О чем говорит отставание внутриутробного развития плода. Задержка внутриутробного развития плода: причины, степени, последствия

Одним из самых опасных патологических состояний во время беременности является задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). При данном синдроме размеры и вес малыша не соответствуют возрасту гестации. В нашей статье мы рассмотрим основные причины данного отклонения, степени тяжести, его последствия и методы лечения.

Классификации ЗВУР

В зависимости от причин развития, клинических признаков и прогноза дальнейшей жизнеспособности и развития плода различают две формы ЗВУР:

• Асимметричная форма.
• Симметричная форма.

Для асимметричной формы при нормальном росте плода характерно уменьшение массы тела (маловесный ребенок). У малыша наблюдается недостаточное развитие туловища по сравнению с размерами головы, отставание в формировании мягких тканей груди и живота. Возможно также неравномерное формирование внутренних органов. Если вовремя не начать лечение у плода начинается уменьшение размеров головы и сильное отставание в развитии головного мозга. Последствия таких необратимых процессов могут быть фатальными. Асимметричная форма зачастую появляется в третьем триместре.

При симметричной форме отмечается равномерное уменьшение роста, массы плода и размеров всех его внутренних органов. Данная форма обычно развивается на ранних сроках беременности. Последствия симметричного отставания весьма серьезные – существует риск рождения малыша с неполноценным развитием нервной системы.

Также различают три степени тяжести ЗВУР плода:

• 1 степень (легкая). Плод отстает в развитии не более чем на две недели. При 1 степени синдром ЗВУР хорошо поддается лечению и имеет меньше всего последствий.
• 2 степень (средняя). Размеры плода отстают от нормы, характерной для данного срока, не больше чем на две недели.
• 3 степень (тяжелая). Ребенок отстает в развитии на пять и более недель. Обычно, ЗВУР третьей степени не поддается лечению и приводит к гибели ребенка.

Причины развития ЗВУР и методы диагностики патологии

Отставание в развитии плода возникает на разных сроках беременности и может быть спровоцировано такими факторами как вредные привычки матери (наркомания, курение, алкоголизм), экстрагенитальные заболевания женщины (артериальная гипертензия, болезни дыхательной, мочевыводящей и кровеносной систем, инфекционные болезни), акушерско-гинекологические болезни (осложненное течение предыдущих беременностей, первичное бесплодие, нарушения менструального цикла, неправильное строение матки). Кроме того, распространенными причинами появления ЗВУР могут стать осложнения настоящей беременности (преждевременная отслойка плаценты, многоплодная беременность, многоводие, маловодие, ранние и поздние гестозы и др.), а также заболевания самого плода (аномалии развития, внутриутробное инфицирование).

Основными методами диагностики данного патологического состояния являются:

• УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет безошибочно определить форму и степень тяжести ЗВУР, оценить состояние плаценты.
• Измерение высоты стояния дна матки и окружности живота.
• Кардиотография (КТГ). Это современный метод функциональной диагностики, основанный на изучении сокращений матки беременной, двигательной активности плода, характера и частоты его сердцебиения, изменений сердечных сокращений под воздействием внешних факторов.
• Допплерометрия (высокоинформативный дополнительный метод УЗ-диагностики, помогающий исследовать скорость и характер плодо-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока).

Лечение ЗВУР плода

При лечении синдрома ЗВУР необходимо исходить из причины, которая спровоцировала появление патологии. Так, к примеру, лечение краснухи и цитомегаловирусной инфекции заметно улучшают состояние развивающегося ребенка.

Чтобы улучшить трофическую функцию плаценты беременной могут быть назначены препараты, стимулирующие плацентарное кровообращение и активизирующие обменные процессы. Целесообразно также использовать препараты, которые способствуют снижению тонуса матки (спазмолитики, токолитики, бета-адреномиметики) и комплексы микроэлементов и витаминов.

Задержка развития плода - это внутриутробное отставание физического развития плода.

Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).

Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?

Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.

Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.

Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:

I степень - отставание плода на 2 недели;
II степень - отставание на 2-4 недели;
III степень - отставание развития плода более 4-х недель.

Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?

Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).

Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН - это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать гипоксию плода, то есть кислородное голодание.

ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.

Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы - прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.

Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.

Симптомы задержки роста и развития плода

К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.

Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.

При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.

Обследование при задрежке роста плода

При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.

Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП - является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.

При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.

Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.

Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания - ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”. В этом случае проводиться динамическое наблюдение.

Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода

Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

К ним относят:

Токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
- инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;
- препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);
- витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).

Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.

Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.

Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.

Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.

Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.

Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.

Осложнения ЗВРП:

Внутриутробная гибель плода;
- гипоксия(кислородное голодание) плода;
- аномалии развития плода.

Профилактика ЗВРП:

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;
- отказ от абортов;
- своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:

1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это?
Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.

2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть?
Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.

3. Зависит ли вес плода от веса матери?
Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.

4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким?
Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.

5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит?
Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же - отставание в развитии плода.

6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП?
Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.

7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП?
Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.

8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться?
Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.

9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП?
Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.

10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться?
Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

К сожалению, неполадки в организме матери и любые нарушения течения беременности довольно часто сказываются на развитии еще не родившегося малыша. Поэтому бывает так, что в какой-то момент плод начинает плохо расти, медленно набирать вес, заметно отставать в физическом развитии, не соответствуя установленным для данного гестационного возраста медицинским нормам.

Такую ситуацию специалисты называют синдромом задержки развития плода (ЗРП), и именно она говорит врачу о том, что ребенка подстерегает серьезная опасность. Но как ему помочь? Чем грозит дальнейшее развитие синдрома и можно ли его предотвратить? Попробуем в этом разобраться.

Возможные причины задержки развития плода

ЗРП представляет собой следствие многочисленных неблагоприятных факторов, оказывающих прямое воздействие на внутриутробное существование крохи. Их можно разделить на несколько основных групп, а именно:

• Нарушения репродуктивной функции матери

Вероятность возникновения синдрома ЗРП выше у женщин, имевших длительный период бесплодия, выраженные нарушения менструальной функции, привычные , осложненное течение предыдущих беременностей и родов. Эти факторы могут стать причиной нарушений формирования , что в дальнейшем скажется на плодово-маточном обмене.

• Заболевания и патологические процессы, развившиеся в организме матери до беременности

Сюда относятся всевозможные гематологические, эндокринные, аутоиммунные, сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, воспалительно-инфекционные процессы, невысокий рост и низкая масса тела матери, аномальное строение гениталий. Данные факторы также могут способствовать как гибели эмбриона на ранних сроках, так и развитию плацентарной недостаточности во второй половине беременности.

• Медицинские проблемы, возникшие во время вынашивания плода

К подобным факторам относятся угроза прерывания беременности в I и II триместрах, гестозы, токсикозы, железодефицитная и серповидно-клеточная анемия 2-3 степени, эндокринные нарушения, заболевания мочевыделительной системы, несовместимость матери и плода или резус-фактору, острые инфекционные заболевания, преждевременная отслойка , плацентарная недостаточность, аномалии пуповины и многоплодие.

• Патологии развития плода

Этот тип нарушений включает наследственные генетические патологии, последствия внутриутробной инфекции, аномальное строение организма плода, врожденные нарушения обмена веществ и гормональной функции.

• Негативные социально-бытовые причины

Этому фактору соответствуют такие показатели, как: возраст матери младше 17 или старше 30 лет, низкий социальный уровень, наличие вредных привычек, профессиональные вредности, сильные стрессы, тяжелый физический труд, несбалансированное питание.

Основные признаки и методы диагностики задержки развития плода

Задержка внутриутробного развития плода наблюдается во второй половине беременности и встречается в одном из двух вариантов:

• Симметричная (встречается в 30% случаев)

Отмечается пропорциональное уменьшение всех параметров тела плода (размеров живота, головы, длины бедра) в сравнении с нормами, установленными для данного срока беременности. Ее очень сложно достоверно определить, поскольку небольшие размеры тела плода могут быть его конституциональной особенностью, переданной генетически. Этот вид задержки развития может быть связан как с неправильным развитием системы «мать-плацента-плод», так и с хромосомными патологиями, что нередко требует проведения инвазивных методов исследования (амнио- и кордоцентез).

• Асимметричная (встречается в 70-90%)

Асимметричная задержка отличается отставанием размеров живота от размеров окружности головки плода, при этом другие параметры остаются в пределах физиологической нормы. Этот вид задержки развития формируется после 30 недель беременности на основе нарушений маточно-плацентарного кровотока, и может сочетаться с хронической гипоксией плода, маловодием, уменьшением толщины плаценты и ее преждевременным созреванием. Врожденные пороки развития плода и генетические аномалии при данной патологии беременности наблюдаются редко.

Выявить признаки ЗРП можно с помощью акушерского исследования (наружная пальпация и измерение), а также ультразвукового сканирования (так называемой фетометрии). Этот вид диагностики позволяет определить высоту дна матки, при отставании которой от установленных норм на два и более сантиметра ставится предположительный диагноз, а затем оценить форму и степень задержки роста плода.

Отставание в развитии плода по фетометрии может быть представлено несколькими уровнями: при 1 степени результаты исследования отличаются от нормативных на 2 недели, при 2 - на 3-4 недели, при 3 - более чем на 4 недели. Для подтверждения диагноза исследование проводят три раза с временным интервалом не менее двух недель.

Чем опасна задержка развития плода?

Дети, у которых во время беременности отмечалась задержка роста, зачастую тяжело переносят родовой стресс и в дальнейшем имеют различные нарушения развития. Так, со временем у таких малышей могут наблюдаться неврологические изменения разной степени выраженности, гормональные сбои, сердечно-сосудистые и психические заболевания, нарушения функций легких, кишечника, печени и надпочечников. Кроме того, они чаще страдают рахитом, болеют пневмонией, имеют более низкий коэффициент интеллектуального развития, а во взрослом возрасте у них нередко развивается сахарный диабет, гипертония и ишемическая болезнь сердца.

Лечение и профилактика задержки развития плода

Тактика лечения синдрома ЗРП зависит от вызвавших его причин, срока беременности и выраженности процесса. Как правило, основу терапии составляет коррекция плацентарной недостаточности - ее проводят с помощью препаратов, расслабляющих мускулатуру матки, сосудорасширяющих средств и средств, улучшающих микроциркуляцию в матке и плаценте. Во время лечения оценивают темпы роста плода и его функциональное состояние с помощью ультразвукового исследования, КТГ и доплерометрии. И если показатели развития улучшаются, то беременность продлевают. В противном случае женщину направляют на досрочное родоразрешение.

Лучшая профилактика развития задержки развития плода во время беременности - тщательное обследование и, при необходимости, устранение проблем со здоровьем перед планируемым зачатием. Так, необходимо избавиться от очагов инфекции, тщательно пролечить хронические заболевания, отказаться от вредных привычек и по возможности свести к минимуму другие неблагоприятные факторы. Кроме того, во время беременности не стоит забывать о хорошем отдыхе, правильном питании, приеме витаминов, а также регулярном посещении врача. Здоровый образ жизни, правильный подход к планированию беременности и ее вынашиванию - залог правильного развития малыша.

СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПАОДА

Дети, рождающиеся с более низкими показателями физического развития, чем положено в соответствии со сроком беременности, составляют 5-12% среди но­ворожденных, а среди недоношенных - 20-30%. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты задержки развития внутриутробного плода как типичного проявления выраженных нарушений в единой системе мать-плацен­та-плод.

Классификация. Различают две формы задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП): симметричную и асимметричную.

Если наблюдается сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного гестаци-онного возраста, то имеется так называемая симметригная форма ЗВРП. При этом новорожденного трудно отличить от недоношенного ребенка. Симметрич­ная форма наблюдается при серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со II триместра беременности.

При асимметригной форме ЗВРП имеется значительный дефицит массы при нормальной длине тела и окружности головы для данного гестационного возра­ста. Эта форма ЗВРП наблюдается у тех детей, условия внутриутробного разви­тия которых были особенно неблагоприятными в III триместре беременности.

Существует 3 степени тяжести ЗВРП: I степень - отставание на 2 нед., II сте­пень - от 2 до 4 нед., III степень - более 4 нед.

Этиология и патогенез. Задержка внутриутробного развития мо­жет быть обусловлена заболеванием плода, поражением плаценты или особен­ностями состояния организма матери. Нередко имеет место сочетанная пато­логия.

Плод отстает в развитии при наличии следующих причин:

1) хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена;

2) врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофунк­ция щитовидной железы, гипофизарный нанизм;

3) пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз).

Воздействие неблагоприятных факторов в период усиленного роста и разви­тия мозга существенно задерживает соматическое развитие плода (ионизирую­щая радиация, лекарственные препараты).

Задержка внутриутробного развития плода может быть связана с патологи­ей плаценты при: 1) позднем гестозе; 2) поражении сосудов плаценты; 3) мно­гоплодной беременности; 4) небольших размерах плаценты, тонкой пуповине и краевом ее прикреплении; 5) предлежании плаценты; 6) хорионангиоме; 7) фето-фетальной трансфузии у однояйцевых близнецов.

Факторы, связанные с заболеванием матери и способствующие задержке раз­вития плода,- это пороки сердца с недостаточностью кровообращения, анемия (гемоглобин менее 65 г/л), гипертоническая болезнь, васкулиты и артерииты, инфекции мочевой системы. Значительную роль играют интоксикации, связан­ные с употреблением беременной алкоголя, наркотиков и с курением, а также возраст женщины (юная или старшего возраста), недостаточное питание (низ­кое по калорийности и содержанию белка) и плохие социально-экономические условия жизни, проживание в условиях высокогорья.

ОПГ-гестоз - частая причина отставания развития плода. Хроническая пла­центарная недостаточность, возникающая при этом осложнении, ведет к недо­статочному снабжению плода кислородом, энергетическими и пластическими веществами, что способствует неравномерному развитию его функциональных систем. При позднем гестозе и при ЗВРП обнаружена сходная картина наруше­ния структуры и функции спиральных артерий: недостаточное замещение мы-шечно-эластического слоя стенок сосудов элементами цитотрофобласта и по­ражение спиральных артерий «острым атерозом». Следствием этого является гипоперфузия трофобласта и недостаточность его функций (ферментативной и гормональной).

Существует зависимость морфологических изменений различных органов плода от характера и длительности действия патологических факторов. Так, при недостаточном содержании белка в питании беременных наблюдается пропор­циональное уменьшение массы, клеточного состава и изменение структуры кле­ток во всех органах плода (мозг, печень, селезенка и др.).

Наличие морфологических и функциональных изменений ЦНС, некоторых желез внутренней секреции (тимус, надпочечники) и симпатико-адреналовои системы свидетельствуют о значительной роли нейроэндокринных сдвигов в развитии у плода дистрофических процессов.

Таким образом, разные этиологические факторы ведут к развитию у плода дистрофического синдрома, раннее выявление которого необходимо для прове­дения адекватной терапии и своевременного решения вопроса о необходимости досрочного прерывания беременности и выборе способа родоразрешения в ин­тересах плода.

Клиническая картина и диагностика. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить беременных, у которых велик риск формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода.

Регулярное наблюдение за течением беременности в условиях женской кон­сультации позволяет акушеру своевременно обратить внимание на недостаточ­ную прибавку массы тела беременной и высоты стояния дна матки.

Определение содержания эстриола, плацентарного лактогена, окситоцина-зы - дополнительные признаки метода исследования, которые могут помочь при диагностике нарушения функции плаценты и фетоплацентарного комп­лекса.

Женщинам с угрозой развития ЗВРП необходим регулярный контроль за ростом плода с помощью УЗИ.

УЗИ позволяет наиболее точно выявить ту или иную форму и степень тяже­сти синдрома, а также оценить состояние фетоплацентарной системы в целом. Ультразвуковая диагностика ЗВРП основана на сопоставлении полученных в динамике наблюдения фетометрических показателей с теми, которые должны быть при данном сроке беременности. Используют определение бипариетально-го размера головки, среднего диаметра живота и длины бедренной кости плода,

вычисляют отношение между ними в процентах. Эхографическими критериями симметричной формы ЗВРП является пропорциональное отставание всех основ­ных фетометрических параметров.

Для асимметричной формы ЗВРП характерно преимущественное отставание размеров внутренних органов брюшной полости плода, в связи с чем уменьша­ются размеры его живота и достоверно повышается отношение окружности головки к окружности живота и длины бедренной кости к окружности живота. Наряду с показателями фетометрии используют данные ультразвуковой плацен-тометрии (степень зрелости плаценты, маловодие). Для ранней диагностики ЗВРП существенное значение имеет допплерометрическое исследование крово­тока в сосудах плода, пуповины и маточных артериях. При несоответствии фе­тометрических показателей сроку беременности этот показатель позволяет под­твердить или исключить ЗВРП.

Развитие и совершенствование методов антенатальной диагностики ЗВРП спо­собствует раннему началу лечения при дистрофических состояниях плода. С этой целью применяются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровооб­ращение. К ним относятся эстрогены и сигетин, а также препараты, влияющие на тонус сосудов и улучшающие реологические свойства крови (эуфиллин, трентал, компламин, продектин, реополиглюкин, курантил). Препараты, обладающие анти-оксидантной активностью, также дают выраженный терапевтический эффект (вита­мины, эстрогены, эссенциале и др.). Благоприятное действие оказывают антагони­сты кальция (верапамил, финоптин, изоптин), а также калия оротат и рибоксин.

Улучшению маточно-плацентарного кровообращения способствуют физиоте­рапевтические процедуры (индуктотермия околопочечной области, гидроиониза­ция и др.), абдоминальная декомпрессия, гипербарическая оксигенация (ГБО).

При установлении критического состояния плодово-плацентарного кровото­ка обоснованным является немедленное родоразрешение. Мониторинг сердеч­ного ритма плода во время беременности и в родах с учетом его функцио­нального состояния (сон, бодрствование) позволяет выявить реакцию плода на шевеление и внешние стимулы, оценить степень нарушения функций ЦНС.

Выбор метода родоразрешения зависит от срока беременности, степени тя­жести и формы ЗВРП, эффективности лечения и сопутствующей акушерской и соматической патологии. При благоприятных показателях роды проводят через естественные родовые пути. При угрожающем состоянии плода отдается пред­почтение кесареву сечению.

Диагностика задержки внутриутробного развития родившегося ребенка осу­ществляется путем оценки массо-ростовых показателей в сопоставлении с долж­ными для данного гестационного возраста (масса тела, длина, массо-ростовой коэффициент). Принято считать гипотрофией I степени отставание массы тела от должной на 15-20%, II степени - на 21-30%, III степени - более 30%.

У детей с гипотрофией наблюдаются нарушение трофики кожи (мацерация, сухость, пергаментный вид, желтушное окрашивание), истончение подкожного жирового слоя, лабильность температуры, повышение нервно-рефлекторной возбудимости, изменение деятельности функциональных систем. Вследствие на­рушения фетоплацентарного кровообращения и истощения энергетических ре­сурсов у плода даже нормальные роды являются для него нагрузкой, о чем свидетельствует высокая частота асфиксии при рождении (в 4 раза выше). При этом нередко происходит аспирация околоплодных вод, мекония и последую­щее развитие пневмонии. Дети быстро охлаждаются при переходе в новые усло­вия среды, в крови длительно сохраняется ацидоз.

Гипогликемия развивается в первые 24 ч жизни у 12-25% детей, имеющих задержку внутриутробного развития, особенно асимметричную форму. Гипогли­кемия может быть симптоматической (вялость, цианоз, судороги) или бессимп­томной, может стойко сохраняться в течение нескольких дней. Почти у полови­ны детей, имеющих гипогликемию и судороги, в последующем наблюдается отставание психомоторного развития.

Полицитемия также является наиболее частым осложнением у детей с задерж­кой внутриутробного развития. При этом повышена вязкость крови, вследствие чего нарушается микроциркуляция и велика опасность возникновения в мозге ише-мических инфарктов, а также более выраженной желтухи в первые дни жизни.

Дети с задержкой внутриутробного развития нередко имеют в крови более низкое, чем в норме, содержание белка, кальция, магния, калия. У них отмеча­ются существенные изменения клеточного и гуморального иммунитета, выраже­на гипоплазия тимуса.

Наряду с этим у детей с задержкой внутриутробного развития отмечается более раннее созревание сурфактантной системы легких. Что же касается функ­ций ЦНС, то отмечена задержка формирования биоэлектрической активности мозга и становление циклической организации сна.

У недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития высока час­тота кровоизлияний в желудочки мозга. В последующем доношенные дети, от­ставшие в развитии, к 3-му месяцу жизни могут догнать своих сверстников как по массо-ростовым показателям, так и по уровню психомоторного развития. Недоношенные дети с умеренной ЗВРП догоняют своих сверстников к двум годам жизни. При тяжелых формах ЗВРП наблюдается отставание роста и массы тела до 5-6-летнего возраста. Кроме того, имеется задержка психомоторного развития и высока частота минимальных мозговых дисфункций.

Лечение. Выхаживание новорожденных детей с задержкой внутриутробно­го развития представляет серьезную проблему, особенно в тех случаях, когда причиной явилась внутриутробная инфекция и патология плаценты. Основные принципы выхаживания должны включать поддержание оптимальных условий окружающей среды, чтобы предотвратить охлаждение ребенка, развитие ацидоза и гипогликемии. Кроме того, необходимо обеспечить раннее и адекватное пита­ние для восполнения энергетических затрат, поэтому следует кормить ребенка по потребности и как можно раньше прикладывать к груди матери. При улучшении общего состояния с конца первой недели жизни следует дополнительно вводить белковые препараты, апилак, комплекс витаминов группы В и С. При наличии заболевания (внутриутробная пневмония, нарушение мозгового кровообращения и др.) проводится специфическое и симптоматическое лечение.