Мало кто из детей в первый год своей жизни хоть раз не сваливался с кровати, манежа, пеленального столика, качелей или дивана, когда родители отвлекались или уходили в другую комнату. Маленький ребенок зачастую довольно подвижен, особенно это касается малышей после 6-7 месяцев.

В организме человека предусмотрены механизмы защиты от всякого рода травм: новорожденные оберегаются природой от повреждений головного мозга при помощи родничков, избытка спинномозговой жидкости, которая амортизирует при ударах, поэтому чаще всего падение ребенка вниз головой не несет в себе серьезной опасности - это происшествие вызывает больше переживаний у родителей, чем вредит здоровью малыша.

Однако нужно знать, что после падения за вашим чадом придется понаблюдать: постарайтесь, чтобы ребенок больше отдыхал в течение последующих суток, избегайте активных игр с ним. Если малыш ведет себя как обычно, то поводов для беспокойства нет, достаточно сделать контрольный звонок вашему педиатру. Задача каждого ответственного родителя – уметь узнавать симптомы, при которых нужна срочная медицинская помощь, если отпрыск упал с высоты (пусть даже небольшой) и ударился головой, потому что черепно-мозговая травма – одна из наиболее трудноизлечимых в клинической практике.

Варианты черепно-мозговых травм при любом падении с высоты

Если случайно падает грудной ребенок, то есть небольшая вероятность получения черепно-мозговой травмы. Учтите, что существенным является не только место удара (лоб, висок или затылок), но и сама степень негативных изменений в головном мозге.

Травмы головы, если ребенок упал со стола, кровати или дивана, делятся на следующие виды:

• открытые (раны мягких покровов головы, повреждение костей и прилежащих мягких тканей);
• закрытые (нет нарушения целостности тканей головы и костей черепа).

В свою очередь, закрытые черепно-мозговые травмы бывают трех видов:

• сотрясение головного мозга (подробнее в статье: );
• сдавление (сжатие) головного мозга;
• ушиб головного мозга.

Сотрясение головного мозга отличается тем, что при нем не наблюдается изменения в структуре его вещества. Ушиб характеризуется возникновением очагов разрушения вещества, сжатие сопровождает ушиб при разрыве сосудов и отломков черепа.

Если ваш малыш случайно свалился с небольшой высоты и удар пришелся именно на голову, то у него скорее всего будет самая легкая разновидность травм – ушиб мягких тканей. Шишки разных размеров, царапины и ссадины знакомы родителям деток всех возрастов, особенно до 9-12 лет.

Какие симптомы у черепно-мозговых травм?

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Признаки травмы головного мозга едины как для детей, так и для взрослых:

• обморок или нарушение ясности сознания;
• поведение, существенно отличающееся от обычного;
• путанность и несвязность речи, заикание;
• сонливость и вялость;
• мигрень, головная боль более часа после удара;
• судороги;
• рвота, особенно для детей первого месяца жизни;
• головокружение, нарушение координации;
• онемение конечности или сильная слабость в руках и ногах;
• изменение размеров зрачков, разный их диаметр;
• носовое кровотечение;
• темные или синие пятна под глазами или за ушами;
• нарушения восприятия через органы чувств – изменения обоняния, слуха, снижение остроты зрения, мушки перед глазами.

Потеря сознания, рвота, синяки вокруг глаз - эти симптомы являются объективными показателями черепно-мозговой травмы и требуют срочного вызова скорой помощи

Как оценить, есть ли травма головного мозга, если ваш малыш серьезно упал?

Если ваш ребенок упал с качелей, дивана, кровати или манежа, то первое, что вы должны делать, это наблюдать за последствиями. Популярный отечественный педиатр Комаровский говорит, что не нужно везти ребенка на прием к врачу и УЗИ, если происшествие закончился только плачем ребенка - это обычная реакция на испуг и болевые ощущения. Если ребенок совсем маленький, плач длится более 10-15 минут, и поведение малыша вызывает у вас подозрения, то лучше вызвать врача. Перестрахуйтесь, ведь самые серьезные травмы – черепно-мозговые.

Деткам до 1,5 лет, пока не закрылся большой родничок, делается нейросонография - это несложная процедура, которая не приносит малышу неприятных ощущений и неудобств, делается аппаратом УЗИ и позволяет диагностировать последствия падения ребенка (подробнее в статье: ). Нейросонография определяет наличие кровоизлияний и повышенное внутричерепное давление.

Первая помощь малышу после его падения с высоты и травмирования головы

• Если малыш ударился головой и на месте ушиба выскочила шишка , приложите хладагент: кусочек льда, обмотанный тонким полотенцем или салфеткой, либо просто что-то холодное. Рассосать гематому поможет такое популярное средство, как магнезия. Возьмите марлю, кусок ткани или ватный диск, смочите раствором сульфата магния и приложите к шишке. Повторяйте два раза в сутки.
• При кровотечении приложите к ране чистую салфетку или ткань, ватный тампон или диск, смоченный перекисью водорода. Когда самостоятельно кровь не удается остановить в течении 15 минут, вызывайте неотложку.
• Если ребенок упал на спину и ударился затылком (подробнее в статье: ) , не давайте ему спать, даже если произошло все ночью. Только в состоянии бодрствования вы сможете оценить состояние малыша, адекватность его поведения, связность речи и координацию. Кроме того, если травма произошла днем, разбудите ребенка ночью, чтобы проверить его состояние.

Даже если врач принял решение не госпитализировать ребенка и сообщил об отсутствии необходимости медикаментозного вмешательства, мама должна внимательно следить за состоянием малыша

Если после падения вы показали ребенка врачу, и он решил, что госпитализация и обследования не нужны, вам все равно необходимо наблюдать за поведением малыша около недели, причем вне зависимости от возраста «пациента». Оградите ребенка от шумных игр, телевизора и компьютера.

Как определить, нужна ли ребенку скорая помощь после падения вниз головой?

В случае, если ребенок потерял сознание после падения, у него открылось кровотечение или рвота, вызов неотложки не обсуждается. До приезда бригады врачей положите ребенка на бок.

Признаки того, что вам как можно быстрее нужно вызвать «скорую помощь»:

• резкая болезненная бледность кожных покровов;
• сильное головокружение и сонливость;
• паралич мышц, онемение одной или нескольких конечностей;
• кровь в рвоте или каловых массах, моче;
• серьезное ухудшение общего самочувствия вашего чада.

Рождение ребенка для каждой матери – неописуемое счастье. И каждая молодая мама знает, насколько предмет этого счастья бывает непоседлив. Иногда достаточно отвлечься на несколько секунд, как малыш начинает активно интересоваться ближайшим ярким предметом или просто окружающим миром. К сожалению, очень часто это может закончиться тем, что ребенок может упасть с дивана, кроватки, пеленального столика. Врачи отмечают, что подобные ситуации в последние годы возникают все чаще. Однако вряд ли в последнее время дети стали чаще травмироваться или родители обращают на них меньше внимания – скорее, просто после такого падения многие мамы сразу обращаются за помощью к специалисту, а раньше они часто не считали это нужным. Между тем, если уж такая неприятность как падение произошла с младенцем, очень важно определить тяжесть последствий и оказать необходимую доврачебную помощь.

Возможные травмы от падения у новорожденного:

Статистически, наиболее часто от падения у маленького ребенка страдает голова – черепно-мозговые травмы различной степени тяжести практически всегда сопровождают подобный несчастный случай. Это связано с тем, что масса головы относительно тела у новорожденного значительно больше аналогичного показателя у взрослого и поэтому падение приходится на нее чисто по законам физики. С другой стороны, в черепе младенца существуют роднички – участки мягких тканей между костями. Они предназначены для того, чтобы голова младенца более-менее легко проходила по родовым путям матери. Побочным эффектом их наличия является своеобразная амортизация ударов при ударах и резких сотрясениях головы. Поэтому серьезные травмы мозга у малышей бывают при сильных и неудачных падениях (например, с большой высоты, на твердую поверхность).

Также, как и при падении взрослого, у младенца могут быть переломы и другие травмы конечностей – например, растяжения, разрыв связок . Масса новорожденного небольшая (а именно от нее и высоты падения зависит сила удара), поэтому серьезные повреждения в этом плане встречаются также редко. Тем не менее, родители обязаны не отметать возможность такой травмы.
Повреждение внутренних органов является наиболее редким типом повреждений после падения у младенцев. Однако родителям не стоит исключать и вероятности такого сценария. У младенцев может наблюдаться разрыв органов желудочно-кишечного тракта, травмы ребер, селезенки. Подобные повреждения наиболее опасны и требуют срочного медицинского вмешательства.

Как оценить состояние ребенка после падения:

Допустим, произошла такая неприятность – мама ненадолго отвлеклась, оставила малыша на диване или пеленальном столике, затем услышала громкий удар и почти сразу истошный крик ребенка. Что делать в такой ситуации? Описанная ниже пошаговая стратегия и рекомендации помогут, при их выполнении, избежать лишней суеты и правильно оценить степень травм ребенка.
В первую очередь, если неприятный инцидент произошел в присутствии обоих родителей или еще кого-либо из родственников – полностью исключены взаимные обвинения и скандал на их основе. Младенцу они не помогут, а драгоценное время будет потеряно – помимо оценки состояния малышу может потребоваться первая и доврачебная помощь, от качества оказания которой в некоторых случаях зависит весь дальнейший исход травм.

В первую очередь, нужно оценить сознание ребенка – тут важно понимать, что если Вы услышали плач ребенка сразу после падения – это уже более благоприятный признак, так как ряд серьезных повреждений сопровождается потерей сознания. Если же ребенок плачет, значит, как минимум половина довольно неблагоприятных исходов отметается сразу. Однако расслабляться, конечно же, не стоит. И уж тем более даже кратковременная потеря сознания является поводом для вызова врача.
Затем осматриваем кожу голову на предмет рассечений, гематом и кровотечений. Обращаем внимание на форму головы, размеры зрачков (абсолютный размер не важен, главное – они должны быть одинаковыми по размеру). И лишь потом переходим к телу и конечностям – оцениваем их форму, симметричность, подвижность, реакцию ребенка на прикосновения. Если он начинает плакать сильнее, если Вы дотронулись до его, например, ножки – это признак ее повреждения.
Необходимо продолжить наблюдение за малышом еще несколько часов – за это время могут проявиться как новые синяки и гематомы, так и проявления более тяжелых повреждений.

Тактика родителей при падении ребенка на голову:

При падении на голову у ребенка может возникнуть подкожная гематома или шишка. В редких случаях возможно даже рассечение кожи с развитием кровотечения. Его останавливают при помощи ватных тампонов или сложенного в несколько раз бинта. Однако если кровотечение не останавливается на протяжении нескольких минут – это повод срочно отвезти младенца к хирургу. При простой подкожной гематоме можно наложит холодный компресс на область повреждения. Но важно не переохладить ребенка, поэтому максимальный срок такой процедуры – 20-25 минут.

Еще один важный нюанс при травме головы у ребенка – нужно не давать ему уснуть на протяжении двух-трех часов после падения . Если примерно через час малыш успокаивается, снова начинает играть и в целом ведет себя как обычно – значит, все самое страшное позади и максимум повреждений, которые он заработал – это ушиб мягких тканей головы . Если же на протяжении часа или двух младенец не успокаивается, плачет, появилась рвота – это признак сотрясения мозга. В такой ситуации нужно положить малыша на бок и вызвать врача на дом для профессиональной оценки травмы и ее последствий.
Иногда через несколько дней после травмы младенец может становиться апатичным, его одолевает частая сонливость, сбивается обычный график жизни – это свидетельствует в пользу повреждения некоторых отделов коры головного мозга. При таком развитии событий также следует обратиться к детскому невропатологу для проведения дополнительных лабораторных исследований.
Иногда после падения малыш сразу теряет сознание, бледнеет, через несколько минут или часов у него появляются синяки под глазами. В особо тяжелых случаях из ушей или носа младенца может течь кровь или прозрачная желтоватая жидкость – ликвор. Часто ко всему этому присоединяются судороги . Если наблюдается хоть один из вышеперечисленных симптомов – нужно в срочном порядке доставлять младенца в больницу. Все это говорит о закрытой черепно-мозговой травме и возможном переломе основания черепа. Любое промедление в такой ситуации может стоить малышу физического и психического здоровья, а то и жизни.

Тактика родителей при падении ребенка на корпус или конечности:

В такой ситуации наиболее частой травмой бывает перелом руки или ноги, а также растяжение или разрыв связок. Очень часто это можно диагностировать невооруженным взглядом: младенец сильно плачет, а ручка или ножка находится в необычном положении или несимметрично относительно второй конечности. При этом родителям необходимо зафиксировать поврежденную конечность – руку привязывают к туловищу, ножку – ко второй. Нужно вызвать врача на дом или доставить его в медицинское учреждение самостоятельно.
При повреждении внутренних органов настолько очевидных симптомов не наблюдается. Через несколько часов после неприятного инцидента можно заметить бледность ребенка, он становится апатичным, сонливым. Возможно появление рвоты, в некоторых случаях – с кровью, ее также можно обнаружить в кале и моче малыша. При этом нужно срочно вызывать врача домой, так как может потребоваться особая транспортировка ребенка в больницу и затем – сложное хирургическое вмешательство.

Как избежать падений?:

Конечно же, каким бы не было состояние малыша после падения – возникли нарушения или «обошлось» - родителям не следует забывать об элементарных мерах безопасности. Не стоит оставлять ребенка на диване, пеленальном столике без присмотра даже на несколько секунд – маленьким непоседам вполне хватит этого времени, чтобы заработать себе в лучшем случае шишку. Лучше положить ребенка в кроватку и снова достать его через минуту, чем рисковать его здоровьем. Эти, казалось бы, элементарные правила, выполняют далеко не все, чем и объясняется печальная статистика детского травматизма.

Как только малыш научится перемещаться, он будет это делать постоянно. В самый неудачный момент, когда мама отвернулась или отошла, он может добраться до края и очутиться на полу. Не важно, с какой высоты упал ребенок с кровати. Некоторые младенцы получали после приземления с полуметра высоты на ковер. Но чаще всего такой «полет» заканчивается лишь испугом, плачем без последствий. Мамы и папы, не стоит впадать в панику, если с вашим крохой случилось падение. Нужно знать, что делать, если ребенок упал с кровати.

Первые действия родителей после падения малыша

Представим ситуацию, когда ребенок упал с кровати, истошно кричит или потерял сознание. Как себя повести, чтобы не навредить младенцу и проверить его состояние? Вот небольшая памятка:

Природные механизмы в организме младенца направлены на уменьшение последствий от травмы. Родничок, например, смягчает эффект от удара, предотвращает легкое сотрясение. Однако если ребенок упал с кровати - это урок, который должен научить родителей более ответственно относиться к безопасности малыша.

Есть тревожные признаки, по которым можно распознать сотрясение головного мозга у ребенка. Не важно, упал месячный ребенок с кровати или пятилетний малыш с дерева - проявления будут одинаковы. Список симптомов:

• расстройство речи;
• сонливость;
• сильная головная боль, которая не проходит долгое время;
• приступы рвоты (более одного в сутки);
• судороги;
• изменение размера одного из зрачков;
• темные пятна на коже вокруг глаз, за ушами;
• кровотечение или выделение бесцветной жидкости из ушей и носа;
• галлюцинации как зрительные, так и обонятельные.

Конечно же, малышу трудно будет донести до родителей, что у него Но главные маркеры, такие как рвота, плач от боли, будут очень наглядны. Если ребенок упал с кровати, наблюдайте за ним двое суток.

Как не допустить падение с кровати

Лучший способ обезопасить малыша - не сводить с него глаз. Но на практике это правило неосуществимо. Родителям надо кушать, спать, делать домашние дела. А значит, младенца надо обеспечить таким местом для игр, которое будет безопасным. Если ребенок еще не ползает, то это место может находиться на полу. Оборудуйте малышу уютное гнездышко вдали от сквозняков и мебели. Обеспечьте кроху игрушками. В то время как малыш играет на кровати, обложите ее вокруг большими подушками. Такая страховка смягчит удар, спасет малыша от травм. Также полезным для безопасного развлечения крохи станет манеж. Он ограничит перемещения ребенка. Вот теперь можно отвлечься на срочные дела и даже ненадолго выйти из комнаты.

Головной мозг – святая святых организма, – казалось бы, прочно защищен костями черепа. Но именно черепная коробка при травме чаще всего служит причиной повреждения мозга. Как известно, между костями черепа и мозгом находятся мозговые оболочки и специальная жидкость – ликвор, дополнительно защищающая мозг. Во время удара головой мозг по инерции продолжает движение, то есть перемещается внутри черепной коробки, резко наталкиваясь на кости черепа. Ликвор гасит это движение, но далеко не всегда. А при сильной травме, если налицо перелом костей черепа , мозг могут повредить осколки костей.

Детский череп – еще более хрупкая и уязвимая конструкция. Вероятность травмы мозга при ударе головой у детей куда выше, чем у взрослых. Особенно на первом году жизни, когда кости черепа еще не срослись и при ударе легко смещаются.

Взрослые, обязаны знать, где малыша подстерегает опасность. Упасть на пол с пеленального столика или вывалиться из коляски – «хобби» грудничков. Дети постарше осваивают мир, проверяя его на прочность собственным лбом. Юному путешественнику даже острых углов не надо – шишку он набьет буквально на ровном месте. И хорошо если шишку. А когда малыш подрастет и начнет бегать, неизвестно, кто чаще хватается за голову – насмерть перепуганная мама или он сам.

Полностью уберечь ребенка от травм, увы, невозможно. Если ваш ребенок падает редко – не слишком ли вы дрожите над ним? По свидетельству прекрасного педиатра Бенджамина Спока, «это сохранит ему кости, но испортит характер».

Как же нам с вами если не уберечь малыша, то хотя бы снизить риск травмы головы?

Малыши до года

Груднички чаще всего скатываются на пол с пеленальных столиков, поэтому пеленать малыша нужно не на столе, а, например, на диване. Он пониже. Кроме того, чтобы смягчить возможное падение, расстелите ковер под столом или рядом с диваном. Еще три простейшие рекомендации:
ни на секунду не сводите глаз с ребенка во время пеленания;
старайтесь придерживать его рукой;
если надо отлучиться (за бутылочкой, или снять телефонную трубку, или открыть дверь), возьмите малыша с собой. Иначе он может в любой момент перевернуться со спины на живот (о последствиях такого акробатического этюда лучше не думать).

Следить за малышом приходится и тогда, когда он смирно лежит в своей кроватке. Впрочем, лежит – это полдела. Как только он начинает садиться, глядите в оба. Если ваш непоседа уже освоил искусство сидения, срочно приобретайте низкую, прогулочную коляску. И обязательно мобильную, то есть такую, в которой ребенок может и сидеть, и лежать. Из такой коляски ему труднее выбраться, да и падать безопаснее.

Малыш подрос

Уберечь ребенка от падений в квартире могут специальные носочки с «тормозами» (это такие прорезиненные вставочки в подошву носка, которые уменьшают скольжение). Особенно пригодятся они в квартире с паркетным полом. В местах обычных маршрутов малыша постелите коврики (но так, чтобы они лежали плотно и не скользили по полу). На первое время оберните какой-нибудь плотной материей острые углы у мебели, дверные косяки. Уберите стулья и другую мебель от окон – это удержит любознательного человечка от желания забраться на подоконник или, страшно подумать, открыть окно.

А если все-таки...

Если несчастье случилось и ребенок упал, ударившись при этом головой, главное – не паниковать, не выяснять, кто виноват. Все внимание малышу. Ваша задача быстро выяснить, насколько серьезна полученная травма. Как это сделать?

Самая легкая травма – ушиб мягких тканей головы (не путать с ушибом мозга!). При этом головной мозг никак не страдает. В месте удара может быть небольшая ссадина или шишка. Ребенок, порыдав минут 10-20, успокаивается и ведет себя как обычно. В этом случае к врачу можно не обращаться.

При сотрясении головного мозга все гораздо серьезнее: может наблюдаться кратковременная потеря сознания, начинается рвота (у детей до 3 месяцев – многократная), кожа бледнеет, выступает холодный пот. Ребенок вял, сонлив, отказывается от еды; те, кто постарше и способны на какую-то информацию о себе – жалуются на головную боль, шум в ушах.

Еще более тяжелая травма – ушиб головного мозга. При этом сразу после травмы возможно длительное отключение сознания (иногда оно отсутствует больше часа). В особенно тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности.

При переломе черепа, помимо общего тяжелого состояния ребенка, может наблюдаться истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, вокруг глаз образуются синяки (симптом очков). Очень важно знать, что при переломах костей черепа симптомы появляются не сразу, а спустя несколько часов после травмы.

Поэтому правило номер один – после ушиба (повреждения) головы надо сверхвнимательно следить за состоянием ребенка. Любые сомнения в том, «что все в порядке», – повод для немедленного обращения к врачу. При появлении признаков сотрясения или ушиба головного мозга врача вызывают незамедлительно.

Что можно сделать?

Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке. Это уменьшит боль, приостановит отек тканей и кровотечение.

Кровотечение можно остановить и таким образом – приложив к ранке плотный кусок сухой материи (тампон). Если она пропитывается кровью, поверх первого тампона наложите второй. Внимание! Если спустя 15 минут кровотечение продолжается, срочно вызывайте врача.

После любой травмы головы ребенку нужен покой, но в течение часа не давайте ему заснуть, иначе вы не поймете, насколько тяжело его состояние. Будите малыша и ночью. Если он не отвечает на простые вопросы, или у него нарушена координация движений, или повторяется рвота – срочно зовите врача. Обратите внимание на зрачки: их неодинаковый размер говорит о тяжелом повреждении мозга. Если вы подозреваете серьезную травму, а малыш заснул, – не ждите, пока он проснется: вызывайте врача.

Если ребенок после удара головой потерял сознание и вы уже вызвали «Скорую», уложите малыша набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Если же вы подозреваете, что, помимо головного мозга, пострадал позвоночник (при падении с высоты на голову или на спину), поворачивать ребенка надо крайне бережно и так, чтобы туловище и голова находились на одной оси: это поможет избежать дополнительной травмы.

Но все-таки самое главное, что требуется от вас, если ребенок получил травму, – хранить спокойствие. От адекватности ваших реакций зависит слишком многое – зависит здоровье маленького человека.

Мама отвлеклась буквально на минуту, но этого времени вполне хватило, чтобы ребенок упал и ударился головой… Что делать? Как по внешним признакам определить тяжесть травмы, и нужно ли обращаться к врачу, если на первый взгляд ребенка вроде бы ничто не беспокоит?

Появление ребенка в семье требует от взрослых постоянного внимания и заботы о малыше. И хотя, как правило, все члены семьи прекрасно это осознают и всецело поглощены ребенком, тем не менее нередки случаи, когда дети первого года жизни, оставшись без присмотра даже на короткое время, падают с высоты (со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п.) и получают черепно-мозговую травму.
Что такое черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – что механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга).

Проявления черепно-мозговой травмы у детей существенно отличаются от симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:
процесс окостенения черепа малыша еще незавершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга. Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкости и мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, что может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.
Классификация черепно-мозговых травм

По одной из классификаций черепно-мозговые травмы делят на:
Открытые ЧМТ – повреждения головы, при которых нарушена целостность мягких тканей, костей черепа. Если при этом повреждается еще и твердая мозговая оболочка1, то ранение называется проникающим. Иными словами, травмирующий агент проникает не только в полость черепа, но и достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет травму.
Закрытые ЧМТ – повреждения головы, при которых не нарушена целостность мягких тканей (или имеются лишь незначительные ссадины, царапины) и костей черепа. Чаще всего при падении с высоты дети первого года жизни получают закрытие ЧМТ.

1Твердая мозговая оболочка – одна из трех оболочек мозга, наружная, прилежащая в полости черепа к внутренней поверхности костей, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани; несет защитную функцию.

В свою очередь закрытые травмы делятся на:
сотрясение головного мозга (без деления на степени тяжести);
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
сдавление мозга.

Сотрясение (commotio) – легкая форма черепно-мозговой травмы. Поражение мозга происходит на молекулярном уровне (сотрясаются молекулы), при этом нарушаются его функции, но нет явно выраженных изменений и структуре вещества мозга.

Ушиб мозга (contusio) – повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага/очагов разрушения мозгового вещества различной степени тяжести. Очаги могут быть единичными, множественными, различными по глубине и местоположению.

При этом у пациента появляются неврологические нарушения (например, невозможность проследить глазами за двигающимися предметами и т.п.) и/или психологические изменения.

Сдавление мозга (commpressio) – тяжелейшее повреждение вещества мозга, которое, как правило, бывает на фоне ушиба мозга и крайне редко без него. Причиной (давления мозга может быть скопление крови внутри черепа в результате разрыва сосуда, или мозг могут сдавить отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.

Тиричные случаи получения черепно-мозговых травм младенцами
Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на поп.
Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.

Внешние проявления травм головы

Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы.

После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если и течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ). К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдам, полотенце, смоченное холодной водой, – не забывайте его периодически заново смачивать- и пр.).Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько что позволит сделать малыш, – зачастую такая процедура вызывает активный протест). Холодный компресс позволит уменьшить отек тканей, который препятствует нормальному функционированию органа, сузит кровеносные сосуды, что является профилактикой кровотечения и станет важным фактором благоприятного исхода травмы в дальнейшем. Преимущества данной процедуры более весомы, чем мифическая возможность переохлаждения ребенка в течение такого короткого срока. И главное – сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка.

Внешние признаки сотрясения головного мозга у детей первого года жизни довольно скудные. Для младенцев потеря сознания на фоне сотрясения головного мозга – большая редкость, в отличие от детей дошкольного и школьного возраста и взрослых. Также они не могут пожаловаться на головную боль. Они просто сразу начинают громко плакать, возникает двигательное беспокойство. После крика могут уснуть. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи. Затем появляется рвота (обычно однократная) или частое срыгивание. В первую ночь после травмы дети плохо спят. Чем более выражены указанные нарушения в поведении ребенка и чем они продолжительнее, тем вероятнее сотрясение мозга.

Возможна и другая реакция на травму: после сна у ребенка внешние признаки травмы исчезают и создается ложное представление о выздоровлении. Это опасное заблуждение: состояние малыша может резко ухудшиться.

Если после падения был длительный промежуток времени (от одной до нескольких минут) между самим падением и криком малыша от удара, скорее всего, имела место потеря сознания. Наличие такого признаки чаще свидетельствует об ушибе головного мозга. Но иногда в подобной ситуации родители теряют счет времени, им трудно сориентироваться, много прошло времени с момента падения ребенка или мало, была потеря сознания или нет. Даже если ребенок просто зашелся в крике от удара, но перед этим какое-то время было тихо, родителей такая ситуация должна насторожить, и ее следует отнести за счет более тяжелой патологии. Это позволит, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью и выяснить серьезность травмы. Ушиб головного мозга сопровождается нарушением его кровотока различной степени выраженности (от снижения до полного прекращения), отеком вещества мозга, кровоизлияниями в мозг, возможно развитие парезов2 и параличей3. Другие признаки патологии – такие же, что и при сотрясении, но только более выраженные: многократная рвота, длительное беспокойство и пр. При тяжелых ушибах головного мозга развивается кома4.

2Парез (от греч. paresis – ослабление, расслабление) – уменьшение силы и /или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением передачи нервных импульсов соответствующим мышцам.
3Паралич (от греч. paralyo – развязывать, расслаблять) – расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушении передачи нервных импульсов соответствующим мышцам.
4Кома (от греч. коmа – глубокий сон; синоним коматозное состояние) – состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознание, утратой реакции на раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Если при ушибе головного мозга произошло кровоизлияние в его вещество, то это приводит к сдавлению мозга, при котором возможно повреждение жизненно важных центров дыхания и сердечной деятельности, что нарушает их функционирование вплоть до полного прекращения жизнедеятельности организма. Как правило, у детей с внутричерепными кровоизлияниями отмечается угнетение сознания. Степень нарушения сознания может быть различной в зависимости от степени поражения мозга – от выраженной сонливости до коматозного состояния.

При падении с высоты у детей возможны переломы костей черепа (открытая ЧМТ), которые также могут сдавливать мозг. Переломы костей черепа у младенцев наиболее часто определяются в виде трещин, это так называемые линейные переломы. По их локализации, протяженности, ширине можно судить о тяжести травмы. Так, расхождение краев костного перелома может свидетельствовать о том, что имеется разрыв твердой мозговой оболочки, и это является показанием к операции. Более редки вдавленные переломы (вмятины). При этом кость вогнута внутрь черепа, костные фрагменты сдавливают мозг. Такие переломы также требуют хирургического вмешательства. В зоне перелома появляется быстро нарастающий отек, который может быть результатом скопления крови в мягких тканях (гематома) из-за повреждения их отломками костей. Зачастую именно наличие такого отека (шишки) на голове ребенка заставляет родителей обратиться к врачу, в то время как сам момент получения травмы или другие ее последствия бывают незамеченными.
Что нужно сделать в первую очередь, если ребенок упал

Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр., незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом и вас с ребенком доставят в специализированный стационар. Либо самостоятельно обратитесь в приемное хирургическое отделение любой крупной детской больницы, где ребенка проконсультируют указанные специалисты. В случае, если они не подтвердят патологию можно будет спокойно вернуться домой.

Необращение к врачу опасно поздней диагностикой травмы, утяжелением состояния ребенка, возможностью возникновения комы. Все это требует лечения в условиях реанимации, в ряде случаев – оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу повышает риск смертельного исхода, возникновения осложнений, удлиняет период восстановления и ухудшает его итог, вплоть до того, что ребенок может стать инвалидом.
Где лечат ЧМТ

По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечиться в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе).

Проведение обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре.

В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования.

В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состоянии ребенка после падения и пр.
Методы диагностики ЧМТ

Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография -исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, до 1 – 1,5 лет). Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно прежде всего исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни). Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем).

При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (особенно если по разным причинам нет возможности сделать нейросонографию) проводится люмбалъная пункция – лечебно-диагностическая манипуляции, при которой полой иглой, соединенной со шприцом, осуществляется прокол в области второго-четвертого поясничных позвонков одного из пространств спинного мозга (подпаутинного пространства) и забор порции спинно-мозговой жидкости для исследования под микроскопом. По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния.

Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos – отрезок, слой + греч. grapho – писать, изображать) – метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежат способности некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.

Но широкое использование КТ и МРТ и раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как важным условием успешного проведения методики является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.
Тактика лечения ЧМТ

После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ и кровотока в мозге и пр.). Оперативное лечении применяется {и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга. Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями.

Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать инвалидности.
Последствия ЧМТ

Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия.

Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.). Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов – они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления. Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают. Например, лобные доли отвечают за интеллект – значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме изнутри и снаружи имеет пространства, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью. После травмы она может избыточно накапливаться в них – а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию5 (это явления могут происходить и при образовании кист).

Запуск патологических механизмов травмы зависит от ее тяжести: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период.

5Атрофия (от греч. atrophia; a – отсутствие признака или качества, trophe – питание) – уменьшение массы и объема органа или ткани в результате расстройства питания, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функций.

При легкой черепно-мозговой травме прогноз обычно благоприятен – при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации – ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным. При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка.

При ЧМТ средней степени тяжести к явлениям астенизации могут присоединиться повышение внутричерепного давления, частые головные боли, нарушение координации.

При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным – смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности.

При открытой ЧМТ нередко возникают гнойно-воспалительные осложнения (например, менингит – воспаление оболочек мозга и пр.), что также может привести к летальному исходу.

До сих пор нет ясного ответа на вопрос, в течение какого срока происходит полное восстановление организма даже после легкой ЧМТ. Считалось, что после такой травмы восстановление происходит в течение нескольких дней, максимум 2-3 недель. Но исследования показали, что спустя 1 -3 месяца после сотрясения мозга не менее чем у половины детей регистрируются те или иные отклонения от нормы, которые иногда сохраняются и более длительное время. Скорость восстановления зависит прежде всего от тяжести травмы, возраста и предшествующего состояния здоровья ребенка.

Среди разнообразных повреждений организма травмы головы составляют 30-50% от всех повреждений у детей. И ежегодно эта цифра увеличивается на 2%.
Как снизить вероятность ЧМТ

Травмы у детей случаются чаше всего и присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности.

Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять) может также привести к «неожиданным» травмам. Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть.

Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол.

Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске.

Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть.

Небезопасными могут быть и «ходунки»: дети, находясь в них могут сильно отталкиваться, ударяться о что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться.

«Прыгунки» опасны непредсказуемостью траектории движения: например, ребенок в них может столкнуться со стеной.

Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней – внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности.

Нет такой кровати, с которой ребенку невозможно было бы упасть. Даже самые высокие решетки не могут стать абсолютной защитой от выпадения, наиболее ловкие акробаты карабкаются по ним вверх и рано или поздно такие трюки заканчиваются полетом головой вниз. Можно представить себе испуг родителей, внезапно оказавшихся в такой ситуации. По словам врачей, 90% всех повреждений головы чреваты максимально лишь легким сотрясением мозга, проходящим безо всякого лечения. Но положение может оказаться и довольно серьезным, поэтому в случае сомнения лучше всего перстраховаться и показать ребенка врачу. Тем не менее, каждый родитель должен уметь определить серьезность ситуации самостоятельно, чтобы знать, мчаться ли с ребенком в приемный покой тот час же или можно подождать, к примеру, до утра.

Возможные последствия

Наибольшую опасность представляют собою падения с высоты более полутора-двух метров на твердую поверхность. В этом случае ждать нельзя ни минуты, следует срочно везти ребенка в больницу или же вызвать карету скорой помощи, предварительно описав оператору серьезность ситуации. Иногда после падения на голове возникают травмы – кровоподтеки, шишки и ссадины. Чаще всего они оказываются вполне безобидными, а в некоторых случаях внешне не удается заметить никаких повреждений, в то время, как внутренние повреждения оказывают давление на мозг и могут стать даже смертельными.

Если из носа или ушей вытекает прозрачная или с небольшой примесью крови жидкость, это может быть симпотомом перелома основания черепа, лечением которого является срочная операция.

На что следует обратить внимание

Падения лбом вниз обычно оказываются менее травматичными, чем приземления затылком или виском.

Наблюдение за ребенком

Связанная статья

Как свидетельствует официальная статистика, иногда дети первого года жизни, оставшись лишь на минуту без присмотра, могут получить серьезную черепно-мозговую травму, упав с дивана, пеленального стола или выбравшись из кроватки или коляски. Нет четких и общих сроков, в которые дети могут начинать переворачиваться и ползать, поэтому падение может произойти в самом разном возрасте – от одного месяца до года.

Особенности травм головы у детей первого года жизни

Черепно-мозговой травмой называют механическое повреждение как костей черепа, так и внутренних его структур (головного мозга, сосудов, нервов или мозговых оболочек). Симптоматика подобного рода травм у детей первого года жизни весьма отличается от процессов, возникающих у взрослых пациентов. Это связано с рядом особенностей:
- незавершенный процесс окостенения черепа у детей – черепные кости достаточно пластичны, они гибкие, соединения между ними неплотные;
- незрелые мозговые ткани, в которых еще не окончена дифференцировка структур нервных центров и мозгового кровообращения.

Поэтому с одной стороны мозговая ткань у детей отличается большими компенсаторными возможностями – у них выше так называемый запас прочности, когда пластичный череп и насыщенный жидкостью мозг амортизируют удар. Однако с другой стороны из-за незрелости ткани мозга, травмы способны вызвать нарушения в развитии его структур, спровоцировав в будущем проблемы в психическом или эмоциональном развитии.

Что делать после того как младенец упал с высоты

Немало родителей сталкивалось с ситуацией, когда их ребенок падал на пол с кровати. Хорошо, если младенец приземлился на мягкий ковер, а высота кровати или дивана была незначительной. Однако и в этом случае есть риск получения черепно-мозговой травмы. Чтобы исключить серьезные повреждения головы, стоит понаблюдать за ребенком некоторое время.

Рекомендации после падения с кровати довольно универсальны – если в поведении малыша возникают резкие перемены, ребенок никак не может успокоиться и явно испытывает боль, необходимо сразу же обратиться за помощью к медикам. Специалисты спешат напомнить: в случае с маленькими детьми лучше лишний раз до больницы, чтобы вовремя диагностировать или наоборот исключить черепно-мозговую травму. После подобного рода происшествий может понадобиться консультация у детского невропатолога, травматолога или нейрохирурга.

Если между падением и криком ребенка был какой-либо промежуток (от одной минуты до нескольких), это может свидетельствовать о потере сознания, что в свою очередь может быть признаком ушиба головного мозга. В этом случае взрослым необходимо сразу же вызвать врача. Важным симптомом является и рвота или чрезмерное отрыгивание, что также может указывать на серьезность травмы.

Таким образом, специалисты не перестают рекомендовать родителям после падения ребенка с кровати обращаться к специалистам. Можно вызвать бригаду скорой помощи домой – после осмотра профессионалы решат, стоит ли везти ребенка в больницу для более тщательного обследования или поводов для беспокойства нет. Родители, имеющие такую возможность, могут и сами доставить малыша в медицинское учреждение для консультации травматолога или невропатолога, чтобы исключить риск травмы черепа и головного мозга.

Совет 3: Что делать маме, если ребёнок до года упал с дивана

При падении ребенка необходимо в течение первого часа следить за его поведением. При потере сознания, рвоте, переломах, головокружении нужно вызвать врача. Не допускайте, чтобы малыш первые часы после падения спал, иначе будет сложно оценивать его состояние.

Когда на свет появляется малыш, родители прекрасно понимают, насколько их ребенок беззащитен перед окружающим миром. Но даже у самых заботливых родителей иногда случается так, что ребенок падает на пол. Обычно это происходит в возрасте до одного года и вызывает у мамы и папы настоящий шок.

В каких ситуациях необходимо срочно вызывать доктора?

1. Если ребенок начинает очень сильно плакать, у него кровотечение, открытый перелом. К счастью, при падении с дивана такое происходит редко.
2. Если организм цел, кровотечение не наблюдается, но у ребенка в неестественном положении лежит рука или нога.
3. Если ребенок упал и перестал шевелиться, на ваши обращения он не реагирует, и наблюдается постоянная рвота.
4. Когда малыш встает сам, но испытывает сильное головокружение или боль.

В этих ситуациях промедление может обойтись вам слишком дорого, поэтому, не задумываясь, вызывайте скорую помощь.

Какие проблемы могут возникнуть?

При ушибе мягких тканей есть ссадина или . Ребенок обычно плачет недолго, затем его поведение становится обычным. При этом виде травм головной мозг не страдает. Если появилась рвота, наблюдается потеря сознания, бледность кожных покровов, ребенок отказывается от еды, скорое всего, у него сотрясение мозга. При ушибе мозга потеря сознания может продолжаться долгое время, может возникнуть нарушение дыхания и сердечной деятельности.

В любом случае, если вы подозреваете, что малыш стукнулся головой, необходимо очень внимательно следить за его поведением и при любых изменениях незамедлительно вызывать специалистов.

Оказание первой помощи

Если нет повреждения костей, к месту удара приложите тряпочку, хорошо смоченную в холодной воде, или лед. Это позволит снять отек и боль. Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок находился в покое, но при этом не давайте ему уснуть. Это может помешать вам отслеживать его состояние.

Если ребенок потерял сознание, его обязательно нужно положить на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Поворачивайте малыша с особой бережностью. Даже если видимых повреждений нет, съездите в травмпункт. Там малышу сделают УЗИ, рентген, а также его посмотрят окулист, невролог и педиатр.

Источники:

• Скороя помощь и медицина
• Педиатрия.ру