Корригирующая гимнастика при беременности - система спец.физ. упражнений, применяемы для исправления неправильных положений плода. Показания к применению К. г.: тазовоепредлежание плода при беременности от 29 до 32 нед., поперечное и косое положения плода от 29 нед. и до родов. При помощи К. г. - ритмичного сокращения мышц брюшного пресса и соответствующе мышц туловища в сочетании с правильным, ритмичным и глубоким дыханием можно добиться изменения положения плода в продольное головное предлежание.

Существуют различные методы К. г. И. И. Грищенко и А. Е. Шулешова разработали 3 комплекса физ. упражнений: вводный, основной и заключительный. Вводные упражнения являются разминкой и подготовкой организма к выполнению более сложных движений. К ним относятся: ходьба со взмахами руками (не более 1 мин.), потягивания с поднятием рук вверх, наклоны туловища вперёд и в стороны, опускание рук и др. Осн. комплекс включает: наклон туловища беременной в сторону спинки плода; сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах с одновременным сгибанием туловища в сторону позиции плода (при поперечном положении плода - в сторону, противоположную позиции, т. е. в ту, куда обращён тазовый конец плода); выгибание спины в коленно-локтевом положении; выгибание спины с упором на перекладине шведской стенки; сгибание ног лёжа на спине, приведение коленей к животу, полуоборот таза с согнутыми ногами в сторону позиции плода (рис.).

В заключит, комплекс входят упражнения, вызывающие сокращение мышц таза и тазового дна, способствующие его укреплению (см.Гимнастика беременной). И. Ф. Дикань рекомендует: лёжа на кушетке поворачиваться то на один, то на др. бок 3-4 раза, оставаясь в положении на боку по 10 мин. Комплекс упражнений следует повторять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней. После поворота плода его фиксируют бандажом. Б. Г. Кайо при тазовом предлежании плода рекомендует поднятие ноги соответственно позиции плода и отведение вытянутой ноги назад; эти движения должны сочетаться с глубоким брюшным дыханием.

При поперечном положении плода беременную укладывают на бок, соответствующий позиции плода; под тазобедренный сустав подкладывают спец. подставку, ноги вытянуты на наклонной доске. Занятия К. г. проводятся осторожно, с учётом состояния беременной. Во время физ. упражнений необходимо вести строгое наблюдение за общим состоянием беременной, проверять пульс и АД до и после занятия, следить за частотой дыхания и его характером. Если самоповорот плода наступил, то в дальнейшем занятия прекращаются и за беременной ведётся тщательное наблюдение. Если до 38-й нед. поворот не произошёл, беременную направляют в стационар для проведения родов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ для К. г. являются заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, поздние токсикозы беременных, угроза прерывания беременности,таз узкий и др. изменения родовых путей, при к-рых роды естественным путём невозможны, перенесённые в прошломкесарево сечение и др. операции на матке.

КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ:

1. из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища - руки разводят в стороны и поднимают на высоту плеч, корпус поворачивают в сторону позиции плода, наклоняют туловище вперёд и в сторону позиции плода, пальцами рук касаются пола, делают рывок корпусом вверх и снова его наклоняют, после чего принимают исходное положение (3-4раза);
2. ноги вместе, руки вдоль туловища - руки разводят в стороны на высоту плеч, сгибают ногу в коленном и тазобедренном суставах, одновременно сгибают корпус вперёд, руками обхватывают голень и подтягивают к животу, выпрямляют корпус, отводят согнутую ногу от живота и одновременно делают полуоборот туловища в сторону позиции плода(т. е. в ту сторону, куда обращён тазовый конец плода), сгибают корпус и прижимают согнутую ногу к животу, разгибают корпус и согнутую ногу несколько отводят от живота, снова сгибают корпус вперёд и поднимают согнутую ногу к животу, после чего принимают исходное положение (3-4раза);
3. стоя на четвереньках, прогибают поясничный отдел спины, голову приподнимают, спину выгибают, голову опускают (6-7раз);
4. стоя лицом к шведской стенке на расстоянии одного шага, ноги расставлены шире плеч - отводят таз назад, руки вытянуты в упоре, прогибают спину, приближаются грудью к месту упора рук, грудью „проползают" над местом упора рук; исходное положение (4-5раз);
5. лёжа на спине с вытянутыми ногами, руки вдоль туловища и обхватывают край топчана - сгибают ноги в коленных и тазобедренных суставах и подтягивают к животу, производят полуоборот нижнего отдела туловища, согнутыми ногами делают полукруговые движения снаружи внутрь (4-5раз).

ЛФК при неправильном положении плода и узких тазах.

При осмотре женщины обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза.

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний — верхушке крестца.

1 – нормальный таз; 2 – плоский; 3 – общеравномерносуженный; 4 – поперечносуженный; 5 – кососмещенный.

Корригирующая гимнастика для с неправильным положением плода

Задача лечебной гимнастики: перевести плод в головное предлежание. Противопоказания: угроза преждевременных родов, узкий таз II-III степени, поздние сроки беременности (36-40 недели)

Методические принципы. ЛГ назначают с 29-й по 35-ю недели беременности.

Используют специальные упражнения и положения беременной, способствующие самовозврату плода на головку. Это коленно-локтевое положение; лежа на боку, противоположном позиции плода (при 1-й позиции — на правом боку). Применяют упражнения, изменяющие внутрибрюшное, внутриматочное давление и вызывают колебания околоплодных вод, что способствует повороту плода на головку. Эффективны следующие методики:

1. Беременная переворачивается поочередно из стороны в сторону в течение 1 ч, находясь на каждой стороне по 10 минут, ноги согнуты в коленях. ЛГ выполняют 3-4 раза в день. 2. И. п. — коленно-локтевое в течении 10 минут, а затем выполняют приведенные выше упражнения. 3. И. п. — лежа на боку, противоположном позиции плода, ноги согнуты в коленях. В течение 2-5 мин выполняют диафрагмальное медленное дыхание с расслаблением мышц живота. Затем ногу с той стороны, где расположена спинка плода, сгибают в коленном суставе, прижимают ее рукой к животу на выдохе и делают ей круговое движение внутрь, прикасаясь бедром к животу.

Упражнения выполняют медленно на удлиненном выдохе, 10-15 упражнений за 10 минут, 3-4 раза в день. ЛГ проводят до 35-й недели беременности, после чего рекомендуют наружный поворот плода на головку.

Упражнения при тазовом предлежании плода

Методика Диканя

Методика Диканя – популярный способ переворота ребенка в головное предлежание. Обычно ее применяют на 29-40 неделях. Очень важно, чтобы все упражнения проводились в свободной одежде в хорошо проветриваемом помещении. Физические упражнения нужно повторять 3 раза в день перед приемом пищи. Их суть очень проста: женщина по 10 минут лежит то на левом, то на правом боку. После того, как плод займет правильное положение, женщине рекомендуется спать и просто лежать на том боку, который соответствует спинке плода. Также нужно постоянно носить бандаж. Это поможет увеличить матку в продольном и уменьшить – в поперечном размере. Также такие меры предотвратят обратный переворот малыша.

Методика Фомичевой

Метод Фомичевой – система упражнений, которая широко применяется при тазовом предлежании на 32-38 неделях. В среднем весь комплекс занимает не более 25-30 минут, должен повторяться утром и вечером. Лучше всего проводить его через 1-1.5 часа после приема пищи. Все упражнения должны выполняться медленно, необходимо следить за дыханием, постепенно переходить от простого к более сложному. Для выполнения упражнений по методике Фомичевой вам понадобится коврик, на котором вы будете лежать на полу, и стул с прочной спинкой. Перед тем, как приступить к нагрузкам, необходимо провести небольшую разминку в течение 3-4 минут. Методика Фомичевой включает следующие упражнения:

Ноги нужно расставить на ширине плеч, руки положите на бедра. Наклоняясь - вдох, возвращаясь в исходное положение – выдох. В таком же положении делайте легкие наклоны назад, во время которых вдыхайте, возвращаясь в исходную позу – выдыхайте. Встаньте лицом к спинке стула, за которую нужно держаться руками на уровне талии. Вдыхайте, попеременно поднимая согнутую в колене ногу сбоку от живота, во время исходного положения нужно выдыхать. Займите позу кошки: встаньте на колени и локти. Вдыхая, отводите одну вытянутую ногу назад, выдыхая, возвращайтесь в исходное положение. Лягте на правый бок, попеременно сгибая и разгибая в колене левую ногу. Не забывайте чередовать вдох и выдох. Перевернувшись на левый бок, повторите упражнение с правой ногой. Лежа на полу, приподнимайте на 30-40 сантиметров над уровнем головы свой таз. Очень важно следить за дыханием.

После выполнения комплекса необходимо провести дыхательную гимнастику. Она поможет восстановить дыхание и успокоить организм. Эффективность методики заключается в том, что во время разминки происходят ритмичные сокращения мышц живота, спины и матки. Благодаря этому уменьшается длина матки, что способствует смещению головки ребенка в правильном направлении.

Методика Брюхиной, Грищенко, Шулеповой

Данная методика по изменению положения плода в утробе матери показана на 32-38 неделях беременности. Для достижения результата упражнения нужно повторять 4-5 раза в день как минимум за 1-1.5 до приема пищи. Эффект от такой методики заключается в том, что вся нагрузка равномерно распределяется по организму, а мышцы брюшного пресса в это время расслабляются. Комплекс Брюхиной, Грищенко и Шулеповой выглядит следующим образом:

Лягте на тот бок, при котором спина ребенка будет смотреть вверх, согнутые в коленях ноги слегка прижмите к животу. В такой позе проведите 5 минут, после чего выпрямите верхнюю ногу. Сделайте глубокий вдох и прижмите ногу к животу обратно. Во время упражнений старайтесь немного сгибать спину, что даст легкий толчок ребенку. В такой позе задержитесь на 10 минут, старайтесь не двигаться. Встаньте в позу кошки и проведите в ней 5-10 минут. После этого комплекс можно считать оконченным.

Какие ошибки делает эта беременная женщина в выполнении данного упражнения?

Итак, конец третьего триместра, а ваш малыш еще не перевернулся головкой вниз. Сейчас это уже достаточно нелегко для плода, так как он уже крупный, а места в матке с каждым днем становится все меньше и меньше. Положение ребенка головкой вверх в мамином животике называется тазовым предлежанием.

Причины тазового предлежания

Этиология тазового предлежания до настоящего времени не ясна. Частота тазовых предлежаний практически не меняется и в течении последних 100 лет колеблется в пределах 3-5%.

Несмотря на многолетние споры, в настоящее время тазовое предлежание плода относят к патологическому положению, т.к. частота осложнений в родах гораздо выше, чем при головном предлежании.

Причины тазового предлежания делят на материнские, плодовые и плацентарные.

Материнские факторы тазового предлежания

Аномалии развития матки

Опухоли матки и яичников

Узкий таз

Снижение или повышение тонуса матки у много рожавших женщин

Рубец на матке после предыдущей операции

Гипертонус нижнего сегмента матки

Воспалительные заболевания половых органов

Плодовые факторы тазового предлежания

Недоношенность ребенка

Многоплодие

Врожденные аномалии плода

Незрелость его вестибулярного аппарата

Плацентарные факторы тазового предлежания

Предлежание плаценты

Мало- или многоводие

Патология пуповины (относительно короткая в результате обвития или абсолютно короткая)

Воздействовать можно лишь на некоторые из этих факторов, особенно на гипертонус нижнего сегмента матки, что часто достигается с помощью ЛФК. В связи с потенциальными осложнениями в родах производилось множество исследований, посвященных проблеме поворота плода из тазового предлежания в головное. Например, предлагалось матери класть на низ живота наушники и включать легкую приятную музыку по несколько раз в день для того, чтобы ребенок повернулся головой вниз.

Во многих западных странах производится наружный профилактический поворот плода по Архангельскому под контролем УЗИ. В нашей стране сейчас этот метод не применяется т.к. считается, что он дает не меньше осложнений для матери и ребенка, чем профилактическое кесарево сечение. Поэтому у акушерки и врача для исправления тазового предлежания на головное есть только методы ЛФК.

Противопоказания к гимнастике для поворота плода

Угроза прерывания беременности

Наличие рубца на матке

Уродства плода

Бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе

Токсикоз беременности

Предлежание плаценты

Мало- или многоводие

Многоплодие

Тяжелые экстрагенитальные заболевания

Аномалии развития матки

Кроме того, необходимо оценить тонус матки.

Комплексы лечебной гимнастики при тазовом предлежании плода

Основной принцип ЛФК — это комплекс упражнений для косых мышц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника, улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.

1. Метод И.Ф.Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель беременности.

Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.

2. Методика В.В Фомичевой:

Вводная часть: ходьба обычная, на носках, на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.

Основные упражнения:

1. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону — выдох, Исходное положение — вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.

2. Исходное положение — стоя, руки на поясе. Наклон назад — вдох, медленный наклон вперед, прогнувшись в поясничном отделе- выдох.

3. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе — выдох. (3-4 раза).

4. Исходное положение — стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке — вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника — выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.

5. Исходное положение — стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой — выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.

6. Исходное положение- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.

7. Исходное положение — лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. Исходное положение — выдох. 4-5 раз.

8. Исходное положение то же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.

9. Исходное положение на четвереньках. “сердитый кот”. 10 раз

10. На левом боку упр. 6, 7.

11. Исходное положение — на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.

12. Исходное положение — лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх — вдох, Исходное положение — выдох. 3-4 раза. Заключительная часть — 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.

3. Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой

Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.

1. Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.

2. Лежать 10 минут без движения.

3. Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.

4. Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:

1. Исходное положение — стоя на коленях, опираясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук — выдох, исходное положение — вдох. 5-6 раз

2. Исходное положение — то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в Исходное положение 3-4 раза в обе стороны.

3. Упражнения для мышц промежности.

4. Исходное положение — лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.

5. Исходное положение — лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз

6. Исходное положение — на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.

7. Исходное положение — сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.

8. Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.

9. Упражнения для груди и плечевого пояса.

Следует знать, что если упражнения не помогают, Ваш врач может перевернуть малыша сам, используя методику акушерского поворота. Однако этот метод опасен, если выполняется непрофессионалами, и вообще всегда лучше надеяться, что малыш перевернется сам.

Внимание! Данная статья представлена исключительно как информационная! Не предпринимайте никаких действий, не посоветовавшись с Вашим врачом!

Во многих случаях тазовое предлежание плода удается изменить на головное при помощи корригирующей гимнастики, которая рекомендуется лечащим врачом и проводится при выявлении тазового предлежания на 29-34 неделях.

При выявлении тазового предлежания плода рекомендуется временно не носить дородовой бандаж, а после установления головки над входом в таз беременной желательно спать на боку, где расположена спинка плода и носить ежедневно бандаж.

Гимнастика выполняется в легкой свободной одежде, в проветренном помещении.

Не имеет противопоказаний и абсолютно безопасна гимнастика по Дикань (применяется с 29 до 40 неделю беременности):

В положении лежа на боку на твёрдой жёсткой поверхности кровати беременная попеременно поворачивается то на один, то на другой бок и лежит на каждом боку по 10 минут 3-4 раза. Упражнения повторяют три раза в день перед едой.

Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Другие комплексы корригирующей гимнастики необходимо выполнять только с согласия лечащего врача, при условии, что у вас нет противопоказаний: гестоза, серьезных заболеваниях сердца, печени, почек, кровяных выделений из влагалища, рубца на матке и др.

Упражнения выполняются через 1-1,5 часа после еды, проводятся 2 раза в день.

1. В коленно-локтевом положении можно находиться в течение 15-20 минут также 2-3 раза в день. Для того чтобы принять такое положение, следует встать на колени и опереться на локти.

2. Лягте на спину на твердую поверхность. Приподнимите таз на 20-30 см. выше относительно головы (можно подложить подушки). Оставайтесь в таком положении несколько минут, но не более 15 минут. При этом приеме сила тяжести толкает и поворачивает головку плода о дно матки, а сам ребенок часто разворачивается в головное предлежание. Выполняется это упражнение 2 раза в день по 10 минут, начиная примерно с тридцатой недели беременности в течение четырех-шести недель.

При поперечном (косом) положении плода (по И. И Грищенко, А. Е. Шулешовой):

1. Положения на боку, соответствующем позиции плода (головка слева – на правом боку, справа - на левом боку), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.

2. Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 мин.

3. Выпрямить ногу (при 1 позиции правую, при 2 позиции левую), другая нога остаётся согнутой.

4. Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище при этом наклоняется вперёд. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.

Плавание также стимулирует поворот малыша головкой вниз.