Маникюр и педикюр

Геронтологический уход сочетает в себе три сферы. Организация работы геронтологических центров

Понятие о гериатрии

Лекция № 1 (1 час) Организация гериатрической службы. Методы обследования лиц пожилого и старческого возраста.

МДК 01.01 Диагностика в гериатрии

Преобразование общего поворота точки с центром вращения, совпадающим с началом координат, можно получить как суперпозицию трех плоских поворотов. Это преобразование математически выражается перемножением трех матриц (1), (2), (3). Матричное умножение не является коммутативной операцией, поэтому необходимо задать некоторый порядок выполнения поворотов. Соглашение о порядке принимается совершено произвольно, но после того, как порядок выполнения будет зафиксирован, его необходимо строго придерживаться.

Гериатрия (от греч. geron - старик и iatreia - лечение) раздел геронтологии изучающий особенности болезней старческого возраста, а также методы их лечения и предупреждения.

Организация медицинской и социальной помощи пожилым

Здравоохранение для пожилых – это широкий спектр служб и услуг, включающих предоставление помощи при острых и хронических состояниях, уход, амбулаторную помощь, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь по месту жительства.

Выделяют следующие системы служб для пожилых: информационно-образовательную, профилактическую, медицинскую помощь для амбулаторных и госпитальных пациентов, долговременную помощь, помощь на дому, социальные стационары, службы общей поддержки.

Гериатрическая помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико-социальных услуг с целью сохранения или восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченного вследствие хронических заболеваний, облегчению реинтеграции пожилых больных в общество, а также обеспечению независимого существования.

Прогнозируемые изменения в размерах и структуре популяции пожилых и старых людей показывают, что потребность в долговременных формах предоставления помощи будет возрастать. Пожилые люди в 5 раз чаще нуждаются в услугах долговременной помощи (далее ДП), чем пациенты других возрастных групп.

Одна из целей ДП – усилить способность пациента к самоуходу. Включая в себя медицинские и социальные службы, этот вид помощи предоставляет также услуги реабилитации и поддержки в течение длительного времени, насколько это возможно. ДП фокусирует свое внимание на личности больного с функциональными нарушениями, нуждающегося в усилении поддерживающих систем для удовлетворения различных видов повседневной активности – приготовления пищи, приема лекарственных препаратов, работы по дому и др.

Выделяют три ступени ДП: Первая включает реабилитацию в условиях специализированных отделений общих больниц, хоспис, уход при выздоровлении. Вторая представлена дневными стационарами (госпиталями) для реабилитации и медицинским/социальным дневным уходом. Третья - помощь на дому представлена медицинским уходом (хоспис), а также мониторингом состояния пациентов.

Изменения в нашей стране в конце XX - начале XXI вв. самым неблагоприятным образом сказались на социальном положении большинства населения России. В условиях продолжающегося системного кризиса особые испытания выпали на долю наименее слабо защищенных социально-демографических групп - старших возрастных групп. Социальное положение старших возрастных групп России вызывает тревогу.
Мировое сообщество характеризуется тенденцией к увеличению доли пожилого населения. По прогнозам специалистов к 2010г. доля лиц старше 75 лет увеличится более чем в 1,5 раза по сравнению с 1999г., а в 2025г. их численность достигнет 1100 млн человек. За четверть века количество пожилых людей возрастет в 5 раз, тогда как население Земли - всего в 3 раза. В экономически развитых странах доля лиц старше 60 лет составляет 12-22% от общей численности населения. В России только за последнее десятилетие число лиц старше 60 лет увеличилось на 1/3. По прогнозам Российской Академии наук в 2015 г. численность пожилых людей достигнет 20% от общей популяции населения страны. Процесс постарения населения особенно выражен в европейской части страны: Волго-Вятский, Северо-Западный, Центральный и Центрально-Черноземный регионы, где для лиц старше трудоспособного возраста превышает 23%.
Заболеваемость людей пожилого возраста (61-75 лет) в 2 раза, старческого (76-90 лет и старше) в 6 раз выше, чем трудоспособной категории людей. Потребность в разных видах профессиональной гериатрической, лечебно-диагностической, реабилитационной, психологической, социальной, санитарно-просветительской помощи чрезвычайно высока. Актуальными являются вопросы создания правильной организации медико-социальной и других видов помощи, профилированной на пожилой возраст.
Осложнение социального положения старших возрастных групп в России определяется двумя факторами. Во-первых, изменением социального статуса пожилого человека (прекращение или ограничение трудовой деятельности, изменение ценностных установок, самого образа жизни и общения, потребность к адаптации к новым условиям своей жизни). Во-вторых, разразившимся на рубеже 80-90-х годов и продолжающимся и сейчас системным кризисом, обострившим отмеченный выше первый фактор.
Специфическими проблемами пожилых людей в стране являются утрата ими былого социального статуса, малообеспеченность, общее ухудшение здоровья, снижение трудоспособности, утрата адаптационных способностей в условиях коренного изменения социально-экономической среды, личная безопасность, одиночество части пожилых людей.
Одним из факторов, оказывающих сильнейшее воздействие на социальное положение старших возрастных групп в России, является состояние здравоохранения в стране.
Кризис российского общества имеет своим следствием сокращение лечебно-профилактических услуг, лекарственного обеспечения и обеспечения товарами медицинского назначения, закрытие ряда нерентабельных объектов здравоохранения, отчего, в первую очередь, страдают люди старших возрастных групп.
Несмотря на определенные положительные моменты (некоторое увеличение ассигнований, приобретение современной диагностической и лечебной аппаратуры, увеличение лекарственных средств, строительство новых лечебных учреждений), продолжают иметь месть негативные тенденции: нет существенного снижения общей смертности, снижается средний уровень продолжительности жизни. Россия по-прежнему характеризуется низким показателем по уровню средней продолжительности жизни. У российских мужчин он ниже среднеевропейского на 12 лет, у женщин - на 7 лет. Все еще сохраняется высокая разница в продолжительности жизни мужчин и женщин - 13,4 года. По предложению ВОЗ тендерный показатель средней продолжительности жизни должен быть не более 5 лет. В странах Западной Европы он достигает 7 лет.
Сложившаяся в стране ситуация, касающаяся положения лиц пожилого возраста, и особенно социально-медицинская работа с ними требует углубленного, комплексного изучения, социологического анализа, выработки соответствующих мер по коренному изменению социального положения населения старших возрастных групп в России.
Следует отказаться от стереотипного представления о людях пожилого возраста как иждивенцах и способствовать удовлетворению желания большинства из них заниматься социально-продуктивной деятельностью. И это объясняется не только необходимой заботой о пожилых, но и интересами общества в целом. В странах Европы, к примеру, в 1960 году на одного пенсионера приходилось четыре работающих. В 2010 - три, к 2030 году это соотношение составит 1:2. Кроме того, увеличение средней продолжительности жизни потребует более качественного и дорогостоящего ухода. Сохранение же здоровья пожилых и, тем самым увеличение их трудовой деятельности, позволит в значительной мере облегчить функционирование общества. Указанные обстоятельства и предопределили актуальность изучения проблемы социально-медицинской помощи населению старших возрастных групп.
Старение современного общества требует от государства значительного увеличения объемов финансирования для обеспечения достойного уровня и качества жизни пожилой категории граждан. Положение пожилых людей определяется их прежним социальным статусом, проживанием в городе или сельской местности, в разных регионах, отличающихся естественно-природными, социально-экономическими и другими условиями. Пребывание в пожилом возрасте, ритм старения существенно зависят от образа жизни пожилых людей, их положения в семье, уровня жизни, условий труда, здоровья, социальных и психологических факторов, окружающей социальной среды. Это предопределяет необходимость, возможность и реализацию различных технологии социальной защиты пожилых людей.
Одним из приоритетных направлений в национальной системе социальной работы с пожилыми людьми являются социально-медицинские, социально-психологические, реабилитационные технологии. Именно сохранением здоровья, жизни, поддержанием общественно-полезной, трудовой и творческой активности геронтов, разработкой новых эффективных технологий гериатрической реабилитации этого контингента лиц с ориентацией на отдельную личность со спецификой её индивидуальных особенностей должна планироваться и осуществляться социальная работа в сфере социального обслуживания граждан старшего поколения.
Существующая государственная система социальной защиты людей пожилого и старческого возраста на практике часто ограничивается оказанием неотложной социальной поддержки разового характера, предоставлением мест для проживания, нуждающимся в постоянном уходе в домах-интернатах, пансионатах, отделениях ночного или дневного пребывания, организацией ритуальных услуг.
Европейский региональный комитет Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), обсуждая необходимость изменения политики социальных служб и органов здравоохранения в связи со старением населения, отмечает, что одно из важнейших областей деятельности, касающейся оказания помощи престарелым, это реабилитация.
Ограничение жизнедеятельности лиц пожилого возраста в социальном плане характеризуется ограничением или отсутствием способности выполнять определенный комплекс интегрированной деятельности. Ограничения жизнедеятельности представляются как последствия или результат сложных взаимоотношений между изменением здоровья пожилых, личностными факторами и внешними факторами, условиями, в которых пациент живет.
Для понимания и объяснения ограничений жизнедеятельности обычно приводятся две концептуальные позиции «медицинскую и социальную модели». Исторически концепции формировались последовательно и отражают традиционные и новые, соразмерно времени, взгляды на инвалидизацию, реабилитацию и социальную работу.
Существующие модели ограничений жизнедеятельности раскрывают основные критерии социального функционирования индивидуума, используя профессиональное понимание, как возможной причины нарушения, так и технологий восстановления. При социальной концепции приоритетным признается негативное воздействие социальных факторов на деятельность индивидуума, при медицинской результат нарушения функций органов и систем организма с последующим формированием комплекса ограничения жизнедеятельности. Обе концепции нуждаются в уточнениях, особенно с учетом принятых ВОЗ Международных классификаций.
Рассматривая человеческое сообщество как сложную саморазвивающуюся духовно-социальную систему, следует признать, что социальная патология является отражением нарушенного социального гомеостаза, проявляющегося в дисгармоничности развития общества, и в этой связи одним из важнейших путей гармонизации общественного развития, оказания помощи престарелым является гериатрическая реабилитация.
Гериатрическая реабилитация - это практическая часть реабилитологии, которая направлена на сохранение, поддержание, восстановление функционирования пожилых и старых людей и стремится к достижению их независимости, улучшению качества жизни и эмоциональному благополучию.
Особенности гериатрической реабилитации заключаются в том, что недопустимо разделение реабилитационного процесса и выделение отдельных аспектов реабилитации (медицинского, психологического, социального и т.д.). Гериатрическая реабилитация - это целостный процесс.
Введено понятие - всесторонняя гериатрическая оценка, которая заключается в следующем:
- мультидисциплинарная оценка всех сторон жизни пожилого человека (описание и объяснение проблем и способов их устранения);
- определение потребности в различных гериатрических службах;
- поиск ресурсов;
-финансирование планов работы с пожилыми, ориентированные на конкретного человека.
Пожилой человек должен рассматриваться как целостный индивидуум. Физическое, психологическое, экономическое состояние тесно взаимосвязаны со здоровьем и требуют комбинированной оценки различных аспектов здоровья и благополучия.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует рассматривать следующие аспекты функционального состояния пожилых:
- повседневная деятельность;
- психическое здоровье;
- физическое здоровье;
- социальный статус;
- экономический статус.
Выделяются группы риска имеющие наибольший риск ухудшения здоровья или экономического и социального состояния: -лица в возрасте 80-90 лет и старше;
- престарелые, живущие одиноко (семья из одного человека);
- престарелые женщины, особенно одинокие и вдовы;
- изолированно живущие престарелые (одинокие или пары);
- бездетные престарелые;
-престарелые, страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;
-престарелые, вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие или даже на еще более незначительные средства.
Выделение групп риска является важным при планировании гериатрической реабилитации, так как не все пожилые и старые люди в равной степени нуждаются в восстановительных мероприятиях медицинского, психологического и социального характера.
Следует отметить особенности заболеваний у пожилых людей:
- множественные патологические состояния; -неспецифическое проявление болезни;
- быстрое ухудшение состояния, если не обеспечено лечение;
- высокая частота осложнений, вызванных не только болезнью, но и лечением;
- необходимость в реабилитационной помощи.
К специфическим проблемам населения в возрасте 75 лет и старше относятся:
- 50% - ходьба и подъем по лестнице;
- 31 % - самообслуживание;
- 26% - нарушение ясности зрения;
- 15% - недержание мочи;
- 11% - нарушение интеллектуальных функций.
Пожилые в большей степени подвержены резким изменениям окружающей среды, более чувствительны к холоду, чаще живут в плохих жилищных условиях, часто получают медицинскую помощь низкого качества.
Для обеспечения независимой и достойной жизни пожилого имеет значение не диагноз, а его функциональное состояние. Необходимо добиваться более четкой интеграции здравоохранения и служб социальной защиты. К сожалению, работники здравоохранения и социальные службы продолжают оценивать отдельные параметры здоровья, болезни и благополучия пожилых, без учета их взаимообусловленности.
«Демографическая революция» породила проблему растущих расходов на государственные программы социального обеспечения пожилых и старых. В связи с чем, возникла неотложная проблема современности - организация ухода за престарелыми людьми.
Проблема обусловлена тем, что у людей старше 75 лет уровень ограничений дееспособности возрастает, снижается способность к активной деятельности в повседневной жизни, снижается независимость, возрастают потребности в уходе.
Социальные геронтологи выделяют «науку геронтологического ухода», которая сочетает в себе три сферы: диагностику, вмешательство, результаты.
Диагностика в процессе ухода включает получение клинической информации об индивидуальных, семейных реакциях на актуальные или потенциальные медико-социальные проблемы.
Вмешательство состоит из следующих областей:
-информация пожилых людей о развивающихся внутренних процессах при старении и об источниках социальной поддержки;
-жизненный стиль пожилых - пропаганда физической активности, правильного питания в позднем возрасте, преодоление сидячего образа жизни;
- область облегчения страданий, улучшения состояния, дополнения функций;
- воздействие на окружающую среду, в том числе на социальные процессы, по возможности сдерживая негативное влияние социальных,
экономических и политических факторов на функционирование и благополучие пожилых;
-улучшение способностей к самопомощи, что достигается путем обучения необходимыми знаниями в области самонаблюдения, для раннего выявления нового заболевания или осложнений имеющихся и применение приемов самопомощи.
Результаты геронтологического ухода выражаются в следующем:
-в успешном управлении изменениями, наступающими в позднем периоде у пожилых людей;
-достижение эмоционального благополучия;
- обретение новых навыков и ролей;
- формирование новых отношений;
-приобретение новых способностей, жизненных установок. Иерархия различных видов геронтологического ухода представлена следующим образом:
медицинская помощь: все виды медицинского вмешательства;
- персональный уход - отношение к физическим потребностям повседневной деятельности;
- работа по дому: приготовление пищи, уборка, поддержание порядка и т.д.;
- социальная поддержка: помощь в общении с административными работниками, посетителями, дружеское общение;
-наблюдение: уменьшение риска с помощью присмотра за уязвимыми людьми.
Необходимо решить, кто будет нести ответственность за обеспечение медицинской и социальной помощи: родственники на собственные средства, государство на общественные средства или те и другие.
Следует отметить, что пожилые люди нуждаются во всех видах ге-ронтологической помощи объединенными усилиями, включая медицинский персонал, социальных работников, членов семьи и соседей.
Принципиально важными являются меры, направленные против сегрегации и изоляции людей пожилого возраста в дома интернаты. Для этих целей необходимо развивать обслуживание на дому и поддерживать престарелых в домашних условиях.
Престарелый человек должен жить как можно дольше в собственном дому, даже при наличии болезней и немощи.
Здоровье пожилых во многом зависит от поведения окружающих, от их отношения, способности понять старого человека, умения уважать и любить его. Для этого необходимы программы домашнего ухода, служба «пища на колесах», центры дневного пребывания, программы активного отдыха. Для работы с пожилыми необходимо шире привлекать добровольные общественные организации, волонтеров, возможности Красного Креста и др.
Не должно быть пессимизма в отношении восстановительных возможностей стареющего организма.
Проводимые реабилитационные мероприятия, основанные на психофизиологических особенностях стареющего организма должны обеспечить возможность пациентам выполнять ежедневные обязанности, восстановить их положение в семье и обществе. Важно приспособить пожилых к жизни в обществе, вне стен социальных учреждений.
Реабилитация предупреждает опасность наступления стремительного процесса старения, стимулирует утраченные функции, возвращает стареющих людей к адекватной деятельности. Функциональное восстановление становится достаточным для самообслуживания или требующего минимальной посторонней помощи.
Организационными принципами гериатрической реабилитации должны быть следующими:
-рассматривать человека как психосоматосоциальное, включая и духовное единство;
-реабилитация есть методический процесс, ориентированный на пациента и его проблемы;
-целостное воздействие на личность больного;
- использовать апробированные методики из других естественнонаучных и гуманитарных областей знаний;
- использовать бригадный метод работы с участием самого пациента.
Наиболее эффективны многопрофильные бригады, состоящие из медицинского и немедицинского персонала. В составе бригады должны быть психиатр, ортопед, невропатолог, терапевт, санитарные службы, службы социальной защиты.
Гериатрическая реабилитация включает в себе процессы, связанные с обучением и переобучением пациентов, используя при этом возможности оккупациональной терапии. Это требует максимального участия самого пациента. Оккупациональная терапия может проводиться как в амбулаторных, так и домашних условиях. Необходимо адаптировать реабилитируемого к потребностям общества и общество к потребностям данного контингента лиц.
Можно выделить основные направления гериатрической реабилитации:
-физическая (эрготерапия, оккупациональная терапия, физиотерапия, лфк) и психолого-терапевтическая (медикаментозные методы и различные методы психотерапии);
- геронтологический уход - включает в себя, как уже было сказано, три сферы: диагностика, вмешательство, результаты;
-социальная - включает ресоциализацию. Для этого используются как формальные источники помощи (государственная система социальной помощи) и неформальные источники (члены семьи, друзья, сослуживцы, соседи добровольные и благотворительные организации). Важной составной частью социальной реабилитации является духовная реабилитация;
-просветительная гериатрическая реабилитация - информация пожилых о процессах, происходящих в организме стареющих людей, о возможностях самопомощи и источниках поддержки. Поддержание уверенности в своих силах на основе приобретения нового опыта и новых ролей. Большое значение принадлежит средствам массовой информации - формировать позитивный образ пожилых людей в обществе;
-экономическая гериатрическая реабилитация - необходимо поощрять экономическую независимость пожилого, что благотворно отражается на их психологическом состоянии. Решение этих вопросов во многом зависит от состояния здравоохранения, системы социального обеспечения, пенсионной реформы, социальной защиты и др.;
-профессиональная гериатрическая реабилитация включает следующие аспекты: сохранение возможно более длительной трудоспособности, организацию системы переобучения на базе реабилитационных центров, предоставление рабочих мест пожилым, вовлечение пожилых в социально значимую деятельность.
Все рассмотренные компоненты гериатрической реабилитации выделяются условно и в комплексе составляют основу гериатрической реабилитации.
Процесс реабилитации - это единый процесс с конечной целью -восстановление социального функционирования пожилого человека, замедление процессов старения и стимуляции антистарения с использованием компенсаторных механизмов, повышающих уровень адаптации к среде.
Можно рассматривать геронтологическую реабилитацию в зависимости от состояния пациентов: реабилитация при острых состояниях; при подострых и долговременную.
В зависимости от места проведения реабилитации можно выделить:
- стационарную форму (при острых состояниях) - это круглосуточное наблюдение и уход в обычном стационаре. При подострых состояниях - уход в переходном, подостром периоде, наблюдение врача-геронтолога, медсестринская помощь, наличие вспомогательных услуг вплоть до выписки;
-стационар замещающую форму (стационары на дому, дневного пребывания, стационары выходного дня, дома сестринского ухода, пансионаты пожилых, помощь на дому).
Создание единой модели реабилитации человека-личности, в том числе престарелой личности - цель и задача науки реабилитологии, которая предусматривает решение комплексных вопросов:
-от частных методик реабилитации к общим комплексным программам с новыми подходами и технологиями;
-от разрозненных и часто дублирующих служб к координации и взаимосвязи;
-от молекулярного уровня реабилитационных воздействий до изменений в обществе.