Что делать с недержанием мочи после родов или кесарева сечения: причины и лечение расстройства мочеиспускания. Недержание мочи после родов: причины и лечение

Примерно треть всех женщин после родов обнаруживают подтекание мочи. У кого-то самопроизвольно выделяется всего несколько капель, у некоторых же объемы урины весьма значительные. Большинство женщин считают недержание мочи после родов нормальным состоянием и не обращаются по этому поводу к лечащему врачу. Некоторые вовсе считают проблему деликатной и предпочитают избавляться от нее народными способами. Важно понимать, что это послеродовое состояние является патологическим и требует коррекции.

Недержание мочи: понятие

Данное заболевание характеризуется самопроизвольным выделением урины. В настоящее время патология не является редкостью, чаще всего она обнаруживается в послеродовой период и у женщин, достигших 40-летнего возраста.

Заболевание не представляет серьезной угрозы для здоровья, но существенно уменьшает степень качества жизни и негативно влияет на психоэмоциональное состояние. Многие женщины считают, что недержание мочи после родов - нормальное состояние. Вопреки распространенному мнению, его обязательно нужно лечить.

Симптомы

Важно понимать, что единичные случаи недержания мочи у женщин после родов не всегда свидетельствуют о патологии. Разовые эпизоды могут возникать и у полностью здорового человека.

Основанием для постановки диагноза служат следующие симптомы:

1. Непроизвольное выделение урины происходит регулярно, в том числе в ночное время суток. Его невозможно контролировать.
2. Объем вытекаемой мочи, как правило, существенный.
3. Эпизоды недержания возникают во время занятий спортом, полового акта, нахождения в состоянии стресса.
4. После опорожнения мочевого пузыря остаточные выделения продолжают вытекать.
5. Частые и внезапные позывы.

Тем не менее, даже если непроизвольное выделение урины не носит регулярный характер, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы подтвердить или исключить наличие в организме воспалительного процесса.

Виды недержания

Существует несколько типов недуга, каждый из которых имеет характерную симптоматику.

Недержание мочи бывает следующих видов:

• Ургентное. Его невозможно контролировать, позывы к мочеиспусканию очень сильные и появляются внезапно.
• Стрессовое. Подтекание урины наблюдается даже при небольшом напряжении. Например, появляется недержание мочи после родов при чихании, смехе, кашле, во время физической нагрузки как низкой, так и высокой интенсивности и т. д.
• Парадоксальная ишурия. Самопроизвольное выделение урины происходит при наполнении мочевого пузыря. При этом невозможно контролировать процесс.
• Рефлекторное. Акт непроизвольного мочеиспускания является следствием испуга. Он также может произойти, если человек услышал шум льющейся воды.

Как правило, у женщин после родов недержание мочи носит стрессовый характер.

Причины

Возникновение осложнения связано с изменениями, происходящими в организме женщины в период беременности и ее завершения.

Основными считаются следующие причины недержания мочи после родов:

1. Слабые связки. Во время вынашивания ребенка происходят изменения в лонном и подвздошно-крестцовом сочленениях. Они характеризуются постепенным расслаблением связок, что является нормой в период беременности.
2. Слабые мышцы таза. Чем ближе процесс родов, тем выше концентрация в крови гормона релаксина. Данное вещество необходимо для того, чтобы ослабить мышцы и связки тазового дна. Это необходимо для увеличения степени динамики костей.
3. Расширение тканей таза. Расхождение костей в процессе родовой деятельности необходимо для того, чтобы ребенок не получил травм.
4. Разрывы. Они не являются редкостью во время родов. Кроме того, врачи могут прибегнуть к эпизиотомии - методу облегчения прохождения ребенка, заключающемуся в рассечении промежности. Закономерным следствием разрывов и данной хирургической манипуляции и является недержание мочи после родов при кашле, занятиях спортом, чихании и пр.

На увеличение вероятности возникновения осложнения также влияют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• аномалии развития органов малого таза;
• психоэмоциональные расстройства;
• гормональный сбой;
• патологии нервной системы;
• в прошлом человек подвергался радиационному воздействию;
• ранее было проведено хирургическое вмешательство в органы малого таза.

Таким образом, причин недержания мочи у женщин после родов очень много, в связи с чем каждой пациентке показано тщательное обследование.

К какому врачу обращаться?

При появлении первых тревожных симптомов необходимо записаться на прием к урологу. Он выяснит и причины недержания мочи после родов, и лечение назначит максимально эффективное.

Важно понимать: заболевание опасно тем, что оно развивается постепенно. Чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем меньше времени займет период лечения, а также многократно увеличится вероятность того, что удастся избежать хирургического вмешательства.

Диагностика

В процессе беседы с пациенткой врачу необходимо установить вид патологии и определить степень ее проявления.

Во время сбора анамнеза он должен получить ответы на следующие вопросы:

• сколько родов перенесла женщина, возникали ли осложнения;
• имеются ли у нее заболевания хронического характера;
• выявлялось ли когда-либо нарушение гормонального фона;
• проводилось ли хирургическое вмешательство;
• страдает ли пациентка от патологий нервной системы.

Кроме того, врач может задавать и другие вопросы, которые женщине могут показаться не совсем уместными, так как касаются ее личной жизни. Необходимо понимать, что данная информация требуется специалисту для того, чтобы точно поставить диагноз, поэтому важно ее предоставить.

Диагностика недержания мочи состоит из нескольких этапов:

1. Осмотр на гинекологическом кресле. Врач оценивает расположение органов половой системы, проверяет наличие или отсутствие новообразований, исследует подвижность шейки мочевого пузыря, изучает слизистую оболочку и кожные покровы в области промежности. После этого он берет биоматериал для исследования из уретры, шейки матки и влагалища. Данные анализы необходимы для того, чтобы подтвердить или исключить наличие воспалительных процессов. В обязательном порядке также назначается общее исследование мочи и бакпосев.
2. Ведение дневника наблюдения. Для того чтобы получить наиболее полную информацию об имеющейся патологии, врач рекомендует пациентке в течение 2-3 дней записывать следующие сведения: сколько жидкости было выпито в течение суток, какой объем урины выделялся за 1 раз, сколько было актов мочеиспускания и эпизодов недержания за 24 ч., сколько прокладок было использовано, какой нагрузке подвергалась пациентка. Анализ дневника наблюдения поможет урологу не только в постановке диагноза, но и при составлении эффективной схемы лечения.
3. Инструментальные исследования. Как правило, пациентке назначается трансвагинальное УЗИ, в процессе проведения которого анализируется состояние мочеиспускательного канала, самого пузыря, а также обнаруживается или исключается сфинктерная недостаточность.

После завершения всех диагностических мероприятий врач ставит диагноз и назначает лечение. В случаях, когда оно неэффективно, полученные результаты не соответствуют симптомам, женщина страдает от психоэмоциональных нарушений и пр. показано проведение комплексного уродинамического обследования. Оно включает: урофлоуметрию, цистометрию, цистоскопию.

Если в процессе диагностики у женщины выявлены расстройства нервной системы, она направляется на консультацию к психотерапевту или невропатологу. Нередко необходима консультация врача-эндокринолога.

Консервативное лечение

Недержание мочи после родов у женщин - патология, для избавления от которой медикаменты назначаются крайне редко. Исключением являются случаи, когда пациентке поставлен диагноз «энурез». Для уменьшения выраженности симптомов показан прием витаминов и препаратов, оказывающих положительное воздействие на состояние сосудов, процесс кровообращения и работу нервной системы.

Основные консервативные методы лечения недержания мочи после родов:

1. Укрепление мышц самого органа и тазового дна. Врач может порекомендовать упражнения с помощью грузиков и вагинальных конусов. Удерживание посторонних предметов способствует постепенному укреплению мышц влагалища и тех, которые задействованы в процессе мочеиспускания. Хороший эффект достигается при регулярном выполнении упражнений Кегеля. Они также основаны на тренировке мышц. Чтобы понять, какие из них и каким образом нужно напрягать, необходимо в процессе мочеиспускания остановить струю и запомнить эти ощущения. Таким образом и нужно постоянно напрягать мышцы прямой кишки и влагалища. Для достижения наилучшего результата необходимо совершать не менее 200 повторов в день.
2. Осуществление актов мочеиспускания по графику. Его суть заключается в том, что пациентка должна опустошать пузырь в строго установленное врачом время. Данный метод способствует улучшению работы мочевого пузыря и появлению контроля над ситуацией. Для каждой женщины график разрабатывается в индивидуальном порядке. Ему необходимо следовать не менее 2 месяцев.
3. Физиотерапия. Как правило, назначается лечение электромагнитными волнами. В сочетании с упражнениями данный метод приносит наилучшие результаты.

По завершению курса лечения врач оценивает изменения. Если они незначительные или отсутствуют вовсе, назначается оперативное вмешательство.

Длительность лечения

Недержание мочи после родов - осложнение, которое требует индивидуального подхода. Как правило, процесс избавления от патологии довольно долгий. Пациентка должна регулярно выполнять упражнения в течение года. За это время ей необходимо пройти 4 курса физиотерапии. По истечении 1-го года врач оценивает состояние пациентки. Если недуг не отступил, женщина отправляется в стационар с направлением на операцию.

Хирургическое лечение

На практике применяются несколько методов избавления от патологии. Как правило, операция занимает от 30 до 45 минут. Она проводится под местной анестезией. На вторые сутки женщину выписывают из стационара, но если ее повседневная деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками, к ней пациентка может приступить не ранее, чем через 2 недели после операции.

К возможным осложнениям относятся: повреждение стенок мочевого пузыря, сосудов, кишечника. Обращение к высококвалифицированному врачу снижает вероятность возникновения данных рисков до минимума.

Если не лечить?

Недержание мочи после родовой деятельности - осложнение, которое на начальном этапе не представляет опасности. Но оно значительно ухудшает качество жизни и эмоциональное состояние каждой женщины. Игнорирование данной проблемы приводит не только к ее прогрессированию, но и к возникновению воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Прогноз

В большинстве случаев он благоприятный. Подавляющее число женщин забывают о проблеме недержания мочи после родов. Очень редко консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, оперативное вмешательство назначается лишь в единичных случаях. Но и после его проведения вероятность рецидива минимальная.

Профилактические меры

Для того чтобы предотвратить появление осложнения, необходимо в течение всей жизни следовать простым рекомендациям:

• регулярно тренировать мышцы тазового дна и влагалища;
• не терпеть, если мочевой пузырь наполнился;
• сбалансированно питаться, не злоупотреблять спиртосодержащими напитками, не курить;
• держать под контролем массу тела;
• регулярно опорожнять кишечник;
• соблюдать питьевой режим.

Внимательное отношение к своему здоровью существенно снижает риск возникновения патологии.

В заключение

Треть женщин сталкиваются с проблемой недержания мочи после родов. Что делать? В первую очередь - записаться на прием к урологу. Игнорирование проблемы может привести к серьезным заболеваниям. По результатам диагностики, будет составлена индивидуальная схема лечения. В большинстве случаев достаточно выполнять специальные упражнения и ходить на физиотерапию. При неэффективности данных методов показано оперативное вмешательство.

Симптомы недержания мочи , но и после родов такая проблема может быть актуальной. Связано это с нарушениями работы мышц малого таза, и сфинктера в частности, который выполняет функции своеобразного клапана.

В нормальном состоянии в мочевом пузыре скапливается урина, сфинктер сдерживает давление и предотвращает преждевременное излитие. Когда объем органа наполнится более чем на ¾, основная мышца или сокращается, а сфинктер расслабляется. Весь этот процесс человек легко контролирует при отсутствии проблем с мочеполовой системой.

При недержании происходит неконтролируемое расслабление сфинктера, даже при минимальном заполнении мочевого пузыря.

Какие существуют виды заболевания?

Если рассматривать недержание мочи именно в послеродовый период, то наиболее часто встречаются следующие виды этого явления:

Вышеперечисленные виды наиболее часто встречаются у рожавших женщин как при первых неделях после появления малыша, так и спустя несколько месяцев.

Провоцирующие факторы

Вынашивание ребенка и сам родовой процесс предполагает серьезные нагрузки на органы малого таза, мышечные ткани и другие задействованные ткани. В результате происходят ряд изменений, провоцирующих недержание мочи или . К ним можно отнести:

• или взаимосвязи нервных окончаний с органами;
• деформации и смещения органов малого таза в связи с прохождением по родовым путям малыша;
• ослабление и растяжение мышц тазового дна;
• гормональный изменения, влияющие на работу эндокринной и других систем, включая мочеполовую;
• механические повреждения мочевого пузыря, происходящие во время рождения ребенка, приобретенные в связи с хирургическими вмешательствами;
• травмы области головного или спинного мозга, защемления;
• обострения хронических заболеваний, в том числе нервной системы, после инсультного состояния;
• развитие инфекций мочеполовой системы, воспаления.

Причин недержания мочи у молодых мам после родов достаточно много, иногда этот синдром проходит самостоятельно после исчезновения провоцирующих факторов, в ряде случаев требуется курс специального лечения.

Как распознать патологию?

Сразу после родов признаки недержания мочи распознать сложно, так как в первую неделю идет интенсивное очищение матки с обильными выделениями и можно просто не заметить. Последующие отклонения при мочеиспускании должны настораживать, так как это могут быть признаки развития различных патологий. К основным симптомам недержания мочи обычно относят:

Диагностические мероприятия

Для определения состояния мочевого пузыря назначается комплекс мероприятий, включающий аппаратное исследование и анализ биологических материалов. Диагностика может включать ряд следующих процедур:

1. Анализ мочи, крови . Эти обязательные анализы дают информацию о состоянии организма в целом. Сравниваются органолептические свойства, структурные изменения, состав, например, изменение может свидетельствовать о воспалительных процессах. Сдается также биохимия, анализ на флору, при необходимости восприимчивость к антибиотикам.
2. УЗИ . Назначаются исследования не только самого мочевого пузыря и окружающих тканей, но и почек и прилегающих органов малого таза. Процедура информативная, рекомендована в качестве профилактического осмотра после тяжелых родов.
3. . Одно из распространенных типов исследования при урологических заболеваниях. Представляет собой введение через мочевыводящие пути цистоскопа, через который можно визуально оценить состояние тканей мочевого пузыря, структурные изменения, воспалительные очаги.
4. . Они предназначены для выявления отклонений во время мочеиспускания. Это может быть , помогающая определить вывод объема урины за единицу времени, профилометрия, необходимая для измерения давления относительно разных точек канала, а также цистометрия – вычисление давления в мочевом пузыре, способности к сокращению и растяжению мышц.
5. МРТ . Применяется при подозрении на .

Комплексная диагностика позволяет с точностью определить причину недержания, относительно этих данных подобать оптимальный курс восстановления здоровья.

Комплексная терапия недержания

Что делать женщине при недержании мочи после родов? После прохождения ряда исследований ей назначается соответствующая схема лечения, чтобы избавиться от неприятной симптоматики недержания мочи. Обычна терапия комплексная и включает изначально консервативные методы, а при отсутствии положительной динамики или критической ситуации прорабатывается хирургическое вмешательство.

Консервативные методы лечения

Послеродовое восстановление чаще поддерживается консервативными методами, при правильном подборе которых проблема исчезает, органы малого таза функционируют в норме. Безоперационная терапия включает следующие мероприятия:

Консервативная терапия назначается комплексно и исключительно врачом, с учетом состояния женщины после родов, наличия лактации и других особенностей.

Хирургические методы

При отсутствии улучшений после консервативных процедур принимается решение о хирургическом вмешательстве. Операция может проходить по следующим схемам:

1. . Практикуется наиболее часто для снятия симптомов недержания. Заключается в дополнительном формировании искусственной опоры для шейки мочевого пузыря. Для этого специальным образом фиксируется петля, которая и перекрывает неконтролируемый отток мочи. Петли изготавливаются из синтетических волокон, в некоторых случаях из тканей самой пациентки. Методика имеет высокую эффективность, минимум противопоказаний, короткий реабилитационный период – через 1,5-2 недели возвращение к привычной жизни, через 4-5 недель допускается половая жизнь.
2. Введение геля . Процедура проводиться без наркоза, направлена на поддерживание уретры в нормальном физиологическом положении за счет специального геля.
3. Уретроцистоцервикопексия . Операция проводиться с целью укрепления непосредственно связок пузыря. Манипуляции сложные, в последствии требуется длительная реабилитация.

Хирургические методы применяются при критических ситуациях, когда другим способом не вернуть пациентку к нормальной способности контролировать мочеиспускание.

Проблемы после кесарева сечения

С проблемой недержания мочи встречаются у женщины как после естественных родов, так и после проведения кесарева сечения. Хотя при прохождении по родовым путям ребенка нагрузка на органы, в частности мочевой пузырь, больше у мам с появившимися детьми естественным путем, после кесарева сечения также встречаются проблемы с недержанием.

Для таких пациенток выбирается индивидуальная программа по коррекции мочеиспускания, так как и умеренные физические нагрузки могут не подойти. Коме этого, важно проверить состояние мышечных тканей, так как есть вероятность, что именно механические воздействия стали причинами недержания мочи.

Профилактические меры

Для снижения вероятности появления проблем с мочевым пузырем следует соблюдать рекомендации врача. В первую очередь, после родов необходимо своевременно опорожнять мочевой, даже при отсутствии очевидных позывов. Они могут быть неощутимы из-за растянутых мышц, смещений органов.

В дальнейшем желательно носить послеродовой бандаж, следить за своевременным опорожнением кишечника, уделять внимание правильному питанию, интимным гигиеническим процедурам. Важно находиться в эмоциональном равновесии, так как повышенная нервозность может спровоцировать ряд нарушений, включая связанных с функциями мочеполовой системы. Консультация и осмотр врача спустя нескольких недель после родов обязателен, даже при отсутствии серьезных жалоб.

Часто женщина после родов обнаруживает, что даже при незначительном напряжении у нее начинает подтекать моча. Возникает закономерный вопрос: в чем причина этого состояния и требует ли оно медицинской помощи?

Многие женщины считают, что послеродовое недержание мочи "пройдет само" и не спешат обращаться к врачу. И даже если со временем это состояние только ухудшается, пациентка, как правило, предпочитает смириться с существующим положением дел, стесняясь пожаловаться на недержание даже на приеме у врача. Некоторые женщины считают данное состояние нормой и ничего не предпринимают по этому поводу. Между тем речь идет об осложнении родов, которое называется стрессовым недержанием мочи (СНМ). Это состояние не столько ухудшает здоровье больной, сколько снижает качество ее жизни. Попытаемся ответить на наиболее актуальные вопросы, касающиеся СНМ.

Чем может быть вызвано СНМ?

Недержание мочи — это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате:

1. нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна (иннервацией называется управление органа или мышцы определенными участками нервной системы);
2. патологической подвижности мочеиспускательного канала;
3. несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
4. нестабильного положения мочевого пузыря — нестабильности внутрипузырного давления.

Какие существуют виды недержания мочи?

Выделяют семь видов недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, т. е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи — подтекание мочи при различных "провоцирующих" ситуациях, например при звуке воды или громком крике.
• Непроизвольное подтекание мочи.
• Ночное недержание мочи (энурез) — болезнь, наиболее часто встречающаяся в детском возрасте.
• Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.
• Недержание перенаполнения (ишурия парадокса). При этом моча отделяется по каплям, несмотря на перенаполненный мочевой пузырь (острая задержка мочи происходит, например, у больных с миомой матки больших размеров).

У женщин чаще всего наблюдается стрессовое недержание мочи.

Каков механизм удержания мочи в норме? В норме удержание мочи осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:

• стабильное положение в организме мочевого пузыря;
• неподвижность мочеиспускательного канала;
• адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
• анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Организм матери на протяжении всей беременности и особенно во время родов подвергается повышенной нагрузке. Наибольшие перегрузки испытывают мышцы тазового дна, которые во время беременности служат надежной опорой для растущей матки, а во время родов являются естественными родовыми путями, превращаясь в "тоннель", по которому выходит малыш. Во время прохождения плода по родовым путям происходит чрезмерное сдавление мягких тканей, в результате чего может возникнуть нарушение иннервации последних и, как следствие, — потеря части функций. Именно поэтому после родов возможно развитие СНМ в результате нарушения взаимодействия вышеперечисленных механизмов. Такие осложнения течения родов, как разрывы мягких тканей промежности, влагалища, увеличивают вероятность развития СНМ. Необходимо отметить, что каждые последующие роды также увеличивают риск развития заболевания.

Факторы риска

Развитию СНМ способствуют:

• беременность, роды;
• пол (недержание мочи чаще встречается у женщин);
• повышенный вес;
• хирургические вмешательства — повреждение тазовых нервов или мышц;
• наследственный фактор (генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи);
• неврологический фактор — наличие различных заболеваний нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника);
• анатомический фактор — нарушения в строении мышц тазового дна и тазовых органов.

Важно отметить, что риск развития недержания мочи возрастает прямо пропорционально количеству родов. Около 54% всех повторнородящих женщин испытывают эпизоды СНМ.

Основные симптомы

Проявлениями СНМ являются:

• непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д.;
• эпизоды неудержания мочи при половом сношении;
• эпизоды неудержания мочи в положении лежа;
• учащение эпизодов неудержания мочи при употреблении алкоголя.

Что делать?

Недержание мочи — это заболевание, которое никогда не приводит к серьезным нарушениям функциональной деятельности организма и к летальному исходу. Однако, как уже было сказано, данная проблема по мере прогрессирования чревата постепенным ухудшением качества жизни, а иногда — и полной изоляцией больного. Именно поэтому важно знать, что недержание мочи можно вылечить. Для этого прежде всего необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий для конкретного случая метод лечения.

При обнаружении у себя симптомов стрессового недержания мочи (непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, быстрой ходьбе, физических нагрузках) необходимо обратиться к врачу-урологу. Не стоит ничего утаивать, а тем более — стыдиться произошедшего с вами. Помните: даже незначительная, на ваш взгляд, деталь может оказать существенное влияние на тактику лечения.

Диагностика

При первом посещении медицинского учреждения доктор тщательно расспросит вас о проявлениях заболевания и предложит заполнить несколько опросников. Они могут выглядеть по-разному, например так.

Отмечали ли вы у себя наличие следующих симптомов? Если да, то как часто (никогда — 0; редко — 1; среднее количество раз — 2; часто — 3):

• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи, сопровождающееся нестерпимым позывом;
• недержание мочи после физической нагрузки, кашля, чихания;
• потеря небольшого количества (нескольких капель) мочи;
• трудности при мочеиспускании;
• болезненность или дискомфорт внизу живота/в области гениталий.

Несмотря на то что количество и характер вопросов могут различаться, все они направлены на субъективную оценку заболевания. Поэтому надо попытаться ответить на вопросы как можно точнее. При этом вы должны руководствоваться состоянием вашего организма только за последний месяц — не надо вспоминать то, что было месяц или два тому назад.

Для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те проблемы, которые вас беспокоят именно в настоящее время.

Также доктор предложит вам заполнить "дневник" мочеиспусканий, который позволяет дать более объективную оценку симптомов пациентки. При заполнении дневника учитываются количество выпитой жидкости, частота и объем мочеиспусканий, наличие императивных (нестерпимых) позывов и эпизодов недержания мочи. Дневник мочеиспусканий не может быть оценен без пациентки. Таким образом, заполнив дневник в течение 24-48 часов, вы снова придете на прием к доктору, который обратит внимание на частоту мочеиспусканий, их объем и на то, как вы сами описываете акт мочеиспускания. В дневнике мочеиспусканий фиксируются следующие факторы для каждых 2 часов:

• какую жидкость вы приняли и в каком количестве;
• сколько раз вы помочились;
• какое количество мочи при этом выделилось (немного, средне, много);
• испытывали ли нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
• чем вы в этот момент занимались;
• был ли у вас эпизод непроизвольного выделения мочи;
• какое количество мочи выделилось во время этого эпизода;
• чем вы были заняты во время непроизвольного выделения мочи.

После беседы и заполнения опросников доктор проведет осмотр в гинекологическом кресле и цистоскопию. Осмотр в кресле будет напоминать те осмотры, которые вы проходите при регулярном плановом посещении вашего гинеколога. Он будет включать в себя обычное влагалищное исследование, необходимое для исключения заболеваний матки и влагалища, которые также могут являться причиной СНМ. Кроме того, доктор проведет несколько специфических тестов (проб), позволяющих с наибольшей долей вероятности диагностировать СНМ. Основной из них является так называемая "кашлевая" проба, при которой врач попросит вас покашлять. Проба является положительной, если при кашле из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется моча. Важно отметить, что даже малое количество мочи, выделяемой таким образом, позволяет поставить диагноз СНМ.

Цистоскопия представляет собой исследование мочевого пузыря, при котором в его полость через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор (цистоскоп), с помощью которого осматривают мочевой пузырь. Важно отметить, что цистоскопия является обязательным методом исследования, независимо от результатов специфических тестов. Цистоскопия позволяет выявить такие заболевания мочевого пузыря, как (воспаление слизистой мочевого пузыря), дивертикулез (выпячивания стенки мочевого пузыря, типа грыжевых мешков) и др., которые могут осложнить СНМ.

Эти два исследования могут быть проведены как амбулаторно, так и в стационаре, однако в случае затруднительной постановки диагноза и при необходимости уточнения тактики лечения необходимо провести дополнительные исследования в условиях стационара. К таким исследованиям относятся:

• лабораторные тесты ( , крови, посев мочи);
• УЗИ почек и мочевого пузыря (определение остаточной мочи);
• комплексное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия, в ходе которых происходит воспроизведение акта мочеиспускания в искусственных условиях с расположением датчиков внутри пузыря и прямой кишки для постоянного мониторирования изменений показателей давления).

Данное исследование является инвазивным, возможно развитие инфекционных осложнений, поэтому его выполнение предпочтительнее в стационаре.

Тактика лечения

На основании полученных результатов комплексного обследования будет выбрана оптимальная тактика лечения. В случае развития СНМ как послеродового осложнения предпочтительно проведение консервативной терапии. Важнейшей и основной частью такого лечения является выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В их число входит так называемая step-free терапия; при этом вам предстоит удерживать мышцами во влагалище специально разработанные "грузики" нарастающего веса.

Эффективность консервативной терапии оценивается после года лечения. Критерием выздоровления является полное исчезновение симптомов СНМ. При слабой положительной или отрицательной динамике вам предложат операцию. Наряду со специальными упражнениями возможно выполнение электростимуляции и электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. В случае развития СНМ после родов консервативноелечение проводится вте-чение последующего года: в этом случае его эффективность достаточно высока.

Необходимо отметить, что медикаментозного метода лечения СНМ не существует.

Основным видом лечения стрессового недержания мочи являются хирургические методы, цель которых — создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.

1. Введение специального геля в околомочеиспускательноканальное пространство. Операция может выполняться как амбулаторно, так и стационарно, как под общей, так и под местной анестезией. Длительность операции, как правило, не превышает 30 минут. При данном виде лечения остается высокая вероятность рецидивирования (повторения) заболевания.
2. Уретроцистоцервикопексия. В ходе данной операции разными способами фиксируют мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, шейку матки. В различных вариантах (операция Берча, операция Раза, операция Гиттиса и др.) уретроцистоцервикопексия является полноценным оперативным вмешательством, требующим длительного послеоперационного восстановления. В настоящее время этот метод используется редко.
3. Слинговая (петлевая) операция в различных вариантах. Это наиболее распространенное оперативное вмешательство. Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, синтетические материалы и др.).

В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные — с минимальным хирургическим вмешательством — петлевые операции. Они обладают следующими преимуществами:

• хорошая переносимость (метод используется при любой степени недержания мочи);
• небольшие разрезы на коже, через которые осуществляется вмешательство;
• использование в качестве петлевого материала синтетической сетки из полипропилена;
• возможность проведения операции под местной анестезией;
• непродолжительность операции (около 30-40 минут);
• короткий послеоперационный период (пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день);
• хорошие функциональные результаты — малая вероятность рецидива заболевания.

Подводя итог, хочется еще раз подчеркнуть, что СНМ является патологией, болезнью, а не нормальным состоянием женского организма. По данным проведенных исследований, лишь 4% женщин в России из числа страдающих СНМ не считают свое состояние закономерным. Тем не менее, недержание мочи — это болезнь, которая никогда не излечивается самостоятельно, без помощи квалифицированного специалиста. Не стоит мириться с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни.

Константин Колонтарев, врач-урогинеколог,
сотрудник кафедры урологии
Московского гос. стоматологического университета,
г. Москва

Обсуждение

Полезная статья! Было бы замечательно, если бы в таком же грамиотном ключе были описаны упражнения Кегеля!

Очень полезная статья. Мне кажется, что проблема недержания мочи волнует многих женщин, но все стремятся почему-то её скрыть вместо того, чтобы вовремя заняться лечением.

Комментировать статью "Недержание мочи: cкрывать или лечить?"

Недержание мочи - это случаи спонтанного мочеиспускания (ребенок не чувствует позыв на мочеиспускание), неудержание мочи... Энурез у ребенка: лечить или вытирать лужи и делать упражнения? Комплекс мокрой постели: ночное недержание мочи у детей.

Обсуждение

У моего старшего тоже энеруз был до 6 лет.Хирург в поликлинике направил на снимок,на котором увидели неполное заращение задней дужки S1. Вот оказывается в чем причина была.янам очень помогла физиотерапия.Практически все сошло на нет

Страхов нет до какой степени? Не разбирает ни чинов ни званий?
На фоне гипер активности это к неврапотологу. Невролог скорее не причём.
Нам многолетнее лечение у неврапотолога не помогло.
1)Ситуационно помогло -отвар Зверобоя. Укрепляет нервную систему. (нельзя принимать в период солнечной активности)
2)Быстро как бабка отшептала с первого посещения -иглоукалывание! (ходить надо к проверенным -полно шарлатанов. Но и те кто обладает техниками тоже могут разводить на деньги)
3) Энурезный будильник помог.Хотя Не разу не среагировал. Но просто на ментальное уровне.
4) Спелеокамеры укрепляют Цнс. Приводя к медленному глубокому дыханию.

Что делать, что делать... У кого-то были подобные ситуации? Кто как победил энурез? у меня троюродная сестра страдала энурезом лет до 12- 13, никто ничего не делал, по моему и не стирали гыгы, в хату Комплекс мокрой постели: ночное недержание мочи у детей.

Обсуждение

Я бы Вам посоветовала опросить взрослых, у которых когда-то была подобная проблема. Можно здесь или в девичьей (там охотно отвечают). Выясните для себя (если Вы лично не в теме), что чувствует ребенок, оказавшийся в такой пикантной ситуации хотя бы один раз в жизни.

Кто как победил энурез?. ...затрудняюсь выбрать раздел. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных детей, взаимодействия с опекой, обучение в школе приемных родителей.

Обсуждение

Попробуйте найти вот это, возможно у вас продается похожая система, а может и можно закзать прямо от производителей, понятия не имею сколько это стоит; у нас знакомые использовали подобную систему, последний раз когда я разговаривала с матерью она говорила что дочка не уписалась ни разу с тех пор как надели браслет, потом мы переехали не знаю как все сложилось потом

у меня троюродная сестра страдала энурезом лет до 12-13, никто ничего не делал, по моему и не стирали гыгы, в хату зайти невозможно было, а потом само прошло

Недержание кала. Здоровье. Подростки. Воспитание и взаимоотношения с детьми подросткового возраста: переходный возраст, проблемы в школе, профориентация, экзамены, олимпиады, ЕГЭ, подготовка в ВУЗ. Энурез - недержание мочи. Энкопрез - недержание кала.

Недержание мочи после родов считается патологическим состоянием, когда происходит не контролируемое при помощи волевых усилий.

Это одна из наиболее актуальных проблем в современной урогинекологии. Частота возникновения данной патологии весьма высока и составляет примерно 30-50 %. Тем не менее, женщины после родов часто умалчивают о своей проблеме и не обладают достаточным объемом информации о возможных способах ее решения, что сильно снижает качество жизни таких пациенток и приводит к развитию у них разнообразных депрессивных расстройств.

Данная патология встречается у рожавших женщин почти в 30 % случаев после вторых родов, в 10 % - после первых.

Симптомы

Основными из всех проявлений недержания мочи после родов являются следующие симптомы:

1. Непроизвольные выделения урины при незначительных физических нагрузках к примеру, при резком вставании, при наклонах, приседаниях, при чихании и кашле.
2. Бесконтрольное мочеиспускание в лежачем положении, а также во время половых контактов.
3. Ощущение присутствия постороннего предмета во влагалище.
4. Чувство неполноценного опорожнения мочевого пузыря.
5. Недержание мочеиспускания после употребления спиртных напитков.
6. Объем выделенной мочи при этом может быть различным - от нескольких миллилитров, во время натуживания, до постоянных подтеканий в течение всего дня. Почему возникает недержание мочи у женщин после родов?

Причины

Основным фактором возникновения данной патологии после родов считается нарушение функций тазовых мышц и оптимального анатомического соотношения между органами, находящимися в малом тазу - мочевой пузырь, уретра, матка, влагалище, прямая кишка. Даже во время благополучной беременности отмечается довольно высокая нагрузка на тазовое дно, которое является опорой для плода, а мышцы, располагающиеся в данной области, активно участвуют в формировании родовых каналов, через которые проходит ребенок во время родов. В процессе родовой деятельности происходит сильное сдавливание и травматизация этой группы мышц, нарушается их кровообращение и иннервация.

Тяжелые роды

Развитию патологического недержания мочи после родов также способствуют тяжелые роды, когда специалисты вынуждены прибегнуть к применению акушерских щипцов, либо роды, сопровождающиеся разрывами мышц промежности, при рождении крупного плода, многоводии, многоплодии. Частые роды у женщины также являются провоцирующим фактором для возникновения у нее данной патологии. Это объясняется тем, что мышцы сильно растягиваются, становятся слабыми и дряблыми и не успевают восстановиться между частыми беременностями.

Причины недержания мочи после родов интересуют многих женщин.

В результате воздействия разнообразных травмирующих факторов может произойти развитие следующих патологических механизмов:

1. Нарушение а также мышц таза.
2. Патологическая подвижность канала и мочевого пузыря.
3. Функциональные расстройства сфинктера уретры.

Причины недержания мочи у женщин после родов могут быть самыми разнообразными.

Предпосылки возникновения патологии

К факторам риска возникновения данной патологии относятся:

Разновидности недержания мочи

Существует несколько видов недержания мочи после родов, к которым относятся:

1. Недержание мочи после сильного стресса - выделение урины происходит чаще всего при кашле, чихании, физических нагрузках. Чаще всего встречается у рожавших женщин.
2. Императивное недержание - выделение урины при сильном и внезапном позыве к мочеиспусканию.
3. Рефлекторное недержание - при возникновении громкого звука, звука льющейся воды, то есть при воздействии некоторого внешнего фактора, который провоцирует мочеиспускательный процесс.
4. Недержание после осуществления акта мочеиспускания - явление, когда после высвобождения основного количества урины из мочевого пузыря она продолжает выделяться или подтекать в небольших количествах в течение короткого промежутка времени.
5. Непроизвольные подтекания - неконтролируемое высвобождение мочи в виде небольших порций, по каплям.
6. Ночное недержание мочи, или медицинское определение этого явления - энурез - непроизвольное мочеиспускание ночью в спящем состоянии, что характерно для детей и считается патологией у взрослых.
7. Недержание вследствие перенаполнения мочевого пузыря, когда выделение мочи происходит в небольших количествах. Наблюдается такая разновидность недержания, как правило, при развитии инфекционных патологий мочевыводящих путей, а также при опухолевых процессах малого таза, которые сдавливают мочевой пузырь, к примеру, миома матки.

Как выявить причины недержания мочи у женщин после родов?

Диагностические методы

Для решения проблем с недержанием следует обратиться к урологу. Пациентке, как правило, предложат вести дневник мочеиспусканий, который заполняется в течение 1-2 суток, после чего специалист анализирует такие данные. В данном дневнике каждый час фиксируется информация: количество жидкости - выпитой и выведенной, какова частота мочеиспусканий и ощущения дискомфорта в процессе выделения мочи, если таковые имеются. В дневнике также ведется описание явлений недержания мочи, а именно при каких условиях это произошло, и в каком количестве урина непроизвольно выделилась.

Кроме этого, женщину должны осмотреть на гинекологическом кресле. Для исключения инфекционных и воспалительных заболеваний врач должен взять мазки на флору влагалища, а также на наличие урогенитальных инфекций из уретры и из шейки матки. Влагалищное исследование помогает выявить наличие различных опухолевых новообразований, присутствие которых может быть основным фактором сдавливания мочевого пузыря и изменения его положения. При подобном осмотре для диагностики недержания проводится также так называемая кашлевая проба. Доктор просит больную покашлять, и в случаях, когда из уретры выделяется моча, проба может считаться положительной.

Лабораторная и инструментальная диагностика патологии

На следующем этапе диагностического исследования назначают дополнительные методы, которыми, как правило, являются:

1. Лабораторные - к ним относится общий и биохимический анализ крови, посев мочи на микрофлору, общий анализ мочи, анализ мочи на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
2. УЗИ мочевого пузыря и почек. При помощи данной диагностической методики можно установить объем остаточной урины в мочевом пузыре, а также косвенные признаки наличия воспалительных процессов мочеполовой системы и структурные аномалии почек и мочевыводящих путей.
3. Цистоскопия, которая является исследованием, во время которого через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря вводится специальный диагностический прибор, который называется «цистоскоп». Данный метод диагностики позволяет осмотреть полость мочевого пузыря с целью оценки состояния его слизистой, а также изменений, которые могут быть причиной недержания либо каким-то образом осложнять течение заболевания. Кроме этого, с помощью такого метода диагностируют некоторые воспалительные процессы, протекающие в данном органе - циститы, а также всевозможные структурные дефекты - дивертикулы, полипы и т.п.
4. Уродинамические исследования, которые характеризуют непосредственно сам акт мочеиспускания.
5. Профилометрия - метод исследования, который производится при помощи измерение давления в уретре, в разных ее участках.
6. Цистометрия - методика, определяющая взаимосвязь объема пузыря и давления, а также осуществить оценку состояния мочевого и его сократительную активность, способность к растяжению при переполнении, а также проконтролировать функцию нервной системы над актом выведения мочи.
7. Урофлоуметрия - методика, позволяющая измерять объем мочи, выведенной за определенную единицу времени. Данное исследование дает возможность установить графические изображения мочеиспускательного процесса, оценить скорость струи мочи и длительность данного.

Итак, если после родов недержание мочи, как лечить данную патологию?

Лечение послеродовой патологии

На основании данных всех диагностических мероприятий осуществляется определение оптимально эффективного метода лечения. Поскольку у женщин после родов чаще всего наблюдается именно стрессовая разновидность недержания, то следует лечить именно ее.

При недержании, наблюдающемся после родов, применяются, как правило, консервативные методы терапии, которые направлены на тренировку тазовых мышц и мускулатуры мочевого пузыря.

Укрепление мышц таза

Для укрепления мышц таза женщине рекомендуется удерживать с помощью влагалищных мышц специальных грузиков в нарастающем весе, которые имеют форму конуса. Данное упражнение выполняется в течение 20-25 минут несколько раз в течение дня. Начинать такие тренировки следует с грузиков, имеющих самый маленький вес, после чего нагрузки должны постепенно увеличиваться, с учетом достигнутых результатов. Определенный эффект могут дать упражнения Кегеля, при помощи которых эффективно укрепляются влагалищные мышцы.

Это ответ на вопрос о том, что делать при недержании мочи после родов.

Упражнения Кегеля необходимо осуществлять ежедневно, и они должны содержать по 100-200 сокращений мышц в сутки. Удобство данных упражнений состоит в том, что их можно делать в любом месте и в любое удобное время. Осуществляются они посредством максимального сжатия и напряжения мышц промежности и их расслабления. Посредством таких тренировок укрепляются не только мышцы мочевого, но и прямой кишки, уретры и влагалища.

В чем еще состоит лечение недержания мочи после родов?

Применяются различные физиотерапевтические методы, к примеру, электромагнитная стимуляция. Упражнения Кегеля либо тренировки грузиками можно чередовать с курсами физиотерапевтических процедур.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого, главный смысл которой заключается в соблюдении заранее плана мочеиспусканий, также помогает добиться положительного эффекта. Пациентка при этом должна мочиться через строго конкретные промежутки времени. При этом программа тренировки должна быть направлена на увеличение временных промежутков между актами выделения мочи. Пациентка, как правило, мочится не тогда, когда возникает позыв, а в соответствии с планом. Сильные позывы при этом рекомендуется сдерживать при помощи сокращения анального отверстия.

Медикаментозная терапия

В качестве вспомогательной лекарственной терапии при недержании после родов женщинам, как правило, назначаются успокоительные препараты, которые помогают улучшить кровообращение и укрепляющие стенки сосудов, а также различные витаминные комплексы. Медицинских препаратов, которые воздействуют непосредственно на причину данной патологии, не существует. Исключением является такое заболевание, как энурез, когда пациенту назначается курс приема определенных медикаментозных препаратов, которые воздействуют на определенные отделы головного мозга.

Лечение недержания мочи у женщин после родов может этим не ограничиться.

Оперативные методы решения проблемы

При отсутствии терапевтического эффекта после применения методов консервативного лечения женщине предлагают хирургическое вмешательство. Самым распространенным их этих методов является петлевая (слинговая) операции, при которой создается дополнительная опора для уретры путем размещения в средней ее части специальной петли.

После родов большая часть женщин сталкивается с различными проблемами со здоровьем и недомоганиями. Недержание мочи после родов - одна из таких проблем, касающаяся рожавших женщин. Большинство мамочек воспринимают это как постыдное состояние, и долгое время утаивают от окружающих суть своей проблемы. Это неправильно занятая позиция, нарушающая нормальную жизнедеятельность и негативно отражающаяся на здоровье. Почему роды провоцируют недомогание, и каким образом от него можно уберечься?

Причины недержания мочи после родов

Недержание мочи - состояние, при котором осуществляется бесконтрольное мочеотделение. У женщин после родов часто наблюдается такое состояние, имеющее название стрессовое. Бесконтрольное мочеотделение при данной аномалии случается при продолжительной мышечной работе: наклонах, приседаниях, беге, ношении тяжестей. Часто наблюдается недержание мочи у женщин во время секса при напряжении тазобедренных мышц и мышц живота.

Причиной такого состояния в послеродовой период выступает дисфункция тазового дна. Сбой происходит из-за нагрузки на тазовые органы в период вынашивания плода, после сложных родов и кесарева сечения. Факторы, влияющие на вероятность возникновения недомогания:

• большой плод;
• узкий таз роженицы;
• операция - кесарево сечение;
• неправильное расположение плода в матке;
• беременность более чем одним плодом;
• вторичные роды;
• разрыв влагалищных стенок;
• излишняя масса тела;
• имеющиеся болезни мочеполовых органов (пиелонефрит, уретрит, цистит и др.)

Виды неконтролируемого мочеиспускания

В послеродовой период вероятно появление следующих разновидностей недержания:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) - невольное отделение мочи при покашливании, плаче, при громком смехе. Этот вид недержания в большинстве случаев развивается в послеродовой период.
• Ургентное - отделение мочи (урины) при частых и интенсивных позывах к мочеотделению, невозможность их сдержать.
• Рефлекторное - возникает под влиянием подстрекающих причин (плеск воды, шум дождя).
• Бесконтрольное отхождение мочи - незначительное отделение мочи на протяжении дня.
• Энурез - отхождение мочи в ночное время суток.
• Подтекание при переполненности мочевого пузыря - происходит под воздействием внутренних факторов (имеющиеся инфекционные заболевания мочеполовых органов, появление доброкачественных образований).

Симптоматика состояния

При недержании мочи у женщин начинают проявляться такие симптомы:

• систематически и бесконтрольно подтекает моча;
• при подтекании выделяется достаточно большое количество мочи;
• частое подтекание мочи во время секса и физической работы.

Когда у женщины редко происходят казусы, так или иначе, они должны насторожить и побудить роженицу прибегнуть к врачебной помощи. Своевременное обращение в медицинское учреждение и выявление недуга поможет скорректировать состояние, и избежать негативных последствий. При отсутствии отклонений, пациентка после проведенного осмотра будет спокойна за свое здоровье.

Степени тяжести болезни

Выделяют три степени тяжести недомогания:

• Легкая. Протекание мочи случается при чрезмерной мышечной работе (занятия спортом, напряжение брюшного пресса, гимнастика, бег).
• Средняя. Симптоматика проявляется при незначительной напряженности брюшного пресса - во время плача, хохота, при покашливании.
• Тяжелая. Протекание случается в ночное время суток (энурез), при изменении позы во время сна и без видимых поводов. Тяжелая стадия болезни требует грамотного подхода в выборе лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся специалистом в данной сфере, то есть врачом - урологом. Лечащий врач проведет осмотр пациентки, проведет тестовую процедуру (попросит женщину покашлять либо напрячь брюшной пресс) для проверки самопроизвольного мочеотделения. Если тест выявил положительный результат, женщина впредь станет конспектировать время и причину непроизвольного мочеиспускания. На основании этих записей, врач подберет определенную тактику лечения данного состояния.

Более точная и быстрая диагностика включает следующие мероприятия:

• УЗИ почек, органов малого таза.
• Лабораторные анализы крови и мочи.
• При необходимости проводится уродинамическое тестирование - урофлоуметрия. Позволяет определить нарушения динамики нижних мочевых путей.
• Цистометрия - исследование, позволяющее изучить патологии в работе мочевого пузыря.
• Профилометрия уретры - уродинамическое исследование, позволяющее оценить состояние мочеиспускательного канала.

Лечение патологии

Многие женщины испытывают стыд и не решаются рассказать врачу о своем недомогании в послеродовой период, так как не знают, что вылечить недуг на ранних стадиях вполне возможно при своевременном диагностировании. Если легкая степень заболевания лечится без операции, то тяжелая форма предполагает исключительно хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная методика терапии применяется при стрессовом виде бесконтрольного мочеиспускания. Она включает:

• упражнения для мышц влагалища;
• тренировку мочевого пузыря;
• физиотерапию;
• прием лекарственных средств.

Упражнения для мышц влагалища

Удерживание грузиков при помощи вагинальных мышц. Берутся небольшие грузики с максимальным весом - 50 граммов и помещаются во влагалище. В течение 15-ти минут женщина ходит по дому, занимается своими делами, при этом удерживая грузики внутри. Упражнение выполняется 3-4 раза на день. Масса грузиков вначале терапии будет минимальна, с каждым днем понемногу увеличиваясь. Такое упражнение поможет управлять женщине тазовыми мышцами и контролировать отток мочи.

Упражнение Кегеля. Основа упражнения - сжимание и разжимание вагинальных мышц. Упражнение нужно делать не менее сотни раз на день. При мочеиспускании надо пытаться придержать поток мочи на пару - тройку секунд, затем продолжить процесс. Это упражнение очень простое и не требует специально отведенного времени.