Салонные процедуры

Потничка у новорожденных.

От потницы чаще всего страдают дети до пяти месяцев. У них еще не получается хорошо переворачиваться и уверенно держать голову. А при жаре и недостаточной вентиляции кожи появляются высыпания на участках тела, которые оказываются чрезмерно влажными – на шейке, под подбородком, за ушками, в ягодичных и паховых складочках, под мышками, на затылке. Детская потничка проявляется или множеством красных пятнышек, или мелкими пузырьками с прозрачным или немного мутноватым содержимым. Пузырьки со временем подсыхают и отшелушиваются, не оставляя на коже следов. Но перед тем, как потничка подсохнет, она вызывает у малыша зуд и дискомфорт. В кожных складочках может покраснеть, а затем и начать мокнуть кожа.

Для профилактики потнички в знойные дни можно обрабатывать тальком наиболее уязвимые места. Неплохая мера профилактики потницы — воздушные ванны . Необходимо чаще осматривать тело ребенка, ежедневно купать, протирать подмышки и складочки чистой влажной салфеткой. Если потница все-таки появилась, проблема здесь другая.

Почему возникает потнчка?

У маленького человечка потничку может вызвать перегрев из-за слишком сильного укутывания. Неправильный уход – тоже немаловажный фактор. В летний период частые купания с мылом, белье из синтетических тканей, даже остатки крема, которые не успели впитаться в кожу, могут вызвать покраснение и раздражение нежной детской кожи. У детей до года развиты слабо, пока еще несовершенна функция терморегуляции, поэтому мелкие проблемы могут привести к крупным неприятностям.

Одеваем малыша по погоде

Поскольку маленький ребенок не может самостоятельно отреагировать на погодные условия, мама должна одевать его правильно, чтобы на прогулке ему не было ни холодно, ни жарко. Прежде чем одевать малыша следует обратить внимание на температуру воздуха. Перегревшийся , пот задерживается в выводных протоках и раздражает кожу, способствуя появлению воспалительной реакции.

Специалисты рекомендуют при одевании грудничка использовать метод «капусты». Одежда на слой больше, как показывает практика, обеспечивает ребенку комфорт. Если же сильно потеплеет, один из слоев одежды можно снять. Но если на улице стоит жара и мама одета легко, не стоит одевать ребенку кофточку с длинными рукавами и шапочку.

Уход при потнице

Мнение о том, что ребенка следует купать в растворе перманганата калия (марганцовка), ошибочно. Даже очень слабый раствор пересушивает детскую кожу, что впрочем, делает и постоянное использование мыла, даже детского.

Регулярное применение специального масла и крема может образовать защитную пленку, которая не пропускает воздух, способствуя закупорке пор и потничка у новорожденного появится тут же. Лучше выбирать кремы, которые быстро впитываются, и накладывать их тонким слоем. Летом лучше воспользоваться тальком, нанося его на сухую кожу легкими похлопывающими движениями.

Ноготки малышу нужно состригать вовремя, чтобы от высыпаний он не начал их расчесывать и не занес инфекцию.

Памперсы следует менять после каждой дефекации, давая возможность коже ребенка, бывшей под памперсом, подышать. А затем нанести на нее крем, защищающий от всех выделений и снимающий опрелости (например, Beponten).

Если потничка у ребенка выражена сильно , в воду для купания ребенка добавляют рекомендованный врачом раствор антисептика. Покраснения хорошо снимают ванночки с отваром череды, ромашки, дубовой коры. Если в складочках кожа стала мокнуть, помогают ванночки с содой, которые снимают раздражение и успокаивают воспаленную кожу. После купания кожу ребенка промокают! Когда она высохнет, ее можно припудрить детской присыпкой.

Если все предпринятые действия не дают результата, есть смысл проконсультироваться у педиатра – может это аллергическая реакция, а не потничка.

Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

Лекция №4

План лекции:

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Неинфекционные заболевания:

· Опрелости

· Потница

· Склередема, склерема.

· Пупочная грыжа

· Свищи пупка

· Фунгус пупка

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

· Везикулопустулез

· Пузырчатка новорожденных

· Эксфолиативный дерматит

· Псевдофурункулез

· Омфалит

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема . Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение ,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с Т о воды 36-37 о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Лечение оперативное.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Пиодермии.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Наиболее часто возбудителями являются:

· Стафилококки

· Стрептококки группы В

· Кишечная палочка

· Синегнойная палочка

· Клебсиелла

· Микробные ассоциации

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

Клинические проявления:

· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).

· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).

· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

Клинические проявления:

· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.

· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, Т о тела повышается до 38-39 о С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.

Клинические проявления:

· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).

· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

Клинические проявления:

· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается Т о тела.

· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Катаральный омфалит

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

· Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок ) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, Т о тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается Т о тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

· Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

· Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95 о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

4. Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

· Стрептококки

· Кишечная палочка

· Клебсиелла

· Синегнойная палочка

· Стафилококки

· Гемофильная палочка

· Вирусно-микробные ассоциации

Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров - катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах или при хирургических вмешательствах; снижение кишечной резистентности при дисбакте-риозах кишечника. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного - осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной. 3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой - безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1-ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже - среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. В случаях, когда входные ворота инфекции не установлены, диагностируют криптогенный сепсис. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворта, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.

Клиническая картина.

Предвестники сепсиса:

· Позднее отпадение пуповинного остатка

· Вялое заживление пупочной ранки

· Элементы гнойничков на коже

· Слизистые выделения из носа

· Отсутствие увеличения массы тела

· Затянувшаяся желтуха

Ранние признаки сепсиса:

· Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью

· Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз

· Частые срыгивания

· Снижение аппетита, отказ от груди

· Нарастающая интоксикация

· Локальный гнойный очаг

Признаки сепсиса в периоде разгара:

· Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь.

· Непостоянство Т о тела (от субфебрильной до гектической).

· Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние.

· Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ.

· Увеличение печени и селезенки.

Различают две клинические формы сепсиса:

· Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.

· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.

Методы диагностики:

1. Клинический анализ крови.

2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т.д.

Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные принципы лечения сепсиса новорожденных:

1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье.

2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию.

3. Лекарственная терапия:

· Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7-10 дней.

· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин.

· Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы.

· Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т.д.).

· Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т.д.

5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.

Кожа у новорожденного очень тонкая, нежная, снабжена множеством сосудов, легко ранима, и требует особого ухода.

Кожа выполняет многообразные функции: защитную, выделительную (через нее выводятся различные шлаки), секреторную, обменную, дыхательную, теплорегулирующую.

У детей, благодаря особенностям кожного покрова, высоко развита всасывательная функция кожи. Это необходимо учитывать при назначении лекарственных веществ в виде кремов, мазей (в частности мази, содержащие гормоны применяют очень осторожно и только в первой половине дня).

Проблемы кожи у новорожденных

Потница

Потница - возникает при перегревании ребенка. На спине, на затылке появляется розовая мелкая сыпь.

Для лечения потницы применяют:

Ежедневные ванны с марганцовокислым калием (цвет воды розовый). Крепкий раствор марганцовки разводят в отдельной с плотно закрывающейся стеклянной посуде и оставляют в темном недоступном месте, и только разведенную марганцовку добавляют в ванну;
После ванны сыпь можно смазать цинковой болтушкой «Циндол».

Для предупреждения появления потницы одевать детей в соответствии с температурой окружающего воздуха. Не перегревать! Не кутать!

Опрелости

Опрелость - проявляется ярким покраснением кожи ягодиц, паховых складок на соприкасающихся поверхностях с мочой, калом.

Часто опрелость у новорожденных возникает в результате грибкового поражения кожи, слизистых оболочек (молочница).

Для лечения опрелостей применяют:

Воздушные ванны;
Не мочить! Не подмывать. Испражнения убирать ватным тампоном, смоченным стерилизованным растительным маслом или специальными влажными салфетками;
Воздержаться от памперсов, используя их только на ночь;
Пеленки стирать только детским мылом (при опрелостях стиральный порошок, даже детский не применять); проглаживать с двух сторон;
1 раз на ночь делать ванны с раствором марганца (цвет воды-розовый);
опрелость обрабатывают смесью салицилово-цинковой пасты с добавлением витамина А (масляный раствор вит. А 5-7 капель на 25 грамм пасты), и нистатина (таблетку в 100 ед, мелко растолочь и смешать). Можно смесь салицилово-цинковой пасты с масляным раствором витамина А чередовать с нистатиновой мазью. После обработки опрелостей на каждую ягодицу положите мягкие чистые тряпочки с мазью, оставляя свободным заднепроходное отверстие. Хорошо опрелость припудривать детской присыпкой или тальком.

Пиодермия

Пиодермия - относится к инфекционным заболеваниям кожи.

Пиодермия часто встречается у детей раннего возраста и вызывается стафило-стрептококками. Пиодермия проявляется мелкими поверхностными гнойничковыми высыпаниями.

При единичных высыпаниях применяют ванны с марганцовокислым калием и смазывают зеленкой.

Внимание! При появлении гнойничковых высыпаний у ребенка обязательна консультация врача.

На первом году жизни у малыша часто возникают проблемы с кожей – потница и опрелости . Этому способствуют особенности строения кожи грудного ребенка.

Каковы же они?

Кожа у новорожденных

Кожа у новорожденных намного тоньше, чем у взрослых: она нежная и чувствительная. При рождении она покрыта так называемой первородной смазкой, которая предохраняет ребенка во внутриутробной жизни от воздействия околоплодных вод, ведь постоянное пребывание в воде приводит к разрыхлению кожи (она приобретает вид так называемой «банной кожи»). Сразу после рождения она бледно-синюшного цвета, однако с первым вздохом малыша его кожа начинает очень быстро розоветь.
Терморегуляция. Кожа обильно снабжена кровеносными сосудами, расширением или сужением которых организм ребенка, недавно появившегося на свет, быстро реагирует на тепло и холод. У такого крохи механизм регуляции температуры тела посредством кожи еще несовершенен – это связано с большой поверхностью тела и хорошо развитой сетью сосудов. Именно поэтому новорожденные малыши плохо удерживают температуру тела на уровне 36–37°С, легко переохлаждаются и перегреваются. Детская кожа очень ранима, подвержена инфицированию и быстрому распространению воспаления. Этому способствует ее богатое кровоснабжение наряду с недостаточной плотностью верхнего слоя и незрелостью местного иммунитета.
Сухость и шелушение. Кожа у детей более сухая, чем у взрослых, и склонна к шелушению. Это объясняется несовершенством ее выделительной функции – несмотря на то, что все потовые железы к моменту рождения ребенка сформированы и уже способны работать, однако протоки в них развиты слабо, а просветы еще закрыты. Нормальное потоотделение у малыша начинается только с 3–4 недель, а окончательное формирование потовых желез произойдет только к 5–6 годам.

Что такое потница?

Потница – это раздражение кожи, развивающееся вследствие повышенного потоотделения и замедленного испарения пота с поверхности тела.

Как распознать? Первым и основным признаком потницы является внезапно появившаяся красная мелкая сыпь в виде небольших розовых точек на покрасневшей от раздражения коже крохи, иногда в виде мелких (диаметром 1–2 мм) пузырьков с прозрачным водянистым содержимым. Чаще потница у малышей возникает в области шеи, локтевых и коленных сгибов, в верхней части груди и спины, в зоне подмышек и паховых складок, на ягодицах под подгузником.

Сыпь практически не беспокоит ребенка, зуд и боль встречаются крайне редко. Так что в большинстве случаев общее состояние малыша остается хорошим. Однако это кажущееся безобидным высыпание несет угрозу здоровью крохи – оно делает его кожу уязвимой для возбудителей многих болезней. Причины. Потница развивается из-за нарушения работы потовых желез и практически всегда провоцируется перегреванием, которое усиливает потоотделение. Но пока еще слаборазвитые потовые железы малыша не справляются с повышенной нагрузкой и выделением пота.
Избыточная влага способствует слущиванию клеток поверхностного слоя кожи, вызывая закупорку протоков потовых желез, а расширение мелких кровеносных сосудов при перегревании проявляется ее покраснением. Какая бывает потница? В зависимости от внешнего вида сыпи различают 3 основных типа потницы:

Кристаллическая потница чаще развивается у новорожденных детей. Сыпь имеет вид белых (или перламутровых) пузырьков 1–2 мм в диаметре, она бывает очень обильной, а пузырьки могут сливаться между собой, образуя более обширные участки пораженной кожи. Пузырьки легко повреждаются, после чего на коже остается шелушение.
При красной потнице сыпь имеет вид небольших узелков или пузырьков белого цвета диаметром 1–3 мм на фоне зон покраснения, которые не сливаются. В области высыпания отмечаются зуд и болезненность при прикосновении к коже. Неприятные ощущения усиливаются в условиях повышенной влажности или высокой температуры окружающего воздуха.
Глубокая потница проявляется кожной сыпью, которая имеет вид пузырьков телесного цвета 1–3 мм в диаметре. Глубокой данный вид потницы называется потому, что пузырьки образуются не в поверхностном, а в нижележащем слое кожи. Сыпь появляется на туловище, а также на руках и ногах. Пузырьки возникают стремительно, после того как кожа вспотела, но также быстро проходят сами по себе.

Как лечить потницу?

Лечение потницы зависит прежде всего от ее вида. Кристаллическая потница у новорожденных не требует никакого специального лечения, так как она не вызывает неприятных ощущений и самостоятельно проходит спустя несколько дней после появления сыпи. Достаточно следить за тем, чтобы ребенок находился в легкой одежде и в хорошо проветриваемом помещении с температурой воздуха 20–22°С, а если потница образовалась под подгузником – желательно почаще его менять.

Нужно несколько раз в день устраивать ребенку воздушные ванны, способствующие испарению с его кожи влаги и одновременно закаливающие его. Для успешного лечения красной и глубокой потницы прежде всего следует устранить факторы, которые спровоцировали ее появление – влажный теплый воздух, высокую температуру тела.

Травяные ванны. Основа лечения всех видов потницы – регулярные ванны с отварами лекарственных трав. Рекомендуется добавлять в воду для купания малыша настои ромашки и череды, обладающие противовоспалительным и уменьшающим раздражение кожи действием. Готовят настой следующим образом: по 3 столовых ложки травы череды и листьев ромашки залить 1 л кипятка и настоять в течение 30 минут. Процедив настой через марлю, нужно добавлять его в воду при каждом купании ребенка, до тех пор пока симптомы потницы не исчезнут.
Лекарственные средства. Можно обрабатывать кожу ребенка дезинфицирующими растворами в участках появления сыпи для профилактики присоединения к потнице инфекции (1–2%-й спиртовой раствор салициловой кислоты или 1–3%-й спиртовой раствор борной кислоты). Дезинфицирующие растворы рекомендовано применять 1–2 раза в день. Учитывая повышенную впитывающую способность детской кожи, следует по возможности обходиться без спиртовых растворов, но поскольку они эффективно дезинфицируют кожу и предотвращают развитие инфекции в зоне поражения, отказаться от их использования удается далеко не всегда. Для лечения зуда широко применяются не раздражающие кожу младенца антисептические растворы («болтушки») и мази, содержащие окись цинка, борную кислоту и др. По поводу выбора лекарственных средств нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Зуд при потнице хорошо уменьшают прохладные компрессы с раствором соды. На 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры добавляют одну чайную ложку соды. Затем смоченную и отжатую хлопковую ткань или марлю прикладывают к пораженным сыпью местам на коже крохи примерно на 5 минут.

При потнице часто применяют теплые ванны (температура воды не выше 38°C) с добавлением крахмала или овсяной муки. Для приготовления крахмальной ванны необходимо залить 4 столовых ложки с горкой любого крахмала 1 л холодной воды, тщательно перемешать и довести до кипения, после чего влить отвар в подготовленную для купания ванну. Для приготовления ванны с овсяной мукой нужно залить 100 г муки 2 стаканами холодной воды и, хорошо размешав, влить в подготовленную для купания воду. Такие ванны подсушивают кожу и устраняют кожный зуд.
Присыпки. Ни в коем случае нельзя смазывать раздраженную кожу жирным кремом или растительным маслом, так как под ними кожа «не дышит» и потница будет только усугубляться. Лучше воспользоваться детской присыпкой, которая обладает мягким подсушивающим действием. Она поглощает избыточную влагу и ослабляет трение кожи в складках и о ткань одежды, устраняя тем самым основные причины возникновения потницы и предотвращая раздражение кожи. Пользоваться присыпкой просто – нужно обмакнуть ватный шарик в порошок и припудрить области кожных складок на теле малыша. Также мама может взять небольшое количество «пудры» сначала себе на ладонь, растереть ее, а затем нанести на кожу крохи. Нельзя применять присыпку сразу же после купания или подмывания – важно, чтобы кожа ребенка была совершенно сухой.

При выполнении вышеописанных процедур сыпь и зуд у детей, как правило, бесследно исчезают через 2–3 дня. Потница безопасна и не заразна, но надо помнить, что раздраженная кожа – отличная приманка для вредных микроорганизмов. Если на фоне терапии симптомы потницы не проходят, а усиливаются либо у крохи поднялась температура тела, рекомендуется посещение врача, который уточнит диагноз и внесет нужные коррективы в лечение ребенка: вполне возможно, что имело место присоединение инфекции и может потребоваться назначение антибактериальных препаратов. Опрелости Опрелость – это воспалительное поражение кожных складок малыша.

Почему возникают опрелости?

Опрелости могут появиться из-за длительного воздействия продуктов секреции сальных и потовых желез (кожного жира и пота), также из-за контакта нежной детской кожи с мочой или калом при нарушении гигиены крохи, если подгузник меняется редко или младенца не подмывают, если не устраивают ему воздушные ванны. Раздражающим кожу фактором может быть и тесный подгузник неподходящего размера, который натирает кожу. Возможной причиной воспаления младенческой кожи иногда является аллергия на средства для ухода или на бытовую химию, которую используют для стирки одежды и белья ребенка. Как распознать? При опрелостях кожа в складках раздражается, выглядит красной и мокрой. Чаще всего опрелости появляются в межпальцевых складках на ручках и ножках, в пахово-бедренных и межягодичных складках, подмышках, так как именно эти места плохо проветриваются и в них задерживается влага.

Какие бывают опрелости?
Различают три степени опрелостей:

I степень (легкая): отмечается умеренное покраснение кожи без нарушения ее целостности;
II степень (средней тяжести): помимо яркой красноты есть единичные эрозии (повреждение кожи, напоминающее маленькую язвочку);
III степень (тяжелая): на мокнущей красной коже появляется множество эрозий, сливающихся между собой, иногда образуются более глубокие дефекты кожи – язвы.

К местам опрелостей на коже может легко присоединиться инфекция.

Как лечить опрелости?

Лечение при опрелостях I степени несложное. Достаточно регулярно менять пеленки и подгузники, тщательно подмывать ребенка после каждой их смены, аккуратно промокающими движениями обсушивать кожу мягким полотенцем. После этого необходимо обработать кожу любым детским кремом или кремом под подгузник. При опрелостях II и III степени в первые дни используются болтушки, содержащие подсушивающие вещества (окись цинка и тальк), которые можно купить в аптеке. После исчезновения мокнутия применяются мази с антибактериальными, противогрибковыми и антиаллергическими свойствами. Они должны быть рекомендованы врачом-педиатром или детским дерматологом.

Кожа новорожденных и грудных детей крайне чувствительна, поэтому дефекты ухода тут же вызывают ее повреждение. Наиболее часто у детей возникают потница и опрелости. Это небактериальные поражения кожи. В этой статье мы расскажем, что такое потница и опрелости, причины их возникновения у детей, о том, как правильно их лечить и о профилактике их возникновения.

Потница - это раздражение кожи, возникает как правило при чрезмерном укутывании ребенка или при жаркой погоде. Кожа новорожденного становится влажной от пота, который и вызывает раздражение, т.к. не успевает испарятся.

Клиническая картина потницы у детей

Потница - это небольшие красные пузырьки, появляются на ягодицах, спине ребенка, в складках кожи (подмышками, на шее, локтевых и подколенных сгибах и т.д.).

Лечение потницы у детей

Прежде всего необходимо понять, что привело к возникновению потницы и устранить этот дефект ухода. Одежда должна быть из натуральных тканей (хлопка). Назначаются ежедневные ванны с каплей калия перманганата. Важно, чтобы ребенок был не перекутан. Рекомендуют проводить воздушные ванны. При правильном уходе потница быстро исчезает, не оставляя следа на коже.

Профилактика потницы

Профилактика потницы проста: одевать ребенка соответственно температуре помещения или улицы, не допускать его чрезмерного укутывания. Для маленьких детей рекомендуется схема одежды +1 слой (т.е. на один слой одежды больше, чем вы одеваете на себя).

Опрелости у детей

Опрелости – это воспалительное заболевание, вызванное длительным (иногда не очень) трением или воздействием на кожу влаги. Чаще всего опрелости у детей появляются в области ягодиц под подгузником, в паховых и подмышечных складках.

Различают 3 степени опрелостей у детей:

1 степень - характеризуется покраснением, наблюдается небольшой отек кожи, но нарушения целостности нет.

2 степень - на фоне выраженной гиперемии (покраснения) и отека появляются нарушения целостности кожи в виде эрозий и микротрещинок.

3 степень - при этой степени множественные, сливаются в сплошную мокнущую (мацерированную) поверхность.

Причины возникновения опрелостей у детей

Основная причина возникновения опрелостей у детей – это воздействие избытка влаги на нежную кожу малыша. Зачастую это происходит при чрезмерном укутывании ребенка, когда пот перестает испарятся с поверхности кожи и начинает оказывать раздражающее действие на кожу ребенка. Также играет важную роль в возникновении опрелостей контакт кожи ребенка с калом и мочой, особенно при диарее. Диарея может возникать при введении нового прикорма, при прорезывании зубов у ребенка, при приеме некоторых лекарств (особенно антибиотиков) и, как следствие, появляются опрелости. Иногда опрелости являются сопутствующей проблемой при простуде малыша и образуются из-за высокой температуры.
Опрелости могут возникать и при длительном трении о кожу ребенка одежды из синтетики, пеленок или подгузников. Чаще всего это происходит у новорожденных и грудных детей, т.к. кожа у них еще не обладает всеми защитными свойствами в полной мере, и у детишек, склонных к . В этом случае необходимо заменить одежду на одежду из натуральных тканей (лучше, чтобы в составе не было даже небольшого процента синтетики) или сменить марку подгузников.

Профилактика и лечение опрелостей у детей

При появлении опрелостей у ребенка следует незамедлительно начать лечение, чтобы не допустить переход легкой степени опрелости в более тяжелую.

Лечение опрелостей 1 степени и профилактика опрелостей

Существует несколько правил, рекомендуемых при возникновении опрелости 1 степени у ребенка. Эти правила используются и в качестве профилактики опрелостей, особенно в случае, если вы вводите новый прикорм, если у ребенка режутся зубы, если ребенок проходит курс лечения антибиотиками или если ваш ребенок аллергик.

Регулярная смена подгузника. Смена подгузника должна быть обязательной после каждого акта дефекации. В среднем же подгузник рекомендуется менять каждые 3 часа. Лучше сменить подгузник и во время ночного сна малыша, особенно когда опрелости уже появились. Не экономьте на здоровье вашего ребенка. Если у ребенка возникла аллергическая реакция на подгузник-смените марку или попробуйте выбрать подгузник той же марки, но из более дорогого сегмента. Обязательно правильно подбирайте размер подгузника. Когда подгузник велик малышу, это вызывает дополнительное трение о кожу. Если вы пользуетесь марлевыми подгузниками, внимательно следите, чтобы малыш не лежал в мокрых пеленках, т.к. это усугубит течение опрелостей.
Регулярное подмывание ребенка. При смене подгузника старайтесь подмыть ребенка водой со специальным средством для купания (лучше использовать именно жидкие средства, чем мыло, т.к. они бережнее очищают нежную кожу малыша). Влажные салфетки лучше использовать в случае, если подмывание невозможно или ночью. При выборе салфеток обратите особое внимание, чтобы в их составе не было спирта (спирт может вызвать травматизации кожи ребенка).
После подмывания нужно насухо осторожно вытереть ребенка. Аккуратно промокните все складочки кожи малыша, чтобы там не скопилась влага.
Регулярные воздушные ванны. После подмывания ребенка можно оставить его полежать голеньким некоторое время. Воздух благотворно влияет на обменные процессы в коже, тем самым помогая быстрее преодолеть опрелости. Однако, если у ребенка температура или лихорадочное состояние, то такие ванны не рекомендуются.
Правильный уход за кожей. Перед тем, как надеть новый подгузник, необходимо нанести на кожу ребенка защитный крем. Для профилактики опрелостей можно использовать обычный детский крем под подгузник. Но при уже имеющихся опрелостях (1 степени) можно порекомендовать специальный крем (например, бепантен или драполен). Крем наносят на все складки при каждой смене подгузника. Обычно, покраснения быстро проходят.
Грамотный подбор одежды и белья для ребенка. Для улучшения обменных процессов очень важен кислород. Кожа ребенка должна дышать, поэтому выбирайте одежду и белье из натуральных тканей. Для кроватки можно порекомендовать не обычную клеенку (она может способствовать дополнительному прению кожи), а специальные клеенки на тканевой основе или одноразовые непромокаемые пеленки. Стирка детских вещей должна производится специальными детским гипоаллергенными средствами, прошедшими дерматологический контроль.
Внимательный подход к питанию малыша. Поскольку пища ребенка может вызвать аллергию, изменение состава кала и, как следствие, возникновение опрелостей, следите за продуктами его рациона, чтобы точно знать, что стало причиной аллергии и исключить этот продукт. Прикорм следует вводить постепенно, начиная с небольшого количества и смотреть за реакцией на него. Если у ребенка появились высыпания на коже или нарушения стула, лучше исключить этот продукт из рациона или попробовать дать его в более позднем возрасте. Бывает, что ребенок через некоторое время не даст подобной реакции на данный продукт (пищеварительная система развивается и будет способна усвоить ранее плохо переносимую пищу).

Если опрелости не проходят в течение 2 дней, следует обратиться ко врачу!

Лечение опрелостей 2 степени

При 2 степени опрелостей обычно к вышеперечисленным методам врач назначает специальное лечение. На опрелости наносятся специальные мази, имеющие в своем составе подсушивающие компоненты (их делают в аптеке по рецепту лечащего врача). Гнойнички на коже обрабатывают анилиновыми красителями (раствором бриллиантового зеленого или метиленом синим). После образования легкой корочки подсушивающие мази исключаются (чтобы не допустить пересушивания кожи ребенка) и назначаются мази бепантен или депантенол, чтобы ускорить процесс заживления.

Купание ребенка с опрелостями 2 степени должно проводится в ванне со слабо розовым раствором калия перманганата. В емкость с водой положите несколько кристаллов калия перманганата и тщательно перемешайте и только потом добавьте в ванну малыша, чтобы не растворившееся кристаллы не попали непосредственно на кожу, тем самым вызвав ожог.

В качестве дополнительного средства и при отсутствии аллергии врач может посоветовать теплую ванну с травами (хорошо помогает при опрелостях отвар из коры дуба).

Лечение опрелостей 3 степени

Лечение опрелостей 3 степени проводит только врач. Обычно такие опрелости трудно поддаются лечению и лечение подбирается индивидуально. На мокнущие опрелости как правило назначаются примочки (изготавливаются в аптеке по рецепту врача) с нитратом серебра или танином. Крема и масла ни в коем случае наносить на такие мокнущие опрелости вначале лечения нельзя! Они не впитываются в пораженную кожу и оставляют на ее поверхности пленку, под которой опрелости только усиливаются. После улучшения состояния дальнейшее лечение идет как при опрелостях 2 степени.

Помните, что даже при хорошем уходе у малышей случаются опрелости, главное, не пускать дело на самотек и вовремя начать лечение. Желаем здоровья Вам и Вашему ребенку!