Причёски

Как снизить повышенную активность работы сальных желез. Болезни сальных желез

Кажется, что науке известно об акне все.

Известны генетические предрасположенности:

Повышение уровня чувствительность сальных желез к андрогенам провоцирует выработку кожного сала;

Тонкие, длинные и извилистые протоки сальных желез мешают выплеснуться кожному салу на поверхность;

Присутствие в коже большего количества чувствительных окончаний нервных клеток, окруженных тучными клетками, способных выделять медиаторы воспаления.

Процесс развития:

Повышается уровень выработки кожного сала, и его состав меняется в сторону увеличения вязкости;

Чтобы переработать глицерин, содержащийся в кожном сале (себуме), начинает усиленно размножаться бактерия P.acne, которая является постоянным резидентом рогового слоя кожи и питается глицерином;

В процессе работы бактерии оставляют за собой продукты жизнедеятельности. Они вызывают иммунный ответ в коже, провоцируя воспалительную реакцию;

В то же время вязкое сало склеивает роговые чешуйки кожи, они не слущиваются с поверхности кожи своевременно, забивая протоки сальных желез;

Также избыток кожного сала проникает в роговой слой, меняя его состав на нефизиологичный, увеличивая проницаемость кожи и ухудшая ее барьерные свойства.

Поскольку в коже все процессы взаимосвязаны, со временем она обезвоживается, усиливается пигментация, ухудшается состояние сосудов, падает тонус.

Известны и причины повышения уровня выработки себума:

Повышение в организме количество мужских гормонов андрогенов стимулирует выработку кожного сала в сальных железах;

Вещества, раздражающие кожу, также провоцируют салоотделение;

При стрессе повышается уровень адренакортикотропного гормона, что также увеличивает выработку себума.

Как мы видим, науке известно если не все, то многое. Почему же это в большинстве случаев не может помочь людям решить проблему акне?

Если проанализировать рынок препаратов анти-акне и процедур, предлагаемых в салонах, становится очевидно, что вся промышленность сосредоточена на решении проблемы снижения выработки кожного сала путем подавления выработки андрогенов и уничтожении бактерии акне: в аптеках можно найти множество препаратов с антисептиками и антибиотиками, дерматологи и гинекологи прописывают гормоны и ретиноиды, а в салонах красоты предлагают чистки и пилинги.

К сожалению, все эти средства и процедуры довольно быстро иссушают и травмируют уже и так поврежденную кожу, приводя пациента к новым проблемам: за лечением акне следует лечение кожи от последствий лечения акне в виде шелушения, раздражения, пигментации, проблем с сосудами, снижения тонуса кожи и т.д.

К счастью, наука уже официально признала акне одной из форм дерматозов, а значит, отнесла кожу данного типа к чувствительной и требующей деликатного обращения. Это не принесло кардинального изменения ситуации на рынке, но продвинутые фирмы стали включать в свои линейки ухода корнеотерапевтические компоненты (церамиды, омега-кислоты и т.д.). Однако нам совсем не обязательно ждать, когда наконец рынок развернется лицом к клиенту и будет учитывать его потребности. Знание - сила, а спасение утопающих всегда было делом рук самих утопающих.

Я предлагаю использовать научные знания и подходить к решению проблемы комплексно.

Работаем с причинами повышения выработки себума:

1) Как мы видим, одной из трех причин повышения выработки кожного сала является раздражение кожи. По возможности откажитесь от мыла, скрабов, пилингов, чисток и других причин развития чувствительности кожи.

2) Еще одной причиной увеличения синтеза себума в коже является стресс. Иногда стрессов невозможно избежать, но часто мы создаем их себе сами. И вполне в наших силах ложиться спать вовремя, нормально питаться, заняться медитацией или какой-либо другой практикой, уменьшающей уровень стресса в организме.

3) Третья причина - это повышенный уровень мужских гормонов в организме. Но не обязательно пить гормональные препараты, чтобы помочь организму регулировать гормональный фон. Существуют эффективные природные средства. Есть трава витекс священный, есть масло энотеры.

Конечно, невозможно дать всем одну универсальную рекомендацию, и я обязана сказать, что прием любых средств лучше осуществлять после консультации со специалистом. Но чтобы вы поверили в то, что эти средства работают, я сошлюсь на свой опыт. Я принимала курсами масло энотеры и масло розы москеты, богатые омега-кислотами. Состояние кожи действительно очень существенно улучшилось. Моя хорошая знакомая, косметолог Марина Астахова, назначает своим пациентам также и витекс священный. Тоже с очень хорошими результатами (тем, кто находится в Москве, искренне рекомендую Марину и всегда с удовольствием делюсь по почте ее контактами).

Работаем с причинами акне изнутри

Если вы боретесь с проявлениями акне годами и перечитали множество информации на эту тему, то наверняка уже убедились в том, что пока не будет устранена причина, следствия никуда не исчезнут. И косметикой можно работать лишь со следствиями, причины находятся внутри организма.

У кого-то это проблемы с щитовидной железой, у кого-то с половыми органами, у кого-то с желудочно-кишечным трактом. Кто-то получил предрасположенность по наследству или сдвинул хрупкий баланс здоровья стрессом.

Соответственно и лечение должно быть индивидуальным. Тем, кто живет в Москве, я искренне рекомендую записаться на прием к Марине Астаховой . Она не только косметолог, но и медик, психолог. Работает с проблемами со всех сторон, целостно подходит к организму, лечит только натуральными препаратами. Никаких гормонов и ретиноидов. После приема Марина скажет, какие анализы нужно сдать и по результатам анализов будет составлена программа приема трав, масел, витаминов и т.д. Я направила к Марине уже более тридцати человек и с уверенностью могу сказать, что результаты достигаются прекрасные. Не такие быстрые, как с ретиноидами, но зато без побочных эффектов, которые зачастую перечеркивают все положительные результаты лечения.

Если вы не можете попасть к Марине, то я дам несколько универсальных рекомендаций, которые в той или иной степени помогут всем и при этом никому не навредят. Их эффективность проверена на моем опыте: если принимать добавки регулярно, то мое лицо остается чистым даже во время беременности, когда ситуация с кожей склонна к ухудшениям.

1) Главное - это соблюдение питьевого режима. Без него все остальные пункты не имеют смысла, поскольку все процессы в организме могут нормально протекать только в воде. Нужно выпивать около двух литров воды в день. Вместо воды это могут быть отвары ваших любимых трав, компот из сухофруктов со специями, шиповник. Кофе и чай не считаются. Они, напротив, обезвоживают организм, заставляют работать его в авральном режиме, усиливая стресс, так как содержат стимулирующие вещества (собственно, легкие наркотики).

2) Прием растительных масел с омега-кислотами. Лучше всего работает роза москета (можно заменить шиповником). Аптечный не подойдет. Там вам скорее всего предложат мацерат шиповника на соевом масле. Примезите масло с iherb или купите в аптеке масло в капсулах. Так как капсула состоит преимущественно из желатина, а нам нужно именно масло, в первые две-три недели смело превышайте указанные дозировки в два-три раза. Первый эффект должен быть виден уже через пару недель. Этот пункт важнее последующих и если вы будете принимать добавки не сразу, а курсами, то начните именно с масла.

3) Прием аминокислот. Например "Комплекс основных аминокислот" фирмы "Солгар". Как и омега-кислоты, аминокислоты являются строительным материалом для каждой клеточки нашего организма, а значит влияют на работу каждого органа. Для тех, кто не хочет принимать аптечные добавки есть натуральный способ напитать организм всеми 18 незаменимыми аминокислотами: провести 3-5 дневное голодание на кичади (другие названия кичари, кичри). Это аюрведическое блюдо из риса и маша (легкоусваивающийся сорт бобовых) на топленом масле. Комбинация риса и маша дает организму все необходимые аминокислоты. Не буду выкладывать рецепт. Их множество в интернете. Различаются они специями и вы можете выбрать тот вариант, который вам покажется наиболее вкусным. Главные составляющие - рис, маш и топленое масло - останутся неизменными. Если кушать только кичади в течение нескольких дней очень сложно, то просто готовьте это блюдо себе на обед или ужин как можно чаще. Маш продается в аюрведических магазинах, лавках здорового питания.

4) Прием лецитина. Как и в случае с маслами, лучше всего выбирать наиболее чистую форму. Я пью «Лецигран».

5) Натуральный витаминный комплекс с комплексом витаминов группы В и антиоксидантами «Флорадикс Айронвиталь». Это наиболее натуральные витамины, которые удалось найти в аптеках. По большей части состоят из различных вытяжек и концентратов соков. Очень хорошо усваиваются.

Про длительность курсов приема я не могу вам дать рекомендацию через интернет, поскольку все зависит от конкретной ситуации. Но если вы знаете, что у вас существуют генетические поломки, хронические заболевания, то поддерживать работу организма придется практически постоянно. Если же причиной сбоя был стресс и он прошел, то в молодом возрасте трех месяцев достаточно, чтобы устранить следствия.

Прислушивайтесь к себе и следите за состоянием кожи. Это ваш главный индикатор.

Работаем со следствиями акне внешне

За 10 лет работы в своей лаборатории по созданию косметических средств и общения с теми, кто ими пользуется, а также учитывая собственный опыт, я пришла к следующей схеме:

1) Кремы и сыворотки не должны содержать серу, кислоты или любые другие сушащие компоненты, поскольку данные средства находятся на коже в течение нескольких часов после нанесения, а значит, активы успевают глубоко проникнуть и работают долго. Если использовать сушащие средства, то, несомненно, результат наступит быстрее, но через один-полтора месяца кожа начнет шелушиться, обезвоживаться, повысится чувствительность. Применять такое средство будет больше невозможно, а заодно придется лечить последствия его использования.

Поэтому в кремы можно положить все остальное необходимое для эффективной работы с акне - корнеотерапевтическую линейку активов, себорегулирующие масла, мягкие абсорбенты кожного сала, экстракты рассасывающие инфильтраты и т.д. - но не то, что кожу высушит.

2) В очищающих средствах можно позволить себе больше. Мы наносим их на 1-3 минуты, что дает возможность некоторым из активов подействовать, при этом сильного разрушения и пересушивания кожи не происходит.

К сожалению, в этой теории есть слабое звено. Это водопроводная вода. Городская вода сама по себе сушит кожу, поэтому умываясь ей, я скорее призываю смягчать сушащее и раздражающее действие, которое она оказывает. Поэтому поддерживая в ассортименте пенку-пилинг и видя прекрасные результаты ее работы, я рекомендую все-таки использовать ее сначала 3-5 раза в неделю, постепенно снижая количество применений. Если пенка-пилинг не является единственным пунктом вашей программы, а вы используете все, о чем написано в этой статье, такой подход в ее использовании хорошо срабатывает. В остальные дни используйте для очищения кожи мицеллярный гель или гидрофильное масло.

3) Маски - вот обязательные и незаменимые средства анти-акне программы. Они наносятся толстым слоем на 20-30 минут, что обеспечивает глубокую доставку активов. Маски могут быть странного цвета и иметь специфический запах, зато в них можно добавить все те бесценные ингредиенты, которые технологически сложно включить в другие формы продукта.

Поэтому если вы пользуетесь моей косметикой, обязательно используйте маску от акне и постакне 2-4 раза в неделю. Можно ее дополнять и чередовать с другими масками, все они многофункциональны и прекрасно работают.

При соблюдении такой программы достигается баланс эффективности и отсутствия побочных эффектов. Но помните, что в данном случае косметикой мы стараемся нивелировать последствия тех сбоев, что происходят внутри организма. Чем сильнее сбой, тем сложнее это делать, поскольку силы не равны. И чем мы старше, тем хуже заживает и медленнее обновляется кожа. Поэтому не ждите, что косметика станет вашей панацеей. Обязательно работайте над коррекцией состояния организма изнутри.

Марина Казарина.

Косметолог, эксперт в области корнеотерапии .

При полном или частичном копировании материала прямая ссылка на статью обязательна

Жирная кожа доставляет немало проблем: расширенные поры, закупорки, ненужный блеск и часто шелушение - ведь кожа быстрее обновляется, и старается нарастить новый роговой слой. Конечно, это совсем не то, чего нам хочется. Нам хочется мягкую кожу без выраженных пор, гладкую и матовую. И порой мы прибегаем как так называемым "экспресс-методам": жестко матируем, избегаем жирных текстур и почти не пользуемся макияжем, кроме матирующих пудр. Да, это помогает в быстрой перспективе, и нам даже кажется, что мы побеждаем, однако все снова возвращается на свои круги и иногда становится даже хуже.

Потому что всё это на самом деле НЕ работает!

А работают другие продукты и процедуры, которые на первый взгляд кажутся парадоксальными. Да, усмирение жирной кожи потребует от вас времени и терпения, однако результат будет продолжительным и гарантированным.

Что же нужно жирнокожикам, чтобы снизить эту самую выработку кожного сала, очистить поры и поддерживать кожу мягкой и увлажненной? Приготовьтесь удивляться.

ББ-крем
Да, вам нужен стандартный , который будет хорошо увлажнять и лечить кожу. Она будет под защитой, и поверьте, вовсе не будет страдать и захлебываться, как в сауне. Сохраняя влагу, вы даете коже сигнал - защита есть, и необходимости в выработке собственного жира гораздо меньше.

Гидрофильное масло
Очищение - это одна из самых главных заповедей красивой кожи. Если вы помните, то "подобное лечится подобным". В нашем случае жировой бб, слой грязи, отмерших частичек кожи, кожного сала отлично растворяется
классическим жидким , нанесенным на сухое лицо. Или же твердым гидрофильным щербетом.

Главная фишка в том, чтобы вы очень тщательно и не торопясь нанесли его на лицо и с усилием промассировали каждую часть лица. Не торопитесь смывать - оставьте на коже и еще немного промассируйте самые проблемные участки (там, где у вас наиболее закупоренные поры). Масло растворяет и сальные пробки, и все, что накопилось лишнего у вас на коже. Делает оно это постепенно и медленно.

Косметическое масло для лица

Определите, в каких местах у вас наиболее жирная кожа. Это Т-зона? Или нос-подбородок? Туда в небольшом количестве наносите косметическое масло. Нет, не крем на жировой основе, а лишь каплю масла. Это также обманывает кожу и дает ей сигнал вырабатывать меньше своего собственного жира.

Мягкое мануальное очищение
Раз в неделю вычищайте поры с помощью специальных дисков. Наверняка вы все видели эти замечательные ролики - которые размягчают содержимое пор и буквально вытаскивают его наружу. Спешу обрадовать - это полная правда. Ни одна маска-пленка, ни одна глиняная маска не сможет этого повторить. В дни такого очищения я советую не прибегать к косметическому маслу, а устраивать "безжировую терапию". Вы очистили кожу ручным путем, а затем можете использовать тканевую маску на основе увлажняющей сыворотки и легкий гель или эмульсию.

BHA-кислоты
В ежедневный уход включайте средства с BHA. Пусть это будет какой-то один продукт за день - или тонер , или пилинг-диск . Все вместе не нужно - это пересушивает.

Скатки и скрабы
Жирнокожикам в срочном порядке необходимо отказаться от скрабов. Скрабы для вас - это зло, которое провоцирует еще большую жирность. Заменяйте на .

Увлажнение кожи
Постоянное, качественное и последовательное увлажнение - это залог того, что кожа будет менее жирной. Но увлажнять тоже нужно с умом: в данном случае вам стоит отказаться от кремов на жировой основе, густых,
насыщенных, и заменить их арсеналом легких средств: тонером без спирта, "водными" масками, эмульсиями и , а также для применения в течение дня. Также стоит отказаться от ночных кремовых масок, которые будут препятствовать нормальному обновлению кожи в вашем случае.

Матирующие пудры
Как бы не блестела ваша кожа в течение дня, не припудривайте ее - этим вы вытягиваете влагу из эпидермиса и заодно закупориваете поры (которые расширены). Чтобы снять блеск, используйте салфетки-промокашки, они не
принесут вреда и наносите мист поверх макияжа.

Расскажу про свой собственный опыт: когда я только начинала использовать , именно такой метод помог мне избавиться не только от шелушений и жирностей, но даже от воспалений. Не скажу, что это произошло быстро - прошло по крайней мере полгода регулярного ухода,
чтобы снять симптомы и самые явные признаки, а через год я уже могла похвастаться совершенно нормальной кожей.
Да, мои поры до сих пор со мной и они широкие, но сужать их любой ценой - значить навредить здоровью всей кожи. Поэтому удачи вам и терпения!

Три шага к здоровой коже: подавить деятельность бактерий, вызывающих воспаление, нормализовать деятельность сальных желез, убрать рубчики и застойные пятна.

Отчего кожа становится проблемной? Причина – в деятельности сальных желез кожи, залегающих в ее глубоких слоях. По количеству выделения кожного сала кожа делится на три типа - сухая, жирная, нормальная и комбинированная. Для жирной кожи (на всем лице) и для комбинированной (Т-зона - нос, лоб и подбородок) характерны крупные сальные железы с обильным выделением кожного сала и широкими устьями, которые в народе ошибочно называют «поры». Большинство людей считает, что эти «поры» или «черные точки» и являются железами кожи, которые следует лечить нанесением кремов и мазей. Однако сами сальные железы расположены глубоко, в самых нижних отделах кожи, оттуда ведет тонкий извитой выводной проток, открывающийся устьем на поверхности. Поэтому так часто применение только лишь кремов и лосьонов для лечения глубоких угрей бывает малоэффективным.

В норме сальные железы предназначены для выработки кожного сала с целью защиты и укрепления кожи, но под влиянием неправильного ухода, плохой экологии, особенностей питания и гормонального фона в их работе происходит сбой.

Кроме объема выделяемого кожного сала, имеет значение и его густота. Чем гуще секрет, тем труднее ему выделяться наружу. Обильный густой секрет буквально «распирает» стенки железы, отчего на коже видны уплотнения разного диаметра: от малюсеньких шариков до довольно крупных узлов, над которыми даже может меняться цвет кожи, приобретая чуть синеватый оттенок. Скопление сального секрета привлекает бактерий, обитающих на коже, так как сальный секрет – прекрасная питательная среда для них. Размножаясь, они вызывают воспаление, болезненность и покраснение кожи. Когда не устранен основной дефект - застойное скопление сала, - такое местное воспаление может «тлеть» неделями, формируя угри, или прыщики.

Трудный прыщ хуже трудного подростка

Обладатель прыща, желая как можно быстрее избавиться от такого сомнительного «украшения», часто пытается его выдавить, но ничего не получается, так как через суженный проток сальной железы застоявшийся секрет просто не может пройти. Другой вариант неправильного подхода к проблеме – прижигание кожи над прыщом различными растворами, мазями и кремами. Но они не в состоянии проникнуть в глубокие слои кожи и вскрыть застоявшийся конгломерат. Постепенно хронический прыщ проходит сам, но на его месте долго сохраняется синеватая, затем коричневатая пигментация, а нередко и атрофический рубчик.

Что делать? Для того чтобы застойный прыщ прошел быстро, желательно помочь коже избавиться от него. Это очень просто – надо использовать метод, который называется электрокоагуляция с «открытием» канала для удаления содержимого прыща, а затем под него произвести инъекцию антибиотика или кислородно-озоновой смеси для быстрого подавления бактериального воспаления. После такой манипуляции заживление идет очень быстро, однако пигментация и рубчик все равно могут сформироваться, поэтому, как только прыщ сформировался, желательно обратиться к дерматологу.

Атрофические рубчики после угрей можно устранить инъекциями высокомолекулярной гиалуроновой кислоты и регулярным нанесением крема с ретинолом. Чем моложе рубчики, тем лучше они поддаются лечению. С той же целью, а также для выравнивания цвета кожи, применяют срединный трихлоруксусный (ТСА) пилинг, который стимулирует обновление кожи и активно отшелушивает ее верхние слои. Обычно это 4 процедуры с интервалом в месяц. Их проводят в осенне-зимний период (с октября по февраль), когда солнце не очень активное, и вероятность формирования пигментации после процедуры низкая. Рассасывание синюшных пятен можно значительно ускорить с помощью кислородной терапии (озона) и мезотерапии с витаминными комплексами и антиоксидантами.

Кожа и питание

Состояние кожной секреции зависит от характера питания: чем обильнее прием сладкого, тем более густое, обильное и «вкусное» для бактерий кожное сало вырабатывается.

Что делать? Иногда изменение диеты с ограничением сладкого и мучного способствует улучшению состояния кожи и без лечения.

В некоторых случаях угревая сыпь на лице имеет аллергическое происхождение и связана с непереносимостью некоторых видов пищи. Тогда сыпь усиливается после различного рода застолий. Для таких пациентов характерно сочетание высыпаний на коже с другими проявлениями: например утомляемостью, головной болью, нарушениями пищеварения, запахом изо рта, общей чувствительностью кожи со склонностью к зуду и покраснению. Всплеск обращений пациентов с такого рода прыщами к дерматологу наблюдается после празднования Нового года, и летом – после возвращения с отдыха из Турции и Египта с их обильным шведским столом.

Что делать? Для сыпи, связанной с пищевой непереносимостью, лучшим лечением является подбор диеты, который проводится на основании анализа крови на совместимость с продуктами питания. Это иммунологический анализ с оценкой специфических антител (Ig G и IgE) к различным продуктам, количества и активности клеток, опосредующих аллергическую реакцию.

Кожа и экология

Немаловажным фактором развития «прыщей» является утолщение самых верхних слоев кожи, которые суживают выводной проток сальной железы и способствуют застою в ней. Утолщение кожи развивается в ответ на внешние воздействия, например, на солнечное излучение и неблагоприятную городскую экологию. Многие люди, страдающие угревой сыпью, отмечают улучшение летом во время отдыха на море. Это происходит за счет благотворного влияния на кожу свежего воздуха. Однако по возвращении в мегаполис через 10-20 дней состояние кожи ухудшается, сказывается ее утолщение, которое развилось при загаре как защитная реакция на солнечное облучение.

Что делать? Для таких пациентов отличным лечением являются химические пилинги, утончающие верхний слой кожи и освобождающие стесненный проток сальной железы. Идеально подходит пилинг с салициловой кислотой, которая не только утончает верхний слой кожи, но и обладает обеззараживающим и противовоспалительным действием. При применении салицилового пилинга наблюдается немедленный эффект в виде подсыхания воспалительных элементов. Помимо салицилового, в ряде случаев используют и другие виды пилингов: с гликолевой, молочной и другими фруктовыми кислотами, ретиноловый пилинг. Последний немного некомфортен, так как может вызывать реакцию обострения угревой сыпи, чего практически не наблюдается при салициловом и гликолевом пилинге. Какой вид пилинг будет наиболее оптимален в каждом конкретном случае – решает врач. Обычно это курсовая процедура, состоящая из 4-10 пилингов один раз в 7-14 дней, которые проводят в осенне-зимний период. Однако салициловый пилинг по показаниям можно применять и летом. Это хорошо переносимая, быстрая процедура, занимающая 10-15 минут.

Внимание! Не надо путать химический пилинг со скрабом или гоммажем, механически очищающем поверхность кожи. Последние два средства используются для профилактики прыщей и повышения результативности умывания. Более того, при наличии на коже активных воспаленных прыщиков эти средства применять нельзя, так как они могут травмировать кожу и разносить инфекцию по ее поверхности.

Кожа и гормоны

Для подростков и молодежи главной причиной развития угревой сыпи является резкое увеличение сальной секреции и утолщение верхних слоев кожи с момента наступления половой зрелости.

Что делать? В этом случае идеальным решением будет сочетание местного гомеопатического лечения, направленного на разжижение сгущенного сального секрета, и применение пилингов с салициловой или гликолевой кислотой. В остром периоде, когда на лице присутствуют ярко-красные припухшие узелки, будут эффективны электрокоагуляция, местная антибиотико- или озонотерапия. На первых этапах лечения может быть целесообразна так называемая «чистка», когда сальные железы механически освобождаются от забивающего их секрета. Чистки не являются по настоящему лечебным мероприятием, так как при отсутствии планомерного лечения сальные железы очень быстро вновь «забиваются», но на первых этапах она может быть полезна для обеспечения доступа лекарственных средств к стенкам железы.

В ряде случаев очень хороший эффект при воспалительных угрях дает незаслуженно забытая кварцевая лампа, которую раньше широко применяли для лечения кожных заболеваний. В настоящее время такую лампу можно приобрести на дом. Однако дать рекомендации о приобретении такой лампы и рекомендовать курс может только специалист, так как в ряде случаев ее применение будет противопоказано, что впрочем, относится к любому методу лечения.

Кожа и возраст

Нередко угревая сыпь беспокоит людей среднего возраста, когда уже появляются первые морщинки, но «проблемность» кожи еще сохраняется. Причины - возрастное утолщение кожи, снижение местного иммунитета и эндокринные нарушения. В этом возрасте угревая сыпь располагается преимущественно по овалу лица и на щеках, где залегают тонкие извитые железы.

Что делать? Оптимальный результат дает сочетание пилинга (с салициловой или гликолевой кислотой) с мезоиммунокоррекцией. Мезоиммунокоррекция – применение средств для мезотерапии с гиалуроновой кислотой, витаминами, аминокислотами, стимулирующими иммунитет кожи, способствующими ее увлажнению, усиливающими местный обмен и кровообращение. Сочетание этих методов не только имеет «противоугревую» эффективность, но и способствует профилактике возрастных изменений. Кожа становится более упругой, ровной и свежей, что актуально для большинства пациенток в возрасте старше 30 лет.

Внимание! Радикальным средством, навсегда или надолго снижающим секрецию сальных желез и утончающим верхние отделы кожи (и следовательно излечивающим угри) является препарат витамина А - Роаккутан, который принимается ежедневно несколько месяцев и имеет накопительный эффект. Однако не следует обольщаться и заниматься самолечением. Этот препарат показан только в случаях тяжелого или среднетяжелого течения заболевания, а его назначение требует предварительного обследования, имеет противопоказания и может иногда переноситься с развитием сухости кожи или иных проявлений, которые устраняются определенными лечебными мероприятиями. Лечение должно проходить под контролем врача и на фоне регулярной оценки анализов крови.

Домашний уход за проблемной кожей

Максимальное внимание следует уделять очищению. В настоящее время широко распространены средства умывания на гелевой основе с повышенным pH. Они меньше раздражают кожу, но зачастую «недоотмывают» ее. Это легко определить, проведя пальцем по щеке после умывания. В идеале чистая кожа оказывает сопротивление, буквально «поскрипывает» от чистоты. Если же кожа недоочищена, будет ощущение «пленочки». Поэтому опытные дерматологи часто рекомендуют своим пациентам умываться… мылом. Но выбор мыла – тоже дело ответственное, сорта с увлажняющими компонентами категорически не подходят. Существуют и гели, хорошо отмывающие кожу, однако их выбор лучше доверить дерматологу.

Огромное значение имеет и выбор средства ухода. Проблемная кожа не переносит кремов c плотной текстурой, так как устья желез моментально забиваются жировой основой крема. В то же время спиртовые и прочие сушащие «протирки», «прижигалки» и средства для умывания сильно обезвоживают кожу. Это приводит к развитию феномена так называемой «жирной сухой кожи» - устья желез забиты салом, а поверхность кожи – пересушена. Идеальным выбором в этом случае является легкая сыворотка на гелевой основе с отсутствием или минимальным содержанием жировых включений. Выбор сыворотки лучше тоже доверить врачу-дерматокосметологу. Иногда оптимальным является выбор сыворотки, продающейся как «противовозрастная», несмотря на наличие в ней замечательных компонентов для противоугревого ухода.

Профессиональный подход к проблемной коже

В целом лечение проблемной кожи носит комплексный характер. В острую стадию, когда есть воспаление, краснота и болезненность, применяются методы, подавляющие воспаление: электрокоагуляция, назначение антибиотиков, салициловый пилинг, кислородная терапия. После этого следует заняться нормализацией деятельности сальных желез и восстановлением иммунитета кожи с помощью пилингов, мезоиммунокоррекции, гомепатической мезотерапии, приема Роаккутана. Это наиболее длительный и многоступенчатый этап лечения, так как надо изменить природные особенности кожи и повысить ее иммунитет.

На завершающем этапе устраняются последствия угревой сыпи (рубцы, застойные синюшные пятна на коже) с помощью ТСА-пилингов, мезотерапии высокомолекулярной гиалуроновой кислотой, регулярного применения регенерирующих сывороток и кремов.

Трудно разобраться во множестве методов? Совсем нет. Опытный врач быстро подберет правильную схему лечения на индивидуальной основе. Все эти процедуры проводятся быстро и безболезненно. Им может предшествовать успокаивающая и расслабляющая массажная процедура, также эффективная при проблемной коже. Например, глубокий лифт–массаж, проводящийся на аппарате, имитирующем щипковый массаж по Жаке, направленный на разминание глубоких застойных элементов и дренирование сальных желез. Это уютная и приятная процедура, во время которой люди засыпают, особенно придя после рабочего дня. Ее можно сочетать с другими видами лечения (как подготовительный этап к проведению салицилового пилинга, мезотерапевтическому лечению), чтобы совместить релаксирующий уход и лечение проблемной кожи.

Жирная кожа – один из распространенных типов кожи, для которого характерны избыточная активность сальных желез, грубая, рыхлая текстура с расширенными порами, нездоровый цвет и жирный блеск. Следует отметить, что это один из четырех существующих типов дермы, т.е. вариант нормы, а не как не отдельное заболевание.

Очень часто на такой коже возникают камедоны (черные точки), угри, кисты сальных желез, себорея, т.е. имеется склонность к данным негативным явлениям, но жирная – не значит проблемная кожа, при правильном уходе всех указанных неприятностей можно избежать.

Жирная кожа лица – причины

Генетическая предрасположенность . В данном случае дерма не меняется в течение всей жизни и остается жирной, однако таких случаев немного, всего 5-8 % от всех случаев.
Подростковый возраст . Чаще всего подростки и являются обладателем данной особенности, но уже к 25-30-летнему возрасту жирная кожа переходит в комбинированную.
Усиленная работа сальных желез . Это может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушениями работы ЖКТ (холецистит, колит, запоры), гормональными изменениями, питанием (увлечение острой, жирной, мучной пищей, алкоголем, газировкой), работой в условиях повышенных температур и запыленности, воздействием сигаретного дыма, солнечного излучения.
Гормональные причины . Жирная кожа характерна для периода полового созревания, второй фазы менструального цикла, климакса, беременности, длительных стрессовых ситуаций. Бывает и на фоне гормонального лечения или длительного применения оральных контрацептивов, а также резкого прекращения приема гормонов.
Нарушения эндокринной системы . При гипотиреозе наблюдается общая сухость кожного покрова и жирность дермы на лице.
Нарушение иммунитета . Снижение иммунной защиты организма может проявляться и данным симптомом.
Неправильный гигиенический уход : агрессивное очищение кожи спиртосодержащей косметикой и скрабами, постоянное обезжиривание проблемных участков, использование жирных кремов и т.д. Удаление поверхностного липидного слоя приводит к еще большей компенсаторной работе сальных желез. Частый пилинг травмирует эпидермис и активирует выработку кожного сала, которое вырабатывается для защиты поврежденной поверхности. Жирные крема еще больше закупоривают поры и смешиваются с кожным салом. Поэтому ответ на вопрос, почему кожа лица жирная, следует начинать искать с себя.

Заболевания, при которых одним из симптомов является жирная кожа:

сахарный диабет – полисистемная патология, поражающая все органы и системы;
кахексия, истощение у женщин – недостаток строительного материала для синтеза женских гормонов, на фоне чего повышается уровень мужских гормонов;
ожирение – жирные кожные покровы как результат неправильного питания и повышенной потливости;
опухоли яичников, поликистоз яичников – явление, опять же, является следствием повышенного уровня мужских гормонов;
гиперандрогенизм у мужчин – повышенный уровень мужских гормонов у представителей сильно пола на фоне увлечения бодибилдингом, спортом и использования синтетического тестостерона для роста мышечной массы;
гипертрихоз – заболевание, для которого характерна избыточная волосатость и изменение уровня гормонов, что, опять же, вызывает жирность кожных покровов;
болезни печени , такие как жировая дистрофия, гепатит, поскольку печень выполняет интоксикационную функцию, в т.ч., выводит излишек гормонов. Характерный признак – жирная кожа носогубных складок и лба.

Когда следует обратиться к врачу

Собственно, к врачу следует обратиться во всех случаях, когда такой симптом возник без видимых причин, особенно в зрелом возрасте. Лечения требуют и все осложнения – фурункулы, карбункулы, флегмоны.

Дело в том, что кожный жир является отличной питательной средой для развития бактерий, особенно золотистого стафилококка, пропионобактерии и стрептококка. Вызывая местные воспалительные процессы, активно размножаясь, бактерии могут поражать здоровые ткани и распространяться по организму, вызывая обширный инфекционный процесс, который может закончиться летально.

Характеристики жирной и комбинированной кожи

Локализация

Чаще всего это – Т-зоны на лице: лоб, подбородок и нос. На теле – спина и грудь. Зачастую сопровождается и жирными волосами.

Внешний вид

Маслянистая, утолщенная, грубая, неопрятная и лоснящаяся и неровная поверхность кожного покрова, с сероватым, тусклым цветом. Нередко внешний вид напоминает апельсиновую корку – поры хорошо заметны и при должном уходе практически зияют или заполнены жидким жиром. При недостаточном или неправильном уходе происходит закупорка пор – формируются камедоны, а также угри и милиумы. Возможны явления себореи и талеангиэктазии.

Жирная кожа имеет свои преимущества: постоянно присутствующая естественная жирная мантия защищают покров от неблагоприятных внешних воздействий, предупреждает фотостарение и потерю эластичности. Доказано, что люди, обладающие данным типом дермы, стареют медленнее – морщины появляются позже и менее заметны.

Что делать ее обладателям жирной кожи лица

Прежде всего по максимуму исключается негативное влияние агрессивных и неподходящих косметических средств, и методов очистки, о которых мы говорили выше, в причинах проблемы (спиртосодержащие средства, частый пилинг и др.).
Из рациона исключается или, как минимум, ограничивается – жирное, жареное, соленое, копченое, маринованное и сладкое.
Основу рациона должна составлять нежирная рыба, белое мясо, телятина, овощи, фрукты, отруби.
Ни в коем случае нельзя ложиться спать с декоративной косметикой на лице. В идеале следует очищать лицо сразу после возвращения домой.

Как избавиться от жирной кожи на лице — лечение

Решение данной проблемы всегда комплексное, причем универсальной таблетки, которая нормализовала бы состояние кожных покровов, не существует. Лечение всегда начинается с обследования крови (на сахар, гормоны), изучения наследственной предрасположенности, анамнеза и т.д.

Как ухаживать за жирной кожей

Повседневный уход преследует несколько целей:

удаление излишка кожного сала (но не пересушивание);
открытие и очищение пор;
уменьшение активности деятельности сальных желез.

Уход за жирной кожей лица можно разделить на профессиональный, который проводится в салонах красоты и косметических кабинетах, и домашний, доступный всем.

Домашние средства для жирной кожи

Как и любой другой тип, жирные кожные покровы нуждаются в очищении, увлажнении и питании.

2-3 раза в неделю следует умываться с применением специального мусса, пенки или геля для жирной кожи. Эти средства обладают себорегулирующим и очищающим эффектом, устраняют воспалительные явления, не пересушивая.
При очищении нельзя использовать различные мочалки, губки, а также щелочное мыло и слишком горячую воду. Изначально эффект будет очень хорошим, и очищенная дерма будет радовать матовостью. Но уже через 10-15 минут жирный блеск появится снова, т.к. и горячая вода, и механическое воздействие еще больше стимулируют деятельность сальных желез. Идеально делать все подушечками пальцев или ватным диском, без фанатизма, используя теплую или прохладную воду.
Вместо воды можно использовать настой трав: ромашки, мяты, крапивы, липового цвета, либо применять бутилированную воду.
После умывания лицо высушивают естественным способом и обрабатывают подходящим тоником или лосьоном.
Финишный шаг – нанесение крема для жирной или комбинированной кожи. Хороший крем имеет легкую текстуру, быстро впитывается, не оставляет следов и обязательно должен защищать от УФ-излучения.
Глубокое очищение – пилинг – можно проводить однократно в неделю. Но для очищения не рекомендуется использовать скрабы в виде составов, которые нужно наносить на покров и активно массировать. Лучше пользоваться масками-пленками, которые эффективно удаляют жир, отмерший эпителий, грязь, без травмирования и активации работы сальных желез.
1-2 раза в неделю можно делать домашние маски для жирной кожи лица из зеленой или голубой глины, которые обладают адсорбирующим эффектом, а также фруктовые маски на основе яблок, киви, с добавлением лимонного сока, способствующие нормализации работы сальных желез. Положительным действием обладает масла из кашицы сырого картофеля.
Хороший эффект оказывают еженедельные примочки с морской солью, которые делают основе на основе талой воды (1 ч.л. соли на 500 мл воды) и выдерживают 5-10 минут.
С особой тщательностью следует выбирать декоративную косметику, особенно тональный крем и основу для макияжа – средства также должны быть легкими, быстро впитываться и легко смываться. Лучше всего не пользоваться тональниками и пудрами.
В течение дня нельзя трогать лицо руками, т.к. грязь и бактерии с их поверхности легко проникают в поры и усугубляют ситуацию.

Салонная процедура по уходу включают следующие этапы:

снятие макияжа с использованием специальных бактерицидных эмульсий;
очищение и тонизирование тониками и лосьонами;
глубокое очищение кожи лица и устранение гиперкератоза одним из методов:
- Энзимный пилинг – очищение специальным ферментативным составом, который расщепляет омертвевшие частички эпителия и загрязнения;
- Дезинкрустация – гальваническая чистка с использованием специальных растворов, разжижающих застаревшие камедоны и угри;
- Вапоризация – щадящее воздействие струей пара 40-50 С в течение 20 минут, что приводит к раскрытию и очищению пор, размягчению мертвого эпителия;
- Ультразвуковая чистка – воздействие ультразвуковыми волнами для очищения от слущеного эпителия, камедонов. Ультразвуковые волны также проводят микромассаж, активирующий кровообращение, повышающий тонус;
- Инструментальная чистка – очищение кожи от камедонов, черных и белых угрей при помощи инструментов – ложки Уно, петли, иглы Видаля. В редких случаях используется и специальная щетка, однако избирательно, в наиболее закупоренных зонах;
- Химическая чистка – применение геля с гликолевой кислотой, что позволяет удалить поверхностные «пробки», стянуть поры, нормализовать деятельность сальных желез;
нанесение ампульных средств, различных сывороток;
щадящий массаж лица (по Жаке, лимфодренажный);
нанесение маски, которая имеет противовоспалительный, бактерицидный, себорегулирующий, кератолитический и иммуномодулирующий эффект;
нанесение специального крема.

Из аппаратной косметологии хороший эффект оказывает дарсонвализация, хромотерапия, ультрафонофорез, неинвазивная мезотерапия, грязевые аппликации, биоревитализация, криомассаж. Указанные методы подсушивают кожу, улучшают микроциркуляцию и питание тканей, а также уменьшают активность сальных желез.

В конце сеанса косметолог должен посоветовать средства и методы для домашнего ухода и определить частоту проведения салонных процедур.

Медикаментозное лечение жирной кожи

Применяются препараты, содержащие следующие действующие вещества:

Азалеиновая кислота – антибактериальное, противовоспалительное и отшелушивающее действие;
Цинк – кератолитический эффект;
Сера – подавляет секрецию сальных желез;
Д-Пантенол, декспантенол – восстановление после физиопроцедур, очищения, нормализация метаболизма клеток;
Адапален – профилактика образования камедонов, противовоспалительный эффект;
Бензоил пероксид – отшелушивающий эффект, способствует обновлению клеток;
Медь – регулятор выработки кожного жира;
Изотретиноид – расщепляет роговой слой и подавляет синтез жира;
Бактериоцины и пиоцианины – продукты метаболизма микроорганизмов, которые повышают иммунные свойства дермы и участвуют в ее регенерации;
Витамины РР и группы В – благотворно влияют на состояние дермы, кровообращение и обмен жиров.

Гормональная терапия

Назначается при климаксе (Ливиал, Дивина и др.), гормональном дисбалансе (Белара, Ярина и др) для курсового лечения (см. ).

Антибактериальное лечение

Как правило, антибиотики не назначаются ни место, ни системно, а только в случае бактериальных и гнойных осложнений. Для местного лечения используют антисептики и отшелушивающие препараты.

Фитотерапия

Назначается для местного применения. Концентрированные экстракты растений разводят в прохладной кипяченой воде и используют как лосьон, для протирания после очищающих процедур.

Экстракт ромашки. Оказывает антисептическое, очищающее и смягчающее действие. Нивелирует воспаления.
Экстракт шалфея. Характеризуется успокаивающим, регенерирующим, бактерицидным эффектом.
Календула. Заживляет повреждения, оказывает регенерирующее действие.
Кора дуба – дубильное, подсушивающее действие.
Экстракт зеленого чая. Оказывает антиоксидантный эффект, очищает поверхность дермы от токсинов.

Масло для жирной кожи

Масло используют вместо ночного крема, нанося его тонким слоем на очищенную поверхность. Казалось бы, как само по себе жирное масло может улучшить состояние дермы? Масляные составы способствуют очищению забитых пор от грязи и твердого жира, регулируют выработку кожного сала, помогают регенерации клеток.

Масло лесного ореха – базовая основа, которая может использоваться без добавок либо с введением других масел. Очищает, стягивает поры, разглаживает и восстанавливает кожные покровы;
Масло виноградных косточек – увлажняет кожу и сужает поры;
Масло черной смородины – обладает антибактериальной активностью, поддерживает эластичность кожи, тонизирует ее.
Кунжутное масло – нормализует деятельность сальных желез, сужает поры.
Миндальное масло – очищает поры, уменьшает покраснение.
Масло чайного дерева – избавляет от прыщей и нормализует биоценоз дермы.
Масло лаванды – матирует кожу, оказывает выраженный противовоспалительный эффект.

За основу берут масло лесного ореха (50 % от смеси) и вводят в него другие масла из списка выше по 10 %. Можно использовать и эфирные масла (сандаловое, можжевельника, бергамота, грейпфрута, кедра), однако их следует добавлять по 1-2 капли к базовой масляной смеси.

При правильном уходе и здоровом образе жизни жирная кожа перестает быть проблемой, а скорее превращается в достоинство, сохраняя внешнюю молодость лица и защищая от неблагоприятных внешних влияний.

Существуют кожные болезни, лечением которых занимаются как дерматологи, так и косметологи. К ним относится то, что может быть у всех, на что можно и не обращать внимания, но от чего очень хочется избавиться, так как это влияет на эстетический вид кожи. Итак, это проблемы, которые портят внешний вид и причиняют не столько физические, сколько моральные страдания. Остановимся здесь только на наиболее частых – Угри, себорея и различные образования на коже.

Обыкновенные или юношеские угри

Угри – самое распространенное заболевание кожи у подростков и лиц молодого возраста, то есть наиболее социально активной части населения. Этой неприятной болезнью охвачено около 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет в европейских странах, так что чистая кожа в этом возрасте скорее исключение, чем правило. Присутствие воспаленных прыщиков, гнойничков и гнойников, черных точек (комедонов), пятен и рубчиков, сальный, неопрятный вид кожи на самых видных местах вызывает сложности в общении, профессиональном устройстве, снижает самооценку, нередко приводят к формированию значительных психоэмоциональных расстройств, вплоть до стремления к полной изоляции. Некоторые молодые люди перестают выходить из дома, бросают учебу и работу, замыкаются, и в конце концов незначительная и совершенно банальная кожная проблема перерастает в личную трагедию. У больного, обратившегося к дерматологу по поводу угрей, существуют серьезные психологические проблемы. В той или иной степени выражены стеснительность, чувство вины, ощущение своей социальной неприемлемости, злость, состояние депрессии, неверие в возможность излечения. Интенсивные переживания усугубляют течение заболевания. В стрессовых ситуациях больные, особенно женщины, расковыривают кожу, выдавливают Угри, что еще больше ухудшает внешний вид кожи в связи с присоединяющимся воспалением. На таких травмированных участках остаются рубцы и пятна, которые долго не проходят.

Угри – длительно текущее заболевание, часто обостряющееся (у девушек, как правило, ежемесячно) и нередко устойчивое к проводимому лечению. В настоящее время мы знаем значительно больше об угрях, чем десять лет назад, и грамотный специалист всегда может помочь больному. В связи с этим бытовавшее в прошлом мнение, что угри сами собой пройдут с возрастом, и в связи с этим не стоит тратить усилия на их лечение, сейчас звучит просто абсурдно. Не всегда удается сразу найти верный индивидуальный подход, но приложенные усилия и проявленное упорство всегда вознаграждаются хорошим результатом. В арсенале специалистов есть целый ряд эффективных лекарственных препаратов разных групп. Выбор препарата зависит от формы заболевания, преобладания тех или иных симптомов, пола больного, наличия противопоказаний.

Угри чаще подразделяют на:

угри с преобладанием комедонов (белых и черных точек при слабо выраженном воспалении);
папуло-пустулезные угри (имеются комедоны, воспаленные узелки – то, что обычно называют прыщами, гнойнички, иногда единичные крупные болезненные уплотнения, постепенно превращающиеся в гнойники типа фурункулов);
конглобатные угри (наряду со всем вышеперечисленным имеются длительно существующие болезненные уплотнения, оставляющие после заживления выраженные рубцы).

У большинства пациентов со временем формируется привычка выдавливать комедоны и гнойнички, постоянно трогать воспаленную кожу, отчего ко всему описанному добавляются кровянистые корочки, пятна, поверхностные рубчики.

В развитии угрей принимают участие многие факторы, действие которых реализуется в конечном счете в сально-волосяных фолликулах. Поражаются не все фолликулы, а только имеющие особое строение, располагающиеся на лице и в верхней части туловища, с крупными сальными железами, широкими (до 2,5 мм) протоками и тонкими, почти невидимыми волосками. Сальные железы – орган-мишень для половых гормонов, особенно для тестостерона. Под влиянием тестостерона, вырабатываемого половыми железами особенно активно в юношеском возрасте, размеры и количество сальных желез существенно увеличиваются, усиливается выработка кожного сала, изменяется его состав. Помимо этого, в развитии угрей имеют существенное значение нарушение ороговения протоков сальных желез, затруднение оттока кожного сала на поверхность кожи, усиленное размножение микробов в скопившемся сале и последующее воспаление. С помощью современных лекарственных средств можно оказать воздействие практически на все факторы, принимающие участие в развитии болезни.

При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8–13 лет), когда в клинической картине преобладают повышенная жирность кожи и комедоны (беловатые узелки и черные точки), а воспалительных элементов не так много, применяют наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством растворять комедоны, причем салициловая кислота в этом отношении действует намного слабее. При папуло-пустулез-ных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, бензоила пероксид (перекись бензоила), традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты). Тяжелые формы угрей, в том числе конглобатные угри, следует лечить ретиноидами, назначаемыми внутрь, и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы лечения (антибиотики, иммуномодуляторы). Как и при папуло-пустулезных угрях, предпочтительнее применять комбинацию различных препаратов.

Задачи, решаемые в процессе лечения, и способы их решения:

уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды, особенно ретиноевая кислота, гормональные препараты – эстрогены, прогестины или антиандрогены, спиронолактоны);
уменьшение воспаления – антибиотики (тетрациклины, эритромицин, линкомицин, клиндамицин) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства, включающие окись цинка, серу, деготь, ихтиол, резорцин;
предотвращение появления и устранение комедонов (ретиноиды, особенно ретиноевая кислота, салициловый спирт);
предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, куриозин, контрактубекс, исключение травмирования высыпаний).

Особенности лечения угрей препаратами разных групп

В настоящее время ретиноиды являются самой эффективной группой препаратов для лечения угрей. Их применение решает сразу несколько задач – уменьшение продукции кожного сала и воспаления, предотвращение появления и устранение комедонов и рубцов. Для наружного лечения угрей применяются два изомера ретиноевой кислоты (третиноин и изотретиноин). Для внутреннего лечения конглобатных угрей и устойчивых к другим наружным средствам распространенных папуло-пустулезных угрей применяются Роаккутан и Ретинола пальмитат .

Роаккутан (изотретиноин) (“Хоффманн-Ля Рош”, Швейцария) выпускают в капсулах для перорального применения по 10 и 20 мг (30 штук в упаковке). Назначают из расчета 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки, принимают равными частями 2 раза в день после еды в течение 12–16 недель. При необходимости повторных курсов перерыв должен составлять не менее 8 недель. Роаккутан – высокоэффективный препарат, однако, его применение ограничивается высокой стоимостью и множеством побочных эффектов. Лечение всегда проводится под наблюдением специалиста.

Ретинола пальмитат (витамин А) – отечественный препарат, его выпускают в капсулах для перорального применения по 33000 и 100000 МЕ, а также в масляном растворе по 100000 МЕ/мл. Эффективные дозы при угрях не менее 300000 МЕ в сутки. Курс лечения – 12–16 недель. Промежутки между курсами – 4–8 недель. Ретинола пальмитат по эффективности уступает Роаккутану, однако, переносимость его лучше, а стоимость значительно ниже.

Для наружного лечения угрей применяют препараты, содержащие полностью транс-ретиноевую кислоту третиноин) и 13-цис-ретиноевую кислоту (изотретиноин). Полностью транс-ретиноевая кислота содержится в следующих зарубежных препаратах: Ретин-A – 0,05% крем в тубах по 30 г (“Силаг”, Швейцария), Локацид – 0,05% крем в тубах по 30 г и 0,1% раствор во флаконах по 15 мл (“Пьер Фабр”, Франция). Наружные препараты с 13-цис-ретиноевой кислотой, обладающей более высокой биодоступностью, выпускаются только в России – Ретиноевая мазь 0,1% и 0,05% и Ретасол ® (ФНПП «Ретиноиды»). Мази и раствор рекомендуется наносить на предварительно очищенную кожу 1–2 раза в день. По достижении эффекта рекомендуется снизить концентрацию или уменьшить кратность нанесения препарата. Длительность лечения – 12–16 недель.

Препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов. Самые серьезные из них – тератогенность и эмбриотоксичность. В связи с этим женщинам детородного возраста ретиноиды назначают при надежной контрацепции и отрицательном тесте на беременность. В амбулаторной карте при назначении системного лечения обычно делают отметку об осведомленности женщины о возможных побочных эффектах, а за рубежом дерматологи предлагают женщинам заполнить и подписать специальную форму, чтобы избежать в дальнейшем судебного преследования в случае возникновения побочных эффектов. Наружное лечение препаратами этой группы при наступлении беременности прекращают. Отрицательного влияния на репродуктивную функцию мужчин ретиноиды не оказывают.

На первой–второй неделе лечения у большинства пациентов возникает реакция обострения, выражающаяся в покраснении, умеренном зуде, шелушении кожи. О реакции следует предупредить больного, а если ему предстоят в это время важные в жизни события, то начало лечения лучше отложить. Обычно указанные явления проходят самостоятельно в течение нескольких дней, после чего наступает стойкое улучшение. Сухость губ, трещинки в углах рта, шелушение кожи часты в процессе лечения, они устраняются применением нейтрального увлажняющего крема для лица и тела, гигиенической губной помады или геля для губ, ограничением использования моющих средств при умывании и мытье. При системном назначении ретиноидов иногда наблюдаются сухость слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, конъюнктивит, уретрит, повышение уровня трансаминаз и липидов в крови, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам. Учитывая это, до начала лечения и ежемесячно в процессе лечения производят биохимический анализ крови, рекомендуют пользоваться защитными кремами от солнца, избегать прямых солнечных лучей.

Противопоказания

беременность и период кормления грудью, отклонения в биохимическом анализе крови (гиперлипидемия, повышение активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы), почечная и печеночная недостаточность, гипервитаминоз A, непереносимость препарата. Нельзя назначать одновременно ретиноиды внутрь и наружно, ультрафиолетовое облучение, препараты с кератолитическим и отшелушивающим действием, отшелушивающие косметические процедуры и средства (скрабы, пилинг). Действие ретиноидов ослабляется при одновременном использовании глюкокортикостероидных препаратов и приеме алкоголя.

Антибиотики

Из широкого круга антибиотиков для лечения угрей применяются только тетрациклины, эритромицин, линкомицин, джозамицин и клиндамицин. Назначение антибиотиков внутрь показано при поражении большой площади кожи, преобладании гнойничков. Во время беременности из этих препаратов можно применять только эритромицин.

Антибиотики тетрациклиновой группы имеют преимущество перед другими группами, так как они липофильны и легко доходят до главного объекта их действия – сальных желез. Их можно назначать на длительное время – 2–3 месяца в маленькой дозе. В этом случае они блокируют выработку бактериальных липаз – главного звена развития воспаления. Существенное достоинство этого метода – возможность длительного лечения без нарушения состава кишечной флоры. Суточная доза тетрациклина – 1000 мг (10 таблеток по 0,1 г или 4 табл. по 0,25 г), доксициклина гидрохлорида – 50 мг (1 капсула по 0,05 г один раз в день), юнидокс солютаб – 50 мг (1/2 таблетки по 0,1 г), метациклина – 600 мг (2 раза в день по 0,3 г). Антибиотики тетрациклиновой группы в указанных дозах всегда хорошо переносятся, и побочных эффектов, характерных для длительного приема в бактериостатической дозе, не развивается. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, беременности (последний триместр), нарушениях функции печени, лейкопении, детям в возрасте до 8 лет, заболеваниях почек. Во время лечения не рекомендуют инсоляцию, не назначают ультрафиолетовое облучение, ретиноиды для внутреннего применения, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты. Всасывание тетрациклина ослабляется в присутствии пищи, особенно молока и кисломолочных продуктов, а также микроэлементов – алюминия, кальция, магния, железа. Их употребления следует избегать во время лечения. Таблетки принимают отдельно от приема пищи.

Доксициклин, Метациклин и Юнидокс солютаб лучше абсорбируются, их можно принимать во время еды или после неё, запивая большим количеством воды. К сожалению, к препаратам этой группы быстро развивается устойчивость микроорганизмов, и при повторном назначении они редко оказываются эффективны.

Эритромицин относится к группе макролидов, суточная доза – 500-1000 мг распределяется на 3-4 приема за 1–1,5 часа до еды. Препарат выпускают в таблетках или капсулах по 0,1, 0,25 и 0,5 г. Возможные побочные явления включают тошноту, рвоту, понос, нарушения функции печени. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, заболеваниях печени с нарушением ее функции. Следует иметь в виду, что эритромицин инактивируется молочными продуктами и кислыми напитками, а также повышает уровень в крови и усиливает токсический эффект карбамазепина (тегретола, финлепсина) и теофиллина.

Клиндамицин (группа линкомицина) назначают в суточной дозе 0,6 г, разделяемой на 2 приема, выпускается в капсулах по 0,15 г и под названием Далацин Ц – по 0,15 и 0,3г. Курс лечения – 7–10 дней. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с эритромицином и витаминами группы В. Линкомицин назначают в суточной дозе 1500–2000 мг (по 2 табл. 3–4 раза в день), выпускается в капсулах по 0,25 г. Длительность лечения и побочные действия аналогичны клиндамицину.

Джозамицин или вильпрафен в суточной дозе 1000 мг (по 1 табл. 2 раза в день между приемами пищи) применяют в течение 2–4 недель, затем по 1 табл. в течение 8 недель. Возможные побочные явления включают диспепсию (тошноту, рвоту, понос), нарушения функции печени. Препарат несовместим с линкомицином, ослабляет действие гормональных контрацептивов.

При непереносимости антибиотиков прибегают к сульфаниламидным препаратам, обычно ко-тримоксазолу (бисептол, септрин, гросептол, котрифарм 480). Препарат назначают по 480-960 мг (1–2 таблетки) 2 раза в сутки во время или после еды с интервалом в 12 часов. Во время лечения рекомендуют обильное питье, следят за состоянием крови и мочи, избегают солнечного и ультрафиолетового облучения, не назначают аскорбиновой кислоты.

Логично предположить, что местное применение вышеуказанных антибиотиков может оказаться значительно эффективнее и безопаснее внутреннего. Однако исследования показывают, что наружное применение эритромицина, клиндамицина и тетрациклина эффективно только при незначительно выраженной угревой сыпи, особенно в комбинации с цинком, ретиноидами или бензоила пероксидом. Наружное применение 1% эритромициновой мази (Ung. Erythromycini 1%) оказывает положительный эффект только в комбинации с другими наружными и внутренними средствами, более эффективен гель с клиндамицином Далацин Т («Фармация», США). Удобен в применении Эридерм (Eryderm, фирма “Эбботт Лабор”, США) – 2% раствор эритромицина. Левомицетиновый, борный, резорциновый спирты также применяют для подсушивания и прижигания отдельных высыпаний. Эффективны комбинированные препараты – Зинерит («Яманучи», Нидерланды) – раствор эритромицина и цинка ацетата и Бензамицин, гель для наружного применения, в тубах по 20 г, («Рон-Пуленк Рорер», США), содержащий 3% эритромицина и 5% бензоила пероксида. Все вышеуказанные препараты назначают 2 раза в день. Как и назначенным внутрь антибиотикам, наружным препаратам свойственно вызывать развитие резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, поэтому их повторное назначение нередко оказывается неэффективным. Резистентность штаммов Propionibacterium acnes (основного микроорганизма, размножающегося в сальных железах больных) к обычно применяемым антибиотикам обнаружена у 60% больных. Усиление резистентности зависит от длительности терапии, чаще развивается резистентность к эритромицину.

Другие антисептики и дезинфицирующие средства. Одним из удачных современных подходов к лечению является использование бензоила пероксида – липофильного соединения из-за присутствия остатка бензойной кислоты в его составе. Нанесенный на кожу бензоила пероксид под действием воздуха распадается на перекись и неактивную бензойную кислоту, которая остается на поверхности кожи. Активные соединения кислорода повреждают стенки бактерий, разрушая их, уменьшается содержание жирных кислот, что препятствует воспалению. Вместе с тем, те же соединения оказывают повреждающее действие и на роговые чешуйки, что клинически выражается шелушением кожи, сопровождающим лечебный эффект. Препараты перекиси бензоила не оказывает влияния на комедоны, поэтому при их преобладании не применяются. Разные фирмы этот препарат предлагают под названиями Бензакне (“Польфа”, Польша), Десквам (“Бристоль-Майерс”, США), Окси 5 и Окси 10 (“СмитКляйнБичем”, Великобритания), Базирон («Галдерма», Франция). Бензоила пероксид выпускают в виде 2%, 5%, и 10% геля, 5% и 10% лосьона. Лечение начинают с нанесения на лицо препарата более низкой концентрации, затем ее повышают. На спину и грудь сразу применяют более высокую концентрацию. Бензоила пероксид наносят на предварительно очищенную кожу один раз в день. Побочные эффекты включают реакцию обострения в первые дни применения, сухость и шелушение кожи, обесцвечивание волос и белья при попадании на них препарата. Непереносимость встречается нередко, поэтому до начала лечения рекомендуется провести кожный тест - препарат наносят на небольшой участок кожи сгибательной поверхности предплечья на 48 часов. При отсутствии зуда и покраснения можно наносить препарат на лицо.

Хороший эффект, особенно при наличии комедонов, оказывает сочетание местного применения утром бензоила пероксида, а вечером – Ретиноевой мази.

Азелаиновая кислота подавляет рост микроорганизмов и снижает содержание свободных жирных кислот на поверхности кожи. Крем или гель Скинорен (“Schering”, Германия), содержащие 20% и 15% азелаиновой кислоты соответственно, наносят на кожу лица (как на пораженные, так и на свободные от высыпаний участки) 2 раза в день. При применении возможно местное раздражение кожи. Скинорен используется в комплексной терапии угрей, применение его в качестве самостоятельного средства обычно успеха не приносит.

Цинка гиалуронат входит в состав геля Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия), оказывает заживляющее и противомикробное действие. Его можно применять при небольшом количестве высыпаний, так как эффективность препарата невелика. Гель наносят на очищенную кожу дважды в день, возможны ощущение жжения и покраснение кожи в местах нанесения.

Повидон-йод (Бетадин) применяется для смазывания гнойничков в концентрированном (10%) или разведенном 1:1 с водой растворе 1–2 раза в сутки. Нежелательно применять у светлокожих и рыжеволосых пациентов в связи с повышенной чувствительностью к йоду. Разведенный раствор не подлежит хранению.

При незначительном количестве комедонов в начальной стадии заболевания эффективен салициловый спирт 2–3%. Его применяют 2 раза в день, стараясь наносить не на всю пораженную область во избежание ее пересушивания, а только на отдельные участки.

Сера – противовоспалительное средство, она включается в виде одной из составляющих в большинство наружных средств (мазей и болтушек), традиционно применяемых в терапии угрей. Однако в последние годы обнаружено ее комедогенное действие, т.е. она способна вызывать образование комедонов.

Гормонотерапия

Терапия половыми гормонами возможна только у женщин. Для лечения могут быть использованы эстрогены (этинилэстрадиол) и антиандрогены (ципротерон-ацетат, спиронолактон). Эстрогены снижают секрецию сальных желез, правда, не так значительно, как ретиноиды. Их можно применять одновременно с местным назначением ретиноевой кислоты, антибиотиков или бензоила пероксидом, что повышает лечебный эффект. Для достижения хорошего результата эстрогены нужно давать длительно - не менее 5 циклов. Первые признаки улучшения заметны только к концу второго-третьего цикла. У эстрогенов множество побочных эффектов - тошнота, задержка жидкости в организме, отеки ног, увеличение веса, болезненность молочных желез, пигментация кожи, увеличение риска тромбоза сосудов. К факторам риска развития побочных эффектов относятся курение, употребление алкоголя, ожирение, сосудистые заболевания. Ципротеронацетат для лечения угрей используют только в комбинации с эстрогенами. Из комбинированных препаратов применяется Диане-35 и Жанин (“Шеринг”, Германия). Препарат назначают по 1 драже в день, начиная с первого дня цикла, в течение 21 дня с перерывом на 7 дней. Антиандрогенный препарат Ципротерон или Андрокур (“Шеринг”, Германия) назначают по 1 таблетке (10 мг) в день, начиная с первого дня цикла в течение 15 дней, новый курс начинают через 4 недели после начала первого. Глюкокортикостероидные препараты назначают внутрь или парентерально только при абсцедирующих и молниеносных угрях, встречающихся крайне редко. Наружное использование кортикостероидных мазей не показано.

Препараты других групп

Цинктерал («Польфа», Польша) содержит цинка сульфат, дефицит которого нередко обнаруживается у больных угрями. Таблетки по 0,124 г назначают 1–2 раза в сутки во время или сразу после еды в течение 1-2 месяцев. В первую неделю приема может быть тошнота. Препарат усиливает действие ретиноидов, но ослабляет – тетрациклинов. Гомеопатические средства лечения включают инъекции Кутис композитум или Траумель («Хеель», Германия). По-прежнему широко используется фитотерапия в качестве вспомогательных средств – аппликации кашицы из бадяги для рассасывания отдельных крупных узлов, примочки с зеленым чаем, корневищем аира, побегами малины. Внутрь назначают настои растений с эстрогенным действием (шишки хмеля, листья шалфея).

Уход за кожей

Многие больные, ощущая повышенное салоотделение, характерное для угрей, стараются как можно чаще мыть лицо с применением мыла и губки. Кожа при этом пересыхает, но салоотделение не становится существенно ниже, так как вымывание жиров происходит лишь с поверхности кожи, не затрагивая самих сальных желез, расположенных в ее глубине. В связи с этим не рекомендуется частое мытье кожи (не более 1 раза в день), применение губки и мочалки во избежание раздражения и травмирования. Сейчас многие пользуются противомикробным мылом. Но оно изменяет состояние микробной флоры только на поверхности кожи и на течение болезни существенного влияния не оказывает. В то же время содержащиеся в мыле противомикробные добавки могут вызвать раздражение или аллергические реакции. Для очистки кожи лучше применять мягкое нейтральное мыло для чувствительной кожи или специальные косметические средства, предназначенные для этой цели (очищение с помощью молочка, затем тоника), а для устранения блеска лица, связанного с выходом на поверхность кожного сала, – косметические салфетки или специальные матирующие средства. Широко распространенное мнение, что при угрях не следует применять декоративную косметику, также теперь пересмотрено. Современная высококачественная косметика, не раздражающая кожу, хорошо маскирующая имеющиеся дефекты, существенно не нарушающая потоотделения, не наносимая на кожу толстым слоем, может быть использована в течение дня. Дома её следует снять. Применение некоторых лекарственных средств требует использования солнцезащитных средств. Лучше предпочесть гели и молочко, и также обязательно поскорее снять их с кожи в помещении. Скрабы и пилинги могут быть рекомендованы для выравнивания поверхности кожи и придания ей свежести, но противопоказаны во время лечения ретиноидами, бензоила пероксидом и тетрациклинами.

Применение лечебных масок с подсушивающим действием и моющих средств ограничивается во время лечения ретиноидами и спиртовыми растворами. При наличии на коже гнойничков и выраженном воспалении противопоказаны массаж и косметическая чистка кожи.

Диета

Как в прошлом, так и теперь, большинство дерматологов всегда рекомендуют соблюдение довольно строгой диеты. Наши многолетние наблюдения показали, что польза от таких ограничений небольшая, и лишь у единичных пациентов наблюдается явная связь между употреблением в пищу некоторых продуктов (преимущественно, шоколада) и усилением высыпаний. Обычно мы рекомендуем больным придерживаться разумной диеты, без излишеств, включать в рацион побольше кисломолочных продуктов и зелени. Вместе с тем, 2-3 дня голодания во время обострения всегда дают положительный результат. В целом при назначении современных терапевтических средств нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты для достижения хорошего результата. Если же больному предстоит принять участие в праздничном застолье, лучше отменить на 2-3 дня пероральный прием препаратов и назначить энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросгель и др.).

Начальная стадия – появляются немногочисленные мелкие черные точки на носу и лбу (обычно у детей) – Салициловый спирт, Ретиноевая мазь , Скинорен, лечебная косметика.
То же, но при существенной жирности кожи – Ретиноевая мазь , Салициловый спирт.
Многочисленные черные точки и отдельные воспалительные узелки и гнойнички – Ретиноевая мазь , Салициловый спирт, на гнойнички – спирты с антибиотиками, Далацин Т, Повидон-йод.
Преобладание воспаления при небольшом количестве комедонов – Ретиноиды (Ретиноевая мазь , Ретасол ®), бензоила пероксид (Бензакне, Десквам, Окси 5 и Окси 10, Базирон), наружные препараты с антибиотиками (Далацин Т, Зинерит, Эридерм, Бензамицин).
Преобладание гнойничков при распространенном процессе (лицо, спина, грудь) – антибиотики, в отдельных случаях – ретиноиды внутрь (Роаккутан, Ретинола пальмитат), наружно – бензоила пероксид, дезинфицирующие средства.
Отдельные крупные болезненные гнойники на лице – антибиотики, наружно – мази с антибиотиками и бензоила пероксид.

Себорея и себорейный дерматит

В последние годы то, что раньше объединялось одним термином «себорея» стало разделяться на 2 понятия – себорея головы и себорейный дерматит (поражение гладкой кожи).

Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи. Им страдают 1-3% взрослых (преимущественно мужчин). Себорейный дерматит наряду с угрями относится к нарушениям салоотделения. Действительно, оба заболевания часто сочетаются у одного и того же человека и поражаются одни и те же участки кожи – так называемые «себорейные зоны» – лицо, грудь (область декольте) и средняя часть спины вдоль позвоночника (межлопаточная область), где располагаются самые крупные сальные железы с широкими протоками, выделяющие большое количество кожного сала. Сальные железы этого типа активно развиваются и увеличиваются в размерах в период полового созревания. Изменяется и состав кожного сала, оно становится более вязким, содержащиеся в нем компоненты способствуют повышенному ороговению, что соответствует видимому на глаз шелушению. Менее крупные железы, но выделяющие также большое количество кожного сала, расположены на волосистой части головы. Их назначение – обеспечить жировую смазку волоса, сделать его неуязвимым к внешним воздействиям. Эти железы также более активно работают в период полового созревания. У подростков и взрослых самая легкая форма себорейного дерматита характеризуется шелушением кожи и ее избыточной жирностью без явлений воспаления – на волосистой части головы это перхоть, а на лице и груди – скопления жирных чешуек в кожных складках – возле крыльев носа, в носогубной складке, на переносице, реже – на груди и спине. Жирные чешуйки, пропитанные кожным салом, служат хорошей питательной средой для развития липофильных грибков Malassezia furfur или Pityrosporum ovale. В свою очередь на них реагирует иммунная система развитием аллергического дерматита, заболевание вступает в свою вторую, более неприятную фазу, и перестает ограничиваться легкими проявлениями. Появляются зуд, жжение, сначала легкое, затем более интенсивное покраснение кожи, выраженное шелушение, выпадение волос. Проявления болезни усугубляются самими пациентами – постоянное расчесывание, попытки удалить корочки, снять с волос скопления чешуек, применение «народных» средств, причем самых сильных, неизбежно приводят к усилению покраснения, появлению царапин и ранок, размножению других микробов, развитию осложнения гнойничковым процессом. Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.

При любом проявлении заболевания следует обратить внимание на диету. Иногда ее коррекции оказывается достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. Алкоголь, сладкое и мучное следует ограничить, причем независимо от вида продуктов. При зуде и воспалении временно ограничивают также копченые, соленые, маринованные продукты, острые приправы, крепкие бульоны, растворимый кофе, цитрусовые, киви, ананасы и соки из них.

Лечение зависит от стадии развития и клинической картины заболевания. При появлении перхоти без наличия воспаления можно ограничиться только наружным лечением, в более серьезных случаях необходимо также и внутреннее. Наружное лечение включает кератолитические, глюкокортикостероидные, антисептические, дезинфицирующие и противогрибковые средства. С противогрибковых препаратов обычно начинают лечение, их можно применять длительно, не рискуя появлением побочных эффектов. Используются различные лекарственные формы - кремы, гели, шампуни. Шампуни с противогрибковыми веществами - Низорал, Кето-плюс, Перхотал, Микозорал, Себозол содержат 1–2 % кетоконазола. В шампуне Ти/Джел от перхоти содержится 0,75 % пироктон оламина и 2 % салициловой кислоты. Кремы и гели наносят 2 раза в день, шампуни – 3 раза в неделю. Различные другие лекарственные вещества, также обладающие противогрибковыми свойствами, включают цинка пиритионат, деготь, серу, резорцин и дисульфид селена. Лекарственные препараты, включающие эти соединения, выпускаются в виде шампуней для лечения перхоти (Фридерм-деготь, Ти/Джел-Ньютар, Фридерм-цинк) и мазей для лечения поражений гладкой кожи (Скин-кап, березовый деготь, дегтярная и серно-дегтярная мази). Применяются также рецептурные формы: молоко Видаля, спиртовые растворы с серой, борной кислотой, дегтем. После лечения волос обязательны смена расчесок и щеток для волос, головных уборов.

При выраженном воспалении применяют противовоспалительные, антисептические и дезинфицирующие средства. При мокнутии и сильном набухании очагов применяются примочки с резорцином 1 %, отварами трав. Корочки обычно смазывают спиртовыми растворами (салициловым, резорциновым, борным спиртами). Быстрым противовоспалительным эффектом обладают кортикостероидные средства – на голову их применяют в виде растворов – Элоком, Дипросалик (“Шеринг-Плау” США), Локоид (“Янссен-Силаг” Бельгия), Белосалик (“Белупо”, Хорватия), на себорейные зоны – в виде мазей и кремов - Элоком, Дипросалик, Белосалик, Гидрокортизоновая мазь. Следует заметить, что на кожу лица, которая значительно тоньше, чем в других участках, можно применять только нефторированные глюкокортикостероиды в виде легко впитывающихся кремов и эмульсий (эмульсию Адвантан, крем Элоком, крем Локоид) или слабые (Преднизолоновая, Гидрокортизоновая) мази. Препараты этой группы не пригодны для длительного применения в связи с опасностью возникновения нежелательных эффектов – истончения кожи, расширения сосудов, появления или усиления угрей. Когда удается снять острое воспаление (обычно за 3-5 дней), и при остаточном шелушении им на смену приходят препараты, содержащие витамин A – мази на эмульсионной основе Видестим ® , Радевит ® (ФНПП “Ретиноиды”, Россия). Известно, что витамин A (ретинола пальмитат) снижает салоотделение за счет уменьшения размеров сальных желез и ороговения, а также обладает свойствами местного иммуномодулятора. Видестим ® содержит 0,5 % ретинола пальмитата на эмульсионной основе, Радевит ® – 1 % ретинола пальмитата, эргокальциферол и токоферола ацетат (витамины A, Д и Е). Препараты применяют длительно, в том числе с целью профилактики рецидивов. В последние годы в лечении используется также местный иммуномодулятор пимекролимус, поставляемый в Россию под названием Элидел. Кератолитические средства используют при выраженном шелушении и образовании корочек. Применяют серно-салициловую мазь 2–5 % за 1,5–2 часа до мытья волос под косынку, на лицо – за 1 час до умывания, 10 % мазь с мочевиной Карбодерм (Украина). Особенно хороший эффект приносят комбинированные препараты, сочетающие кератолитические свойства салициловой кислоты и противовоспалительные глюкокортикостероидов – Дипросалик, Белосалик. Внутренние средства включают витамин A (ретинола пальмитат) в суточной дозе 100000–200000 МЕ (однократно на ночь в течение 2 месяцев), витамины группы B, в частности пивные дрожжи (“Мерц” Германия и отечественных фирм), пивные дрожжи с добавлением цинка и селена Нагипол, поливитамино-минеральные комплексы, препараты с селеном (Селевит, Триовит), цинком (Цинктерал). Для уменьшения салообразования у женщин применяется гормонотерапия (Диане-35, Жанин) и антиандрогены (Андрокур)- см. выше. Несмотря на успешно проведенную терапию, заболевание часто рецидивирует. Рациональный подход к диете и тщательный подбор средств ухода за кожей и волосами необходимы для возможно длительного поддержания благоприятного результата лечения.

проф. В.И. Альбанова