Постановка ктг. Могут ли быть ошибки при определении акцелераций? Как влияет КТГ на врачебную тактику

КТГ — кардиотогография — совершенно безопасный метод отслеживания состояния будущего малыша. Без всякого дискомфорта для ребенка, можно получить необходимую информацию о его сердечном ритме и сокращениях матки мамы.

КТГ обычно назначают после 26 недели беременности, так как до этого сложно однозначно расшифровать полученные данные. В обязательном порядке Вас направят на КТГ дважды в третьем триместре беременности. Если же врача что-нибудь насторожит — назначит повторное (или дополнительное) исследование КТГ.

Как происходит процедура КТГ

Процедура занимает достаточно продолжительное время — 40-60 минут. Маму укладывают на кушетку (иногда предлагают удобное кресло), на животе крепят датчик, который отправляет информацию о биении сердца и сокращениях матки в электронный блок. Все данные графически отображаются на кривой, которую затем изучает врач.

Как оценивают результаты: баллы КТГ

После исследования врач изучает ленту с показаниями (кривыми) и пишет заключение.
При КТГ оценивают:
Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) — средняя частота сокращений сердца. Норма: 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии плода (130-190 при шевелении).
Вариабельность ритма — средняя высота отклонений от ЧСС. Норма: высота отклонений — 5-25 уд/мин.
Акцелерации (акселерации) — ускорение ЧСС (на графике выглядят как высокие зубчики). Норма: 2 и более акселерации за 10 минут.
Децелерации (деселерации) — замедление ЧСС (на графике выглядят как существенные впадины). Норма: отсутствуют или неглубокие и очень короткие.
Токограмма — маточная активность. Норма: маточных сокращение не более 15% от БЧСС, длительность — от 30 сек.

Для расшифровки КТГ используют 10-бальную систему, где каждый из шести критериев (базальный ритм, вариабельность (амплитуда), вариабельность (количество), акцелерации, децелерации, шевеление плода) оценивается от 0 до 2 баллов.

Оценка состояние плода по баллам:

от 9 до 12 баллов — состояние плода нормальное, рекомендуется дальнейшее наблюдение;
от 6 до 8 баллов — кислородное голодание (гипоксия) без экстренный угроз, необходим повтор процедуры КТГ;
5 баллов и менее — выраженное кислородного голодание, необходимо экстренное родоразрешение.

Одним из важнейших исследования, помогающих оценить состояние ребенка, является кардиотокография (КТГ) плода при беременности. Это своего рода кардиограмма сердца еще не родившегося малыша, позволяющая выявить гипоксию, плацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции.

КТГ проводится с помощью специальных датчиков, фиксирующихся на животе беременной таким образом, чтобы прибор мог уловить сердечные тона ребенка. Прибор должен зафиксировать, как ведет себя маленькое сердечко в периоды двигательной активности. В ряде женских консультаций маме дается в руки небольшой пульт с кнопкой, которую необходимо нажимать при каждом движении малыша.

К самой процедуре тоже следует подготовиться. Нельзя делать ее на голодный желудок или непосредственно после приема пищи, что может повысить интенсивность движений плода и исказить результаты. Эмоциональное состояние мамы тоже имеет значение.

Процедура регулярно проводиться на поздних сроках беременности, после 32 недель, когда сердечная деятельность малыша тесно связана с его физической активностью. Расшифровка результатов позволяет сделать вывод о состоянии плода. В случае серьезных нарушений врач может принять решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.

Зачем и когда проводят КТГ

Плановое обследование назначается на сроке от 30 недель и позволяет определить состояние здоровья плода. Формирование маленького организма почти завершилось, а КТГ способна исключить угрожающие здоровью факторы. При родоразрешении обязательно проводится КТГ, если УЗИ показало обвитие шеи пуповиной. Более точные данные можно получить после 32 недели беременности, когда у плода четко фиксируется смена фазы покоя и активности.

Исследование проводится 1 раз в 10 дней, но при выявлении осложнений КТГ может назначаться с интервалом в 5-7 дней. Ежедневные тесты целесообразны при диагнозе «гипоксия плода», когда контролируется состояние ребенка до его нормализации. Если существует угроза для жизни плода, проводится экстренное родоразрешение.

Как правильно проводится КТГ

Во время беременности используется только непрямой метод КТГ; в настоящее время её применение наиболее распространено и в родах.

При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.

КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены.

Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности.

Прямой метод КТГ проводят только во время родов после излития ОВ и при открытии шейки матки не менее 2 см. При использовании внутренних датчиков специальный спиралевидный электрод накладывают на кожу головки плода, для регистрации сократительной деятельности матки используют интраамниальный катетер.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Базальный ритм - это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.

Вариабельность - это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.

Акцелерация - это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.

Децелерация - замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:

dip 1 - длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.

dip 2 - длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).

dip 3 - длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Как делают КТГ

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

1. Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
2. Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
3. Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
4. Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
5. Длительность исследования составляет от получаса до часа;
6. По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Что делать, если результат КТГ плохой

Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:

Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.

Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.

Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.

При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.

Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.

В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.

Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода.

Какова норма КТГ

Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.

Норма показателей:

Частота сокращений сердца (ЧСС) в состоянии покоя малыша 110-160 ударов/минуту, при движении - 130-190 уд/мин.

Норма вариабельности ритма (высота отклонений) 5-25 ударов/минуту.

Замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть максимально редки, их глубина - не более 15 ударов/минуту. Медленне деселерации должны отсутствовать.

Количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – больше двух за 30 минут, амплитуда примерно15 ударов.

Активность матки (токограмма) допускается не более 15 % относительно частоты сокращений сердца ребенка за 30 секунд.

Приводимые ниже данные являются параметрами оценки состояния плода по КТГ:

• базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
• вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
• акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
• децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
• двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

• длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
• редкий ритм сердца у малыша — менее 110 ударов в минуту
• повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
• снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
• синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
• появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

• 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
• 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
• 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой указывает на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные

Кардиотокография плода - исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.

Суть метода

КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.

Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.

Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.

Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.

В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.

При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.

Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача - фиксировать сердцебиение ребенка.

Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача - по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.

Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном - данные о биении сердца ребенка, на втором - маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.

Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.

Расшифровка и нормы

С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное - заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.

Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.

Базальная ЧСС

Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто - более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие - маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.

Почти каждую секунду скорость меняется - 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение - так называемая базальная ЧСС.

В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.

Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.

Вариабельность, размах ЧСС

Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.

Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.

Быстрые колебания - это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:

• Низкие - когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
• Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие - более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 - это средняя вариабельность, а до значений 152 - высокая вариабельность. Норма при беременности - быстрые и высокие осциляции.
• Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий - более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.

Децелерации и акцелерации

Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно - это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.

Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация - это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.

Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.

Шевеления плода

Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.

В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.

На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса - три и более, за час - шесть и более.

Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями , так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.

Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.

Сокращения матки

Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.

На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.

Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.

Синусоидальный ритм

Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) - признак тяжелого состояния малыша.

По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.

Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.

Стрессовый и нестрессовый тесты

В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.

Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».

Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.

ПСП

Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение - это итоговое значение.

Норма ПСП - 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.

Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.

ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.

Индекс реактивности

Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности - это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).

Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.

STV (short-term variation)

Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь - в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.

Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.

По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.

Если набранное количество баллов - от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов - с ним все хорошо.

Выводы

Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель - это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.

Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже - не редкость.

Тревожные показатели кардиотокографии - не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.

Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен , и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.

Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ - это риск потерять малыша совсем.

О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.

Когда будущая мама достигает стадии внутриутробного шевеления плода, это считается вполне хорошим знаком для развития ребенка. Поскольку так сразу определить по фактору движения состояние ребенка практически невозможно, то именно поэтому используются некоторые методы исследования (КТГ, УЗИ, допплерометрия).

Что такое КТГ плода?

• Кардиотокография – способ определения при беременности состояние зарождающегося плода, по составляющим данным исследования ультразвукового сигнала и допплерометрией.
• Кардиотокограмма выдает результат сразу же в бумажном варианте, а по завершении работы аппаратуры, специалист акушер-гинеколог по сведениям, выданным оборудованием, определяет заключение.
• При помощи КТГ регистрируют сердцебиение плода, маточные сокращения, развитие малыша в материнской утробе. Позволяет проводить наблюдение деятельности сердца при беременности или родах, в целях расширения возможностей диагностики.
• Ультразвуковой датчик при заданной частоте 1,5-2,0 МГЦ, показывает функционирование сердцебиения плода, работа проводится на Допплерометриевском эффекте.
• КТГ плода при беременности помогает выявлять поступление кислорода и питательных веществ малышу, а также показывает признаки, пагубно влияющие на развитие, для их дальнейшего предотвращения.
• Многие будущие мамочки интересуются , на каком сроке делают КТГ? Ответ на вопрос был таков, что кардиотокографию назначают обычно с тридцатой недели беременности и на протяжении девяти месяцев.
• При возникновении осложнений в период беременности специалист назначает дополнительное прохождение исследования. В родовой цикл КТГ необходимо для определения состояния внутриутробного ребенка, в результате чего принимается решение о проведении родов.

В этой статье вы найдете нормы .

Разновидности КТГ-приборов

Оценка работоспособности сердца у плода в утробе матери при кардиотографии можно обследовать в каждом медучреждении. В основном врач прослушивает ритм сердцебиения малыша на акушерском стетоскопе. Если есть необходимость или при обнаружении дисфункции организма проводится кардиотокография.

Различают разновидности КТГ:

Показания к проведению кардиотокограммы

Такой метод не является противопоказанным и совершенно безвреден. КТГ назначается индивидуально для каждого по-разному. После того как у роженицы отходят воды, проводится диагностика. При родовом процессе запись происходит в течение получаса или по завершении родового процесса.

При проведении КТГ придерживаются особых случаев:

• Гипоксия, задержка развития;
• При использовании искусственных средств стимуляции во время родов;
• Многоплодие;
• Находящийся рубец на матке при кесаревом сечении или аборте;
• Имеющиеся тяжелые заболевания у беременной;
• Гестоз при позднем сроке;
• Перенашивание или недонашивание малыша.

Полученные сведения кардиотограммы, их правильная расшифровка позволяет узнать состояние плода в материнской утробе. При родовой процедуре КТГ используют, чтобы снизить риск смертельного исхода плода и различных осложнений. КТГ считается самой безопасной и эффективной процедурой.

Как проводится процедура?

Процесс проведения процедуры совершенно безопасен, но к нему необходимо подготовиться :

1. Перед проведением нужно постараться выспаться, никаких перепадов настроения, переживаний, расстройств, должно быть только спокойствие.
2. Лучше всего съесть шоколадку или что-нибудь сладкое.
3. Беременная женщина располагается в положении лежа, к животу прикрепляется тензодатчик и датчик для ультразвукового сигнала.
4. При тензодатчике контролируется сокращаемость матки, а ультразвуковой датчик отвечает за сердцебиение ребенка, в результате чего аппарат выводит график сигналов или сердечного ритма в ленточную бумагу.

Длительность процедуры проводится по истечении 30 минут или часа.

Бывают редкие ситуации, когда в материнской утробе малыш спит, в связи, с чем очень тяжело тогда зарегистрировать движения ребенка.

Запомните, что не стоит будить малыша прикосновениями или поглаживанием по животу матери. Исследование будет показывать ложную информацию из-за вибраций, которые будут отображаться на самой записи процедуры. Во всяком случае, процедуру можно перенести в другой день.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Часто случается, что у беременных можно выявить нарушение состояние плода по КТГ. Данная процедура может назначаться врачом столько, сколько этого необходимо провести, в целях выявления причины для дальнейшего продуктивного развития плода.

Показывает способности плода переносить нагрузки, собственные движения, маточные сокращения, и сложность прохождения через родовые пути.

Нормальные показатели

Процедура занимает немало времени примерно от получаса и до часа.

Основными показателями нормы КТГ плода являются:

По завершении процедуры показатели плода оценивают по десятибалльной шкале, после чего баллы КТГ суммируются:

• от 0 до 4 балла . Сильно проявлена гипоксия плода по КТГ (недостаток в крови ребенка кислорода) . Желательно экстренное разрешение родов.
• от 5 до 7 баллов . Малое поступление кислорода плоду, но это не является опасным для жизни ребенка, необходимо пройти через два дня дополнительное обследование на КТГ.
• от 8 до 10 баллов . Нормальное состояние ребенка.

При сомнениях отправляют на повторное исследование кардиотокографии, так как возможно ребенок в утробе был пассивен.

Расшифровка показателей

Расшифровать КТГ может любая беременная, но без врача нельзя делать вывод по поводу результатов.

Каждая расшифровка КТГ плода по неделям указывает на основные показатели:

• на 34 неделе – базальная ритмичность сокращения сердца от 120 до 160 ударов в минуту, норма вариабельности от 25 до 40 ударов в минуту плода.
• на 36 неделе – характеристика базального ритма остается в норме так же. Вариабельность колеблется от 10-25. В результате количество итогового балла составляет до 8.

Показатели могут постоянно отклоняться от нормы, так что не стоит сразу паниковать. Если потребуется повторное исследование, то в этом нет ничего страшного, так как в следующий раз показатели нормализуются.

Важно не волноваться перед процедурой и во время. Здоровье вашего малыша превыше всего.

Причины отклонения показателей от нормы

Отклонения показателей от нормы не являются причиной при постановлении стопроцентного диагноза. Информацию КТГ дает о самочувствии ребенка в утробе матери в определенное время.

Если так произошло, что во время процедуры все было в норме, но потом пошли скачки на графике, выдающие отклонения, то назначают повторное прохождение кардиотокографии, ультразвуковое исследование и допплерографии.

В случае плохого результата КТГ, при наличии:

1. Базального ритма до 190 уд/мин.;
2. Вариабельный ритм до 4 уд/мин.;
3. Дефицит акцеллерации;
4. Медленная децелерация.

При возникновении очень плохого результата КТГ и других исследований у беременной, доктор отправляет на кесарево сечение или делают вызов искусственных родов. Впоследствии родового разрешения КТГ проводиться много раз. Необходимость кардиотокографии заключается в определении риска здоровью плода.

Ошибки при оценке КТГ

Ошибки или сбои в программе полученные при КТГ, как и в любой другой технике вполне приемлемы:

• Специалисты, несмотря на то, что бывают причины, приводящие к ошибкам, помимо результатов КТГ ориентируются также на сделанных выводах при других методах исследований, и в конце только принимают решение.
• В этой процедуре заложена реакция вегетативной нервной системы на возбудители. Данное изменение в частотах сокращения сердца плода показывают характеристику процессов у развивающегося плода.
• Допустим, при наблюдении гипоксии в КТГ случается, что плод испытывает голодание кислорода, но имеет быструю адаптацию к такому состоянию и тогда КТГ не сможет показать патологическое состояние, несмотря на то, что гипоксия есть.
• В другой ситуации в кровь поступает нужное количество кислорода, но усваивается плохо, и также не отражается на работоспособности сердца и графике.

Именно поэтому КТГ является просто дополнительной процедурой исследования, но важной диагностической аппаратурой для выявления патологий в материнской утробе.

И следует делать не одно КТГ, а лучше несколько, так как ошибки в процедуре всегда могут быть. Диагноз ставится лишь в том случае, когда действительно пройдены все виды обследования.

Что делать при плохом результате КТГ?

Назвать результат все-таки плохим будет некорректно, скорее неинформативным в связи со сложившимися обстоятельствами и возможными факторами, влияющими на состояние плода. При сомнениях в полученной информации КТГ по состоянию плода, необходимо просто дополнительное прохождение кардиотокографии.

Аппарат кардиотокограмма не воздействует плохо на организм матери и не способствует проявлению, каких либо нарушений на сам плод и его состояние. Метод кардиотокографии основан на ультразвуковом воздействии, и ни в коем случае не причиняет вред беременным женщинам.

• КТГ хоть и считается замечательным аппаратом , но его польза заключается в выявлении возможных признаков отклонения в здоровье ребенка и матери.
• Скажем, что базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) плода должна регистрироваться менее 120 либо 160 уд/мин. По необходимости придется пройти консультацию у акушера — гинеколога. Каждому сроку преимущественен свой показатель исследования.
• Перед родами КТГ показывает новые схватки, присутствующие в норме. Говоря о схватках, то это так называемая маточная реакция на движение плода или маточные сокращения.
• При большом сроке, соответственно, учащаются боли. Сокращения сердца на графике отображаются в виде взлетных и падающих кривых линий.
• Врач рассматривает минимальные и максимальные значения для определения среднего показателя и значения количества зубьев. Мелкие зубья указывают на отклонения от базального ритма, при которых количество не должно быть в норме превышено до 6 штук на 32 и 39 неделе. Высота зубьев в норме от 11 и до 25 уд/мин.
• Допустима высота от 0 до 10 уд/ мин, если только беременность на раннем сроке, так как плод в это время спокоен. Показатель, превышающий, 25 ударов указывает на наличие обвития плода пуповиной.

Стоимость процедуры

В российских бюджетных медучреждениях процесс проведения КТГ является бесплатным.

В частных учреждениях стоимость зависит от качества проведения работы кардиотокограммы и уровне обслуживания, учитывается также состав и отзыв заведения. Стоимость одной процедуры КТГ в Российских клиниках варьируется в пределах от 800 и до 1200 рублей .

Итог

• Считается, что КТГ эффективный диагностический аппарат, который помогает выявить нормальное или патологическое состояние у плода. Осуществляет диагностику сердечного заболевания, характеристику особенности родов и состояния ребенка.
• Процедура является безболезненной и безопасной для беременной. Снимает показания схваток и фиксирует все движения плода. Метод как никогда высокоэффективный и предоставляет информацию в полном объеме, произведенные сведения выдаются в бумажной форме в виде графиков.
• Если в утробе матери находятся два плода, то подключают два датчика кардиотокограммы.
• Возможное достоверное определение сердечного колебания, ритм, частоту, сокращения сердца, внезапные схватки или иные реакции плода.

Регистрация изменений числа сердечных сокращений плода одновременно с изменениями сократительной активности матки и шевелениями плода на бумаге с помощью электронной аппаратуры получила название кардиотокографии (КТГ).

Что такое КТГ?

КТГ является самым часто используемым и доступным методом контроля состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием (УЗИ) и представляет собой непрерывную одновременную регистрацию частоты сердечного сокращения плода (ЧСС) ― кардиотахограммы и тонуса матки ― токограммы.

Расположение датчиков

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат ― кардиомонитор. Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком. Его укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа.

А для измерения тонуса матки используется тензометрический датчик (для измерения силы схваток и спонтанных сокращений матки). Во время схватки давление на тензодатчик повышается пропорционально внутриматочному. Оно преобразуется датчиком в электрический импульс и регистрируется в виде кривой на движущейся бумажной ленте.

Кардиотокограмма представляет собой бумажную ленту (движущуюся со скоростью 1-3 см/мин.) с двумя кривыми, совмещенными по времени. Одна из них (верхняя кривая) отображает частоту сердечных сокращений (ЧСС), а другая ― маточную активность (сокращение матки).

Ранее во время КТГ беременные сами отмечали шевеления своего ребенка в животе, нажимая кнопку на приборе. При этом на графике появлялась отметка, позволяющая сопоставить изменение сердечного ритма плода и его двигательную активность. Последние модели кардиомониторов оснащены датчиками, непрерывно регистрирующими интенсивность и продолжительность шевелений плода.