности.

Роды происходят при наличии сформированной родовой доминанты, сочетающий в динамическую систему как высшие нервные центры, так и выполняя органы. В формировании родовой доминанты большое значение имеет влияние половых гормонов на различные образования центральной и периферической нервной системы. Центральная нервная система осуществляет высшую регуляцию родового процесса. Значительное повышение электрической активности головного мозга отмечено за 1-1,5 недели до начала родов.

Роды - сложный физиологический процесс, возникающий в связи с завершением развития плода и выражающаяся в выведении из матки плода и плодных оболочек.

Родам предшествуют определенные структурно-физиологические из­менения в организме самки. Эти изменения являются предшественниками родов, они начинают проявляться за 1-3 дня до родов. Предшественника­ми родов являются: расслабление связочного аппарата таза (крестцовые кости приобретают возможность смещаться вверх и вниз); опухание и уве­личение половых губ; отвисание живота; укорочение шейки матки; разжи­жение густой, липкой слизи влагалища, слизистой пробки, закрывающей канал шейки матки и выделение этой слизи из наружных половых органов; увеличение молочной железы и выделение молозива. Меняется поведение самок, животные проявляют некоторое беспокойство.

Роды протекают в три последовательных стадии: подготовительная, выведения плода и выведения последа.

В подготовительную стадию начинаются сокращения матки, назы­ваемые схватками, чередующиеся с расслаблениями. Раскрывается канал шейки матки. Изменяются позиции и расположение плода (плод поворачи­вается на 90-180°). Разрываются плодные оболочки, околоплодная жид­кость изливается, увлажняя родовые пути и подготавливая их к прохожде­нию плода.

Во время стадии выведения плода начинаются активные сокращения матки, мышц брюшного пресса и спинных мышц. Сокращения мышц брюшного пресса и спинных мышц, связанные с выведением плода из мат­ки называются потугами. За счет схваток и потуг плод выводится через родовые пути.

После рождения плода наступает стадия выведения последа. Благода­ря схваткам и потугам плодная часть плаценты отделяется от материнской части и выводится через родовые пути.

Послеродовым периодом называется отрезок времени с момента выде-1сния последа до завершения инволюции половых органов, возвратных изменений деятельности половых и других органов.

Продолжительность послеродового периода у коров 15-27 дней, у овец 18-20 дней, у свиней 15-17 дней, у кобыл 8-12 дней.

Регуляция родового процесса осуществляется нервным и гумораль­ным путем.

Гуморальная регуляция родов представляет собой сложную цепную реакцию:

1. повышение глюкокортикоидов в крови плода;

2. глюкокортикоиды плода стимулируют образование эстрогенов в плаценте;

3. повышенное количество эстрогенов сенсибилизирует матку к воздействию окситоцина;

4.эстрогены стимулируют выработку в плаценте и матке простагландинов;

5. простагландины обуславливают регрессию желтых тел и снижение уровня прогестерона; способствуют секреции релаксина желтыми телами, а также выделению окситоцина из гипофиза.

6. релаксин способствует расслаблению связок сочленений подвздошных и крестцовых костей и расширению родового каната, а также снимает тормозящее влияние прогестерона на сокращение мускулатуры матки;

У многоплодных животных максимальные количества окситоцина выделяются из гипофиза после выведения первого плода, что связано с нервными импульсами, вызванными механическим раздражением родовых путей.

77.Особенности размножения у с/х птиц.

В отличие от млекопитающих животных развитие эмбрионов птиц происходит вне организма матери. В связи с этим яйца птиц обладают сложной системой яйцевых оболочек, предохраняющих зародыш от повреждений и, прежде всего, от высыхания. Кроме того, яйца содержат боль­шой запас питательных веществ, необходимых для развития зародыша. В ходе эмбриогенеза значительного развития достигают амнион, аллантоис и желток мешок, которые берут на себя функции питания зародыша, газообмена и обмена веществ.

Половое созревание яйценоских пород кур завершается к 4-5 месяцам, крупных мясных - к 6-8 месяцам, петушки созревают несколько раньше. Длительность половой деятельности домашней птицы: петух до 4, курица до 6 лет, индюк до 3 лет, индейка до 5 лет, селезень и утка до 4, гусак до 5, гусыня до 8 лет.

Семенники у самцов сельскохозяйственных птиц расположены в брюш­ной полости в области трех последних ребер. В период половой деятельности семенники становятся крупнее. Придатки семенников развиты слабо, прида­точных желез у птиц не имеется. Совокупительного органа у петуха нет, у селезней и гусаков имеется копулятивный орган (половой член).

Спермин могут длительное время сохраняться в яйцеводе кур. не теряя своей оплодотворяющей способности. Например, куры несут оплодотво­ренные яйца еще в течение 20 дней после отсадки самцов.

У птиц функционирует только левый яичник; правый, хотя и заклады­вается, вскоре редуцируется. Соответственно у птиц имеется только один яйцевод, состоящий из воронки, белковой части, перешейка, «матки» («из­вестковой» части) и влагалища, которое открывается в клоаку. Общая дли­на яйцевода у кур-несушек достигает 60 см.

В ходе своего развития ооциты накапливают в цитоплазме желток, за счет которого достигают значительных размеров (35-40 мм в диаметре у курицы). На поверхности желтка находится зародышевый диск, представ­ляющий собой белое пятнышко величиной 1-2 мм. Это и есть собственно яйцеклетка.

В яичнике периодически происходит овуляция. Длительность этого про­цесса составляет 1-2 мин. После разрыва фолликулярной оболочки ооцит проскальзывает в воронку яйцевода, который при этом перистальтически сокращается и продвигает его в направлении клоаки.

Прохождение по верхней части яйцевода длится около 15-18 мин. В белковой части, длина которой 30-40 см, формируемое яйцо находится 3-3,5 ч. При продвижении желток вращается вокруг продольной оси, что происходит благодаря спиральному расположению слизистой оболочки яйцевода. В процессе вращения он постепенно окружается четырьмя слоя­ми белка, выделяемого железами яйцевода. Здесь же на его полюсах фор­мируются шнурообразные тяжи - халазы. Благодаря халазам желток по­стоянно удерживается в центре яйца. Кроме того, при любом положении яйца яйцеклетка будет поворачиваться зародышевым диском кверху. Сле­довательно, при естественном насиживании зародышевый диск всегда рас­полагается ближе к телу наседки.

В белковой части яйцевода откладывается 40-50% белка, остальной - в перешейке, где яйцо находится до 1,5 ч. Здесь также начинается обра­зование подскорлуповой оболочки, состоящей из двух листков, которые у тупого конца яйца отходят друг от друга и образуют в этом месте воздуш­ную камеру.

В матке яйцо находится 20 ч. Здесь происходит образование его из­вестковой оболочки - скорлупы.

Акт яйцекладки происходит через влагалище - широкое мускули­стое образование, по длине соответствующее длине яйца. Во время сне­сения яйца матка опускается, выворачиваются влагалище и клоака. В ре­зультате этого яйцо выскальзывает наружу через верхний край влагалища, не соприкасаясь практически ни с влагалищем, ни с клоакой. Этот процесс выведения яйца осуществляется благодаря сокращению мышц клоаки.

Процесс яйцекладки у птиц регулируется нейрогуморальными меха­низмами. Подобно млекопитающим, созревание фолликулов в их яичнике симулируется гонадотропным гормоном передней доли гипофиза.

Развитие зародыша у птиц осуществляется в процессе инкубации. 1"лзличают естественную инкубацию развитие зародыша под наседкой (насиживание) - и искусственную инкубацию развитие зародыша н инкубаторе. Наблюдения показывают, что лучшее развитие зародышей и яйцах происходит при перемежающейся температуре 37-40°С. Этот факт и учитывают при создании режима в инкубаторах. При искусствен­ной инкубации продолжительность эмбрионального развития составляет кур 20-21 сут, уток и индеек - 27-28 гусей - 29-30 сут.

Некоторые несушки могут откладывать яйца в течение всего года без перерыва. Однако часто после некоторого периода, когда несушка откладывает яйца, наступает более или менее продолжительный период, когда яйцекладка не осуществляется. Данная периодичность яйцекладки полу­чи и название ритм яйцекладки, а период, в течение которого регулярно откладываются яйца, - цикл яйцекладки. Практически для всех домаш­них птиц характерен весенне-летний цикл яйцекладки, связанный с удли­нением светового дня, за которым следует период покоя. Поэтому для повышения производительности птицеферм очень важна правильная организация освещения производственных помещений и искусственной регуляции длительности светового дня. Удлинение светового дня стимулирует функции гипофиза и вызывает учащение овуляции, темнота задерживает овуляцию. Поэтому, если у курицы овуляция должна наступить к вечеру, то она задерживается до утра. При усиленном освещении овуляция может происходить днем и ночью.

78.Понятие о лактации. Продолжительность лактации у разных видов жи­вотных. Биологическая роль молозива, молока и их состав.

Физиология лактации рассматривает закономерности роста и развития молочной железы, её взаимодействие с другими системами организма, об­разование молока и его выведение во время сосания или доения. Способ­ность вскармливать детенышей молоком обеспечивает развивающемуся организму новорожденного наиболее полноценное питание и на самых ранних этапах развития потомство мало зависит от неблагоприятных фак­торов среды.

Продолжительность лактации у сельскохозяйственных животных

Молозиво выде­рется в первые 5-7 дней лактации и существенно отличается от зрелого молока.

Химический состав молозива и зрелого молока (%)

Молозиво имеет высокую биологическую ценность и калорийность -оно является незаменимой пищей для новорожденных. В молозиве коро­ны содержится в два раза больше сухих веществ, чем в молоке. Общее содержание белков в молозиве в 1-5 раз больше, чем в молоке, а альбуминов и глобулинов в 20-25 раз. Минеральных солей в молозиве содержится в 1,5 раза больше чем в молоке. Белки молозива по своему аминокислотному составу более полноценны, чем молочные. В составе молозива новорожденные животные получают иммуноглобулины, которые способны всасываться в кишечнике, не разрушаясь. За счет иммунитета, сформированного и организме матери, в ходе пассивной иммунизации детеныш приобретает свой собственный физиологический иммунитет, позволяющий ему в начальном периоде своей жизни защищаться от патогенной микрофлоры. Наряду с иммуноглобулинами молозиво содержит лизоцим, оказывающий свое антибактериальное действие.

Состав молока

Биосинтез основных компонентов молока - сложный биологический процесс, обеспечивающий формирование продукта очень высокой ценно­сти для новорожденного. В молоке содержится более 100 различных ве­ществ, все незаменимые аминокислоты, более 30 жирных кислот, значи­тельное количество макро- и микроэлементов, 17 витаминов и десятки других необходимых организм}" детеныша веществ. Некоторые из основ­ных составляющих - молочный белок (казеин) и молочный сахар (лактоза) в природе не повторяются. Содержание различных компонентов молока подвержено значительным колебаниям в зависимости от условий кормле­ния и содержания, стадии лактации, функционального состояния организма животного, уровня молочной продуктивности, наследственности, породы, нозраста времени отела, сезона года и т.д. На состав и количество молока оказывают существенное влияние гормоны гипофиза и других эндокрин­ных желез.

Белки молока представлены казеином и сывороточными белками. Казеин составляет 76-86% общего белка молока. Белки сыворотки молока составляют 14-24% общего белка молока и представлены альбуминами и глобулинами. Лактоальбумины в составе секрета молочных желез являются и пластическими белками, используемыми новорожденными для построения своего тела. Лактоглобулины являются иммунными глобулинами, их количество составляет около 2% белков коровьего молока, причем количество LgG - наибольшее, LgМ - среднее, LgА - наименьшее.

Липиды молока в основном (98-99%) являются триглицеридами, а оставшаяся доля принадлежит лецитину, кефалину, сфингомиелину, холесте­рину, эргостерину, цереброзидам, а также свободным жирным кислотам, жирорастворимым витаминам и каратиноидам. Молочный жир существен­но отличается от жира, сохраняющегося в жировых депо - он содержит около 20 жирных кислот: жирные кислоты с нечетным числом атомов, моно-, ди- и триеновые, с разветвленной цепью и насыщенные с четным числом атомов.

Углеводы молока - основным углеводом является лактоза, которая синтезируется исключительно в ткани молочной железы. Лактоза является дисахаридом, способным под действием лактазы желудка новорожденных расщепляются на глюкозу и галактозу. Эти углеводные компоненты являются и я крайне необходимыми для организма новорожденного - для покрытия ни энергетических трат и для пластических целей. Особое значение имеет галактоза необходимая для синтеза цереброзрадов развивающегося мозга детеныша. Вместе натрием и калием, входящими в состав молока лактоза является осмотически активным компонентом и обеспечивает необходи­мый уровень поступления жидкости в организм новорожденного.

Витамины молока представлены 17-ю из 20 известных в настоящее время Из них жирорастворимыми и связанными с молочным жиром являются ниIамины А, Д, Е, К, а водорастворимыми, находящимися в плазме молока - аскорбиновая, фолиевая, n-аминобензойная, никотиновая, пантотеновая кислоты, биотин, инозит, пиридоксин, рибофлавин, тиамин, витамин В 12 .

Минеральные вещества молока - необходимы и как осмотический компонент молока, и как пластических материал для построения скелета и ферментов организма детеныша. Неорганические вещества составляют 0,75% всего состава молока и распределяются следующим образом: калия -24,06%, натрия - 6,05%, кальция - 23,17%, магния - 2,63%, железа - 0,44%, фосфорной кислоты - 27,98%, хлора - 13,45 %, анионов серной кислоты -

1,267% и лимонной кислоты - 0,1%; Наиболее значимыми минеральными составляющими молока являются калий, кальций, фосфор и магний. Кро­ме макроэлементов в молоке обнаруживаются многочисленные микроэле­менты, необходимые для построения металлоферментов развивающегося организма и участвующие в регуляции процессов развития. Особое значе­ние в ходе лактации имеют такие микроэлементы как медь и цинк. Лизоцим молока (мурамидаза) - фермент класса гидролаз, катализирует разру­шение полисахаридов локализованных в стенках бактерий и тем самым обеспечивает антибактериальные свойства молока. В молоке обнаружива­ют активность эстераз (среди них холинэстераза), каталаз, альдолаз, ще­лочной фосфатазы, ксантиоксидазы и пероксидазы

Физико-химические свойства молока

Физико-химические свойства молока наиболее подробно исследованы у коровы. Молоко коровы имеет слабо кислую реакцию - рН составляет 6.3-6,9. Кислые свойства обусловлены белками, фосфорнокислыми и лимонно­кислыми солями. Плотность цельного молока при 20° С составляет 1,026-1,032. Вязкость молока меняется в течение лактации и колеблется от 1,2 до 2,0 сантипуаз. Поверхностное натяжение молока составляет 2/3 поверхностно­го натяжения воды и равно 49 дн/см. Осмотическое давление молока как био­логической жидкости не отличается от осмотического давления крови и со­ставляет в среднем 6,7 атм. Температура замерзания молока около 0,555 ° С, теплопроводность равна приблизительно 0,426 ккал, удельная теплоемкость -0,941 ккал/кг/град. Цвет молока зависит от вида животного - белый цвет зави­сит от коллоидов и жировых включений и может меняться на желтоватый, благодаря повышению содержания в молоке каротина.