Количество клеток вич инфекции во время беременности. Ложноположительный ВИЧ при беременности

ВИЧ-инфекция вносит в образ жизни болеющих большое количество ограничений, может оказывать вред здоровью будущих малышей. ВИЧ и беременность – совместимы ли? Не стоит упускать из виду серьезность возможных последствий в подобной ситуации, однако, шанс стать матерью полноценного крохи есть.

Как родить здорового ребенка ВИЧ-инфицированной женщине? Это непростая задача. Чтобы достичь цели предстоит совместить усилия акушера, инфекциониста и самой пациентки.

Вирус иммунодефицита человека – это поэтапно развивающийся недуг, характеризующийся хронической формой течения. Заболевание вызывает поражения иммунной системы, ЦНС и других систем органов с последующим развитием СПИДа. Термальная стадия болезни неизбежно приводит больную к смерти.

Внимание! Анализ крови на ВИЧ сдается любой беременной женщиной при постановке на учет в женской консультации.

Каким путем может быть инфицирован ребенок

Можно ли больной ВИЧ рожать детей? Как это отразиться на женщине и ребенке?

Если пациентка знает о протекающем заболевании, ей не стоит полагать, что ВИЧ при беременности приведет к ухудшению ее самочувствия. Неприятные последствия часто возникают по причине развития вторичных недугов и вредных привычек женщины. Вирус не оказывает негативного влияния на развитие плода, основная опасность состоит в возможности заражения малыша в процессе родов.

Инфекция передается от болеющей мамы к ребенку тремя способами:

• в период вынашивания (внутриутробно);
• при родах женщины с ВИЧ-инфекцией;
• при грудном вскармливании.

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, которые не принимают никаких мер для предупреждения инфицирования малыша, в 30% случаев рождаются больными. Если начать соответствующую терапию в течение беременности, вероятность заражения ребенка составляет 2-3%.

Таким образом, дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин-матерей, с высокой долей вероятности могут оказаться здоровыми.

Диагностика ВИЧ при беременности

Анализ на ВИЧ-инфекцию при беременности относится к группе обязательных мероприятий. Сколько раз в течение беременности прибегают к подобному тесту? В идеале женщины, планирующие беременность, сдают кровь на ВИЧ 4 раза:

• при планировании ребенка;
• при постановке на учет;
• в третьем триместре;
• после родов.

Сдать анализ на ВИЧ-инфекцию при беременности можно в любой период, если женщина по каким-либо причинам ранее не сдавала кровь.

Анализы крови на вирус у пациенток во время беременности берутся из вены. В некоторых случаях тест на ВИЧ может быть ложноположительным. Такой результат обследования в случае с беременными наблюдается довольно часто.

Реакция к мнимому вирусу при ложноположительном результате может объясняться наличием хронических недугов у будущей матери. Кроме того, в организм женщины поступает отцовская ДНК, которая выступает для иммунной системы в качестве вируса – количество выработанных в таком случае антител является поводом для положительной реакции.

Вирус и беременность

Допустим, семейная пара планирует беременность при наличии ВИЧ-инфекции в крови одного или обоих партнеров. Каковы особенности подобного случая? Не усилит ли беременность интенсивность симптомов недуга? И наконец, как предотвратить инфицирование ребенка?

В чем опасность беременности для женщины?

Какой ценой у болеющей женщины будут здоровые дети? Насколько опасна беременность для ВИЧ-инфицированной?

ВИЧ у беременных проявляется аналогично симптоматики недуга у здоровых женщин. Однако следует учесть двойной эффект ослабления иммунной системы ВИЧ-инфицированной пациентки в период вынашивания ребенка.

Во-первых, организм будущей мамы «сбавляет обороты» иммунитета для предотвращения отторжения эмбриона, во-вторых, развивающееся заболевание естественно разрушает защитную функцию организма женщины.

При подобных обстоятельствах возрастает риск развития и приобретения осложненных форм сопутствующих недугов, которых будущей матери избежать не удастся.

Поддержку организма беременной оказывает традиционная высокоактивная антиретровирусная терапия, которая проводится на протяжении беременности (с третьего месяца), за несколько недель до родов беременную кладут в стационар.

Может ли ВИЧ-инфицированная женщина родить абсолютно здорового ребенка: мнение экспертов

У ВИЧ-инфицированной пациентки может родиться здоровый малыш. Рожать инфицированным женщинам можно, поскольку достижения современной медицинской науки позволяют уменьшить риск заражения родившегося или развивающегося в утробе матери ребенка.

Однако стоит отметить, что риск рождения больного малыша несколько возрастает у беременных с поздней стадией заболевания, а также тех, у кого на фоне ослабленной иммунной системы уровень вирусной нагрузки достаточно высок.

Риск инфицирования малыша также зависит от метода родоразрешения. В случае с болеющей роженицей возможно проведение естественных родов (при вирусной нагрузке не более 1000 в 1 мкл), однако, в целях минимизации риска заражения прибегают к полостной операции.

Какой уход требуется матери во время беременности

В большинстве случаев при ВИЧ-инфекции у беременных женщин не возникает каких-либо проблем. Они нуждаются в таком же дородовом уходе на протяжении всего срока беременности, как и здоровые будущие мамы. Нет никаких доказательств тому, что консультирование болеющих женщин должно происходить чаще обычного (за исключением случаев с осложнениями).

Начиная со второго триместра беременности, пациенткам назначают специфическую терапию.

Осложнения

ВИЧ-инфицированная беременная может столкнуться с рядом осложнений в процессе вынашивания (рождения) ребенка. Так, если положительный результат анализа на ВИЧ оказался не ложным, женщине уже с первых месяцев беременности стоит готовиться к преждевременным родам.

Другим очевидным последствием развития вируса является СПИД, обременяющий беременность разного рода патологиями. Особое место в этом перечне болезней отводится недугам вирусного, грибкового, бактериального характера. Эти заболевания, в зависимости от общего состояния организма, у беременных часто протекают осложненно.

И наконец, основное осложнение беременности ВИЧ-инфицированной – передача вируса ребенку в утробе матери, в процессе рождения малыша методом кесарева сечения или после операции (естественных родов) при грудном вскармливании.

Проблемы зачатия у ВИЧ-положительных родителей

Возможность рождения здорового ребенка у зараженных родителей (или одного из них), как мы выяснили ранее, достаточно велика. Однако нередко такие пары сталкиваются с различными трудностями. Процесс зачатия у ВИЧ-положительных родителей требует особого внимания, да и уход за новорожденным осуществляется не в обычном режиме.

Пары, в которых болеет только один партнер, во время полового акта обязательно используют барьерное средство защиты – презерватив. Для защиты здорового партнера при зачатии ребенка существуют также специальные методы и рекомендации.

Важно! У «особенных пар» вызывает тревогу вопрос возможности рождения ребенка в традиционных условиях. Где рожают ВИЧ-инфицированные? В каждом роддоме предусмотрены специальные блоки для этого класса рожениц – здесь и осуществляются все необходимые манипуляции, необходимые в процессе родов и в восстановительный период.

Если положительны оба партнера

Основная опасность в случае с ВИЧ-положительным статусом (наличием синдрома приобретенного иммунодефицита) обоих половых партнеров – влияние инфекции на плод, т. е. инфицирование ребенка. Имеется также риск передачи при контактах с партнером устойчивых к терапии разновидностей вируса.

Прежде чем забеременеть, женщина и мужчина должны подвергнуться полному обследованию, проконсультироваться со специалистами, чтобы определить риск негативного вирусного воздействия на плод.

Если заражена мать

Если женщина заразилась не от будущего отца ребенка, налицо факт необходимости защиты организма мужчины от инфекции. Для исключения риска инфицирования партнера во время планирования беременности при ВИЧ-положительном статусе женщины отдают предпочтение самостоятельному осеменению. С этой целью семенная жидкость собирается в емкость, будущая мать использует ее в благоприятные для зачатия дни по назначению.

При появлении первых признаков беременности пациентке необходимо обратиться к врачу для дальнейшей постановки на учет и ведения беременности.

Среди беременных женщин могут оказаться и те, что полностью здоровы и хотят иметь ребенка от больного мужчины. Как быть в такой ситуации? Что придумали люди, чтобы обезопасить мать и кроху? Перейдем к следующему пункту.

Если заражен отец

Рождаются ли здоровые дети от болеющих отцов? Сразу развеем сомнения: у женщины может родиться здоровый малыш от инфицированного отца.

В такой ситуации очевиден большой риск заражения женщины. Чтобы минимизировать вероятность инфицирования партнерши, во-первых, не стоит молодому человеку пренебрегать презервативом во время половой близости. Незащищенный секс при подобных условиях допустим только в благоприятные для зачатия дни. Эта мера не только обезопасит женщину, но и позволит зачать, снизив риск заражения ребенка при ВИЧ-инфекции отца.

Второй вариант – очищение спермы методом сепарации (отделения мертвых сперматозоидов от живых). Минус подобной процедуры в ее дороговизне, а также возможности применения только в случае достаточной концентрации здоровых сперматозоидов в семенной жидкости пациента.

Как упоминалось ранее, ребенок может инфицироваться, когда будет рождаться на свет. Как не заразить новорожденного в процессе родов, расскажем ниже.

Предупреждение инфицирования новорожденного

При ВИЧ-положительном статусе будущей матери нужно знать и придерживаться ряда рекомендаций:

• выполнять все врачебные указания. Вовремя обследоваться, регулярно посещать лечащего врача;
• правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Подобный подход – часть профилактики осложнений при ВИЧ-инфекции, а также гарантия обеспечения нормального развития плода;
• соблюдать профилактические меры для предупреждения преждевременных родов. У недоношенного крохи повышен риск инфицирования;
• лечить хронические болезни и обостренные заболевания;
• планировать кесарево сечение на сроке 38 недель. Решение о проведении операции принимается специалистом клиники;
• отказаться от кормления грудью. Молоко больной мамы имеет в своем составе вирус. В качестве альтернативы используется адаптированная молочная смесь.
• придерживаться назначенной антиретровирусной терапии.

Как уберечь ребенка от вируса после рождения

Ребенку, родившемуся у болеющей женщины, в целях предупреждения инфицирования назначаются специальные препараты вне зависимости от специфики лечения женщины в период беременности.

Терапия начинается через 8 часов после окончания родов. До этого момента продолжается действие средства, которое принимала мать. Большое значение имеет временной промежуток между рождением крохи и первой дозой препарата. С момента окончания родов должно пройти не более 72-х часов. В противном случае возбудитель прикрепится к клеткам пациента.

Для маленьких детей предусмотрена жидкая форма лекарства. Вводятся они через ротовую полость. Используются следующие препараты: Азидотимидин и Невирапин (в дозировке, рассчитанной специалистом).

В течение последующих 18 месяцев такие детки находятся на учете. Поводом для снятия ребенка с учета может стать: отсутствие антител к вирусу, гипогаммаглобулинемии и симптомов недуга.

Каждая инфицированная женщина имеет право сама решать, насколько ей необходим малыш, даже если у ребенка велик риск заражения вирусом. Главное, чтобы принятое решение было взвешенным и продуманным.

Снижение риска передачи ВИЧ при зачатии

Для этого оба партнера должны обратиться к инфекционисту СПИД-центра и рассказать, что планируют беременность. Инфекционист может предложить паре начать прием специальных антиретровирусных препаратов. Мужчине – для снижения вирусной нагрузки, женщине – для снижения риска заражения. Пропив курс таблеток, можно заниматься незащищенным сексом, но делать это лучше как можно реже – в дни овуляции. Если беременность наступила, первым делом нужно узнать, произошло ли заражение. Полностью исключить ВИЧ можно только по истечению периода «окна», равного трем месяцам. После этого до окончания беременности при каждом половом акте необходимо использовать презерватив.

Очистка спермы от ВИЧ

К сожалению, очищение спермы от ВИЧ – сложная процедура, требующая специального оборудования, которого в России нет. На данный момент очисткой спермы занимаются только в нескольких европейских странах, и стоит это недешево.

Беременность на фоне ВИЧ-инфекции

В последние годы среди ВИЧ-инфицированных значительно возросло число женщин детородного возраста. ВИЧ-инфекция у беременной неизменно представляет существенные трудности для акушера. Перед врачами стоит задача снизить риск трансплацентарной передачи вируса плоду и поддерживать здоровье будущей матери. Ведение беременности должно осуществляться акушером и инфекционистом-вирусологом.

Что провоцирует / Причины ВИЧ-инфекции у беременных:

СПИД - заболевание, связанное с выраженным нарушением Т-клеточного иммунитета у взрослых и Т- и В-клеточного иммунитета у детей. Возбудителем СПИДа является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - РНК-содержащий вирус. Различают два типа ВИЧ - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Из них наиболее распространен ВИЧ-1. Доказано, что заражение ВИЧ-2 происходит реже, инкубационный период у него больше, он менее вирулентен, чем ВИЧ-1. При ВИЧ-2-инфекции заболевание развивается у 4-10 % инфицированных, при ВИЧ-1-инфекции - у 20-40 %.

Особенностью вируса является способность синтезировать на основе собственно РНК необходимую для размножения вируса ДНК с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы). Вирус обладает тропностью к клеткам лимфоидного ряда - Т-хелперам (CD4), макрофагам, моноцитам и нейронам, в которых он способен встраиваться в хромосомную ДНК, длительно персистировать, нарушать их функцию и вызывать перестройку иммунитета. Репликация вируса начинается после иммунной стимуляции Т-лимфоцитов в связи с реинфекцией или под влиянием других острых и хронических заболеваний. Бурное размножение вызывает гибель СО4-клеток. При этом наступает функциональная недостаточность Т-клеточного иммунитета, что обусловливает нарушение антигенспецифической дифференцировки В-лимфоцитов и их поликлональной активации. Это проявляется в повышении концентрации иммуноглобулинов в периферической крови, а возникающая дисфункция В-лимфоцитов с развитием их функциональной недостаточности вызывает нарушение синтеза специфических противовирусных антител. После размножения в клетках иммунной системы ВИЧ распространяется гематогенно по всему организму и может быть выделен из любой среды организма. Он способен длительное время сохранять свою жизнеспособность в плазме крови, лишенной клеточных элементов, что объясняет высокую вероятность передачи его через шприц.

ВИЧ неоднороден, обладает высокой степенью генетической изменчивости, быстро гибнет при кипячении, от воздействия дезинфицирующих средств, но устойчив к ионизирующей радиации и УФО.

Источником инфекции являются больные СПИДом и вирусоносители. При этом срок вирусоносительства может быть очень длительным (годы), и на протяжении первых лет после заражения носитель может быть серонегативен вследствие отсутствия репликации вируса. Пути передачи инфекции - половой (75 % инфицированных), трансфузионный (через инфицированные препараты крови, наркоманы), трансплацентарный, интранатальный, постнатальный (через инфицированное молоко и при тесных бытовых контактах между матерью и новорожденным).

ВИЧ выделен из многих жидкостей организма, включая мочу, слюну и слезную жидкость, но пока описаны только случаи заражения через кровь, сперму, вагинальный секрет и грудное молоко. Некоторую опасность могут представлять «мокрые поцелуи». Риск передачи половым путем ВИЧ-инфекции увеличивается при наличии других ИППП.

Симптомы ВИЧ-инфекции у беременных:

Инкубационный период СПИДа колеблется от нескольких месяцев до 5 лет и более. Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию заболевания. У 60-70 % инфицированных инфекция течет бессимптомно на протяжении ряда лет. У 2-8 % инфицированных ежегодно развиваются клинические признаки СПИДа. При этом заболевание имеет 6 стадий: инкубационный период, острую стадию болезни, латентный период, персистирующую генерализованную лимфаденопатию, СПИД - ассоциированный симптомокомплекс и собственно СПИД. В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет 10 лет, заболевание может дебютировать любой стадией, в том числе и СПИДом, может приостановиться на любой стадии, не достигая СПИДа.

Диагностика ВИЧ-инфекции у беременных:

Проводится на основании выявления факторов риска или клинических симптомов с подтверждением диагноза с помощью серологических тестов. ПЦР для выявления генома вируса в лимфоцитах в качестве стандартного диагностического теста пока еще не используют. Серологические исследования проводят с использованием твердофазного иммуноферментного анализа в сочетании с подтверждающими тестами. Более специфичные тесты - определение провирусной ДНК ВИЧ, вирусной нагрузки и числа хелперов, функции Т-клеток.

У детей серодиагностика сложна из-за частых ложноположительных результатов вследствие трансплацентарного переноса материнских антител.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных:

Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных. Течение ВИЧ-инфекции может ускориться и ухудшиться во время беременности в связи с иммуносупрессией, присущей гестационному процессу. Течение беременности также часто бывает осложненным. Обращает на себя внимание высокая частота цервикальной интранатальной неоплазии, симптоматического кандидоза, повышенная частота преждевременных родов.

Наиболее опасным осложнением беременности является перинатальное инфицирование плода ВИЧ-инфекцией , которое без соответствующей терапии наблюдается в 30-60 % случаев вне зависимости от наличия симптомов заболевания у матери. Вертикальное заражение ВИЧ может происходить во время беременности, в родах и постнатально. ВИЧ может передаваться как в форме вируса, связанного с клетками, так и в качестве свободного вируса. Также в качестве источника инфекции выступают ВИЧ-инфицированные клетки плаценты. При этом возможны 3 пути переноса вируса к плоду.

Трансплацентарный перенос свободных вирионов в результате различных повреждений фетоплацентарного барьера (отслойка плаценты, плацентит, ФПН) с последующем взаимодействием вируса с СО4-лимфоцитами плода.

• Первичное инфицирование плаценты и накопление вируса в клетках Гофбауэра с последующим размножением вируса и переходом его к плоду.
• Интранатальное инфицирование плода при контакте слизистых оболочек плода с инфицированной кровью или выделениями родового канала.
• Постнатально инфицируется от 15 до 45 % детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Большинство из этих женщин не знают о наличии у себя инфекции и в основном инфицируют детей при грудном вскармливании.

Материнские факторы риска вертикальной передачи: большая вирусная нагрузка организма с высоким уровнем вируса в плазме, выявление вирулентного ВИЧ-изолята, низкое число Т-хелперов.

На вскрытии тканей самопроизвольных выкидышей у ВИЧ-позитивных матерей можно узнать, что ВИЧ способен вызывать внутриутробную инфекцию уже в I триместре. Больше половины всех случаев вертикальной передачи инфекции происходит непосредственно перед родами или во время родов, а антенатальная инфекция в большинстве случаев приходится на III триместр.

Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80 % детей, инфицированных ВИЧ перинатально. Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются гипотрофия (в 75 % случаев) и различная неврологическая симптоматика (в 50-70 % случаев). Вскоре после рождения присоединяются упорная диарея, лимфаденопатия (90 %), гепатоспленомегалия (85 %), кандидоз ротовой полости (50 %), задержка развития (60 %). Часто встречаются хронические пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения ЦНС связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов.

Различают раннее и позднее заражение ВИЧ. Примерно у 20-30 % детей, инфицированных вертикально, может наблюдаться рано начавшаяся тяжелая форма заболевания - быстро прогрессирующая форма. Эти пациенты имеют высокую вирусную нагрузку при рождении и в первые месяцы жизни, уже в грудном возрасте у них происходит быстрая потеря хелперных Т-лимфоцитов.

У 70-75 % детей, инфицированных вертикально, наблюдается медленно прогрессирующая форма инфекции: низкая вирусная нагрузка при рождении, в течение длительного времени стабильное количество хелперов, отсутствие клинических проявлений или наличие только легких симптомов (лимфаденопатии, паротита), а также рецидивирующие бактериальные инфекции. Доля детей с медленно прогрессирующей формой болезни, достигшей стадии СПИДа, составляет приблизительно 5-10 % в год. У 5 % детей клиническая и иммунологическая симптоматика не прогрессирует. Это связывают с генетическими факторами, сохранением иммунокомпетентности и персистентностью низковирулентных ВИЧ-изолятов.

Причинами смерти у детей младшего возраста, больных СПИДом, являются генерализованная ЦМВ-инфекция или сепсис, вызванный грамотрицательными или условно-патогенными бактериями, у детей старшего возраста, как и у взрослых, - сочетание пневмоцистоза с саркомой Капоши.

Совсем недавно выявление в крови беременной антител к ВИЧ являлось показанием к прерыванию беременности в связи с высоким риском перинатального инфицирования. Однако в настоящее время назначение беременным специфических противовирусных препаратов позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования до 5-10 %. Таким противовирусным препаратом у беременных является зидовудин - аналог нуклеозидов ВИЧ. Его назначают в дозах от 300 до 1200 мг/сут. Фактов тератогенного влияния зидовудина установлено не было. Оппортунистические инфекции лечат так же, как у небеременных.

ВИЧ-инфекция у матери не является показанием для кесарева сечения у женщин, получающих противовирусные препараты, так как риск инфицирования плода при кесаревом сечении и естественных родах примерно одинаков. У ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших терапии во время беременности, в настоящее время методом выбора является абдоминальное родоразрешение.

В случае ведения родов через естественные пути следует придерживаться правил ведения родов при любых вирусных инфекциях: снизить длительность безводного промежутка и избегать применения любых акушерских манипуляций, травмирующих кожные покровы плода. Для профилактики заражения в момент родов зидовудин принимают в капсулах. Для предотвращения постнатального инфицирования естественное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано.

Считается, что при выполнении комплекса следующих рекомендаций риск заражения ребенка не превышает 3 %:

• антиретровирусная терапия, назначаемая матери на протяжении второй половины беременности, новорожденному - в течение первых 6 нед жизни;
• плановое кесарево сечение;
• отказ от грудного вскармливания.

Профилактика ВИЧ-инфекции у беременных:

Специфическая профилактика, к сожалению, пока не разработана. С целью сокращения случаев перинатального инфицирования в РФ принято обязательное обследование всех беременных женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24-28 нед и перед родами. Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров беременных пациенток. Если хотя бы у одного из партнеров выявляется ВИЧ-инфекция, им следует самостоятельно решать вопрос о целесообразности пролонгирования такой беременности, зная о степени риска инфицирования плода. В связи с широким распространением ВИЧ-инфекции и опасностью заражения через грудное молоко во многих странах донорство молока запрещено.

Таким образом, при профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции используют следующее.

• Акушерские мероприятия:
  • тестирование на ВИЧ;
  • исключение инвазивной пренатальной диагностики у беременных с ВИЧ;
  • плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности;
  • во время естественных родов:
    • исключение ранней амниотомии,
    • дезинфекция родовых путей,
    • предупреждение рассечения и разрывов промежности.
• Терапевтические мероприятия:
  • лечение беременной и новорожденного зидовудином.
• Педиатрические мероприятия:
  • адекватная первичная обработка в родильном блоке;
  • отказ от кормления грудью.

К каким докторам следует обращаться если у Вас ВИЧ-инфекция у беременных:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о ВИЧ-инфекции у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Из-за особенностей заражения получилось так, что большинство носителей вируса — молодые юноши и девушки, мечтающие о любви, семье, детях. ВИЧ не делает это невозможным, нужно лишь знать, как обезопасить себя, и предотвратить переход инфекции от мамы к малышу.

Риск заражения ребенка при ВИЧ у беременных

Если положиться на удачу и не предпринимать никаких профилактических мер, с вирусом родятся почти половина детей – 40-45%. При соблюдении всех необходимых мер, искусственном кормлении, эту цифру можно снизить до 6-8%, а по некоторым данным, до 2%.

Больше половины малышей заражается во время родов , примерно по 20% — в разные периоды беременности (особенно во второй половине) и при кормлении грудью.

Планирование беременности при ВИЧ

Старая добрая истина, связывающая здоровье мамы и ребенка, права и здесь. Если женщина знает о своем статусе и хочет забеременеть, ей обязательно нужно определить вирусную нагрузку в крови и выяснить количество CD4 клеток.

При не очень хороших результатах анализов (высокое содержание вирусов и недостаточное — лимфоцитов) сначала придется добиваться их улучшения. Так беременность пройдет легче, а риск передачи ВИЧ будет заметно ниже.

К примеру, при CD4 менее 200 вероятность заражения малыша станет больше в 2 раза, а вирусная нагрузка более 50.000 считается опаснее в 4 раза.

Оценивается примерная схема приема антиретровирусных препаратов во время будущей беременности:

• если состояние женщины и лабораторные данные не требовали лекарств до этого, первые три месяца после зачатия лучше обойтись без них;
• при ранее начатом лечении прерывать его нежелательно. Во-первых, резко увеличивающееся количество вирусов может привести к передаче его ребенку. Кроме того, есть вероятность развития оппортунистических инфекций и развития лекарственной устойчивости;
• в случае если в схему терапии входил ифавиренц, его стараются заменить другими препаратами из-за патологического влияния на развитие плода;
• не рекомендовано назначать ставудин и диданозин, эта схема нелегко переносится беременными, возможны серьезные проблемы с печенью.

Зачатие при ВИЧ-инфекции

Поскольку при положительном статусе половые контакты должны проходить защищенные (с презервативом), наступление беременности бывает проблематично.

Несколько проще, если оба партнера живут с вирусом, но и здесь есть риск обмена разными его штаммами, в том числе и устойчивыми к лекарствам. Кроме того, считается, что при этом вероятность передачи ребенку инфекции выше. Если же в семье ВИЧ только у одного , то надо стараться не заразить его.

Уберечь незараженного мужчину проще – достаточно собрать его сперму в стерильный сосуд и провести самооплодотворение с помощью специального набора.

Сложнее, если вирус обнаружен только у мужчины. В сперме концентрация ВИЧ обычно очень высока, поэтому опасность для женщины весьма вероятна.

Есть несколько возможных решений:

• снизить вирусную нагрузку у мужчины до минимума и выбрать период овуляции у женщин. К сожалению, это не может полностью обезопасить женщину. А заражение при зачатии опасно и для малыша, ведь в первые несколько месяцев инфицирования количество вирусов в крови максимальное;
• провести специальную манипуляцию по очистке спермы у партнера, отделения сперматозоидов от семенной жидкости (место нахождения вирусов). Полученный материал потом вводят женщине.
• . Метод достаточно сложный, дорогостоящий и доступный не всем парам. Выделенные отдельные сперматозоиды в пробирке соединяются с полученными от женщины яйцеклетками, затем зародыши на ранних сроках развития вводятся прямо в матку;
• использование донорской спермы из специальных банков. Но некоторые мужчины категорически отказываются от такой возможности, а для женщин бывает важно родить именно ребенка любимого.

ВИЧ-инфекция и беременность – основные принципы рождения здорового ребенка

Антиретровирусная терапия после трех месяцев беременности. Самый безопасный препарат – зидовуддин , часто применяется в комбинации с невирапином.

Наблюдение у врачей, достаточное питание, предотвращение . Недоношенный ребенок (особенно со сроком менее ) не способен противостоять вирусу, легко инфицируется.

Лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у матери.

Планирование вида родов . Поскольку большинство детей заражается во время родов, на сроке может уменьшить эту вероятность. Но если к такой операции прибегать вынужденно, из-за возникших проблем, риск может быть даже выше.

Если удается снизить концентрацию вирусов менее 1000 в 1 мкл, обычные роды также становятся достаточно безопасными. Стоит избегать вскрытия оболочек плодного пузыря, разных акушерских манипуляций.

Отказ от кормления грудью . Профилактическое назначение антиретровирусных препаратов для новорожденных в сиропах.

Определить, заражен ребенок или нет сразу невозможно. Все тесты на ВИЧ у него могут быть положительными до полутора лет жизни, ведь материнские антитела находятся у него в крови и разрушаются постепенно. Если после этого срока результат не изменяется, значит он инфицирован.

Более точный метод — обнаружение вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). В 3, 6 и 12 месяцев достоверность этого вида диагностики – 90-99%.

ВИЧ-инфекция на сегодняшний день, к сожалению, весьма распространенное заболевание. На 1 ноября 2014 года общее число ВИЧ-инфицированных зарегистрированных россиян составило 864 394 человека, а в 2016 в некоторых городах даже превышен эпидемиологический порог. В их числе и женщины детородного возраста, которые хотят и могут осуществить свое желание иметь ребенка. При тщательно спланированном подходе и координированной работе пациентки и врачей на нескольких уровнях, возможно рождение здорового малыша с минимальным риском для собственного здоровья.

Исследования по поиску наиболее эффективного комплекса мероприятий, позволяющих предотвратить передачу вируса о матери к ребенку, велись не один год. Начинались эти изыскания с обследования и лечения ВИЧ-инфицированных женщин Малайзии, Мозамбика, Танзании и Малави, то есть тех стран, где процент ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста достигал 29% (!) от общего числа этих женщин. Актуальность проблемы была в том, что в этих и ряде других стран наблюдался чрезвычайно высокий уровень материнской и детской смертности. Далее исследования проводились в ряде европейских стран, выработаны определенные схемы ведения беременных и профилактических мероприятий в родах, которые сейчас регламентированы в стандартах оказания медицинской помощи.

ВИЧ-инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызвано вирусом иммунодефицита человека двух видов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Суть этой инфекции в том, что вирус встраивается в иммунные клетки (непосредственно в генетический материал клетки) организма, повреждает и подавляет их работу. Более того, когда защитные клетки размножаются, они воспроизводят копии, также пораженные вирусом. В результате всех этих процессов происходит постепенное уничтожение иммунной защиты организма.

У ВИЧ-инфекции нет каких-либо специфических симптомов, она опасна развитием оппортунистических (сопутствующих) инфекций и злокачественных новообразований. Это происходит из-за того, что организм не способен сопротивляться вторжению болезнетворной флоры извне, размножению патогенной и условнопатогенной флоры собственного организма, а также снижается онкологическая защита организма. В организме регулярно случаются генетические поломки на клеточном уровне, в норме «неправильные» клетки быстро уничтожаются и не несут опасности, при ВИЧ-инфекции же количество клеток-киллеров (специальная популяция клеток, распознающих измененный генетический материал и уничтожающих его) значительно снижается. Организм беззащитен не только перед онкологией, но и перед банальной простудой. Крайней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Пути передачи инфекции

1. Естественный: контактный (преимущественно половой при любых видах полового контакта) и вертикальный (от матери к плоду через кровь).

2. Искусственный:

Артифициальный немедицинский (использование загрязненного инструментария для маникюра, педикюра, пирсинга, нанесения татуировок; использование общего шприца для внутривенного введения наркотиков);

Артифициальный медицинский (попадание вируса в результате пересадки тканей и органов, переливания компонентов крови и плазмы, использования донорской спермы).

Диагностика на ВИЧ при беременности:

1. Определение антител к ВИЧ методом ИФА производится трижды за беременность (при постановке на учет, в 30 недель и в 36 недель). Если впервые получен положительный результат, то далее проводится блоттинг.

Обследование на ВИЧ производится всегда с согласия пациентки, в последнее время в некоторых центрах выделяется квота для однократного обследования на ВИЧ отца ребенка.

Вначале проводится дотестовое консультирование, собирается инфекционный и половой анамнез, выясняется наличие, характер и стаж вредных привычек и интоксикаций. Не следует обижаться на акушера – гинеколога за, казалось бы, неуместные вопросы про внутривенные наркотики и количество половых партнеров, про алкоголь и курение. Все эти данные позволяют определить вашу степень риска в акушерском плане, и речь не только о ВИЧ-инфекции. Также вам расскажут, что такое ВИЧ-инфекция, чем она грозит человеку, как передается и как можно предупредить заражение , какие могут быть результаты и в какие сроки. Возможно, вы читали и в курсе про основные аспекты этой проблемы (мы надеемся на это), но послушайте врача и, может быть, у вас появятся новые вопросы, которые вы хотели бы задать. Не считайте дотестовое консультирование формальностью.

Послетестовое консультирование проводится в случае получения положительного результата на ВИЧ. Повторяется вся та же информация, что и в дотестовом консультировании, потому что теперь эта информация носит уже не ознакомительный, а практический характер. Затем подробно разъясняется влияние ВИЧ-инфекции на беременность, риск передачи плоду и как его минимизировать, как жить дальше с таким заболеванием, чем лечить и куда обращаться в тех или иных случаях.

Пациентка должна быть проконсультирована инфекционистом СПИД-центра (стационарно или амбулаторно, это зависит от акушерской ситуации) и поставлена на учет. Без учетной записи невозможно получить препараты антиретровирусной терапии, они выдаются по льготе, а покупать их самостоятельно мало кто может себе позволить. Цена препаратов колеблется примерно от 3000 до 40000 тысяч рублей за 1 препарат, а, как правило, пациент получает от двух до пяти видов препаратов.

2. Иммунный и линейный блоттинг – это высокочувствительный метод исследования для подтверждения или опровержения диагноза ВИЧ-инфекции. Этот метод задействуется, если пришел сомнительный или положительный результат на антитела к ВИЧ. В этом случае (если кровь взята на второй этап исследования) в женскую консультацию отправляют результат «ВИЧ задержан».

3. Определение иммунного статуса.

Иммунный статус – это количество CD4+ Т-клеток в кубическом миллиметре крови. Это защитные клетки лимфоцитарной системы, их количество отражает степень пораженности иммунной системы инфекцией, глубину инфекционного процесса. В зависимости от количества CD4+ Т-клеток выбирается активность антиретровирусной терапии.

У здорового человека количество CD4+ Т-клеток находится в пределах 600 – 1900 клеток/мл крови. Непосредственно после инфицирования (через 1-3 недели) уровень клеток может резко снизиться (но мы редко видим пациента на этой стадии), затем организм начинает сопротивляться и количество лимфоцитов возрастает, но уже не достигает исходного уровня. Далее уровень CD4+ Т-клеток постепенно снижается примерно на 50 клеток/мл в год. Длительное время организм может сопротивляться ВИЧ-инфекции самостоятельно, но с наступлением беременности ситуация меняется, здесь назначение разрешенных антиретровирусных препаратов производится всем без исключения женщинам.

4. Определение вирусной нагрузки. Вирусная нагрузка отражает количество копий вирусной РНК (генетическая основа), которое циркулирует в крови. Чем больше этот показатель, тем опаснее течение болезни, быстрее поражение иммунной системы и выше риск передачи любым путем. Показатель менее 10 тысяч копий в одном мкл считается низкой вирусной нагрузкой, а более 100 тыс.копий/мкл – высокой.

5. Экспресс – тестирование на ВИЧ. Этот вид исследования производится в том случае, если женщина поступает в родильный дом необследованной, и нет времени ждать результатов ИФА на ВИЧ (экстренная ситуация, требующая родоразрешения). В такой ситуации производится забор крови на анализ методом ИФА и экспресс – тестирование одновременно. Окончательный диагноз «ВИЧ-инфекция» по результату экспресс – теста выставить нельзя. Но положительный или сомнительный результат такого экстренного анализа уже служит показанием для проведения химиопрофилактики ВИЧ в родах и назначения антиретровирусной профилактики ребенку в первые сутки (сироп). Вероятное токсическое действие химиопрепарата не сопоставимо с возможной профилактикой передачи ВИЧ-инфекции малышу. Далее в течение 1 – 2 дней приходит результат ИФА, в зависимости от результата проводится дообследование, консультирование инфекционистом СПИД-центра.

Планирование беременности с ВИЧ

Реализация своей детородной функции – это право каждой женщины, как бы к этому не относились окружающие. Но в случае с ВИЧ-инфекцией запланированная беременность – это практически единственный шанс родить здорового малыша и не передать ему вирус. Также существуют семьи, где инфицирован только один из супругов. Далее мы расскажем, как осуществляется зачатие в этих случаях.

1. Инфицированы оба супруга.

Полное обследование пары на значимые инфекции. Должны быть сданы анализы на гепатиты В и С, микрореакция на сифилис, анализы на ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазма, микоплазма), вирусы герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна – Барра. Все выявленные заболевания следует максимально полно пролечить, так как это снижает риск внутриутробного инфицирования плода.

Общее обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, флюорография, консультации специалистов по показаниям).

Консультация инфекциониста СПИД-центра и своевременное назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) обоим партнерам. Это нужно, чтобы снизить вирусную нагрузку и максимально обезопасить партнеров, так как они могут быть инфицированы раным видами вируса. К тому же, попадая в организм человека, вирус неизбежно мутирует.

2. Инфицирована жена, муж здоров.

Эта ситуация является наиболее «простой» для медиков в плане безопасного зачатия, так как не требуется незащищенный половой контакт, но с большими рисками для будущего ребенка.

Также следует провести общее обследование и специфические анализы на инфекции, пролечить выявленные инфекции.

Женщине необходимо проконсультироваться у инфекциониста СПИД-центра, если она еще не состоит на учете, то встать на учет, сообщить о планируемой беременности и получить препараты антиретровирусной терапии.

Наиболее безопасным способом зачатия является искусственное осеменение. Это способ, при котором в период овуляции (на 12 – 15 дни менструального цикла) во влагалище женщины искусственно вводят сперму партнера.

3. Инфицирован муж, жена здорова.

Женщине гораздо легче получить ВИЧ-инфекцию при контакте с зараженным мужчиной, нежели мужчине в тех же условиях. Это происходит, потому что контакт спермы и слизистой влагалища гораздо дольше, чем контакт кожи и слизистой полового члена с вагинальным секретом. По этой причине естественное зачатие в данной ситуации сопряжено с высоким риском инфицирования, и чем больше попыток, тем выше вероятность.

Общее обследование и лечение то же, что и в предыдущих случаях.

Предпочтительный способ зачатия – это введение очищенной спермы во влагалище женщины в дни овуляции. Мало кто знает, что сами сперматозоиды не могут быть инфицированы вирусом иммунодефицита, но вот окружающая их семенная жидкость, напротив, несет очень высокую вирусную нагрузку. Если ввести очищенную сперму, то риск заражения минимальный (содержание вируса при очистке может снижаться до 95%). Данный способ является предпочтительным парам с указанным инфекционным анамнезом.

В некоторых случая применяют экстракорпоральные методы оплодотворения (ЭКО, ИКСИ). Как правило, данные методы применяются, если в наличии также патология спермы партнера (азооспермия, астенозооспермия и другие) или другие формы бесплодия.

Ведение беременности с ВИЧ

1. Как беременность влияет на ВИЧ-инфекцию?

Беременность – состояние естественной иммуносупрессии за счет высокого уровня прогестрона (гормона, сохраняющего беременность). Некоторое подавление иммунитета необходимо для того, чтобы организм матери не отторг организм плода, так как ребенок – это самостоятельный организм, который наполовину наследует генетический материал отца, а значит, является чужеродным.

При отсутствии антиретровирусной терапии ВИЧ во время беременности может прогрессировать, из латентной стадии переходить в стадии с осложнениями, что грозит не только здоровью, но и жизни.

При своевременно начатом лечении значительной динамики в развитии ВИЧ-инфекции не наблюдается. По некоторым данным после родов состояние иммунитета даже улучшается, чем это объяснить пока не знают, но такие данные есть.

Во время беременности женщина, живущая с ВИЧ, наблюдается у двух акушеров – гинекологов. Акушер – гинеколог женской консультации осуществляет общее ведение беременности, назначает обследование согласно приказу № 572 и лечение акушерской патологии (угроза прерывания беременности, тошнота и рвота беременных, преэклампсия и другие).

Акушер – гинеколог СПИД-центра осматривает пациентку не менее трех раз за беременность. Здесь акушерский осмотр сочетается с данными об иммунном статусе и вирусной нагрузке, исходя из совокупности обследований, производится выработка тактики ведения и лечения, возможна смена антиретровирусной терапии или добавление еще одного препарата к схеме. При последнем визите в сроке 34 – 36 недель пациентке на руки выдается не только врачебное заключение, но и препарат для химиопрофилактики ВИЧ во время родов (внутривенное введение), а также препарат для химиопрофилактики ВИЧ ребенку в форме сиропа. Также женщине выдается подробная схема применения обоих форм препаратов.

2. Как ВИЧ-инфекция влияет на беременность?

Конечно, прежде всего, нас интересует риск передачи вируса ребенку. Другие осложнения беременности редко связаны напрямую с ВИЧ-инфекцией. На возможность забеременеть инфицирование напрямую не влияет.

Без проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфицирования риск передачи вируса от матери к плоду составляет от 10% до 50%. Передача вируса может осуществляться несколькими способами:

1. Заражение во время беременности.
2. Заражение во время родов.
3. Заражение во время кормления грудью.

Процентное соотношение видов инфицирования ребенка представлено на рисунке.

В данном вопросе есть много аспектов и рисков, которые определяют исход беременности с ВИЧ.

Материнские аспекты:

Вирусная нагрузка (чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи ВИЧ ребенку);

Иммунный статус (чем меньше количество CD4+ Т-клеток, тем менее защищен организм матери и выше риск присоединения любых бактериальных, вирусных и грибковых осложнений, что не может сказаться на ребенке);

Сопутствующие заболевания и вредные привычки.

Все хронические заболевания (особенно воспалительные) в той или иной мере снижают иммунитет. Особенно интересует вашего врача наличие гепатитов В и С (что не редкость у женщин – пользовательниц инъекционных наркотиков в прошлом или имеющих половой контакт с пользователем наркотиков), ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и другие), а также вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики и психоактивные вещества в прошлом или на данный момент). Наркотики – это риск прямого внутривенного инфицирования рядом инфекций, а также формирования тяжелых осложнений, от инфекционного эндокардита до сепсиса. Алкоголь – это веский фактор формирования иммунодефицита сам по себе, а в сочетании с имеющейся ВИЧ-инфекцией, значительно ухудшает прогноз.

Акушерско – гинекологические аспекты во время беременности:

Иногда возникает необходимость проведения инвазивной диагностики во время беременности (амниоцентез – забор околоплодной жидкости, кордоцентез – забор крови из пупочной вены), если для здоровой женщины эти мероприятия проходят с минимальным риском (менее 1% самопроизвольных выкидышей и подтекания околоплодных вод), то для инфицированной пациентки эти манипуляции могут быть опасны, так как увеличивается возможность передачи вируса ребенку. В случае возникновения такой ситуации, когда генетик (или врач УЗИ) рекомендует провести инвазивную диагностику, необходимо объяснить пациентке все риски (возможное рождение плода с генетическим синдромом и повышенный риск инфицирования), взвесить и принять согласованное решение. Окончательное решение всегда принимает пациентка.

Патология плаценты (хроническая фетоплацентарная недостаточность, плацентит). При многих патологиях плаценты страдает одна из главных ее функций – барьерная, таким образом, создаются предпосылки для попадания вируса в кровоток ребенка. Также вирус может попадать в клетки плаценты и размножаться, а далее инфицировать плод.

Во время родов (подробнее в статье «Роды и послеродовый период с ВИЧ-инфекцией»)

Преждевременное вскрытия плодного пузыря и излитие вод,
- стремительные роды,
- затяжные роды и аномалии родовой деятельности,
- родовые травмы.

Риски со стороны ребенка (подробнее в статье «Роды и послеродовый период с ВИЧ-инфекцией»):

Крупный плод,
- недоношенность и гипотрофия плода с массой тела менее 2500 граммов,
- первый ребенок из двойни,
- внутриутробная инфекция плода с поражением кожного покрова (пузырчатка новорожденного, везикулопустулез),
- заглатывание околоплодных вод и аспирация (вдыхание околоплодных вод).

Химиопрофилактика передачи ВИЧ во время беременности

Для химиопрофилактики передачи ВИЧ используются препараты из того же ряда, что и для базового лечения. Однако некоторые препараты противопоказаны. Их не назначают, а если женщина получала их до беременности, то заменяют на разрешенные. Список рекомендуемых препаратов прописан в Распоряжении Правительства РФ от 30.12.2014 г. № 2782-р.

Препараты:

1) Ингибиторы ВИЧ-протеаз (нелфинавир, атазанавир, ритонавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир – это комбинированный препарат, фосампренавир, саквинавир, телапревир).

2) Нуклеозиды и нуклеотиды (телбивудин, абакавир, фосфазид, диданозин, зидовудин, ставудин, тенофовир, энтекавир, ламивудин).

3) Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (невирапин, эфавиренз, этравирин).

Все эти препараты назначаются в сроке от 14 недель (на более ранних сроках возможно тератогенное действие препаратов, то есть провоцирование врожденных уродств плода). Прием препаратов ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) начинают, даже если ВИЧ-инфекция выявлена за несколько дней до родов, так как большинство случаев дородового инфицирования происходит в III триместре. Назначение лечения помогает практически сразу значительно снизить вирусную нагрузку, что снижает риск передачи инфекции ребенку. Если ВИЧ-статус известен давно и пациентка принимает терапию, то прекращать ее не следует (возможна замена препаратов). В редких случаях на время I триместра прекращают прием препаратов ВААРТ (всех одновременно).

Побочное и токсическое действие препаратов ВААРТ:

Влияние на систему крови: анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), лейкопения (снижение лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение свертывающих клеток крови – тромбоцитов);

Диспептические явления (тошнота, рвота, изжога, боли в правом подреберье и эпигастрии, потеря аппетита и запоры);

Гепатотоксичность (нарушение функций печени), выявляются при биохимическом исследовании крови (билирубины, АлАТ, АсАТ,щелочная фосфатаза, ГГТ), в тяжелых случаях клинически (желтуха, кожный зуд, осветление кала, потемнение мочи и другие симптомы);

Нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), проявляющееся болями в левом подреберье или опоясывающими, тошнотой, рвотой, повышением температуры, диареей и изменениями в анализах (повышение амилазы крови и мочи);

Остеопороз и остеопения (повышенная хрупкость костей) развивается, как правило, при длительном приеме;

Головные боли, слабость, сонливость;

Аллергические реакции (чаще по типу крапивницы).

Риск ВААРТ со стороны плода:

Токсическое влияние на кроветворную систему - такое же, как и у матери.

Дети на ВААРТ рождаются, как правило, с меньшим весом, чем в популяции, и на ранних этапах жизни набирают вес медленнее. Потом разница выравнивается и достоверных различий в физическом развитии не наблюдается.

Ранее обсуждалось влияние препаратов ВААРТ на формирование нервной системы плода, но на данный момент все же сделаны выводы, что отставание психомоторного развития и неврологическая симптоматика связаны с употреблением матерью наркотических средств. При отсутствии наркотического анамнеза показатели психомоторного развития детей от ВИЧ-инфицированных матерей на терапии и остальных детей не имеют существенного различия.

Риски ВААРТ для плода не сопоставимы с потенциальной пользой лечения.

После начала химиопрофилактики пациентка берется на контроль в СПИД-центре, ее приглашают на консультативные явки для оценки действия препарата, контроля комплаентности (приверженность лечению, соблюдение предписанного режима приема), переносимости и выраженности побочных эффектов. Во время визита производится общий осмотр, опрос пациентки и лабораторные исследования (подробнее о них чуть ниже). После начала химиопрофилактики первый контрольный осмотр производится через 2 недели, а затем каждые 4 недели до родов.

ОАК сдается каждую явку, так как наиболее частым побочным действием препаратов ВААРТ (в частности азидотимидина) является токсическое действие на кроветворную систему и развитие анемии, тромбоцитопении, гранулоцитопении (снижение количества всех клеток крови).

Количество CD4+ Т-клеток оценивается через 4, 8, 12 недель после начала профилактики и за 4 недели до предполагаемой даты родов. При выявлении количества CD4+ Т-клеток менее 300 клеток/мл производится пересмотр схемы химиопрофилактики в пользу более активных препаратов.

Вирусная нагрузка контролируется через 4, 12 недель от начала терапии и за 4 недели до предполагаемых родов. Вирусная нагрузка в 300000 копий на мл также служит показанием для усиления терапии. Выявленная перед родами высокая вирусная нагрузка служит дополнительным показанием к операции кесарева сечения.

Сопутствующее лечение

1. Прием поливитаминных комплексов для беременных (элевит пронаталь, витрум пренатал, фемибион наталкеа I и II).

2. Препараты железа при развитии анемии (сорбифер, мальтофер и другие).

3. Гепатопротекторы при признаках токсического поражения печени (эссенциале).

ВИЧ-инфекция у женщины детородного возраста – это не противопоказание к беременности, но требуется серьезный и обдуманный подход. Пожалуй, существует не так много патологий, при которых практически все зависит от слаженной работы пациентки и врачей. Никто не гарантирует женщине с ВИЧ рождение здорового дитя, но чем более женщина привержена терапии, тем вероятнее шанс выносить и родить не зараженного ребенка. Беременность будет сопровождаться приемом большого количества различных препаратов, что тоже рискованно для плода, но все это служит благой цели – рождению неинфицированного малыша. Следите за собой и будьте здоровы!