Максимальный карман жидкости норма. Нормы узи по неделям
Нарушение образования и всасывания околоплодных вод грозит маловодием. Рассмотрим подробнее это понятие.
Что такое маловодие?
Недостаточное количество околоплодных вод в акушерстве и гинекологии называют маловодием.
Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) – жидкая среда, в которой находится плод во время беременности.
Эта биологическая жидкость выполняет несколько важных функций. К ним относятся:
- защитная функция – водная оболочка оберегает ребёнка от проникновения инфекций (благодаря герметичности оболочек и входящих в состав вод иммуноглобулинов), от механического воздействия извне (например, от ударов и толчков), громких звуков (воды приглушают их), внешних колебаний давления и температуры (поддерживая оптимальное давление и постоянную температуру в 37 ºС, конечно, если мамочка здорова и температура её тела не превышает 37,8 ºС);
- обменная функция
– ребёнок поглощает амниотическую жидкость, обогащаясь питательными веществами, и выделяет её обратно.
Ко всему этому плодные воды обеспечивают свободное перемещение крохи внутри утробы. Поэтому при нормальном количестве околоплодных вод малышу уютно и комфортно, он защищен и обеспечен всем необходимым.
Что входит в состав околоплодных вод?
С увеличением срока беременности состав амниотической жидкости изменяется, и становиться более разнообразным и насыщенным, что делает воды слегка мутными на вид. Амниотическую жидкость выделяют клетки водной оболочки.
В начале беременности околоплодные воды по составу практически такие же, как и плазма крови. Они содержат питательные вещества (белки и жиры), витамины и минералы, гормоны, ферменты и прочее.
Со второго триместра состав этой биологически активной жидкости дополняют отмершие клетки кожи (в результате естественного процесса смены старого слоя кожи на новый), пушок (волоски) плода, первородная сыровидная смазка тела плода и продукты его жизнедеятельности (стерильная моча).
Плодные воды обновляются каждые 3-и часа.
Питьё воды никак не влияет на количество околоплодных вод. От чрезмерного употребления жидкости у беременной появятся только отёки.
Норма количества околоплодных вод
При отклонении количества амниотической жидкости от нормы врачи ставят диагноз маловодие или многоводие. Определяет количество жидкости врач-диагност во время УЗИ, начиная со второго триместра беременности.
Объем околоплодных вод в медицине принято обозначать как индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
Таблица – Норма индекса амниотической жидкости по неделям
Нормы могут немного отличаться от приведённых выше в зависимости от типа аппарата УЗИ. А также величина может быть записана не в миллиметрах, а в сантиметрах (1 см = 10 мм).
Также количество плодных вод характеризует и другой показатель – вертикальный размер наибольшего (свободного) водного кармана (ВК). Этот размер в норме должен быть в диапазоне от 2 до 8 см (или от 20 до 80 мм), при пограничном количестве вод – от 2 до 1 см (от 20 до 10 мм), а при маловодии – менее 1 см (или 10 мм).
Какие причины возникновения маловодия?
В зависимости от степени тяжести патологии различают умеренное и выраженное маловодие.
Часто можно встретить в протоколе УЗИ надпись – «тенденция к умеренному маловодию». Это значит, что возможно у будущей матери есть проблемы со здоровьем, и она нуждается в более тщательном наблюдении.
Умеренное маловодие – это незначительное отклонение количества плодных вод от нормы. Такой вид отклонения может быть вызван индивидуальной особенностью организма беременной женщины или в худшем случае может являться предпосылкой для возникновения более тяжелой формы этой патологии. В любом случае врачи рекомендуют провести профилактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН).
Умеренное маловодие не является критической ситуацией, ведь количество вод – число непостоянное, и может меняться несколько раз за сутки. Возможно, произошла ошибка в установлении диагноза и виной тому врач, который произвёл не особо точный расчёт во время УЗИ, ведь определение индекса амниотической жидкости – дело субъективное и приблизительное. Поэтому паниковать не стоит, в 8 из 10 случаев беременность заканчивается благополучными родами здорового малыша.
Выраженное маловодие несёт опасность для здоровья плода, поэтому необходимо следовать всем указаниям врача, наблюдающего беременность.
Причины возникновения маловодия в независимости от степени его выраженности:
- фетоплацентарная недостаточность;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой у беременной (гипертония и прочие);
- заболевания мочевыделительной системы плода (почек, например);
- подтекание околоплодных вод (при нарушении целостности плодных оболочек);
- патология в развитии плодных оболочек;
- перенесённые бактериальные инфекции во время беременности или незадолго до её наступления;
- сахарный диабет;
- поздний гестоз.
Чаще всего маловодие случается из-за нарушения у беременной обмена веществ, а также после перенесённых вирусных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ и прочих) и при фетоплацентарной недостаточности.
Личная практика показывает, что часто врачи УЗИ преувеличивают масштабность проблемы, и незначительное отклонение от нормы для них уже является катастрофой. Такое псевдомаловодие вызывает лишний стресс у будущей мамы, а на деле детки рождаются относительно здоровыми.
Единственное, роды при маловодии (даже незначительном) могут проходить с некоторыми осложнениями (плохое раскрытие зева шейки матки, болезненные схватки и длительные роды из-за тазового или ягодичного предлежания плода, которое возникло по причине маловодия). Хотя осложненные роды могут произойти у любой роженицы в независимости от количества вод.
акушер-гинеколог А. Бережная
Обычным явлением считается возникновение маловодия при переношенной беременности, так как плацента состарилась и не может больше полноценно выполнять свои функции, поэтому отслаивается. Тогда врачи назначают стимуляцию родовой деятельности или проводят плановое кесарево сечение.
Чем опасно маловодие для плода?
Маловодие (или олигогидрамнион) – это осложнение беременности, порой даже опасное для плода, ведь он подвержен риску инфицирования, в результате чего может произойти даже его гибель.
Например, при потере целостности плодных оболочек – это когда наблюдается подтекание околоплодных вод, – ребёнок становится уязвимым к попаданию инфекций внутрь плодного пузыря.
Половые пути женщины не стерильны, во влагалище постоянно обитают патогенные микроорганизмы, «плюс» иммунитет ослаблен из-за беременности. Всё это может привести к размножению вредоносных бактерий, которые могут проникнуть внутрь полости матки и поразить плодные оболочки, вызвав их воспаление, называемое в гинекологии хориоамнионитом. Без своевременного лечения происходит инфицирование и самого плода.
Это что касается маловодия, вызванного нарушением целостности плодных оболочек.
При выраженном маловодии, в независимости от причин его возникновения, кроха страдает от гипоксии (нехватки кислорода), из-за этого он отстает во внутриутробном развитии. Ко всему этому малышу неудобно находиться в таком «гнёздышке», его шея часто искривлена, а кости лица и головы поддаются деформации из-за сдавливания их стенками матки.
Умеренное маловодие не так критично сказывается на состоянии здоровья плода: малыш слаб и отстаёт в наборе массы тела (наблюдается так называемая гипотрофия), его мышечный тонус снижен (возможно развитие кривошеи, косолапости), имеет место и слабовыраженная гипоксия плода.
Если скрининг и анализы мочи /крови /мазков в норме, кардиотокограмма (КТГ) в порядке и плод развивается хорошо, а у беременной нет нареканий на самочувствие, то диагноз маловодия является условным. Просто акушеры будут готовиться к стимуляции родов, так как велика вероятность переношенной беременности, или к кесареву сечению при нестандартном положении плода в срок родов.
Диагностика маловодия
При ультразвуковом исследовании врач производит некоторые замеры и расчеты для определения количества околоплодных вод, после чего делает заключение о маловодии, нормальном количестве вод или о многоводии.
Предположить мало- или многоводие может и гинеколог при очередном снятии размеров окружности живота и высоты стояния дна матки, но поставить более точный диагноз можно только с помощью УЗИ.
В домашних условиях можно провести только тест на подтекание околоплодных вод. Если на нижнем белье часто наблюдаются водянистые выделения, да и пинки малыша стали болезненно восприниматься беременной, хотя раньше такого дискомфорта не ощущалось, или размер живота маловат, хотя срок беременности уже перевалил 20-ть недель, то целесообразно провести специальный тест. Возможно, причиной всему является маловодие, вызванное подтеканием вод из-за нарушения целостности плодных оболочек.
Тест можно провести дома с помощью наблюдения за выделениями в течение некоторого времени, так и купив в аптеке специальный тест на подтекание околоплодных вод, и воспользовавшись им.
«Бесплатный» тест проводится так: опорожняете мочевой пузырь, принимаете душ (без спринцевания и возможного попадания внутрь влагалища воды), насухо вытираетесь полотенцем и ложитесь на сухую пелёнку. Неподвижно лежите 15 минут, а далее встаёте и смотрите появилось ли мокрое пятно на пелёнке. Обычные выделения не способны так быстро образоваться и вытечь, скорее всего, это подтекают околоплодные воды. Более точно можно это выяснить, обратившись в ЖК с жалобой на непривычные выделения. Там проведут специальный тест и скажут воды это или обычные влагалищные выделения.
Аптечный тест имеет вид прокладки, поверхность которой изменит цвет на голубой или зеленый, если будут подтекать околоплодные воды.
Окрашивание происходит и при выделениях бактериально/вирусного характера, поэтому если на поверхности прокладки заметили пятна голубо-зеленого оттенка – обратитесь к своему гинекологу.
Любой тест на подтекание околоплодных вод рекомендуется проводить по истечении 12-ти часов с момента последнего полового акта, спринцевания или использования вагинальных свечей.
Лечение маловодия
Искусственно увеличить количество околоплодных вод невозможно, поэтому лечение маловодия сводиться к определению причин его возникновения. Далее проводится лечение именно первопричин маловодия.
Для определения причин появления маловодия, беременную направляют на допплер УЗИ или на кардиотокографию (КТГ) , чтобы, прежде всего, опровергнуть или подтвердить нарушение кровотока в плаценте.
Если же фетоплацентарное кровообращение всё-таки нарушено, то пациентке назначаются препараты для его нормализации – Курантил , Актовегин.
Причём Курантила часто назначают в мерах профилактики фетоплацентарной недостаточности.
Часто в комплекс лечения входят медпрепараты, способствующие нормализации обменных процессов в организме беременной (например, Магне+B6) и поддерживающие нормальную работу важных внутренних органов женщины (к примеру, Хофитол).
Также необходимо исключить наличие у беременной инфекций. С этой целью повторно сдаются урогенитальные мазки на ИППП и с горла+носа на кокки, проводиться анализ крови на TORCH-инфекции . При наличии инфекции назначается антибиотикотерапия.
Роды при маловодии
При выраженном маловодии назначают плановое кесарево сечение. При маленьком объеме амниотический жидкости плодный пузырь приобретает плоский вид. Из-за этого схватки будут нерегулярными и слабыми, роды могут быть долгими и трудными.
Умеренное маловодие не является противопоказанием для естественных родов. Даже при тазовом или ягодичном предлежании плода, вызванном маловодием, роды проходят благополучно как для матери, так и для её ребёнка.
Недостаточное количество околоплодных вод не даёт малышу возможности свободно перемещаться внутри утробы. Поэтому часто ребёнок принимает поперечное или ягодичное положение и перевернуться правильно он уже не может.
Существуют разные упражнения, которые могут поспособствовать перевороту крохи в нужное положение, но их действенность не подтверждена с медицинской точки зрения. Упражнения могут привести к обвитию пуповиной , поэтому необходимо взвесить все «за» и «против» перед тем, как заниматься ими.
В течение всей беременности плод, находящийся внутри тела женщины, защищён от всех внешних воздействий как инфекционного, так и физического плана при помощи околоплодных вод. Эта жидкость окружает со всех сторон младенца и заключена в своеобразный пузырь, называемый также амниотическим мешком или пузырём.
Для чего нужны околоплодные воды
У амниотических вод множество предназначений:
Состав вод
Состав амниотических вод очень сложен, так как они являются антисептиком и осуществляют функции передачи питательных веществ, при этом сохраняя свой состав.
Составляющими веществами и биологическими материалами амниотических вод служат: кислород, гормональные ферменты, белковые группы, углеводороды, жиры, микроэлементы, витамины, углекислый газ, иммуноглобулины, определяющие группу крови плода , антигены и множество других, обеспечивающих жизнедеятельность организма ребёнка. В них также содержатся первородная смазка, которая покрывает поверхность плода, волосы и некоторые вещества из тела носителя.
Между организмом ребёнка и организмом матери постоянно происходит обмен различных веществ через околоплодные воды.
Как обновляются околоплодные воды при беременности? Организм матери их перерабатывает и обновляет, чтобы убрать из них все вредные выделения и возвратить исходный химический состав. Время обновления вод составляет около трёх часов.
Количество вод
Количество амниотических вод не постоянно и меняется на протяжении всей беременности. Околоплодная жидкость синтезируется организмом матери постоянно, но в разных количествах. Чем больше срок беременности, тем больше и объем вод. Наибольшее их количество приходится на 36 неделю, составляя до 1,5 литров. К самому моменту родов количество снижается из-за повышенного выделения жидкости организмом матери.
Таблица количества околоплодных вод по неделям:
Срок беременности в неделях | Выраженное маловодье, мм | Умеренное маловодье, мм | Норма, мм |
16 | 72 | 73−79 | 121−185 |
17 | 76 | 77−83 | 127−194 |
18 | 79 | 80−87 | 133−202 |
19 | 82 | 83−90 | 137−207 |
20 | 85 | 86−93 | 141−212 |
21 | 87 | 88−95 | 143−214 |
22 | 88 | 89−97 | 145−216 |
23 | 89 | 90−98 | 146−218 |
24 | 89 | 90−98 | 147−219 |
25 | 88 | 89−97 | 147−221 |
26 | 88 | 89−97 | 147−223 |
27 | 84 | 85−95 | 146−226 |
28 | 85 | 86−94 | 146−228 |
29 | 83 | 84−92 | 145−231 |
30 | 81 | 82−90 | 145−234 |
31 | 78 | 79−88 | 144−238 |
32 | 76 | 77−86 | 144−242 |
33 | 73 | 74−83 | 143−245 |
34 | 71 | 72−81 | 142−248 |
35 | 69 | 70−79 | 140−249 |
36 | 67 | 68−77 | 138−249 |
37 | 65 | 66−75 | 135−244 |
38 | 64 | 65−73 | 132−239 |
39 | 63 | 64−72 | 127−226 |
40 | 62 | 63−71 | 123−214 |
41 | 62 | 63−70 | 116−194 |
42 | 62 | 63−69 | 110−175 |
Диагностика состояния плода
Через количество и состояние амниотических вод медицинские специалисты способны определить физическое состояние плода и прогресс в его развитии. С помощью подобного анализа определяется не только половая принадлежность ребёнка, его группа крови, но и сведения о возможных отклонениях и заболеваниях плода, вплоть до генетических. Иногда, если требуется срочно вызвать процесс родов (например, из-за состояния матери), подобные анализы помогают определить степень развития плода.
Наверное, вы не раз слышали, что человек на 70% состоит из воды. А для новой жизни внутри женщины околоплодные воды - это ещё и среда обитания, важная для роста и развития. Зачем контролируют показатели околоплодной жидкости и что происходит с плодом, если с этой жидкостью что-то не так, читайте внимательно.
Для чего и из чего «сделаны» околоплодные воды
Околоплодные воды (амниотическая жидкость) - необходимая часть системы жизнеобеспечения нового организма в утробе матери.
Околоплодные воды являются барьером, защищающим плод от неблагоприятных условий среды
Эта жидкость постоянно циркулирует и обновляется.
Циркуляция амниотической жидкости необходима для тренировки внутренних систем плода и обмена веществами с матерью
Механизмы, влияющие на объём околоплодных вод, включают в себя такие процессы:
- проглатывание вод плодом. Ежедневно плод заглатывает в среднем от 500 до 1000 мл околоплодных вод. Проблемы с глотанием могут быть причиной полигидрамниона (многоводия) и возникают по разным причинам:
- отсутствие просвета в одном из отделов желудочно-кишечного тракта;
- кислородный голод плода;
- ошибки в передаче нервных импульсов к мышцам;
- нарушения в работе мозга.
- мочеиспускание плода. Со второго триместра мочеотделение плода, нестрадающего почечной недостаточностью, считается основной частью вод вокруг плода, в третьем триместре объём мочи достигает в среднем объёма в 800–1000 мл в день. И поэтому изменение в объёме отделения мочи напрямую влияет на общий объём вод;
- выделение слюнных и слизистых желез и жидкость, выделенная лёгочным эпителием плода составляет порядка 150–300 мл в сутки;
- поглощение околоплодных вод происходит через внутренние поры и каналы оболочек амниона и хориона, неустанно перемещающих субстанции, выделенные кровяной системой плода и плаценты и другие продукты обмена.
После 16-й недели в результате частичного слияния оболочек матки и плаценты объём амниотической жидкости быстро увеличивается в среднем на 44 мл каждую неделю, а после 28-й нед и до конца беременности их объем убывает
Видео: доктор-гинеколог Е. Березовская о значении определения количества околоплодных вод в диагностике патологий беременности
Амниотическая жидкость несёт множество полезных функций для оберегания плода и благоприятного течения беременности:
- насыщение растущего организма пищей и кислородом через заглатывание их плодом и проникновения через кожные покровы;
- контроль за параметрами среды вокруг плода, а именно:
- постоянностью внутриматочного давления;
- температурным режимом в пределах 37 градусов;
- обменом веществ между матерью и плодом;
- шумовым фоном с заглушением излишне резких звуков, способных потревожить или испугать плод.
- защита от неблагоприятных воздействий:
- от механических повреждений, если женщина резко падает на живот или травмирует ткани живота;
- от инфекций с помощью антител, содержащихся в водах.
- обеспечение свободы перемещений внутри матки;
- тренировка лёгких и мочевыделительной системы постоянным заглатыванием и мочевыделением вод плодом;
- предотвращение слипания растущих частей тела друг с другом и с окружающими тканями;
- влияние на подготовку шейки матки к родам при помощи содержащихся в водах гормонов.
Биохимический состав околоплодных вод относительно стабилен, меняются концентрации веществ от триместра к триместру в связи с увеличивающимися потребностями плода. Примерный состав вод следующий:
- вода;
- чешуйки наружного слоя кожи, первородной смазки и пушковые волосы плода;
- бикарбонаты;
- оксид фосфора PO 2 ;
- натрий;
- калий;
- кальций;
- глюкоза;
- билирубин;
- креатинин;
- триглецириды;
- мочевина;
- щелочная фосфатаза;
- общий белок;
- жиры;
- углеводы;
- ферменты;
- гормоны, способствующие сокращению матки, например, окситоцин;
- иммуноглобулины;
- микроэлементы порядка;
- антитела.
Каждый час обновляется порядка 500 мл околоплодных вод, а полное обновление занимает порядка трёх часов.
Контроль показателей околоплодных вод
В течении всей беремености женщина не раз сдаёт общие анализы крови и мочи, но не менее важным являются и скрининговые исследования, во время которых оценивается и околоплодная жидкость.
Значение околоплодных вод настолько важно для оценки жизнеспособности плода, что необходимость их контроля не вызывает сомнений. Данные, полученные во время исследования, говорят о многом:
- определяют гипоксию плода и её степень;
- устанавливают такие патологии, как многоводие или маловодие;
- помогают вынести решение о готовности плода к самостоятельному вдоху-выдоху и способе ведения родов;
- дают возможность оценить нарушения обменных процессов плода;
- дают прогноз возможности ухудшения состояния как новорожденного, так и матери после родов;
- подтверждают или опровергают риски генетических отклонений плода.
Достоверность измерений зависит прежде всего от квалификации специалиста и точности оборудования, а также от правильности установленного срока беременности, ведь все количественные показатели сравниваются с нормами для конкретной недели беременности.
Диагностика показателей околоплодных вод
Околоплодные воды меняются в зависимости от состояния плода и поэтому так важно регулярно контролировать их параметры. Для этого используются инвазивные и неинвазивные методы диагностики:
- Неинвазивные, без проникновения внутрь плодного пузыря. К ним относится УЗИ, устанавливающее количество вод и величины вертикальных карманов для расчёта индекса амниотической жидкости.
- Инвазивные, к которым относятся:
- амниоскопия - трансцервикальная процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для визуального выявления нарушения состава вод. В динамике проводится один раз в два дня. Достоинства метода:
- мгновенное получение показателей околоплодной жидкости на основе осмотра. После визуальной оценки принимается решение о способе родоразрешения;
- отсутствие травматичности оболочек иглами и другими острыми предметами, способными нарушить целостность;
- отсутствие обезболивания из-за того, что неприятных ощущений процедура не вызывает, лишь небольшой дискомфорт от введения тубуса для лучшего осмотра.
Если осмотру мешает слизистая пробка, её осторожно удаляют с помощью тупфера, специального зонд-тампона
- амниоцентез - это забор 3–30 мл плодных вод с помощью прокола амниотических оболочек. Повтор процедуры возможен через 2 недели для проверки успеха терапии. Его преимущества:
- амниоскопия - трансцервикальная процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для визуального выявления нарушения состава вод. В динамике проводится один раз в два дня. Достоинства метода:
Таблица: инвазивные методики оценки околоплодных вод
Вид обследования | Показания | Ограничения и противопоказания к использованию метода, его недостатки | Как проводиться | Возможные осложнения |
Амниоскопия |
|
|
|
|
Амниоцентез |
|
|
|
|
Видео: акушер-гинеколог М. Борец о процедуре амниоцентеза
Нормы показателей околоплодных вод и допустимые отклонения от нормы
Околоплодные воды подлежат пристальной оценке. Оценивается как их внешний вид, так и количественные и качественные характеристики, которые сравниваются с нормативными.
Для оценки околоплодных вод приняты определённые параметры контроля:
- Цвет. Обычный цвет жидкости - светлый, прозрачный, молочный с небольшими хлопьями примесей или взвеси. Нормальным считается также лёгкая примесь крови, когда воды мутновато-жёлтого цвета, что говорит о частичном раскрытии шейки матки и подготовке организма к скорым родам. Зная их нормальный оттенок, любое окрашивание вод в другой цвет - сигнал о нарушениях жизнедеятельности плода:
- зелёные воды - средняя тяжесть гипоксии плода или примеси первородного кала мекония;
- тёмно-зелёная - высокая степень гипоксии;
- цвет мясных помоев с включениями интенсивно прокрашенных и малоподвижных хлопьев секрета сальных желёз и компонентов эпидермального барьера кожи - гибель плода;
- желтушный окрас - резус-конфликт или тяжёлая степень несовместимости крови плода и матери.
- Степень прозрачности. По плотности амниотическая жидкость похожа на воду. Если её количество недостаточно и воды более плотные, то в большинстве случаев диагностируют плацентарную недостаточность.
- Запах. Бытует мнение, что запах и вкус амниотической жидкости схож с материнским молоком, поэтому новорождённые дети так охотно тянутся к материнской груди.
- Кислотность. Околоплодные воды имеют слабощелочную или близкую к нейтральной реакцию. Установлено, что рН околоплодных вод при сроке беременности до 12 недель относительно высока и составляет 7,32±0,03. Изменение кислотности среды говорит о нарушениях плода:
- рН=7 - нехватка кислорода у плода лёгкой степени;
- рН=6,7 - гипоксия уже выраженная или развивается гемолитическая анемия с разрушением эритроцитов в крови плода.
- Количество вод. Замер объёма производит специалист во время УЗИ-диагностики. При этом измеряются два параметра:
- Максимальный вертикальный карман MVP или DVP - это самый протяжённый, не занятый частями тела плода и жидкостью пуповины, отрезок амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. Патологический диагноз выставляется, если размер отличается от нормы - от 2 до 8 см:
· 8 см - пограничный размер. Требуется наблюдение в динамике через 2 недели;
· менее 2 см - маловодие;
· больше или равно 8 см - многоводие.Опытный специалист может оценить количество околоплодных вод путем визуального осмотра при тщательном продольном сканировании (большое количество жидкости между плодом и передней брюшной стенкой беременной при многоводии, резкое уменьшение количества пространств, свободных от эхоструктур, при маловодий)
- Индекс амниотической жидкости ИАЖ, измеряемый с 16 недель беременности. Количество вод меняется в течение всего периода беременности и зависит от организма женщины. После достижения своего максимума в 36 недели, равного 1200 мл, количество вод постепенно уменьшается и к родам до 600–800 мл. Для более точной оценки количества вод принят ИАЖ, который измеряют с помощью аппарата УЗИ начиная с 16 недели.
Нормальным считается индекс в пределах от 8,1 до 18 см. Критическим считается величина ИАЖ менее 50 мм.
ИАЖ вычисляется как сумма вертикальных карманов АЖ в четырех (2 верхних и 2 нижних) квадрантах живота беременной, линии деления которых проходят через пупок денщины, а с 20–24 недель - 2 нижних
- Максимальный вертикальный карман MVP или DVP - это самый протяжённый, не занятый частями тела плода и жидкостью пуповины, отрезок амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. Патологический диагноз выставляется, если размер отличается от нормы - от 2 до 8 см:
Видео: специалист УЗИ-диагностики Е. Порозовой о составе околоплодных вод и определении индекса амниотической жидкости
Таблица: нормативные значения амниотического индекса по неделям
Срок беременности | Средний нормальный показатель в мм | Допустимые отклонения от нормы в мм |
16 неделя | 121 | 73–201 |
17 | 127 | 77–211 |
18 | 133 | 80–220 |
19 | 137 | 83–225 |
20 | 141 | 86–230 |
21 | 143 | 88–233 |
22 | 145 | 89–235 |
23 | 146 | 90–237 |
24 | 147 | 90–238 |
25 | 147 | 89–240 |
26 | 147 | 89–242 |
27 | 156 | 85–245 |
28 | 146 | 86–249 |
29 | 145 | 84–254 |
30 | 145 | 82–258 |
31 | 144 | 79–263 |
32 | 144 | 77–269 |
33 | 143 | 74–274 |
34 | 142 | 72–278 |
35 | 140 | 70–279 |
36 | 138 | 68–279 |
37 | 135 | 66–275 |
38 | 132 | 65–269 |
39 | 127 | 64–255 |
40 | 123 | 63–240 |
41 | 116 | 63–216 |
42 | 110 | 63–192 |
Маловодие и многоводие
При проведении скрининговых проверок на исходе каждого триместра беременности при помощи УЗИ-аппарата измеряется объём амниотической жидкости, который может быть как больше, так и меньше нормативного. Тогда по измеренному объёму жидкости диагностируют маловодие или многоводие:
- маловодие - сниженное количество вод до уровня менее 500 мл, индекс амниотической жидкости - 50 мм и менее или самый глубокий вертикальный карман менее 2 см. Женщина, как правило, проявляет беспокойство от таких проявлений маловодия:
- сильные боли в животе от шевелений ребёнка;
- плод стал менее активен, шевеления стали реже и слабее.
- многоводие - повышенное накопление околоплодных вод, индекс амниотической жидкости - более 25 см или самый глубокий вертикальный карман более 8 см. Такое скопление вод проявит себя признаками:
- при хроническом многоводии (умеренной и лёгкой степени):
- количество околоплодных вод растёт постепенно;
- женщина жалуется:
- на плохое самочувствие;
- одышку;
- затруднённость дыхания;
- умеренное повышение частоты пульса;
- отёки ног;
- боли в животе;
- болезненное натяжение кожи на животе;
- неясные шевеления плода;
- при остром многоводии (тяжёлой степени):
- беременность не удаётся пролонгировать до положенного срока;
- плод часто гибнет или рождается с пороками развития;
- прибывание вод происходит лавинообразно, стремительно, в течение пары суток.
- при хроническом многоводии (умеренной и лёгкой степени):
В 1935 году был зафиксирован случай безводных родов, когда шейный отдел новорожденного был настолько укорочен, что шея была практически незаметна, впоследствии получивший название - болезнь КЛИППЕЛЯ-ФЕЙЛЯ.
Видео: врач Баев О.Р. о многоводии и маловодии
Таблица: характеристики маловодия и многоводия и возможности лечения
Вид патологии | Причины | Классификация | Диагностика | Последствия для плода и прогноз успешности родоразрешения | Как лечить |
Маловодие |
|
|
|
|
|
Многоводие |
|
|
|
|
|
Моя знакомая страдала от многоводия во время вынашивания дочки. Живот в течение недели мгновенно вырос и стал огромный, словно надутый шарик. Казалось, что вынашивает она минимум двойню. Кожа живота стала растянутой, казалось, что вот-вот лопнет. Так её организм отреагировал на разность резус-факторов с плодом. К концу беременности мышцы матки были настолько растянуты излишней водой внутри, что сокращаться в родах не могли. Женщине пришлось согласиться на кесерева сечение, ведь стимуляция родов была безрезультатна.
Способы домашней диагностики подтекания околоплодных вод
В последние недели беременности выделения из влагалища заливают подкладочные средства женщины и становятся более похожими на воду. Но из-за частых походов в туалет женщины не проявляют беспокойство по поводу увеличившегося объёма выделений, списывая их на банальное недержание мочи. Но это могут быть и порции околоплодных вод из-за частичного повреждения плодных оболочек. А эти повреждения - идеальные врата для вхождения микробов и бактерий в матку.
Ждать таких состояний стоит тем 20% женщин в положении, у кого установлено:
Известны случаи развития амниональной гидрореи, когда оболочки частично рвутся без начала родовой деятельности и амниотическая жидкость свободно вытекает через места нарушения целостности небольшими порциями, с такой скоростью, что успевает восполниться их недостаток до критически необходимого уровня, и беременность сохраняется.
Один из способов точного установления подтекания вод - амниоцентез, который проводится при резком ухудшении самочувствия ребёнка. Внутрь пузыря шприцом закачивается с помощью иглы порция окрашивающей воды жидкости, а внутрь влагалища вводится тампон. Если оболочки пузыря негерметичены, то тампон пропитается вытекающими окрашенными водами.
Диагностировать у себя подтекание вод можно и дома такими способами:
- одноразовые тесты в виде прокладок. Прокладка, помещённая на нижнее бельё, изменяет цвет на голубой или зелёный, когда пропитывается жидкостью с уровнем pH больше 5, как и у околоплодной жидкости. После окрашивания необходимо достать подкладочный тест и дать ему высохнуть в течении получаса. Если в течении этого времени высыхания окрашенная поверхность прокладки снова изменила цвет на жёлтый, то выделения являются обычной мочой, что бывает при недержании на поздних сроках;
- одноразовые тесты в виде тампонов. Контролируя введение с помощью косметического зеркала, тестовый стержень с жёлтоватым наконечником на 15 секунд вводят глубоко во влагалище и прижимают к одной из стенок. Тест извлекают и дают оценку результата по цвету наконечника, сравнивая с цветовой шкалой на упаковке;
- одноразовые тесты в виде полосок. Для проведения теста необходимо встряхнуть небольшую ёмкость с растворителем и придать ей вертикальное положение. Затем достают из упаковки тампон и вводят глубоко во влагалище на 5–7 см на одну минуту. Далее этот тампон достают из влагалища и погружают в раствор тоже на минуту. Тест после этого больше не пригодится. Берётся тест полоска со стрелками и опускается в тот же самый раствор, оставшийся после промывания тампона на 5 минут. Положительный результат в две полоски от подтекания вод может проявиться раньше, чем истекут положенные пять минут. Всё зависит от обильности вод в общем объёме выделений.
При положительном результате обращение к врачу должно быть максимально быстрым, ведь в большинстве случаев подтекание вод требует скорейшего родоразрешения.
Фотогалерея: тесты для определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях
АмниоТест заключается в обнаружении белка, который содержится в водах и отсутствует во всех других выделениях, определение разрыва околоплодного пузыря производиться по определению уровня рН в задней трети влагалища В своем составе тест содержит высокочувствительные антитела, которые позволяют выявить даже минимальное количество плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в шеечно-влагалищных выделениях после разрыва оболочек, его достоверность достигает 90% Тест-полоски al-rekah выпускаются в виде прокладок c лакмусовой вставкой, которые нужно носить в течение определенного времени и наблюдать на изменением цвета поверхности полоски
Амниотический индекс – это показатель, с помощью которого характеризуют количество амниотической жидкости при беременности. Амниотическую жидкость еще называют околоплодными водами: жидкая естественная среда обеспечивает малыша всем необходимым для формирования крепкого иммунитета от рождения. Ее объем имеет важное диагностическое значение при обследовании женщины в течение беременности.
Биологическая среда, окружающая плод в материнской утробе, является многофункциональной – без нее ребенку не выжить. Вот чем примечательна амниотическая жидкость:
- «кормит» растущий организм. С точки зрения энергетической ценности околоплодные воды можно назвать идеальной питательной средой для плода на всех этапах его развития. В течение некоторого времени после зачатия полезные вещества из амниотической жидкости поступают в организм эмбриона, просто впитываясь через его клетки. Когда плод подрастает, он сам регулярно заглатывает окружающую его жидкость небольшими порциями;
- ограждает плод от механического воздействия мира по ту сторону маминого живота – давление и толчки, поступающие извне, крохе не страшны;
- защищает плод от развития инфекции. Околоплодная жидкость богата иммуноглобулинами, которые обеспечивают здоровье малыша. Кроме того, 100%-ная закрытость плодного пузыря и постоянное обновление амниотической жидкости обеспечивают малышу стерильную среду для безопасного существования;
- обеспечивает ребенка полной свободой действий в маточной полости;
- приглушает резкие звуки, поступающие из внешнего мира.
Основные характеристики амниотической жидкости
По мере развития беременности количественные и качественные показатели околоплодных вод постоянно меняются. Отклонения этих цифр от нормы имеют для медиков большое значение – на основании этой информации можно предположить наличие или отсутствие у будущей мамы определенных патологий. Своевременная диагностика позволяет снизить степень риска для женщины и ее ребенка еще до родов или, в крайнем случае, уже после появления малыша на свет.
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – показатель, отражающий, какое количество околоплодных вод наполняет плодный пузырь на том или ином сроке беременности.
Кроме того, специалисты принимают во внимание и другие характеристики естественной жидкой среды, в которой развивается плод:
- Цвет и степень прозрачности. В норме амниотическая жидкость бесцветная либо имеет слегка желтоватый оттенок. Эта жидкость довольно прозрачная, а присутствие в ней некоторого количества фрагментов кожи и волос плода не является отклонением от нормы.
- Количество. Объем амниотической жидкости определяется сроком гестации, поэтому когда говорят об этом показателе, обязательно учитывают триместр беременности. К примеру, норма амниотического индекса на 22 неделе «интересного» положения составляет 145 мл и это средний показатель. Значение нижнего предела достигает 89 мл, а значение верхнего – 235 мл. объем вод возрастает на 40 – 45 мл каждый день вплоть до срока 32 недель. Когда ИАЖ достигает своего наивысшего значения (144 мл в 32 недели), количество жидкости начинает постепенно сокращаться. За несколько дней до рождения малыша показатели амниотической жидкости колеблются в пределах 0,5 – 1,500 мл.
- Наличие гормонов.
- Биохимические и цитологические показатели состава.
Диагностика околоплодных вод
Анализ амниотической жидкости при помощи ультразвукового исследования позволяет диагностировать два распространенных отклонения при беременности – маловодие и многоводие, а также своевременно принять меры для их устранения. В ходе УЗИ специалист определит индекс амниотической жидкости и установит кратность вертикального кармана. Если показатели превышают пределы нормы или, наоборот, меньше их, в заключении указывают многоводие или маловодие.
Что такое вертикальный карман и для чего определяют его размер? Вертикальным карманом называют самый длинный участок свободных вод, который находится между ребенком и передней брюшной стенкой. Нежелательно, чтобы на этом участке располагались конечности или пуповина плода. Допустимые показатели длины вертикального кармана составляют 5 – 8 см.
Норма амниотического индекса при беременности
Чтобы оценить объем околоплодных вод при помощи индекса амниотической жидкости, гинеколог разделит живот будущей мамы на 4 участка, проведя две условные перпендикулярные линии, которые пересекаются в области пупка. Затем в каждой из четырех зон он определит показатели индекса наибольшего вертикального кармана. Окончательное значение индекса подсчитывают, складывая показатели всех карманов.
Рассчитывается норма амниотического индекса по неделям, начиная со срока 16 недель. С увеличением срока беременности будут расти и показатели ИАЖ: наибольший показатель будет на 32 неделе – 77 – 169 мл. Нормы амниотического индекса отображены в таблице.
Если показатели ИАЖ не совпадают с конкретными сроками беременности, у будущей мамы диагностируют маловодие или многоводие.
Отклонение при беременности: маловодие
Эта патология сопровождает вынашивание ребенка довольно часто. Амниотический индекс при маловодии немного или существенно занижен. Умеренное маловодие диагностируют, когда объем околоплодной жидкости незначительно отличается от нормы ИАЖ. Ситуацию можно поправить с помощью специальной диеты и корректировки распорядка дня, тогда количество вод вскоре придет в норму и на здоровье ребенка никак не отразится.
Маловодие считают выраженным, если индекс амниотической жидкости при беременности значительно меньше нормативного показателя. В таком случае беременную срочно отправляют в стационар – слишком большая вероятность развития осложнений ребенка. Выраженное маловодие может стать причиной недоразвития жизненно важных органов и систем, значительное искривление скелета.
Кроме того, маловодие грозит ребенку рядом других осложнений, среди которых:
- задержка в развитии;
- сращивание плода с плодной оболочкой;
- гипоксия;
- недостаточный вес ребенка при рождении;
- высыхание кожи ребенка из-за дефицита вод;
- внутриутробная смерть плода.
Когда существенно заниженный ИАЖ обнаружили на большом сроке (30 – 34 недель), серьезные патологии развития ребенка, скорее всего, уже имеются, поэтому часто стоит вопрос об искусственном прерывании беременности, так как лечение, к сожалению, не принесет положительных результатов.
Почему развивается маловодие
Есть много факторов, прямо или косвенно влияющих на развитие маловодия при беременности. Перечислим наиболее вероятные:
- недостаточное развитие плодных оболочек;
- пониженная выработка вод;
- аномалии в развитии ребенка (проблемы с почками и скелетом);
- высокое артериальное давление у беременной;
- бактериальные инфекции, проникшие в околоплодные воды;
- беременность двойней или тройней;
- неравномерное созревание плаценты;
- перенашивание;
- нарушены метаболизм у беременной;
- лишний вес будущей матери.
Признаки патологии
Маловодие не проявляется в такой мере, чтобы беременная сразу заподозрила неладное – клиническая картина отклонения в этом случае смазана. При выраженном маловодии женщину могут мучить слабость, сухость во рту, частая тошнота. Иногда будущая мама чувствует боль внизу живота, которая усиливается при шевелениях малыша.
Во время диагностического исследования беременной женщины с маловодием врач непременно отметит, что матка пациентки слишком мала для настоящего срока беременности, а движения плода при этом существенно стеснены. Чтобы подтвердить диагноз, используют УЗИ.
Специфика лечения маловодия
Коррекция маловодия начинается с оценки результатов анализов – только так врач может установить причину случившегося, определить степень заболевания и состояние ребенка. Только после этого можно разрабатывать план лечения.
Если беременность протекает на фоне ожирения и нарушенного метаболизма у женщины, ей назначают специальную щадящую диету, здоровее питание, витаминотерапию и лекарственные препараты, которые стимулируют кровоснабжение оболочек плаценты. Умеренное многоводие можно лечить амбулаторно, терапию сильно выраженной патологии проводят исключительно в стационарных условиях.
Независимо от степени тяжести заболевания, двигательную активность и физические нагрузки сводят к минимуму, в большинстве случаев женщине показан постельный режим. В период лечения маловодия будущая мама будет чаще делать УЗИ и допплерографию – эти процедуры помогут вовремя заметить нежелательные метаморфозы в организме матери и ее ребенка. Когда в результате ультразвукового исследования выясняется, что в 33 недели (и позже) показатели ИАЖ слишком низкие, а ребенок между тем уже готов появиться на свет, врач, скорее всего, примет решение о досрочных родах.
Маловодие при беременности. Видео
Отклонение при беременности: многоводие
При многоводии показатели ИАЖ значительно завышены. Около 1% беременных сталкиваются с такой проблемой, когда околоплодных вод появляется больше, чем необходимо. Отклонение можно обнаружить только при помощи ультразвукового исследования. Статистика утверждает, что треть беременностей от 1% заканчиваются выкидышами.
Причины развития многоводия
Сказать точно, что лежит в основе патологии, врачи затрудняются, однако основные группы риска они все же выделили. Вот заболевания, при которых высока вероятность развития многоводия:
- хромосомные «поломки»;
- хронические заболевания сердца и сосудов;
- все стадии сахарного диабета;
- болезни инфекционного происхождения;
- заболевания мочеполовой системы;
- резус-конфликт между беременной и плодом;
- TORCH-инфекции;
- почечные заболевания;
- выраженная анемия;
- тяжелый токсикоз;
- многоплодная беременность;
- аномалии внутриутробного развития ребенка.
Формы патологии
В зависимости от скорости развития многоводие бывает острым и хроническим.
Острая форма отклонения развивается очень стремительно – буквально в течение нескольких часов. Это очень серьезная проблема, поскольку ее последствия необратимы: плод либо погибает во втором триместре беременности, либо выживает, но появляется на свет с выраженными отклонениями в развитии.
Хроническая форма многоводия развивается не сразу, поэтому при своевременной диагностике врачи успевают вмешаться в этот процесс и спасти ребенка. Зачастую отклонение никак не дает о себе знать, и будущей маме нужно очень внимательно следить за своим самочувствием, чтобы при малейших подозрительных симптомах обратиться с проблемой в больницу.
Заподозрить развитие патологии можно по следующим признакам:
- болезненные ощущения в области живота;
- «камень» в нижней части живота;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- отеки на ногах;
- одышка;
- учащенный сердечный ритм;
- появление огромного количества растяжек на коже;
- большой живот (больше 110 – 120 см в объеме);
- увеличение матки раньше срока;
- постоянные запоры.
Только своевременная реакция на происходящее и компетентное лечение помогут женщине доносить малыша.
Опасность многоводия
Патологическое состояние может грозить беременной и ее ребенку следующими проблемами:
- Выкидыш или искусственное прерывание беременности.
- Чрезвычайно тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности.
- Фетоплацентарная недостаточность, из-за чего полноценное развитие ребенка невозможно.
- Массивные кровотечения.
- Отслойка плаценты. В результате ее преждевременного старения ребенок лишиться питательных веществ и жизненно необходимого кислорода.
- Преждевременные роды. Это очень опасно, поскольку не все недоношенные малыши способны бороться за жизнь.
- Недостаточная родовая деятельность или ее полное отсутствие.
Для ребенка последствия многоводия не менее опасны. Вот что может произойти на почве этой патологии:
- Плод расположится в матке неправильно, из-за чего естественное родоразрешение придется заменить операцией кесарева сечения.
- Обвитие плода пуповиной, что может привести к его гибели.
- Острая гипоксия ребенка.
- Развитие аномалий сердца и ЦНС.
- Инфекционные заболевания плода.
Особенности лечения многоводия при беременности
Чтобы улучшить состояние будущей мамы при многоводии, медики в первую очередь проведут ее комплексное обследование – нужно установить и устранить причину случившегося.
Параллельно с основным курсом лечения пациентке назначают поливитамины препарат с обязательными витаминами С, Е и группы витаминов В в его составе, препараты, содержащие магний, диуретические лекарственные средства и, возможно, какой-нибудь антибактериальный препарат широкого спектра действия. Обычно, при хроническом течении многоводия, ребенка удается сохранить.
Каждая женщина, которая готовится стать матерью, должна хотя бы в общих чертах представлять, что значит амниотический индекс при беременности. Зачастую именно такая неосведомленность мешает беременным понять, как важно быть начеку в ожидании малыша. Игнорировать нельзя даже минимальные подозрительные симптомы в своем самочувствии, ведь за ними может скрываться серьезное заболевание, угрожающее благополучию мамы и малыша. С помощью современных диагностических процедур врачи имеют шанс вовремя обнаружить и устранить проблему, а определение и оценка индекса амниотической жидкости при беременности – одна из них.