Косметология

Нарушение кровотока в базальном протоке при беременности. Кровотоки при беременности: причины нарушения, профилактика, лечение

Известно, что все необходимые для своего развития питательные веществ и кислород плод получает из крови матери, поэтому очень важно, чтобы кровоток в сосудах не был нарушен, так как это может привести к необратимым последствиям и даже гибели малыша.

Нарушение маточного кровотока при беременности

Неизвестно точных причин нарушения маточного кровотока при вынашивании малыша, однако предрасполагающими факторами данной патологии являются:

хронические заболевания;
слишком ранний возраст матери или, наоборот, возраст старше 35 лет;
частые роды с минимальными промежутками между беременностями;
вынашивание сразу нескольких малышей;
наличие опухолей в полости матки;
искусственные прерывания беременностей в анамнезе;
самопроизвольные выкидыши в анамнезе.

Симптомы при нарушении маточного кровотока у женщины практически отсутствуют, поэтому чаще всего патология выявляется случайно во время планового УЗИ. Насторожить и стать поводом для дополнительного обращения к специалисту будущую маму должны изменения характера, интенсивности и - сначала малыш может толкаться сильно и часто, а по мере увеличения дефицита кислорода затихает и практически никак не проявляет себя.

Диагностируют нарушение кровотока в матке при помощи УЗИ с использованием доплера. Иногда дополнительно может потребоваться проведение ангиографии и коагулограммы.

Неполноценность кровотока в матке представляет опасность для плода и может привести к серьезным последствиям :

гипоксия ребенка;
формирование пороков развития, не совместимых с жизнью;
самопроизвольный выкидыш;
преждевременные роды и рождение слабого плода с малым весом;
гибель ребенка в утробе.

Лечение нарушений , прежде всего, направлено на устранение причин патологии (лечение основных заболеваний или купирование обострений хронических патологий). Для восстановления оптимального кровотока будущей маме назначают препараты для улучшения микроциркляции в сосудах, спазмолитики, магне В6.

Профилактикой развития таких нарушений является планирование беременности, предварительное обследование у гинеколога и узких специалистов при наличии хронических заболеваний, а также своевременная постановка на учет по беременности и регулярные посещения консультации.

Гемодинамические нарушения при беременности

Нарушения гемодинамики во время вынашивания малыша разделяются на разновидности:

1 а - характеризуется нарушением маточно-плацентарного кровотока, при этом плодово-плацентарный кровоток не изменен. При данной разновидности в большинстве случаев наблюдается задержка внутриутробного развития ребенка (порядка 90%);
1 б - маточно-плацентарный кровоток остается в норме, однако плодово-плацентарный кровоток нарушен. При такой разновидности нарушений в 80% случаев наблюдается задержка внутриутробного развития плода.

Нарушение плацентарного кровотока при беременности

Нарушение кровотока в плаценте во время ожидания малыша возникает, как правило, на поздних сроках беременности. Способствовать развитию данной патологии могут следующие причины :

гестоз беремнных;
сахарный диабет или артериальная гипертензия у будущей мамы;
заболевания почек женщины;
проникновение инфекции к плоду, внутриутробное инфицирование;
перенесенные вирусные инфекции во время беременности.

Подобные нарушения могут привести к печальным последствиям - от задержки развития ребенка и преждевременных родов до гибели плода. Чтобы предотвратить осложнения, возникающие на фоне нарушения плацентарного кровотока важно своевременно выявить патологию - это легко осуществляется при помощи УЗИ с доплером.

Женщине назначают адекватное лечение исходя из показателей проведенного исследования. Действия врачей направлены в первую очередь на обеспечение ребенка в матке кислородом и веществами, необходимыми для его полноценного развития.

Маточно-плацентарная недостаточность

Маточно-плацентарная недостаточность представляет собой нарушение кровообращения между будущей матерью и ребенком в утробе, которая развивается в результате неправильно сформированных сосудов в детском месте.

Причиной развития подобного нарушения является нарушение образования сосудов плаценты в первые дни эмбриогенеза, когда зигота делится на несколько зачатков. Развитию таких отклонений могут способствовать следующие факторы:

возраста матери младше 17 лет или старше 36 лет;
наличие хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета и системных патологий;
тяжелый токсикоз;
многоплодная беременность ;
употребление алкоголя в первые недели беременности;
вредные привычки;
прием антибиотиков и других лекарств на ранних сроках беременности;
заболевания половых органов матери;
отягощенный акушерский анамнез - частые сложные роды, перенесенные операции на матке, искусственные прерывания беременностей хирургическим методом.

Клиническая картина маточно-плацентарной недостаточности в большинстве случаев отсутствует, но женщина может обратить внимание, что живот плохо растет, а плод шевелится не так, как это характерно - слишком интенсивно или, наоборот, практически нет шевелений.

Для плода подобные нарушения грозят развитием следующих осложнений :

развитие острой или хронической гипоксии;
задержка внутриутробного развития;
замирание беременности и выкидыш;
формирование врожденных патологий внутренних органов, не совместимых с жизнью;
антенатальная гибель плода.

Диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока происходит путем УЗИ с применением доплера. При своевременном выявлении изменений женщине будет проведено соответствующее лечение, что снизит риск осложнений для плода.

Лечение патологии направлено на восстановление полноценного кровотока между маткой и плацентой и обеспечение плода необходимыми для его развития компонентами. Для этого будущей маме назначают:

препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в сосудах;
спазмолитики для снятия ангиоспазма и тонуса матки;
витамины и магне В6;
капельницы с глюкозой и витаминами для плода.

Профилактикой развития маточно-плацентарной недостаточности является заблаговременное лечение хронических заболеваний и патологий репродуктивных органов, отказ от алкоголя и курения, своевременная постановка на учет и выполнение всех рекомендаций врача.

Мать и дитя тесно связаны между собой на протяжении всей беременности: организм женщины не только предоставляет место для малыша, но и обеспечивает его необходимыми питательными веществами, витаминами, элементами. Огромную помощь в этом оказывает плацента – именно она берет на себя большую часть работы: контролирует газообмен, защищает от бактерий, микробов и даже иммунных клеток самой матери, а также обеспечивает питание плода и выработку определенных гормонов, поддерживающих нормальное протекание беременности. К сожалению, у каждой четвертой беременной врачи диагностируют нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод. Неудивительно, что женщины волнуются о том, какие последствия нарушения кровотока при беременности могут быть и как они скажутся на жизни и здоровье ребенка.

Как это работает?

Движение крови по кровеносным сосудам осуществляется по двух кругам кровообращения – большом и малом. У беременной женщины 3 круга кровообращения: появляется дополнительная система циркуляции крови между женщиной и плацентой. У ребенка, в свою очередь также имеется своя собственная, отдельная система кровообращения, которая связана с плацентой. Кровь матери и ребенка никогда не смешивается, а весь обмен питательными веществами, кислородом происходит в плаценте.

Нарушение кровотока

Нарушение кровотока может проявиться в любом месте взаимодействия кровообращения между матерью и плодом, имеет 3 степени тяжести:

1 степень . Сбой в работе происходит только в ОДНОЙ системе кровообращения:

Маточно-плацентарной (1А)
Плодово-плацентарной (1Б)

Нарушения работы кровотока 1 степени считаются самыми легкими, так как на данном этапе не влияют на развитие ребенка. При раннем выявлении, данное нарушение успешно корректируется приемом лекарств, и повторным обследованием после окончания курса лечения. Однако если адекватное лечение не провести вовремя, то через 3-4 недели состояние ухудшится и перейдет на следующий уровень.

2 степень характеризуется нарушениями передвижения крови в ДВУХ системах одновременно: у и плода, и в матке. На данном этапе еще отсутствуют патологические изменения в системах кровотока. При отсутствии лечения, состояние ребенка может быстро ухудшится (в течение 1 недели) и перейти в 3 степень.
3 степень . Критическое состояние кровотока, при котором существенно ухудшается снабжение плода питательными веществами и кислородом. Нередко проявляется гипоксия плода (острая нехватка кислорода), которая сказывается на развитии ребенка и его здоровье в будущем.

Как распознать?

К сожалению, самостоятельно распознать нарушения кровотока без специальных средств – невозможно. Данную дисфункцию можно диагностировать только после допплерометрического обследования (аппаратом УЗИ). Также о данной проблеме может говорить отставание в развитии плода, замедленное увеличение окружности живота, несоответствие показателей высоты дна матки предполагаемому сроку беременности. Еще одним признаком является гипоксия, о ее наличии свидетельствует бурная активность ребенка, а после – заметное уменьшение интенсивности шевелений.

Лечение

Первая степень дисфункции кровотока поддается коррекции при помощи лекарств (Актовегин, Курантил, Магне-В6, Но-шпа, Трентал, Гинипрал, Изоптин и др.). После проведенного лечения, беременная женщина в обязательном порядке госпитализируется на сроке в 36 недель для дородового наблюдения. Естественные роды возможны только при тщательном контроле со стороны медперсонала.

При второй степени, комплексное лечение направлено на то, чтобы остановить дальнейшее развитие нарушений кровотока, ускорить созревание легких и максимально продлить внутриутробное развитие плода до того времени, когда преждевременные роды не будут угрожать жизни ребенка. Допплерометрия проводится каждые 3-4 дня. Роды происходят при помощи кесарева сечения.

На третьей степени усилия врачей направлены на установление причин гипоксии и ее лечение. Если срок беременности достигает 37 недель, то проводится кесарево сечение. В случае, когда беременность недоношена и существует угроза для жизни ребенка при преждевременных родах, то решение принимается исходя из ситуации. Состояние ребенка отслеживается в динамике при помощи допплерометрии постоянно на протяжении всего дня и ночи. При ухудшении состояния проводится экстренное кесарево сечение.

В чем причина?

Нарушение в работе кровотока может быть вызвано разнообразными причинами, и зачастую является следствием данных заболеваний:

Сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и другие нейроэндокринные заболевания;
Пневмония, астма и другие заболевания дыхательной системы;
Гипертония, гипотензия, порок сердца и другие заболевания сердечнососудистой системы;
Пиелонефрит, почечная недостаточность и другие заболевания почек, мочевыделительной системы.

Профилактика

При данной патологии отсутствует эффективная профилактика, однако соблюдение режима сна и отдыха, полноценное питание, умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе могут существенно сократить риск подобных осложнений.

Наблюдение у лечащего врача, соблюдение всех его рекомендаций, прием назначенных лекарств и прохождение всех обследований и анализов – помогут не только избежать возможных проблем, но и своевременно выявить патологию и провести эффективную коррекцию.

Полезное видео:

Плацента в организме будущей матери, играет не только всем известную роль транспортного канала по снабжению плода питательными веществами. Функционал ее распространяется гораздо шире – вплоть до обеспечения полной защиты ребенка от воздействия негативных веществ и , могущих присутствовать в питающей материнской среде. Нарушение кровотока при беременности – это прямая угроза внутриутробной гибели плода из-за ухудшения кровообращения в сложном сообщающемся аппарате двух замкнутых сосудистых систем.

Кровь плода и матери не должны смешиваться ни на одном из этапов сложного многоуровневого движения. Обеспечивает преградные функции первый механизм кровообращения матери-плода - гематоплацентарный барьер, являющийся, своего рода уникальным фильтром, совершающим работу только в одном направлении: по выводу от плода отработанных веществ вместе с потоком крови.

Движение крови обратного порядка, от матери к ребенку, осуществляется по артериям, полностью формирующимся к 16 неделе беременности. Это второй механизм системы. Вследствие высокого тонуса артерий, начиная с этого периода, увеличивается риск и потери плода.

Сосуды маточно-плацентарного круга, изолированные пуповинным стволом – это третий по счету важный механизм кровообращения между двумя организмами – питающим и питающимся. Нарушение кровотока при беременности на этом этапе, несет для плода максимально серьезные и необратимые последствия.

Причины

Причины нарушения кровотока при беременности, можно обнаружить в следующих патологических состояниях:

Анемия (малокровие) будущей матери . обуславливают высокую скорость кровяного потока. Это происходит за счет компенсирования недостачи кислорода и не может не сказаться на процессах в развитии плода и качестве кровообмена;
Характер положения плаценты. Если диагностировано предлежание, что может быть обосновано перенесенной операцией кесарево сечения, то кровоснабжение будет однозначно снижено по причине истончения матки в месте рубца;
Поздний токсикоз , вызывающий патологические изменения в работе мелких сосудов. Это один из наиболее часто встречающихся признаков при нарушениях кровотока во время беременности;
Вирусы и инфекции , присутствующие в организме матери в период вынашивания плода. Некоторые из них способны вызвать поражение плацентарной ткани и способствовать развитию плацентарной недостаточности;
– может осложниться анемическим состоянием плода;
Пороки органа матки. Самым существенным из них, способным изменить ход развития плода в худшую сторону, является двуполостное строение маточной сумки. Переделенное на две части маточное пространство, само по себе не является препятствием для нормального роста и формирования ребенка. Однако система кровоснабжения, не обеспечивает, в должной мере, снабжение такой двухкамерной полости;
Серьезное количественное или конфигурационное пуповины;
Повреждения внутренней стенки матки , полученные в результате операционных вмешательств, либо, как последствие вредных привычек;
Опухоли, типа миом , особенно опасные у нерожавших ранее женщин после тридцати пяти лет. Это относится и к миоме матки, обильно напитывающейся кровью в период перинатации. На фоне увеличения в размерах и становления миоматозного узла, формируется стойкая нехватка кровотока к плаценте;
, не позволяющие поддерживать равномерность скорости кровяного потока;
Беременность, усложненная многоплодием. Так как плацента вынуждена подстраиваться под содержание в должных условиях сразу нескольких питающихся организмов, не исключены такие ошибки в кровоснабжении, как донорская позиция одного из плодов. Нередко при этом, отмечается недоразвитие питающего плода, значительный недобор им веса и физиологических нормальных признаков. Ребенок, невольно выступающий в роли реципиента, также серьезно страдает от, напротив, чересчур обильного кровоснабжения;
Заболевание матери , иногда развивающееся именно на фоне беременности, разрыхляет стенки сосудов, что сказывается на кровообращении не лучшим образом.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения при беременности, при которых вероятны значительные изменения в развитии плода, легли в основу следующего классификационного списка:

Нарушение кровотока при беременности 1А – все диагностические показатели маточно-плацентарного аппарата в норме, кроме малосущественного изменения кровотока в любой из маточных артерий;
Нарушение кровотока при беременности 1Б – присутствуют нарушения кроводвижения в сосудах пуповины, при том, что состояние сосудов матки без изменений;
2 – всеобъемлющее нарушение, как маточных, так и пуповинных сосудов;
3 - изменения на глобальном уровне, характеризующиеся самыми крайними показателями отклонений.

Степени кровообращения 1 (А и Б) позволяют сохранить беременность и родить здорового ребенка, при соблюдении назначенного лечения и всех рекомендаций врача. Степень 2 допускает сохранение плода, однако это потребует госпитализации в стационаре. Степень 3 требует немедленного хирургического вмешательства с изыманием плода, с целью сохранения жизни и здоровья матери.

Основной диагностикой нарушения кровотока при беременности, на данный момент, является . Самые малозначительные, на первый взгляд, изменения на одной из ранних стадий нарушений, хорошо просматриваются на экране, так как допплерометрия предоставляет картинку в цвете и обладает высокой степенью разрешения по уровню четкости рисунка.

Сам анализ частоты ультразвуковых волн, отраженных от объектов, находящихся в движении, позволяет определить скорость кровотока по артериям, в пуповинных сосудах, а также, циркуляцию крови внутри плаценты. Затем показатели, снятые во время обследования, сверяются с таблицей нормативных данных и результат фиксируется.

Самый большой плюс допплерографии, помимо безопасности проведения исследования, заключается в безошибочном прогнозировании любых форм отклонений, обнаруживая их на той стадии, когда еще есть возможность сохранить плод и не нанести при этом вреда организму матери.

Кроме , в обязательном порядке используются классические меры по подтверждению или опровержению патологии:

Анализирование активности плода, исходя из слов матери;
Стетоскопическое прослушивание сердцебиения ребенка в утробе матери;

Лечение

Невозможно произвести лечение нарушения маточно-плацентарного кровотока, действуя лишь в одном направлении, либо устраняя проблемы, по мере их поступления.

Полноценное излечивание обязательно включает в себя комплекс мер, направленных на:

Повышение микроциркуляции крови;
Достижение оптимального кровяного давления;
Расширение сосудов при спазматических проявлениях в артериях;
Уменьшение маточного тонуса за счет расслабления сосудов;
Предотвращение последствий кислородного голодания (гипоксии);
Насыщение плацентарной ткани, необходимыми ей фосфолипидами.

Последствия

В зависимости от степени и характера нарушения кровообращения при беременности, возникают и сложности развития плода, в редких случаях приводящие к смерти ребенка.

Последствия нарушения кровотока при беременности, характеризуется такими нюансами, как:

Торможение развития плода на каком-то из этапов, либо существенные задержки его внутриутробного формирования;
Критические показатели веса и размера;
Учащенное, замедленное, либо прерывистое сердцебиение;
Плавающий уровень pH крови;
Неправильное течение гормональных процессов;
Угроза выкидыша.

Нужно помнить, что только совокупная оценка развития малыша, но никак не результаты одного проведенного исследования, могут предоставить полную информацию о соответствии нормативным показателям, либо отставанием от них. На данный момент, находящаяся в основе обследований перинатального периода, процедура допплерографии, ни в коем случае не умаляет необходимость испытанных методов старой врачебной школы.

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

преждевременном созреванием плаценты;
выраженном маловодии или многоводии;
аномалии пуповины;
резус-конфликте;
гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
подозрении на хромосомную патологию;
неиммунной водянке плода;
неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА .

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО . Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

В этот период чрезвычайно важно контролировать здоровье матери и будущего ребенка, за функционированием их органов и систем. Одним из значимых исследований, которое должны провести врачи – это проанализировать кровотоки при беременности. Имеются в виду кровотоки в плоде и в матке. Ведь по статистике главной причиной ранней смерти плода является нарушение кровообращения, соединяющего матку с плацентой.

Оболочка плода питает его и отвечает за доставку к нему кислорода и своевременное выведение отработанных продуктов. Плацента служит связующим звеном, объединяющим систему сосудов матери, включая систему кровообращения матки, плода и плаценты. Эти системы разделяются перегородкой, которая не позволяет им перемешиваться. Плацента служит препятствием, которое не могут преодолеть бактерии и вредные соединения. Иногда в связи с различными факторами может появиться плацентарная недостаточность. Вследствие этого затрудняется деятельность плаценты. Это не позволяет организму ребенка и его матери нормально осуществлять обмен веществ.

Почему нарушается кровоток в матке?

Кровообращение в этом органе может нарушаться из-за повышенного давления или развития внутренней инфекции. Причина также может крыться в кислородной недостаточности у плода.

Кровотоки в матке при беременности нуждаются в диагностировании. Для этого обычно применяют трехмерное ультразвуковое исследование, называемое допплерометрией. Таким методом можно просмотреть сосуды в 3D изображении.

Эта методика позволила усовершенствовать диагностику патологий беременности, выявить кровотечение внутри плаценты и оценить пороки развития сердца, просто наблюдая за током крови. Это очень важное исследование, позволяющее разглядеть различные дефекты даже в самых мелких сосудах, из которых состоит микроциркуляторное русло. При помощи него можно легко наблюдать за процессом развития и формирования кровотока внутри плаценты, а также осуществлять контроль поступления в формирующийся организм питания и кислорода.

С изобретением этого метода теперь есть возможность обнаруживать осложнения на более ранних сроках. Теперь откорректировать, либо вылечить их можно немедленно и время не будет потеряно. Это помогает избежать нарушений в кровоснабжении плода и других, связанных с этим заболеваний.

Нарушения кровообращения у беременных

Подобные нарушения бывают трех степеней, в зависимости от тяжести. Нарушения, относящиеся к первой степени, могут быть двух видов:

1А - наиболее легкая форма, при которой нарушаются кровотоки между маткой и плацентой при беременности . При этом кровообращение между плодом и плацентой сохраняется. Основной причиной этой патологии является инфекция.
1Б - возникновение патологии в кровотоке, соединяющем плод и плаценту, при этом кровоток между маткой и плацентой сохраняется.

При нарушении второй степени происходят уже в обеих системах кровотока, каких-либо кардинальных изменений не наблюдается.

При нарушениях 3-ей степени могут появиться дефекты системе кровообращения, соединяющей матку с плодом.

Если была диагностирована первая степень нарушений, благодаря быстрому выявлению патологии и ее корректному лечению, случаи смерти плода встречаются довольно редко. Вторая степень приводит к смерти плода в 13% случае, а третья - в 46% случаев.

Допплерометрическая диагностика помогает установить, что лечение плацентарной недостаточности у беременных с нарушением гемодинамики на третьей степени не привело к удовлетворительному результату. При обычных родах наблюдается высокий уровень смертности плода – около 50%. Однако при кесаревом сечении летального исхода удается избежать.

Профилактические меры

Любая женщина, ожидающая появления малыша, должна понимать, что ему передается состояние матери. Поэтому она должна следить за своим физическим и эмоциональным состоянием. Именно это послужит наилучшим средством, которое предотвратит возникновение осложнений.

Рацион беременной должен состоять из еды, богатой витаминами, макро- и микроэлементами, а также содержать в нужном количестве и пропорции белки, углеводы и жиры. Если женщина в этот период не страдает отеками, то ей необходимо употреблять жидкость в количестве 1 л или 1,5 л.

Очень важно следить за изменениями веса. Известно, что ко времени родов вес не должен увеличиться более чем на десять килограмм. Есть группа риска, которая нуждается в применении профилактических средств и медикаментов. Такие методы могут препятствовать возникновению проблем с кровообращением между маткой и плацентой, а также укрепят взаимосвязь между организмами матери и плода. Уменьшить вероятность гибели плода во время родов помогает своевременно откорректированная методика их проведения совместно с терапией медикаментами. Но это не исключает полностью риск развития тяжелых осложнений со стороны нервной системы.

Лечение

Врач может назначить комплекс лечебных процедур при выявлении сбоев кровотока. Это поможет избежать осложнений. К группе риска принадлежат женщины, которые делали аборты или у которых имеются заболевания репродуктивной системы. Они нуждаются в наблюдении и применении профилактических средств, которые зависят от степени нарушения кровотока.

В зависимости от того, как себя чувствует сама женщина и причин нарушений, применяют препараты, которые могут уменьшить тонус матки и улучшить кровообращение. Могут также применяться средства, расширяющие сосуды, или препараты для улучшения свертываемости крови.