Оплодотворение яйцеклетки во время внематочной беременности происходит, как и во время обычной беременности, однако уже оплодотворенная яйцеклетка не попадает в матку, а закрепляется за ее пределами. Внематочная беременность может протекать в маточных трубах, яичниках или брюшине. К сожалению, такая беременность не завершается рождением ребенка, и врачи удаляют внематочную беременность на малом сроке. Эмбрион начинает увеличиваться и происходит разрыв внутренних органов и это может привести к летальному исходу.

Признаки, характеризующие внематочную беременность

1. Беспокоят болевые ощущения с левой или правой стороны живота , в зависимости от того где произошло закрепление яйцеклетки. Боль может наблюдаться внизу живота, в таком случае стоит говорить о таком виде внематочной беременности как шеечная беременность. Как правило, неприятные ощущения усиливаются, когда женщина меняет положение тела.
2. Боль беспокоит исключительно в той части, где плод развивается . Например, эмбрион находится в широкой части маточной трубе, то первые сигналы о наличии у женщины внематочной беременности могут проявиться только на восьмой неделе беременности. Напротив, если яйцеклетка обосновалась в той части трубы, которая наиболее узкая, то болевые ощущения станут проявляться на четвертой неделе.
3. Признаком о наличии патологии могут быть кровянистые выделения .
4. Женщину может насторожить тот факт, что ее в течение нескольких дней беспокоит дискомфорт в районе живота . Если пустить ситуацию на самотек и не обратиться к врачу, то кровопотеря грозит здоровью женщины. Возможно, что возникнет необходимость удалять матку.

В случае, если вовремя не обратиться к специалисту, то потеря крови может привести к летальному исходу или придется удалить матку. Ситуация может разрешиться благоприятно, если яйцеклетка закрепится ненадежно и спустя время сможет оторваться от маточной трубы и выйдет наружу вместе с кровью. В таком случае не будет угрозы, как для самой женщины, так и для репродуктивной функции.

Внематочная беременность на ранних сроках: основные симптомы

Особыми отличительными признаками внематочная патология на ранних стадиях не обладает. У женщин происходит задержка менструаций, грудь увеличивается в размерах и набухает.

Однако стоит отметить особые симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии внематочной беременности:

1. Скудные кровяные выделения , но не являющиеся менструацией. Но стоит понимать, что выделения не всегда означают внематочную беременность, но и нормальным явлением также не может быть. После того как появляются первые симптомы необходимо незамедлительно отправиться на прием к специалисту.
2. Положительный тест на беременность . Женщина может наблюдать картину, когда на тесте вторая полоска не ярко выражена. Причиной всему низкий уровень ХГЧ у «неправильной» беременности. Вскоре вторая полоска может пропасть совсем.
3. Неприятная боль в нижней части живота . Болевые ощущения могут быть признаками разных заболеваний, а также свидетельствовать о выкидыше или разрыве маточной трубы. Поэтому медлить с визитом к врачу не стоит.

Причины возникновения «неправильной» беременности?

• Одной из главных причин появления беременности с патологией является наличие воспалительного процесса в половых органах, который вызывает закупоривание трубки матки.
• Внематочная беременность может случиться по причине гормонального сбоя, перенесенных инфекций придатков, абортов.
• К причинам возникновения внематочной беременности относят также «медлительность» сперматозоида, он с запозданием оплодотворяет яйцеклетку, которая в свою очередь не успевает переместиться в матку и останавливается в другом месте.
• После оплодотворения яйцеклетка может застрять в маточной трубе, если она имеет на своей поверхности рубцы.
• Искусственный аборт также является причиной возникновения внематочной беременности.

Возможно, ли самостоятельно обнаружить внематочную беременность?

Вероятность самостоятельной диагностики внематочной беременности усложняется тем, что женщина не отличает первые симптомы, которые как ей кажутся, являются присущими обычной маточной беременности. Через некоторые время женщина может наблюдать выделения, похожие на менструальную кровь и болевые ощущения. Боль проявляется исключительно в том месте, где развивается эмбрион. Как показывает статистика, самый распространенный вид внематочной беременности – трубная, при такой беременности боль локализуется в районе яичников. Если тест показывает две полоски, ощущаются боль в районе маточных труб, появляются выделения – поспешите к врачу.

От того насколько рано произошло диагностирование внематочной беременности, будут зависеть шансы сохранения маточной трубы. Специалисты удаляют внематочную беременность на малом сроке, и женщина в дальнейшем сможет повторно забеременеть и родить ребенка.

Необходимо отметить, что обнаружить расположение эмбриона возможно только с помощью УЗИ. В случае, если на ранних сроках обнаружить беременность не удалось, и не приняты меры для ее прерывания, эмбрион начинает развиваться. Так как маточная труба слишком узкая для того, чтобы в ней развивался ребенок, она разрывается, и у пациентки начинается кровотечение. Кровоизлияние несет в себе угрозу для жизни женщины. Поэтому требуется незамедлительное оперативное вмешательство. В результате кровопотери может наблюдаться снижение артериального давления, бледность кожи и обморок.

В медицине бывают случаи, когда протекает одновременно две беременности – маточная и внематочная. В этом случае необходимо вмешательство врачей. После того как установлен диагноз поднимается вопрос об хирургическом вмешательстве. Специалисты удаляют внематочную беременность на малом сроке сразу после того как установлен диагноз. Одновременно начинают делать переливание крови.

Внематочная беременность и ее диагностика

Современная медицина способна выявлять «неправильную» беременность на раннем сроке, и снизить уровень вреда организму женщины.

1. Самый верный способ обнаружить беременность – сдать кровь на ХГЧ.
2. Если у вас наблюдаются симптомы внематочной беременности, то следует сделать УЗИ. Бывают случаи, когда на УЗИ внематочная беременность не выявляется, то в таком случае обследование стоит пройти повторно через несколько дней.
3. Желательно чтобы женщина была госпитализирована в стационар, для тщательного наблюдения.
4. Зачастую случается так, что врачи сомневаются в том, есть ли у женщины внематочная беременность или она отсутствует, то в таком случае специалисты используют процедуру лапароскопии. Процедура проводится под наркозом, врачи осматривают малый таз. Такая процедура позволяет выявить наличие или отсутствие внематочной беременности.

Как удаляют внематочную беременность на малом сроке?

Женщине необходимо изначально быть готовой к процедуре чистки. Довольно часто специалистам приходится удалять маточные трубы. Однако бывают случаи, когда врачи удаляют внематочную беременность на малом сроке с помощью косметических мер. При таком раскладе маточная труба очищается от яйцеклетки и после восстановления может выполнять детородные функции.

Если речь идет о трубной внематочной беременности, то избежать удаления маточной трубы невозможно. Если мы говорим об эмбрионе, который находится в яичнике, то происходит удаление только той части яичника, в которой локализовалась яйцеклетка. Шеечная внематочная беременность заканчивается удалением матки. Брюшная беременность требует извлечение плодной клетки из брюшной полости.

Сегодня прерывание беременности с патологией осуществляется через удаление трубы через стенку брюшной полости. Манипуляции по сохранению органа, или чистки маточной трубы не всегда эффективны, а порой опасны. Накладывание специальных лигатур может привести к повторной беременности за пределами матки с осложнениями. Бывают случаи, когда врачам приходится удалять вторую трубу тоже, в целях исключения повторной патологии.

Восстановление после прерывания внематочной беременности

Процесс реабилитации и восстановления после процедуры прерывания внематочной беременности долгий. Необходимо привести в норму водный и солевой баланс, который был нарушен после кровотечения. С помощью гормональных препаратов женщина должна пройти курс восстановления репродуктивных способностей.

Когда удаляют внематочную беременность на малом сроке, организм женщины теряет много полезных минералов и поэтому после операции необходимо соблюдать правильный рацион. Широко применяются методы физиотерапии и приема противозачаточных таблеток.

Также весьма эффективным методом станет курс физиотерапии. После операции женщина должна находиться некоторое время в стационаре, пока не будут сняты швы.

Секс после прерывания «неправильной» беременности

Такой вопрос довольно сильно волнует пациенток и их партнеров. Врачи не рекомендуют вступать в близость в течение месяца после операции. Если у женщины наблюдаются осложнения, то срок продлевается. Если партнеры игнорируют советы врачей, то существует риск возникновения воспалительных процессов у женщины.

Когда удаляют внематочную беременность на малом сроке, специалисты советуют в течение полугода не совершать попытки повторной беременности. Должно пройти время для того, чтобы организм женщины восстановился после операции, и пациентка смогла родить ребенка без патологий.

После операции по прерыванию внематочной беременности и удаления маточных труб существует риск повторения патологии. Поэтому последующая беременность должна быть под присмотром опытных врачей и специалистов.

Когда оплодотворение происходит не по естественному сценарию, развивается такая опасная патология, как внематочная беременность. Причин патологии очень много, так что ни одна женщина не застрахована от этой беды. Последствия плачевные — малейшее промедление грозит не только здоровью, но и жизни женщины, поэтому лечение преимущественно оперативное.

Лечение внематочной беременности возможно и без операции, когда от плодного яйца избавляются с помощью медикаментозного вмешательства. Однако выйти из неприятного положения таким способом получается в редких случаях, когда срок беременности очень маленький и отсутствуют симптомы, осложняющие положение беременной.

На способ лечения также влияет локализация плодного яйца. Например, если зародыш прикрепился к шейке матки, что случается крайне редко, то есть надежда избавиться от внематочной беременности без операции. Однако если по какому-то стечению обстоятельств эмбрион задержался в фаллопиевой трубе или брюшной полости, проблему будут решать на операционном столе. Чем раньше произойдет хирургическое вмешательство, тем больше шанс, что негативных последствий этого нарушения для пациентки не будет.

Как проявляется внематочная беременность

Навскидку предположить, что беременность развивается неправильно, довольно тяжело. Однако существует ряд симптомов, при появлении которых беременной нужно как минимум нанести внеплановый визит гинекологу. Перечислим настораживающие признаки отклонения:

• продолжительные менструации;
• месячные начинаются не по календарному сроку, при этом они очень обильные;
• после установленного зачатия появляются кровянистые выделения;
• часто кружится голова;
• артериальное давление понижено;
• бледнеет кожный покров;
• время от времени возникает предобморочное состояние.

Если намеренно тянуть время в надежде, что самочувствие улучшиться, рано или поздно лопнет маточная труба, что повлечет за собой значительную кровопотерю и развитие геморрагического шока. Такие осложнения приводят к смерти пациентки, поэтому своевременное хирургическое вмешательство часто оказывается единственно верной тактикой лечения.

Противопоказания к полостной операции при внематочной беременности

Оперативное лечение патологии невозможно, если у пациентки есть хотя бы один из указанных ниже диагнозов:

• состояние комы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция органов дыхательной системы;
• грыжа передней брюшной стенки.

Чаще всего при внематочной беременности отдают предпочтение лапароскопической операции. Происходит это при наличии следующих факторов:

• обильное кровоизлияние в брюшную полость;
• формирование спаек на внутренних органах;
• шрамы и рубцы после операций в прошлом;
• большая масса тела пациентки.

Однако и для лапароскопии есть свои противопоказания. Операцию такого рода не делают, если у женщины диагностировали перитонит или какое-либо заболевание инфекционной природы, поскольку всегда есть большой риск развития последствий, опасных для здоровья пациентки. Другими противопоказаниями для операции является наличие злокачественной опухоли или плод больших размеров. В таких случаях вместо лапароскопии делают лапаротомию, при которой врачи получают доступ к органам брюшной полости и малого таза через рассеченную переднюю стенку живота.

При необходимости удалить эмбрион, который имплантировался в шейку матки, шейку блокируют круговым швом и выскабливают ее полость (шов накладывают, чтобы не повредить матку). Выскабливание иногда делают и с целью диагностики, когда явные признаки беременности присутствуют, но плодного яйца аппарат УЗИ не обнаружил.

Как происходит подготовка к операции при внематочной беременности

Хирургическому лечению патологической беременности предшествует тщательная диагностическая подготовка:

1. Осмотр на гинекологическом кресле — врач убедится, что размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Кроме того, часто получается обнаружить и прощупать уплотнение в той области, где прикрепилось плодное яйцо.
2. Клинический анализ крови при внематочной беременности отражает такую картину: показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов понижены. Содержание лейкоцитов и уровень СОЭ повышены. Концентрация ХГЧ низкая и не соответствует предполагаемому сроку беременности.
3. Вагинальное УЗИ поможет оценить состояние внутренних детородных органов и уточнить место имплантации эмбриона.

Если клинические симптомы патологии выражены слабо, ни один метод диагностики не даст полную гарантию наличия внематочной беременности. В таком случае пациентку кладут в стационар, чтобы непрерывно отслеживать показатели и динамику хорионического гонадотропина. Когда уровень гормона начинает планомерно снижаться, будет проведена диагностическая лапароскопия.

Операция, которую проводят под общим обезболиванием, позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть наличие патологии. Сколько длится лапароскопическая операция при внематочной беременности, зависит от продолжительности диагностических манипуляций и состояния пациентки, однако в среднем это промежуток от 15 до 60 минут.

Какая может быть операция при внематочной беременности

В настоящее время в сфере гинекологии и акушерства практикуют несколько методов оперативного лечения внематочной беременности. По специфике и продолжительности они существенно отличаются. Каким способом прооперируют пациентку, зависит от ее самочувствия, течения патологии и технического обеспечения медучреждения. Чаще всего прибегают к лапаротомии (полостной операции) и лапароскопии.

Лапаротомию начали применять еще до изобретения лапароскопии. Во время хирургического вмешательства плодное яйцо вырезают, захватывая в некоторых случаях фаллопиеву трубу или яичник. Невзирая на большую популярность лапароскопии, полостные операции по устранению внематочной беременности проводят до сих пор. Чаще всего к хирургическому вмешательству такого рода прибегают в следующих случаях:

• в медучреждении нет современного оборудования для проведения лапароскопии;
• отсутствует специалист, компетентный в вопросе проведения лапароскопической операции;
• женщина находится в тяжелом состоянии, которое может повлечь за собой летальный исход.

При лапаротомии устранение плодного яйца производится несколькими способами.

Операция милкинг при внематочной беременности

Метод применяют только при трубной беременности с целью сохранить орган. Плодное яйцо выдавливают из маточной трубы, не разрезая ее. Такой способ удаления эмбриона считают щадящим. Если пациентка попадает в руки грамотного врача, ее репродуктивная функция останется на прежнем уровне и вероятность наступления следующей нормальной беременности очень высокая.

Однако в России милкинг, что называется, не прижился, поскольку всегда есть риск, что плодное яйцо будет удалено не полностью. Более того, для проведения операции есть жесткие требования: эмбрион должен располагаться достаточно близко к выходу из трубы и должна отсутствовать угроза ее разрыва.

Вкратце опишем, как проходит операция милкинг при внематочной беременности:

1. Доступ к месту прикрепления плодного яйца врач получает через разрез.
2. Место над областью имплантации пережимают специальными скобами.
3. Эмбрион выдавливают по направлению к концу трубы.
4. После извлечения плодного яйца проводят мероприятия по остановке кровотечения, санации полости и зашиванию разреза.

В течение 1 месяца после операции репродуктивная функция женского организма полностью восстанавливается.

Операция туботомия при внематочной беременности

Метод предусматривает удаление плодного яйца вместе с фрагментом маточной трубы через разрез. Такая хирургическая операция возможна только на ранних сроках внематочной беременности, когда размер эмбриона составляет не более 4 см и угроза разрыва трубы отсутствует.

Давайте узнаем, как делают операцию туботомии при внематочной беременности:

1. В области оперативного вмешательства делают разрез.
2. С каждой стороны от плодного яйца маточную трубу фиксируют зажимами.
3. Часть трубы, где произошла имплантация, отсекают.
4. Кровотечение останавливают при помощи электро- или лазерной коагуляции.
5. Оба конца оставшейся трубы соединяют впритык и таким образом плотно сшивают.
6. Зашивают брюшину.

Если операция будет проведена аккуратно, с соблюдением всех мер безопасности, пациентка может не переживать по поводу формирования спаек и закупорки маточной трубы.

Операция тубэктомия при внематочной беременности

При этом методе лапаротомии живот разрезают поперек, а затем извлекают маточную трубу с плодным яйцом. Однако если ситуация требует экстренных мер или хирург недостаточно квалифицирован в этом вопросе, проводят срединную лапаротомию. Переднюю стенку брюшной полости разрезают вертикально (от пупочной области до лобковой кости).

Полостное удаление маточной трубы осуществляется в таком порядке:

1. После рассечения живота матку вместе с яичниками выводят рукой в зону нормальной для хирурга видимости.
2. Кровотечение останавливают зажимами.
3. «Беременную» маточную трубу пережимают.
4. Отсекают орган и извлекают его из брюшного пространства.
5. Очищают брюшную полость от кровяных сгустков и зашивают.

После такой операции по устранению внематочной беременности шансы вновь забеременеть у всех пациенток разные. Так, если тубэктомия была односторонней, у женщины еще остается надежда забеременеть естественным путем, несмотря на то, что ее детородная способность снижена вполовину. При двусторонней тубэктомии стать родителями классическим способом уже не получится, однако супруги всегда могут воспользоваться услугами репродуктивной медицины, в частности ЭКО. Процедуру можно осуществить спустя 6 — 12 месяцев после тубэктомии.

Операция лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопическая операция — современный и на сегодня самый лучший вариант лечения внематочной беременности. Лапароскопия — это безболезненный и малотравматичный метод хирургического вмешательства.

В ходе операции хирург прокалывает брюшною полость для введения специального инструмента, которым из фаллопиевой трубы будет извлечено плодное яйцо. За тем, что происходит внутри брюшного пространства, через лапароскоп «следит» аппарат УЗИ. Стоит ли беречь маточную трубу, врач решает прямо во время операции. Вот какие факторы могут повлиять на положительное решение специалиста:

• срок беременности не большой;
• выраженные повреждения маточной трубы отсутствуют.

При наличии таких условий хирург делает 3 миниатюрных надреза (около 1 см) для лапароскопических трубок и лапароскопа, чтобы извлечь зародыш. После такой операции по удалению внематочной беременности реабилитация не занимает много времени и функции детородной системы женщины полностью сохраняются. Если же размеры эмбриона настолько большие, что фаллопиева труба из-за этого травмировалась, часть органа или весь орган иссекают.

В целом, если рассматривать лапароскопию как способ лечения беременности, которая начала развиваться за пределами матки, можно увидеть несколько весомых преимуществ данного метода по сравнению с остальными:

• исключен риск большой кровопотери;
• после операции пациентка быстро идет на поправку;
• осложнения после данного хирургического вмешательства развиваются очень редко;
• после лапароскопии не бывает шрамов.

Время операции по удалению внематочной беременности зависит от тяжести патологии, степени повреждения фаллопиевой трубы, а также от показателей здоровья самой пациентки. Если нет сопутствующих осложнений, продолжительность хирургического вмешательства составляет чуть более четверти часа. При наличии тех или иных негативных факторов, процедура укладывается в рамки от 30 минут до 1 часа.

Абсолютно при всех перечисленных выше методах хирургического лечения внематочной беременности после операции могут проявиться следующие нежелательные последствия:

• высокая температура и воспалительный процесс в области раны;
• кровотечение;
• формирование спаек.

Благополучный исход таких операций во многом зависит от опыта и мастерства хирурга.

Восстановление после операции по удалению внематочной беременности

В постоперационный период у женщины возникает много вопросов: что нужно сделать, чтобы быстрее пойти на поправку, надолго ли придется задержаться в больнице, когда можно возобновлять сексуальные отношения со второй половинкой и, главное, когда следует вернуться к планированию малыша? Отвечая на такие вопросы, нужно всегда принимать во внимание сложность операции, которую перенесла пациентка.

На полную реабилитацию в среднем уходит 2 месяца. Судя по отзывам врачей, времени на восстановление после операции по прерыванию внематочной беременности требуется больше, если приходится лечить сопутствующие заболевания или устранять возникшие осложнения. На это уходит около 3 — 4 месяцев.

Сколько лежать в больнице после операции по прерыванию внематочной беременности

Под наблюдением медиков после лапароскопии женщина остается в течение 2 — 3 дней, а на выздоровление в целом у нее уйдет около 2 -3 недель.

Лапаротомия — более травматичная процедура, поэтому реабилитация займет гораздо больше времени. Так, после операции женщина остается в больнице на срок от 5 до 7 дней. В это время врачи будут следить за самочувствием пациентки, а также контролировать состояние швов после операции по устранению внематочной беременности, чтобы предупредить развитие воспалительной реакции. На полное восстановление женщина может рассчитывать не раньше, чем через 6 — 7 недель после операции.

В целом реабилитацию после прерывания внематочной беременности можно поделить на 3 этапа:

1. Постельный режим. Сразу после операции женщине нужно лежать — организму требуется полноценный отдых, поскольку наркоз вышел лишь частично. Ближе к вечеру можно приподниматься на кровати, садиться, а также выпить немного воды.
2. Лечение в стационаре. В течение 5 — 7 дней медперсонал наблюдает за состоянием пациентки, которую после операции по прерыванию внематочной беременности нередко мучат боли. Это нормальное явление: в брюшном пространстве еще сохранился газ, который и вызывает дискомфорт в области живота. Чтобы нейтрализовать его действие, а также предупредить образование спаек со второго дня после операции женщине рекомендуют подниматься с постели и много ходить. Швы снимут на 5 — 7 сутки.
3. Лечение в домашних условиях. На протяжении 2 недель после выписки нельзя принимать ванну, только кратковременный душ. За областью разреза на животе необходим тщательный контроль: рану регулярно осматривают и смазывают раствором йода или марганца.

Что кушать после операции по удалению внематочной беременности

Соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя — обязательное условие для быстрого восстановления после хирургического вмешательства по удалению маточной трубы или выскабливанию плодного яйца. Чтобы самочувствие было хорошим, пищу принимают маленькими порциями до 6 раз в день. В первые 10 часов после операции, когда пациентка приходит в себя после наркоза, разрешена только вода, есть ничего нельзя.

На следующий день женщине следует возвращаться к приему пищи согласно следующему алгоритму:

• на вторые сутки после операции можно подкрепиться тщательно процеженным мясным бульоном;
• спустя еще один день рацион пополняют жидкими кашами и мелко протертыми блюдами;
• за один день рекомендуют съедать 1 — 2 блюда, поскольку организм еще не готов адекватно реагировать на разнообразную пищу.

В таком режиме нужно питаться 3 — 4 дня. Первые несколько недель после операции следует налегать на продукты с высоким содержанием витамина С, а белки и жиры, наоборот, ограничивать.

Наблюдение за менструальным циклом после операции по удалению внематочной беременности

После такой серьезной операции, как прерывание внематочной беременности, особое внимание уделяют восстановлению месячных. Особенно это актуально для пар, которые решили не оставлять попыток забеременеть вновь, ведь зачатие возможно только при наличии регулярных менструаций. Первый цикл начинается, как правило, спустя 30 — 40 дней. Если выделения после операции по удалению внематочной беременности пришли через 3 недели или раньше, то это, скорее всего, не месячные, а маточное кровотечение. Нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Физические нагрузки можно возобновить через 4 недели, когда пройдет первая менструация после операции.

Важно! Даже если вы привыкли ухаживать за собой во время критических дней с помощью тампонов, откажитесь от них в пользу прокладок. Этим гигиеническим средством рекомендуют пользоваться примерно 6 месяцев после перенесенной менструации.

Секс после операции по прерыванию внематочной беременности

Во время реабилитационного периода интимные отношения противопоказаны. Только соблюдая половой покой, можно рассчитывать на полное выздоровление. Возобновлять «общение» с любимым человеком можно не ранее, чем через 1 — 1,5 месяца после хирургического вмешательства. Вагинальный и анальный секс возможен только при условии хорошего самочувствия женщины и отсутствия у нее осложнений.

В первое время при половом акте рекомендуют избегать резких движений, которые могут доставить партнерше сильную боль. Методом осторожных проб нужно подобрать позы, в которых заниматься сексом паре будет наиболее комфортно. Не стоит забывать о контрацепции, поскольку планировать следующую беременность можно только через 4 — 5 месяцев после предыдущей внематочной.

Ранняя диагностика внематочной беременности имеет огромное значение для сохранения репродуктивного здоровья женщины. Самым удобным способом выявления беременности, прогрессирующей за пределами матки, считается лапароскопия. Метод гарантирует обследованию высокую точность и достоверность.

Чем раньше будет обнаружена патология, тем больше шансов прооперировать женщину без удаления таких важных органов, как фаллопиевы трубы. Но даже если одну из них сохранить не удается, женщина все равно может надеяться на то, что сможет зачать естественным путем. Отзывы женщин, которые пережили внематочную беременность, обнадеживают: через некоторое время после операции по устранению патологии они вновь забеременели и стали мамами замечательных карапузов.

Операция при внематочной беременности проводится часто, так как патология распространена. Она может быть экстренной или плановой, выполнятся лапороскопически или открытым способом.

Для чего хирургическое вмешательство

Обстановка на операции

При эктопической беременности оплодотворенная клетка крепится не в матке, а в другом органе. Такое положение несовместимо с развитием эмбриона. Для женщины это представляет опасность.

Выделяют трубную, шеечную, яичниковую, брюшную, интралигаментарную (между листками широкой связки матки) внематочную беременность. Распространена локализация в маточной трубе, когда клетка не может внедриться в эндометрий, и крепится к той ворсинками хориона.

Если полость матки для зародыша обеспечивает комфортные условия, в трубе он развиваться неспособен. Орган предназначен для транзита клетки к матке, не содержит «подушку» из эндометрия.

Ограниченное пространство создает предпосылки для осложнений. Дело не только в том, что развитие эмбриона вне матки невозможно. Описаны редкие случаи удачной брюшной беременности. Главная опасность – вероятность разрыва органа и массивного кровотечения, грозящего летальным исходом.

Учитывая бесперспективность развития плода, неспособность его имплантации в матку, высокий риск осложнений, рациональное решение – операция по удалению внематочной беременности.

Патология на ранних сроках имеет ряд косвенных симптомов:

• болезненность внизу живота;
• мажущие выделения;
• температура.

Если женщина заподозрит неладное, и обратится к врачу для диагностики, возможен медикаментозный аборт. Смотрите фото, как выглядит маточная труба с эмбрионом.

На раннем сроке удаление внематочной беременности проводят планово. Когда патология привела к разрыву трубы или ее артерии, оперируют экстренно, иссекая орган с правой или левой стороны, останавливая кровотечение.

Вероятность зачатия после удаления трубы при внематочной беременности снижается вдвое.

Кому нельзя делать операцию

Противопоказания:

• кома;
• заболевания сердца и сосудов;
• патологии органов дыхания;
• грыжа передней брюшной стенки.

Лапароскопию при внематочной беременности не рекомендуют при:

• массивном кровотечении – более 1 литра крови;
• спайках внутренних органов;
• рубцах и шрамах от предыдущих вмешательств;
• ожирении.

Остаётся шрам

При перитоните щадящий метод предпочтительно заменить лапаротомией, так как высок риск осложнений. Не проводят его, когда плодное яйцо слишком большое либо есть подозрение на злокачественную опухоль.

Если у женщины внематочная шеечная беременность, не обязательно удалять ее оперативно. На шейку накладывают круговой шов и делают выскабливание (процедура называется также чистка). Манипуляция может проводиться с целью диагностики, когда присутствуют признаки беременности, а на УЗИ не просматривается плодное яйцо.

Сдача анализов и обследования

Перед удалением эктопической беременности проводят диагностику. На осмотре гинеколог определяет увеличение размеров матки, прощупывает уплотнение со стороны крепления эмбриона.

Клиническая картина крови показывает пониженный гемоглобин, эритроциты, гематокрит. Уровень СОЭ и лейкоциты завышены. Анализ на ХГЧ выявляет его содержание в крови, но уровень ниже нормы.

С целью изучения состояния внутренних органов и обнаружения зародыша назначают ультразвуковое исследование. При отсутствии плодного яйца в матке на УЗИ и наличии ХГЧ в крови диагноз неизбежный.

Если диагностика не подтверждает достоверно внематочную беременность, пациентку госпитализируют и следят за уровнем гонадотропина. При его понижении либо ухудшении самочувствия женщины проводят диагностическую лапароскопию. Методика позволяет точно установить локализацию эмбриона, сразу устранить патологию.

Сдаём анализы

Виды операций при эктопической беременности

Характер вмешательства, выбор доступа (открытый или малоинвазивный) зависят от срока диагностирования заболевания, общего состояния женщины.

Какие делают операции при наличии внематочной беременности? Как их название? Основные способы – открытое вмешательство и лапароскопия. Последняя при внематочной беременности предпочтительна, так как отличается меньшим риском последствий, коротким сроком реабилитации. Но не всегда технически осуществима.

Тубэктомия открытым доступом

Схема процесса

Применяется, когда другие методы невозможны или нецелесообразны. Показания:

• женщина не планирует беременность;
• спайки или существенные аномалии строения одной трубы;
• перенесенные ранее операции по поводу бесплодия или на не проходимых трубах;
• повторное зачатие в органе, который ранее подвергался щадящему лечению.

Удаление трубы (лапаротомия) при внематочной беременности подразумевает поперечный разрез надлобковой области. Заживление проходит быстрее, чем при вертикальном надрезе. Связано это с тем, что мышцы живота не пересекают в поперечном направлении.

Если операция экстренная, требующая быстрой реакции хирурга, возможен вертикальный разрез (срединная лапаротомия). Перед вмешательством при внематочной беременности женщина проходит необходимую диагностику:

• исследования крови и мочи;
• флюорография;
• анализ на гонадотропин;
• коагулограмма.

При экстренном вмешательстве все анализы сдаются в послеоперационном периоде. На этапе подготовки определяют только группу крови, ее свертываемость и резус-фактор.

Операция с сохранением трубы

Основная цель – поддержание детородной функции женщины. Проводится лечение без удаления трубы на раннем сроке внематочной беременности. Условия для проведения:

• размер плодного яйца менее 4 см;
• нет разрыва фаллопиевой трубы;
• после операции есть возможность отслеживать динамику уровня ХГЧ.

В органосохраняющей методике нуждаются молодые женщины, не имеющие детей, перенесшие ранее удаление органа в связи с трубной беременностью не в матке.

Удалять трубу или нет, решает врач. Когда не удается полностью ее сохранить, проводят частичную резекцию. Рассекают орган на месте крепления эмбриона, иссекают фрагмент и сшивают концы трубы.

Чтобы сохранилась проходимость, важно удалить все плодные ткани и максимально аккуратно перевязывать сосуды при вмешательстве.

Лапароскопия

Лапароскопическая терапия трубной беременности

Позволяет с минимальной травматизацией удалить зародыш, трубу полностью или частично, купировать кровотечение. Имеет преимущества перед лапаротомией, но требует соответствующего оборудования и высокой квалификации хирурга.

Лапароскопия при эктопической беременности не имеет абсолютных противопоказаний, кроме постгеморрагического шока с нестабильной гемодинамикой. Иногда ее рекомендуют заменить полостной операцией.

Есть несколько вариантов проведения органосохраняющей лапароскопии.

1. Линейная сальпинготомия. Можно удалить зародыш с сохранением органа.
2. Сегментарная резекция. Сохраняет детородную функцию, но требует пластического восстановления трубы.
3. Выдавливание зародыша. Наиболее травматичный метод, сопряженный с риском неполного удаления плодного яйца вне матки. Операция оправдана при начавшемся аборте, когда эмбрион стал отделяться от стенки трубы.

Операции при расположении плода в яичнике, брюшной полости проводят открытым или закрытым способом. Они состоят в резекции участка яичника, удаления яйца их брюшины и пр. Вмешательства не отличаются таким разнообразием, как при трубной беременности. Основная задача хирурга – сохранить детородную функцию.

Тубэктомия открытым способом

Как проходит операция

Этапы проведения тубэктомии открытым способом.

1. Разрез брюшной стенки, обследование полости малого таза, выведение в рану матки и придатков.
2. Срочная остановка кровотечения зажимом (если оно есть).
3. Наложение зажимов на брыжейку трубы и отрезок, ближе к матке, перевязка сосудов и пересечение брюшины.
4. Извлечение трубы, наложение швов.
5. Промывание полости живота, ушивание.

Ход органосохраняющей открытой операции.

1. Делают надрез, на трубу с обеих сторон эмбриона накладывают зажимы.
2. Труба рассекается в пораженном участке и, в зависимости от размеров плода удаляется только яйцо или часть органа.
3. Если есть кровотечение, применяется лазерная или электрокоагуляция.
4. Концы трубы сшиваются впритык друг к другу.
5. Брюшную полость зашивают.

При лапароскопическом вмешательстве в живот закачивается углекислый газ, что обеспечивает обзор внутренних органов. Такие операции обычно требуют интубации трахеи и применения миорелаксантов. Внутрь вводятся инструменты через небольшие проколы.

Лапароскопическая тубэктомия проводится лигатурным методом. На трубу набрасывается и затягивает петля, часть с зародышем иссекается. Сосуды и ткани запаиваются электрокоагулятором.

Отрезанный участок органа извлекают через проколы. Если он крупный, делают это по частям. Хирург осматривает область операции, отсасывает жидкость и сгустки крови, промывает физиологическим раствором. Из проколов удаляются инструменты, накладываются швы или скобы.

Завязывание трубы

Техника линейной сальпингэктомии.

1. Через проколы вводят инструмент.
2. Захватывают трубу, делают на стенке продольный разрез.
3. Удаляют эмбрион аспиратором или с помощью жидкости.
4. Убеждаются, что нет кровотечения, отсасывают сгустки крови, промывают физраствором.
5. Маточную трубу не ушивают, ее целостность восстанавливается естественным путем.

Сегментарная резекция.

1. Хирург захватывает зажимами место локализации плодного яйца.
2. Электрокоагулятором иссекает пораженный участок.
3. Затягивает трубу лигатурами (петлями).

После сегментарной резекции требуется пластическая операция по восстановлению частично иссеченного органа. Условия для проведения – длина сохранившейся трубы от 5 см, соотношение диаметром участков 1:3.

Удаление эмбриона путем выдавливания проводится зажимами. Их постепенно перемещают к концу трубы. Методика осуществима только при условии полной проходимости органа. После удаления плодного яйца трубу промывают и проверяют ее проходимость. Полное выдавливание зародыша осуществляется путем промывания органов малого таза.

Сколько длится операция

Минут 15-20

Продолжительность оперативной хирургии зависит от степени тяжести патологии. Если нет разрыва трубы, внутриматочного кровотечения, времени все занимает 15-20 минут. Длительной серьезной процедуры – 40-60 мин.

Если убирают внематочную (эктопическую) беременность полостной операцией, применяется общий наркоз. Когда манипуляция происходит за 15-30 минут, интубации трахеи не требуется. Если хирургу необходимо широкое поле деятельности, применяют миорелаксанты и осуществляют интубацию.

Смотрите онлайн видео, сколько может длится операция.

Возможные осложнения в реабилитационном периоде

1. Повреждение целостности желудка, других органов или кровеносных сосудов при введении инструмента в брюшную полость. Делают это отверстия специальными иглами с защитными колпачками. Процесс введения очень ответственный и может нанести травмы, если его тщательно не контролировать.
2. Инфицирование и кровоизлияние. Возможно при повреждении внутренних органов. При обнаружении кровотечения повреждение ушивают.
3. Подкожная эмфизема при неудачном наполнении брюшной полости углекислым газом. Осложнение особенно опасно для женщин с варикозным расширением вен, гипертонией, так как есть вероятность тромбообразования. Устраняют состояние таблетками, разжижающими кровь. Используют эластичный бинт при варикозе.
4. Если у пациентки ослаблен иммунитет и была занесена инфекция, нельзя исключать нагноения места прокола.

Почему наиболее высок риск неблагоприятных последствий при проведении экстренной операции и тяжелом состоянии женщины? При разрыве трубы развивается сильное кровотечение, которое может стать причиной шока. Чтобы предотвратить его, врачи перевязывают сосуд, предотвращают потерю крови.

Если операция проходила с сохранением трубы, плод был удален не полностью, это также может привести к кровотечению. Для предупреждения этого хирург вымывает трубу физиологическим раствором с добавлением окситоцина.

При применении коагулятора есть вероятность получения ожога тканями трубы и связками яичника. Они могут привести к закрытию просвета органа, появлению спаек.

Самый безопасный, но радикальный способ, позволяющий убрать последствия после операции по удалению эктопической беременности – полное иссечение трубы. Результат зависит от квалификации хирурга, насколько он владеет современными методиками пластики трубы, какой у него опыт.

Что остаётся после вмешательства

Отдаленные последствия операции:

• спайки в малом тазу;
• бесплодие;
• повторная внематочная беременность.

Профилактику этих осложнений нужно начинать еще в период операции: удаление сгустков крови, введение раствора Рингера.

Сколько стоит оперативное вмешательство

На лечение внематочной беременности не предусмотрено квот и очередности. Терапия бесплатная. Когда женщину привозят в гинекологическое отделение с разрывом трубы, кровотечением, задача хирурга – спасти жизнь. Вопрос об оплате не стоит.

Планово удалить эктопическое зачатие можно платно. Цена зависит от объема вмешательства, его вида, результата:

• полостная операция с удалением трубы или органосохраняющая – около 30 тысяч рублей;
• стоимость процедуры пункции и лапароскопии колеблется в пределах 15 – 80 тыс. р.

Цена может разниться в зависимости от стоимости оборудования, квалификации врача, комфортности клиники.

Отдых в больнице

Сколько лежать в больнице после операции

Пациентки задают вопросы, сколько длится реабилитация, когда разрешена половая близость, можно ли забеременеть после операции? Это зависит от сложности манипуляции.

Восстановление занимает около месяца. Его можно разделить на 3 этапа.

1. Постельный режим в первые сутки. Необходим, чтобы наркоз вышел полностью.
2. Стационарное лечение в течение недели. Требуется для наблюдения за пациенткой, выхода углекислого газа, предупреждения осложнений. Через неделю снимают швы.
3. Домашний режим в течение 14 дней. Швы обрабатывают раствором марганца или йода. Ванну принимать нельзя. На период восстановления дают больничный.

Половые отношения и физические нагрузки возможны через 30 дней после вмешательства. Признаком, что все зажило, станет нормализация месячного цикла. Зачатие можно планировать спустя 3 – 4 месяца. Это вопрос решается индивидуально с гинекологом.

За рубежом эффективность 90%

Как лечат внематочную беременность за рубежом?

За границей практикуется выявление патологии с помощью Inexscreen тестов. По статистике, их эффективность составляет до 90%. Это позволяет врачам использовать лечение внематочной беременности без операции на раннем сроке.

Назначается препарат Метотрексат, который препятствует делению клеток. В результате у женщины случается выкидыш.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Во время внематочной беременности оплодотворение яйцеклетки происходит удачно, но зигота (оплодотворенная клетка) попадает и начинает развитие не в полости матки, как нужно, а в других органах. Врачи выделяют внематочные беременности в шейке матки, маточных трубах, яичнике или брюшине. Такая беременность никак не может завершиться удачно, плод, который начал развиваться и расти вне положенного места, требуется удалять. Иначе, увеличиваясь, он разорвет внутренние органы (например, маточную трубу) и женщина погибнет от потери крови.

Как распознать внематочную беременность

На ранних сроках определить внематочную беременность непросто, так как симптомы схожи с проявлениями беременности – тошнота, чувствительность молочных желез, отсутствие менструации.

Но если на 4-5 неделе беременности у женщины наблюдаются повышенная температура, кровянистые выделения, боли в низу живота, головокружение – следует насторожиться. Кроме того, у женщин с внематочной беременностью тесты могут показывать отрицательные или слабоположительные результаты.

Конечно же, эти симптомы могут ввести в заблуждение, поскольку точно такие же признаки имеют и угроза выкидыша, и замершая беременность. Но, в любом случае, посещение врача обязательно. Врач при помощи УЗИ, пункции брюшной полости, лапароскопического осмотра и результатов анализов крови и мочи установит, есть ли причины для беспокойства. В случае, если плод находится не в полости матки, женщину госпитализируют в срочном порядке.

Лечение внематочной беременности

Медицинские действия зависят от локализации плодного яйца и срока беременности. Главной целью, преследуемой врачами, является сохранение способности женщины к деторождению, для чего нужно не повредить ее половые органы.

Могут быть два выхода из проблемной ситуации:

• женщине делают операцию при внематочной беременности – трубный аборт (врач выдавливает плодное яйцо через трубу);
• лечение внематочной беременности проводится без операционного вмешательства – при помощи препарата. Но это происходит лишь на очень маленьких сроках.

В случае, если необходимо оперативное вмешательство, лечение осуществляется в комплексе и состоит из следующих последовательных шагов:

• операция;
• восстановление кровопотери после операции и борьба с шоковым состоянием;
• реабилитация репродуктивной функции.

Как проходит операция при внематочной беременности

При приличном сроке проводится операция через разрез. Как правило, при внематочной беременности требуется удаление маточной трубы, в очень редких случаях осуществляется удаление всей матки. Суть операции заключается в следующем: хирург производит два небольших надреза, через которые вводит небольшие хирургические инструменты и лапароскоп.

Операция при внематочной беременности длится не больше часа. Благодаря современному многокомпонентному наркозу женщина не испытывает никаких болезненных ощущений во время проведения операции. На восстановление отводится срок до трех дней.

Внематочная беременность: лечение и реабилитация после операции

Лечение после внематочной беременности осуществляется посредством биостимуляторов, антибиотиков и специальных физиотерапевтических процедур.

После операции при внематочной беременности осуществляется реабилитация, включающая в себя комплекс лечебно-восстановительных мероприятий. Важно начать курс как можно раньше и дифференцировать подход к лечению.

Со второго дня после проведения операции проводится терапия, направленная на общее укрепление организма, гемостимуляцию и выполнение десенсибилизирующей функции.

На пятый день производится УВЧ-терапия, длительность которой составляет пять процедур. На заключительной стадии осуществляется электрофорез цинка сульфата. Также может использоваться лазерное облучение с малым уровнем интенсивности.

В течение одного месяца после осуществления терапии обязательна контрацепция. По истечении месяца данный вопрос решается женщиной самостоятельно, так же это зависит от индивидуальных физиологических особенностей.

После проведения операции можно планировать беременность через два месяца, но перед этим непременно следует провести диагностическую лапароскопию, при помощи которой врач сделает выводы о текущем состоянии органов малого таза.

Внематочная беременность – последствия после операции

Самым опасным последствием внематочной беременности является разрыв фаллопиевой трубы. Разрыв может оставить после себя рубцы, что затруднит репродуктивную функцию в последующем.

Случается, что внематочная беременность приводит к бесплодию. Также есть риск повторения внематочной беременности, что, по статистическим данным, составляет 20%. Еще одним последствием является возникновение воспалительного процесса и спайки в брюшной полости.

В довершение следует отметить, женщине не стоит думать, что внематочная беременность – это беспричинное явление. Это не совсем так. Болезни половых органов, которые могут повлиять на перемещение яйцеклетки после оплодотворения, часто развиваются бессимптомно. Поэтому обязательно проходить профилактические осмотры у гинеколога и не забыть провести тщательное обследование перед тем, как планировать беременность.

love-mother.ru

Внематочная беременность – сроки

Данный диагноз является чрезвычайно опасным для женского организма и требует своевременного диагностирования и лечения.

Внематочная беременность – симптомы, сроки и методы выявления

Отмечается наличие тошноты, головокружения, перепадов настроения и изменения пищевых привычек. Длятся они примерно 3-4 недели после оплодотворения. Внематочная беременность на ранних сроках сопровождается постоянными мажущими кровотечениями из влагалища, которые являются следствием разрыва тканей «щупальцами» неправильно прикрепившейся оплодотворенной яйцеклетки. Сроки внематочной беременности весьма успешно устанавливаются при проведении ультразвукового исследования, взятия пробы жидкости из брюшной полости или анализа на уровень гормона ХГЧ. Сроки определения внематочной беременности напрямую зависят от ответственного отношения женщины к своему здоровью, своевременного обращения в женскую консультацию и компетентности лечащего врача.

Вопрос о том, на каком сроке внематочную беременность можно наиболее успешно диагностировать, волнует каждую беременную женщину. Считается, что симптомы, вызывающие подозрение на наличие данной патологии начинают проявляться на сроке от пяти до четырнадцати недель. Сроки внематочной беременности также можно отсчитывать с последнего цикла менструации, когда по истечении 6 или 8 месяцев начинают появляться все признаки беременности. Но точную информацию о ее наличии и длительности может сообщить только врач.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках

При постепенном разрастании плодного яйца женщина начинает ощущать тянущую боль в паху, области живота и поясницы. Они постепенно нарастают, становятся резкими, приступообразными и непрекращающимися. Также имеет место холодное потоотделение, слабость и обмороки.

Сколько может длиться внематочная беременность?

Предельным сроком прерывания беременности считается 10-я неделя. Его превышение чревато внутренними обильными кровоизлияниями, разрывом трубы и летальным исходом.

Максимальный срок внематочной беременности, на котором проводится наиболее безопасные методы лечения, припадает на десятую неделю. Пренебрежение всеми рекомендациями и советами гинеколога может вылиться с серьезную операцию и последующее бесплодие.

На каком сроке внематочная беременность требует оперативного вмешательства?

Если срок такой беременности превышает десять недель, то идет речь о проведении операции по удалению трубы или части яичника, где прикрепился эмбрион. Более ранние сроки подвергаются медикаментозному лечению или трубному аборту.

womanadvice.ru

Внематочная беременность – операция

Неправильная дислокация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки называется внематочная беременность, операция в данном случае неизбежна, так как альтернативные методы ее лечения до конца не изучены и могут весьма плачевно сказаться на последующей возможности иметь детей.

Как удаляют внематочную беременность?

Сразу нужно настроиться на прохождение процедуры по чистке. Очень часто дело заканчивается удалением маточной трубы. Случается, что врачи могут провести внематочную операцию с использованием косметических мер, когда избавленная от плодного яйца маточная труба восстанавливается и может в дальнейшем выполнять свои репродуктивные функции.

При наличии трубной внематочной беременности удаление трубы – неизбежно. Если же имеет место яичниковая беременность, то придется отделить ту часть яичника, куда имплантировалось плодное яйцо. Шеечная прервавшаяся внематочная беременность приводит к полному изъятию матки, а брюшная – к извлечению оплодотворенной яйцеклетки из брюшной полости.

Операция по удалению внематочной беременности

На данный момент эта процедура производится путем удаления трубы с прикрепленным яйцом через брюшную стенку. Сбережение подвергнутого оперативному вмешательству органа, накладывание лигатур, а также чистка беременной трубы являются малоэффективными, а иногда даже опасными, действиями. Они могут спровоцировать вторичное появление внематочной беременности и более тяжелыми осложнениями. Иногда врачи предлагают удалить и вторую трубу, дабы исключить повторное возникновение данной патологии. Это мнение является необоснованным и требует серьезного медицинского подтверждения.

Внематочная беременность – лечение после операции

Реабилитация после проведения данной процедуры весьма длительна и находится под неусыпным наблюдением врачей. Требуется вернуть в норму водно-солевой баланс после обильного кровотечения, восстановить репродуктивные способности путем предупреждения процесса возникновения спаек, принятия гормональных препаратов и т.д. После операции внематочной беременности рекомендуется соблюдать строгую диету и питаться малыми порциями. Также весьма эффективными являются методы физиотерапии и прием противозачаточных препаратов. Удаление внематочной беременности требует от пациентки недельного пребывания в стационаре и снятия наложенных поверхностных швов с живота.

Секс после операции по удалению внематочной

Весьма распространенный вопрос среди пациенток и их партнеров. Исходя из настоятельных рекомендаций врачей, вступать в половую связь стоит минимум через месяц. Наличие осложнений продлевает этот срок до полного восстановления. Игнорирование данных советов чревато инфицированием и возникновением воспалительных процессов.

Прерывание внематочной беременности обязывает женщину избегать оплодотворения минимум полгода после процедуры, что поможет избежать повторного проявления диагноза и даст возможность организму набраться сил для полноценного вынашивания ребенка.

Аборт при внематочной беременности, его еще называют трубным абортом, проводится в начальные сроки, когда прошло не более 3-х месяцев с момента прикрепления. После этого отмечается изгнание остатков путем сокращения мышц матки и влагалища. Вовремя диагностированная замершая внематочная беременность дает возможность проведения процедуры лапароскопии и сохранения маточной трубы.

Внематочная беременность после операции по удалению маточных труб и прочему вмешательству в работу репродуктивной системы, дает весьма большой процент повторения ситуации. Наступившее оплодотворение и процесс прикрепления плодного яйца последующего «интересного» положения должен проходить под бдительным наблюдением акушера-гинеколога.

womanadvice.ru

Ответы@Mail.Ru: Сколько продолжительность больничного листа с диагнозом внематочная беременность?

3 года назад

Прошу ответить только врачей:о) Спасибо за понимание Голосование за лучший ответ Ирина Мудрец (11348) 3 года назадЛапаротомия, удаление маточной трубы, стационарное лечение. Сейчас пациентка на амбулаторном лечении.Acid-Burn

Мудрец (13454) 21 день если без осложнений Ирина! Добрый вечер! Вот весь документ по всем срокам (по ссылочке) : ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 1 сентября 2000 г. N 02-18/10-5766 В соответствии с п. 2.2 Плана совместных мероприятий Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации на 2000 год разработаны и 18 августа 2000 года утверждены Фондом социального страхования Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации рекомендации "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)".http://www.webapteka.ru/phdocs/doc10752.html21 день в сумме вместе со стационаромПохожие вопросы

otvet.mail.ru

Внематочная беременность: операция и последствия

Внематочная беременность (эктопическая) – опасное состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне маточной полости. Местом локализации плодного яйца может быть шейка или труба матки (шеечная или трубная беременность), органы брюшной полости, рудиментарный рог матки (брюшная беременность) или яичник (яичниковая беременность). Трубная эктопическая беременность встречается чаще остальных видов.

Внематочная беременность – основная причина смерти женщин в период вынашивания малыша, поэтому при выше описанном состоянии требуется срочное хирургическое вмешательство. Сегодня мы объясним читателям, почему развивается внематочная беременность, как проводится операция по удалению внематочной беременности, расскажем о последствиях патологической беременности.

Причины внематочной беременности

Наиболее распространенной причиной эктопической беременности считается непроходимость труб матки и нарушение их сократительной активности, что может быть связано с гормональными изменениями в организме женщины.

Нарушения моторики также могут объясняться врожденными аномалиями развития маточных труб или матки. В этом случае маточные трубы просто не справляются со своей непосредственной физиологической функцией – транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки.

Чрезмерно усердное выскабливание маточной полости при аборте увеличивает риск развития яичниковой или брюшной эктопической беременности.

Использование такого метода контрацепции, как внутриматочная спираль, также может стать причиной внематочной беременности. От спирали повышается сократительная способность матки, что нередко приводит к тому, что эмбрион может закрепиться и начать свое развитие. В таком случае врачи говорят о необходимости операции при внематочной беременности, чтобы не допустить развития перитонита, воспаления и кровотечения.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Диагностику эктопической беременности проводят следующими способами:

• прощупывание (пальпация);
• иммунологические тесты, серологические методы, клинические исследования мочи и крови;
• определение уровня гормона прогестерона;
• ультразвуковое исследование;
• лапароскопия.

При пальпации врачи могут обнаружить мягкое образование - плодное яйцо. Патологическую локализацию образования можно подтвердить с помощью ультразвукового исследования. УЗИ - основной метод диагностики внематочной беременности.

Для уточнения диагноза и лечения врачи нередко прибегают к лапароскопии. Такая операция при внематочной беременности проводится только на ранних сроках. Через небольшие проколы в брюшную полость вводят портативную камеру, которая позволяет увидеть точное расположение плодного яйца. Если диагноз подтвердится, врач может аккуратно удалить эмбрион.

При внутреннем кровотечении производят пункцию заднего свода влагалища. При разрыве маточной трубы через иглу выделяется темная кровь

Лечение внематочной беременности почти всегда хирургическое. Характер хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки и ее общего состояния, локализации эмбриона, степени кровопотери, а также от выраженности патологических процессов в пораженной трубе.

Лекарственный метод лечения используется лишь в том случае, когда труба остается целой.

Сальпинготомия - консервативная операция при внематочной беременности, которая проводится при незначительном повреждении маточной трубы.

Туботомия – это серьезная операция, которую назначают при большой кровопотере или значительном разрыве трубы.

В крайних случаях врачи проводят тубэктомию. В ходе этой операции пораженную трубу полностью удаляют.

Если отказаться от операции по удалению внематочной беременности, то через 5-6 недель (реже через 8-12) беременность прервется сама, но такое прерывание опасно для жизни, ведь оно происходит по типу разрыва трубы или трубного аборта.

Как делают операцию при внематочной беременности?

Женщина должна предварительно настроиться на процедуру по чистке, ведь операция при внематочной беременности может закончиться удалением поврежденной маточной трубы. Иногда врачи назначают щадящий способ прерывания беременности, когда маточная труба после операции восстанавливается и выполняет репродуктивные функции.

При трубной внематочной беременности трубу полностью удаляют, а при яичниковой - отделяют ту часть яичника, куда вросло плодное яйцо. При шеечной беременности полностью удаляют матку, а при брюшной - извлекают из брюшной полости оплодотворенное яйцо.

Девушки, которые столкнулись с этой проблемой, спрашивают у врачей, как делают операцию при внематочной беременности. Через небольшие разрезы в брюшной стенке хирурги вводят все необходимые инструменты. Вся процедура удаления плодного яйца длится от 45 минут до часа.

Последствия внематочной беременности после операции

Многие женщины не знают, каковы последствия внематочной беременности после операции, возможно ли забеременеть и родить малыша.

Возможные последствия после операции при внематочной беременности будут зависеть от того, как именно была прервана беременность: женщине сделали несложную операцию, и повреждения детородных органов были минимальными, или ей вместе с плодным яйцом удалили маточную трубу. Если врачи удалили трубу полностью, то в дальнейшем будет сложно зачать ребенка. Но если у женщины хорошее здоровье и она молода, то есть шанс, что она забеременеет и с одной трубой.

Планирование следующей беременности лучше всего проводить под контролем врача. После операции при внематочной беременности специалист сможет подобрать медикаментозное лечение и специальные физиотерапевтические процедуры, которые позволят свести к минимуму риск повторного развития этого состояния.

ymadam.net

Как проходит удаление внематочной беременности?

Внематочная беременность – это опасность, с которой может столкнуться любая женщина. Плохая экология, неправильный образ жизни, различные инфекции часто становятся причинами появления этой патологии, и в последнее время она наблюдается все чаще. Сайт для мам supermams.ru хочет предостеречь вас, но ни в коем случае не напугать.

Дело в том, что чаще всего лечение внематочной беременности подразумевает операцию, а у наших женщин еще жив стереотип: во время операции происходит удаление внематочной трубы и тем самым исключается возможность в будущем иметь детей. Действительно, раньше это была единственная возможность спасти женщине жизнь, но сейчас существуют и другие, более щадящие, варианты, и supermams.ru вам о них расскажет.

А подробнее о том, можно ли родить впоследствии, читайте в другой статье на нашем сайте для мам.

Удаление внематочной: виды операций

При появлении признаков внематочной беременности главное - не тянуть время, а вовремя обратиться к гинекологу.

Обычно когда диагноз «внематочная беременность» подтвержден, врач назначает хирургическую операцию. Чаще всего это является единственным выходом, особенно если внематочная беременность приводит к разрыву маточной трубы и большому внутреннему кровотечению.

По результатам осмотра врач решает, какой вид операции необходим - здесь все индивидуально.

В настоящее время применяются операции двух видов:

• лапаротомия (с рассечением нижней брюшной стенки);
• лапароскопия (операция с минимальными разрезами - микрохирургическая).

Выбор врачом той или иной операции будет зависеть от степени повреждения маточной трубы.

Удаление трубы при внематочной беременности: лапаротомия

Лапаротомия считается очень серьезной операцией, ее делают только в исключительных случаях, когда существует реальная угроза жизни пациентки.

Основными показаниями к ее проведению являются: разрыв маточной трубы и большая внутренняя кровопотеря.

Хирург производит надрез по передней брюшной стенке, операция проводится под общим наркозом. Итог операции - удаление внематочной беременности вместе с маточной трубой.

Удаление внематочной беременности лапароскопически

Альтернативой лапаротомии является лапароскопия – микрохирургическая операция. Лапароскопия считается эффективной и безболезненной операцией, после которой женщина способна родить ребенка.

Лапароскопия проводится под общим наркозом, во время нее женщине делаются три небольших разреза, не оставляющие никаких шрамов или рубцов.

С помощью введенной внутрь специальной видеокамеры хирург проводит исследование органов малого таза и легко отличает внематочную беременность от эндометриоза или кисты яичников, которые очень похожи на нее по своим симптомам. Если врач подтверждает первоначальный диагноз – внематочную беременность, то стадия обследования сразу же переходит в операционную стадию, во время которой врач удаляет прикрепившейся к трубе эмбрион.

Во время проведения лапароскопии хирург может оценить состояние придатков женщины и при необходимости удалить спайки и восстановить проходимость трубы.

Операция по удалению внематочной беременности: восстановление

Если вам пришлось пережить операцию по удалению внематочной беременности, то необходимо пройти ряд восстановительных мероприятий:

1. Стандартное послеоперационное лечение в стационаре.
2. Лечебные процедуры, предупреждающие образование спаек и рубцов в местах наложения швов.
3. При необходимости купирование воспаления во второй маточной трубе.
4. Через 8 недель – ультразвуковое лечение и индуктотермия.
5. Прием биостимуляторов и протеолитических ферментов.
6. Желательно пройти курс физиотерапевтических процедур с лечебной грязью и озокеритом.

Реабилитация после операции по удалению внематочной беременности длится полгода. Она помогает женщине восстановить нормальную работу репродуктивных органов.

Но в этот период нельзя допустить наступления новой беременности, потому что есть вероятность, что и она будет внематочной - поэтому надо помнить о контрацепции.

И в заключение: да, любая операция – дело не очень приятное, но, к сожалению, при диагнозе «внематочная беременность» другого выхода пока нет, и вам придется с этим смириться.

Ни в коем случае не пытайтесь лечиться с помощью народных средств – это смертельно опасно. Помните: чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше вам будет назначена операция и, возможно, она будет щадящей, направленной на то, чтобы сохранить маточную трубу.

Если будете заботиться о своем здоровье и выполнять все врачебные рекомендации, то внематочная беременность, операция, удаление трубы не станут для вас окончательным приговором о бесплодии, а оставят надежду на то, что в будущем вы сможете зачать, выносить и родить совершенно здорового ребенка.

Сайт supermams.ru – Супермамы

RSS -лента комментариев этой записи. Вы можете оставить комментарий. Оповещения с сайтов отключены. Смотри, как много интересного:

supermams.ru

Внематочная беременность: последствия после операции и общие рекомендации

Если беременность развивается не в полости матки, а за ее пределами, такую беременность принято считать внематочной. В 99% случаев такая беременность является трубной, то есть развивается в полости маточной трубы. Причина возникновения - те или иные патологические состояния, которые становятся причиной нарушения перистальтических сокращений маточных труб.

В норме оплодотворенная яйцеклетка свободно передвигается по маточной трубе, попадает в матку и прикрепляется к ее стенке. В результате гормональных нарушений или наличия воспалительного процесса, прохождение оплодотворенного яйца по маточным трубам затруднено, что и становится причиной имплантации плодного яйца за пределами матки.

Научно доказанный факт, что часто причиной возникновения такой патологии являются не только физиологические состояния, но и нервные и психические расстройства. Реабилитация после внематочной беременности должна включать в себя не только восстановление физического здоровья, но и психоэмоционального состояния женщины.

Медицинский прогноз

При внематочной беременности в организме женщины наступают те же изменения, что и при маточной, появляются похожие симптомы

В одних случаях внематочная беременность заканчивается трубным абортом, в других (при несвоевременной диагностике) - заканчивается разрывом маточных труб. Принято выделять ненарушенную и нарушенную по типу разрыва трубы внематочную беременность.

В первом случае беременность прогрессирует и развивается, во втором - происходит аборт. Нужно понимать, такая беременность не может развиваться нормально и закончиться родами, пусть даже подобные случаи и описаны в научной литературе.

Однако при осмотре врач-гинеколог может заподозрить патологическое течение. В этом случае женщину направляют на ультразвуковое обследование, которое подтверждает или опровергает диагноз. Если диагноз подтверждается, то немедленно производится госпитализация и хирургическое вмешательство по иссечению пораженной трубы, если произошел ее разрыв. В некоторых случаях возможно сохранение маточной трубы и, как следствие, сохранение детородной функции. Если у вас была внематочная беременность - последствия могут быть очень серьезными.

Лечение после внематочной беременности

Некоторое время после операции женщине необходимо лечение в условиях стационара и постоянное наблюдение специалистов во избежание осложнений.

В первые дни после операции проводят терапию, включающую в себя антибиотики, предотвращающие возникновение воспалительных процессов, ферментные препараты, умаляющие возможность возникновения спаечного процесса, восстанавливающую терапию, направленную на восстановление водно-электролитного баланса, обусловленного большой потерей крови.

Проводят постоянный врачебный осмотр, контроль температуры тела и клинических показателей. Основная цель лечения после внематочной беременности - сохранение детородной функции женщины.

Реабилитационный период после внематочной беременности

Важно уяснить, что даже после операции, во время которой удалена одна маточная труба, у женщины есть все шансы забеременеть и выносить ребенка. Все зависит от того, насколько серьезно вы отнесетесь к послеоперационной реабилитации. Это процесс длительный и требует изменения не только образа жизни, но и образа мышления.

Планировать следующую беременность не стоит ранее, чем через 6-12 месяцев. Так как перестройка организма уже началась и произошли некие гормональные изменения, после операции (прерывания беременности) эти гормональные процессы «идут вспять». Такие колебания состояний приводят к нарушению гормонального фона организма. Восстановить нарушенный баланс помогают гормональные пероральные контрацептивы. В данном случае решаются сразу две проблемы: предотвращение нежелательной после операции беременности и гормональная терапия.

Важную роль в реабилитации после внематочной беременности играет физиотерапия

Врач в индивидуальном порядке назначает те или иные процедуры: электрофорез, ультразвук, лазерную терапию, УВЧ и другие.

Эффективность такого лечения клинически доказана и является достаточно высокой.

Если такая беда с вами уже случилась однажды, последствия могут быть достаточно серьезными. Потому необходимы регулярные профилактические осмотры врача-гинеколога. Если вы планируете беременность, нужно следить за состоянием маточных труб (или одной трубы, если вторая была иссечена), исключить образование спаек и воспалительных процессов.

Только в случае, если лечение было назначено корректно, пройден полный курс реабилитации и соблюдены все правила личной гигиены и рационального питания, возможно предотвратить рецидив, последствия которого могут стать фатальными. Сегодня некоторые специалисты предлагают медикаментозное лечение внематочной беременности. Эти методики являются экспериментальными, и их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями, а посему не стоит подвергаться подобному риску.

Тем более нельзя прибегать к различным методам нетрадиционной медицины, это может быть опасно не только для здоровья, но и для жизни. Единственный приемлемый метод лечения - хирургический, что доказано временем и опытом гинекологов. Если поставлен диагноз внематочная беременность, лечение нужно проводить незамедлительно, промедление чревато необратимыми последствиями, вплоть до летального исхода. Верьте в лучшее и будьте здоровы!

MyBabyPlan.ru

кто в курсе. внематочная беременность максиму сколько длиться / Форум / U-MAMA.RU

Обычно ВБ обнаруживается или на врачом или разрывом трубы в 6-7 недель.

ок. ну она завтра на узи. должны же увидето однозначно, да?Джоконда_люмамаУ моей подрги с внематочной все время показывали тесты 2 полоски. Задержка была 2 недели, слегка побаливать начало только в конце второй недели. ХГЧ был повышен, но все же низковат (не помню уже какой). УЗИ ей назначили еще через неделю, но она до УЗИ не дотянула. Резкая боль однажды вечером, сразу госпитализировали и на операцию. А когда лежала на сохранении, так наслушалась от соседок, что у многих при задержке 5-7 дней уже проявились боли и мазня, так что у всех индивидуально.Поскольку настроение бывает разным, то пусть чередуется хорошее с прекрасным!Екатеринбургхочу стать мамойНасколько мне известно, при внематочной вторая полоска есть всегда. Насколько она яркая зависит от срока (как и при маточной, впрочем, беременности). гонадотропин то вырабатывается...Ваше счастье, что я не Ваше счастье!

www.u-mama.ru

Лапароскопическая операция при внематочной беременности

Внематочная беременность.

Прежде всего, надо понимать, что такое внематочная беременность . Это развитие оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе, но иногда оно происходит в самом яичнике или даже в брюшной полости. Такая беременность не может привести к рождению ребенка, поэтому ее обязательно прерывают. Причем стараются это сделать на сроке до шести недель. Потому что после этого срока она непременно приведет к крупным неприятностям. И к тому же ее будет сложнее различить, а тем более удалить. Заканчивается внематочная беременность всегда неудачно, выхода в этой ситуации всего три:

1. Резкий разрыв трубы, если плод развивался в трубе. 2. Резкий разрыв плодоместа, если плод развивался там. 3. Так называемый трубный аборт.

Если о наличии внематочной беременности , женщина ни чего не знала, то прерывание произойдет резко и неожиданно. Это повлечет за собой обильное кровотечение и резкое ухудшение самочувствия женщины. Часто такие состояния приводят к летальному исходу. Потому что все происходит крайне быстро и стремительно, женщина теряется, а близкие не знают как себя вести.

Решение вопроса.

Экстренно или планово, но вопрос внематочной беременности решается только оперативно, и самым подходящим методом хирургического вмешательства, является лапароскопическая операция при внематочной беременности . Для проведения этой операции диагноз внематочной беременности должен быть подтвержден однозначно. Сама операция обусловлена накладыванием специальной клипсы, или простого шовного материала на поврежденный участок трубы. После этого происходит коагуляция сосуда и последующее удаление разорванной трубы лапароскопическим методом. Как и другие лапаросокпические операций , проведение удаления внематочной беременности осуществляется через три прокола в брюшной стенке. Через пупочный прокол, традиционно, вводится лапароскопический троакар . В нижние проколы заводятся два троакара предназначенных для инструментов:

1. Операционных ножниц.

surgical-center.ru

49234 0

Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца.

Ограничения для проведения лапароскопии при трубной беременности зачастую связаны с качеством оборудования и квалификацией эндоскописта. Чаще хирурги придерживаются мнения, что необходимые условия для проведения лапароскопических операций — удовлетворительное состояние больной и стабильная гемодинамика.

Таким образом, единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности — геморрагический шок III— IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл.

Наряду с этим существуют относительные противопоказания к лапароскопии при эктопической беременности.

1. Нестабильная гемодинамика (геморрагический шок I—II степени) с кровопотерей более 500 мл.
2. Интерстициальная локализация трубной беременности.
3. Плодное яйцо в добавочном роге матки.

5. Разрыв стенки маточной трубы.
6. Общие противопоказания к лапароскопии:
а. ожирение;
б. выраженный спаечный процесс в малом тазу;
в. сердечно-сосудистая недостаточность;
г. лёгочная недостаточность.

Однако в литературе есть сообщения об успешном использовании лапароскопических операций при значительной (более 1500 мл) кровопотере, разрыве маточной трубы, интерстициальной и старой трубной беременности.

Принятие решения в пользу лапароскопического доступа при наличии одного из этих противопоказаний возможно только при оснащении операционной современным оборудованием, слаженной работе операционной бригады и высокой квалификации хирурга.

При лапароскопическом лечении внематочной беременности выполняют как радикальные (сальпингэктомия), так и органосохраняющие операции.

Сальпингэктомия

Б. Оперативная техника
Анестезиологическое пособие. Предпочтительно проведение эндотрахеального наркоза, так как введение миорелаксантов позволяет создать достаточный ПП и провести операцию в более безопасных и комфортных условиях. Однако в некоторых случаях, когда для проведения всей операции требуется не более 10—20 мин, возможно внутривенное обезболивание. Это подтверждает опыт ряда авторов.

Операцию выполняют из 3 доступов: один 10-миллиметровьгй для лапароскопа и два — 5- или 10-миллиметровые — для инструментов.

При наличии в брюшной полости крови её аспирируют и промывают полость малого таза физиологическим раствором, так как тёмный цвет крови приводит к поглощению большого количества света и затрудняет осмотр.

При удалении маточной трубы используют две методики.

а. Лигатурный метод (с помощью эндопетли, завязанной узлом Рёдера).

Через троакары вводят щипцы и кетгутовую эндопетлю. Щипцами захватывают трубу, содержащую плодное яйцо, и накидывают на неё петлю таким образом, чтобы петля располагалась с одной стороны под фимбриальным отделом трубы, а с другой — проксимальнее плодовместилища, около перехода интерстициальной части трубы в истмическую. Петлю затягивают, перевязывая таким образом мезосальпинкс и трубу в её истмическом отделе.

Для надёжности гемостаза на эти же образования накладывают и затягивают последовательно ещё две такие же петли. Лигатуры срезают ножницами, отступя 0,3 см от узла. Затем щипцами захватывают маточную трубу и отсекают её на 0,5 см дистальнее места расположения затянутых петель. Образовавшуюся культю в целях дополнительного гемостаза обрабатывают точечным электродом.

Лигатурный метод сальпингэктомии

Сальпингэктомия с использованием биполярной или монополярной коагуляции

Жидкую кровь и сгустки с помощью аквапуратора отсасывают из брюшной полости, которую тщательно промывают физиологическим раствором. Убедившись в отсутствии кровотечения из культи трубы и мезосальпинкса, инструменты извлекают, на кожу накладывают шёлковые швы или скобки.

Органосохраняющие операции

Ранняя диагностика эктопической беременности позволяет в большинстве случаев предотвратить разрыв трубы, что расширяет возможности органосохраняющей операции, однако существует ряд противопоказаний к ним.

Противопоказания к органосохраняющим операциям при трубной беременности:
1. Нежелание пациентки иметь беременность в будущем.
2. Значительные морфологические изменения стенки трубы (старая внематочная беременность, значительное истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища).
3. Повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции.
4. Локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы.
5. Давность воспалительных заболеваний гениталий более 5 лет.
6. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
7. Эктопическая беременность после пластических операций на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Необходимые условия для выполнения консервативно-пластических лапароскопических операций при трубной беременности:
1. Размеры плодного яйца, не превышающие 4 см в диаметре.
2. Целостность стенки маточной трубы.
3. Проведение мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции.

Особенно следует стремиться произвести консервативную операцию молодым нерожавшим женщинам, пациенткам с бесплодием в анамнезе или отсутствием второй маточной трубы. Строгое соблюдение критериев отбора больных увеличивает эффективность и безопасность консервативных операций.

При осуществлении этих операций, направленных на сохранение транспортной функции трубы, принципиально соблюдение следующих положений:
1. Выделение и удаление всех тканей плодного яйца.
2. Тщательный гемостаз.
3. Максимальная атравматичность.
4. Тщательное промывание брюшной полости.

Выбор характера пластической операции зависит от локализации плодного яйца в маточной трубе.

При расположении плодного яйца в фимбриальном отделе первоначально проводили операцию выдавливания плодного яйца из маточной трубы (milking of a tube). В дальнейшем в этих случаях стали применять отсасывание плодного яйца из маточной трубы аквапуратором. В то же время многие хирурги считают эти методики травматичными и предпочитают им сальпинготомию.

При ампулярной локализации плодного яйца операцией выбора принято считать сальпинготомию.

При локализации плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы операцией выбора в настоящее время считают резекцию сегмента трубы с наложением соустья конец в конец. Анастомоз можно наложить непосредственно во время операции либо позже, предпочтительно микрохирургически. Большинство эндоскопистов считают, что при истмической локализации плодного яйца целесообразно проводить сальпинготомию.

В настоящее время консервативно-пластические операции при эктопической беременности производят и на единственной маточной трубе. При этом высок риск наступления повторной внематочной беременности, но частота наступления маточной беременности в этих случаях значительно превосходит уровень благоприятных результатов при фертилизации in vitro. Повторные консервативные операции на той же маточной трубе неэффективны, так как у большинства женщин внематочная беременность в оперированной трубе возникает вновь.

Виды органосохраняющих лапароскопических операций:
1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия.
2. Сегментарная резекция трубы.
3. Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Лапароскопическая линейная сальпинготомия

1. Рассечение трубы

Этапы линейной сальпинготомии

2. Удаление плодного яйца

Предпочтительнее применять в этих случаях аквадиссекцию, позволяющую быстро, эффективно и атравматично удалить плодное яйцо из маточной трубы. Используют канюлю для аспирации и ирригации, через которую под давлением жидкость вводят в пространство между стенкой трубы и плодным яйцом.

3. Санация трубы

4. Конечный этап операции

Сегментарная резекция трубы

Сегментарную резекцию рекомендуют проводить при неудавшейся линейной сальпинготомии и продолжающемся кровотечении из маточной трубы, при выраженных морфологических изменениях стенки трубы в месте локализации плодного яйца (кровоизлияния, некроз, разрыв на значительном протяжении).
Некоторые авторы рекомендуют проводить сегментарную резекцию трубы при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

Необходимо помнить, что после сегментарной резекции трубы общая длина оставшихся участков должна быть не менее 5—6 см, а соотношение диаметров концов трубы — не более 1:3.

Сегментарную резекцию трубы осуществляют с помощью биполярной коагуляции и наложения эндолигатур на мезосальпинкс резецируемого участка. Останавливать кровотечение монополярным диссектором недопустимо ввиду образования большей, чем при использовании микробиполяра, зоны коагуляции.

Этапы операции

Резекция сегмента трубы с помощью биполярных щипцов

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом

Выдавливание плодного яйца из трубы

Так, в клинике, возглавляемой проф. Бруа (Франция), ранее прибегали к аспирации плодного яйца через ампулярный отдел трубы. Столкнувшись с высоким процентом неудач (17%), от лапароскопической аспирации плодного яйца отказались. В клинике пришли к выводу, что трофобласт всегда располагается в проксимальной части гематосальпинкса, поэтому проведение аспирации через ампулярный отдел трубы приводит к удалению только сгустков крови. Однако некоторые хирурги — убеждённые сторонники этой операции.

Цель ВПЯ заключается в переводе начавшегося трубного выкидыша в полный трубный выкидыш. В подавляющем большинстве случаев во время лапароскопии обнаруживают признаки отслойки плодного яйца — хотя бы минимальное наличие крови или сгустков в малом тазу и маточной трубе (гематосальпинкс). При отсутствии этих признаков от проведения ВПЯ следует воздержаться. Другие противопоказания к операции те же, что и для операции лапароскопической линейной сальпинготомии, включая разрыв стенки трубы.

Для успешного осуществления операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций её поэтапного проведения.

Этапы операции

2. Проксимальнее плодовместилища трубу захватывают атравматическими зажимами. Осторожным пережатием маточной трубы, стараясь не захватывать мезосальпинкс, плодное яйцо выдавливают в сторону дистального отдела. Во избежание излишней травмы тканей не следует допускать скольжения инструментов по маточной трубе. Их нужно перемещать поочерёдным сдавливанием трубы перед плодовместилищем.

Инструменты должны располагаться близко друг к другу (бранша к бранше). При больших размерах гематосальпинкса ВПЯ можно производить по частям. Не следует аспирировать плодное яйцо. Во-первых, это не гарантирует его полного удаления, во-вторых, для эвакуации сгустков крови (часто плотных) необходимо использовать мощный электроотсос. Трубкой аспиратора-ирригатора можно вызвать значительные повреждения эндосальпинкса.

Этапы операции ВПЯ

4. Операцию заканчивают санацией полости малого таза. Лапароскопия позволяет удалить из брюшной полости плод достаточно крупных размеров.

Осложнения и их профилактика

Интраоперационные осложнения

Часто хирурги, особенно за рубежом, во время проведения лапароскопических операций используют сосудосуживающие препараты. При использовании вазопрессина могут возникать гемодинамические расстройства вплоть до отёка лёгких. Они развиваются в результате резорбции препарата после локального введения или при случайном попадании в сосуд.

Вазопрессин, попадая в общий кровоток, способен вызывать генерализованный сосудистый спазм с повышением АД и брадикардией. Это в свою очередь может привести к транзиторному ишемическому спазму сосудов сердца, нарушению ритма сердечных сокращений, появлению симптомов левожелудочковой недостаточности с риском отёка лёгких. При большой кровопотере на фоне снижения ОЦК и тканевой гипоксии этот риск значительно увеличивается. Необходимо учитывать также антидиуретический эффект вазопрессина. Во Франции его применение запрещено с 1991 г.

В последнее время применяют синтетический аналог вазопрессина — терлипрессин («Реместип» фирмы «Ferring»). В результате замены аргинина лизином и присоединения 3 молекул глицина удалось минимизировать нежелательные побочные эффекты естественного гормона. Антидиуретический эффект терлипрессина в 100 раз меньше, чем у вазопрессина, а продолжительность действия составляет 3—5 ч. Безопасность и высокая эффективность этого препарата открывают широкие перспективы его применения в эндохирургии.

Б. Продолжающееся кровотечение из маточной трубы при консервативных операциях
Это осложнение чаще встречается при прогрессирующей трубной беременности малого срока и её истмической локализации. Причиной кровотечения во время консервативной операции по поводу внематочной беременности может быть неполное удаление трофобласта. Пациенток после такой операции относят к группе риска по развитию персистенции хориона. Для отслойки плодного яйца необходима аквадиссекция, а кровотечение из краёв раны следует прицельно коагулировать микробиполяром.

В случаях кровотечения из трубы необходимо многократно санировать её полость физиологическим раствором с добавлением окситоцина; рекомендуют введение реместипа в мезосальпинкс или в/в. При отсутствии эффекта от указанных мероприятий показана резекция плодовместилища или тубэктомия. При очень маленьких сроках эктопической беременности в случае её прогрессирования предпочтение следует отдавать консервативной терапии метотрексатом (см. ниже).

В. Электрохирургические повреждения маточной трубы
При неосторожной остановке кровотечения, особенно с помощью монополярной коагуляции, возможны значительные термические повреждения стенки маточной трубы, впоследствии приводящие к облитерации её просвета. При фимбриальной локализации плодного яйца во время остановки кровотечения необходимо следить за тем, чтобы не подвергнуть коагуляции собственную связку яичника. Это может привести к нарушению кровоснабжения инфундибулярного отдела трубы. При большом количестве спаек или осумкованном гематоцеле необходимо проявлять осторожность при разделении спаек, так как высока вероятность ранения соседних органов.

Послеоперационные осложнения

При отсутствии значительных изменений в стенке трубы и желании сохранить репродуктивную функцию полость маточной трубы рекомендуют промыть физиологическим раствором и ввести в просвет трубы 40 мг метотрексата. После органосохраняющих операций по поводу внематочной беременности необходимо исследовать содержание β-субъединицы ХГЧ в крови 2—3 раза в неделю, а в группе риска по развитию персистенции хориона и при возникновении этого осложнения контроль за концентрацией β-субъединицы ХГЧ проводят ежедневно.

Трубно-перитонеальный свищ возникает после линейной сальпингостомии в 15% случаев. Влияние на последующую фертильность и вероятность повторения внематочной беременности в оперированной трубе не изучено.

Послеоперационные спайки, непроходимость оперированной трубы могут быть причиной повторной внематочной беременности и бесплодия. Спайки рецидивируют после их разделения во время операции или бывают результатом самого хирургического вмешательства.

Профилактику спаечного процесса проводят интраоперационно и в послеоперационном периоде. Процедура обязательно должна заканчиваться промыванием брюшной полости для эвакуации крови и сгустков. Для предотвращения образования послеоперационных спаек предложены самые разнообразные методы: введение в брюшную полость коллоидных и кристаллоидных растворов, различных лекарственных препаратов, гепарина, аппликация противоспаечных барьеров и фибринового клея, проведение динамических лапароскопий и т.д.

Наиболее простым, доступным и безопасным методом профилактики спаек служит введение в брюшную полость раствора Рингера в количестве 500—1000 мл для создания эффекта гидрофлотации. Если во время органосохраняющей операции проводили разделение большого количества спаек, в раннем послеоперационном периоде желательна санирующая динамическая лапароскопия. Частое повторное разделение формирующихся рыхлых спаек (через 24—48 ч) позволяет добиться превалирования процессов регенерации брюшины над процессами адгезии в области раневых поверхностей.

При этом брюшина заживает первичным натяжением без формирования спаек. Динамическая лапароскопия особенно показана в случае подозрения на персистенцию хориона, так как позволяет визуально контролировать состояние маточной трубы и в случае необходимости санировать её полость или произвести локальное введение метотрексата.

Г.М. Савельева