1. правильный режим дня и питания кормящей матери, прогулки на свежем воздухе.

2. полный отказ от вредных привычек.

3. после кормления необходимо полностью сцеживать молоко и омывать горячей водой молочные железы с одновременным проведением массажа круговыми движениями от центра к перифирии в течении 7-10 минут, с одновременным сцеживанием.

4. витамин Е по 1др 3 раза в день, апилак по 0,01г 3 раза в день под язык до рассасывания, в течении 10 дней.

5. фитотерапия (крапива, тысячелистник, мята, семена укропа, шиповник, корни одуванчиков).

6. выпивать до 2-х литров жидкости в день.

7. чаще прикладывайте ребёнка к груди, не отказываться от ночных кормлений.

8 курс профилактики проводить не менее 2-х недель. эффект наблюдается через неделю.

А вот что нашла дополнительно в нете:

Гипогалактия — снижение функций молочных желез , которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза , лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 месяцев).

Профилактика и лечение гипогалактии: кормим правильно

Справиться с гипогалактией и наладить грудное вскармливание вполне реально. Прежде всего, необходимо выполнять достаточно простые правила кормления:

• Старайтесь кормить малыша в тихом, уединенном, спокойном, удобном месте. Внешние раздражители - телевизор, яркий свет, посторонние рядом (пусть даже это папа малыша или ближайшие родственники), - все это отвлекает от общения с крохой;
• Прикладывайте малыша в периоды недостатка молока к груди еще чаще, чем раньше, пусть малыш сосет грудь как соску;
• Как можно чаще носите малыша на руках, укачивайте его с грудью во рту. Не ограничивайте время пребывания малыша у груди!;
• Ребенок не должен сосать ничего, кроме груди - ни бутылку, ни пустышку;
• Ни в коем случае не допаивайте ребенка водой и чаями. Вода провоцирует у грудничков проблемы с пищеварением, увеличивает газообразование и снижает качество усваимости молока;
• Очень важно, чтобы ребенок правильно захватывал грудь. Иначе он не сможет высасывать необходимую ему порцию молока. Ребенок должен широко открыть ротик, нижняя губа не должна подворачиваться, и малыш должен захватывать не только сосок, но и весь околососковый кружок;
• Ночью в периоды недостатка молока очень важен совместный сон. Ваше тепло и ваша любовь поможет малышу и вам справиться с временной нехваткой молока;
• Кормить малыша лучше голеньким, прижимая его к своей коже. Можно кормить малыша в теплой комфортной ванне. В этот период усиливается кровоток в молочной железе, расширяются сосуды, что приводит к усилению лактации;
• Непосредственно перед кормлением можно пить горячий свежезаваренный зеленый чай с молоком, любой сок, кисломолочные напитки. Можно попробовать принимать сбор трав «Лактовит». Стимулируют лактацию:

  После кормления, грудь, которой кормили, обмыть горячим душем (44-45 0С), разминать ее круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз и обязательно сцеживать под теплым душем остатки молока. Эта процедура должна проводиться не менее 4 раз в день по 10 минут не более 2 недель. Обычно молоко прибывает в конце первой недели.

• Тмин (семена тмина залить кипяченой водой, добавить очищенный и нарезанный лимон, сахар и варить на слабом огне 5-10 минут, охладить, процедить. Принимать по 1 стакана 2-3 раза в день);
• Укроп (семена укропа залить кипятком, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 6 раз в день. Пить мелкими глотками, задерживать некоторое время во рту.);
• Чай с душицей, чай с мелисой - чай пить горячим, мелкими глотками перед кормлениями за 30 минут или даже во время кормления.

И ещё:

Гипогалактия - понижение секреторной способности молочных желез.

Для стимуляции выработки молока возможно применение специальных напитков, усиливающих лактацию.

Сок морковный. Вымытую морковь натереть на мелкой терке, отжать сок и пить по полстакана 2-3 раза в день. Для улучшения вкусовых качеств в сок добавляют молоко, мед и фруктово-ягодные соки (по 1-2 ст. л. на 1 стакан).

Морковь тертая с молоком. В стакан помещают 3-4 ст. л. тертой моркови, заливают молоком или сливками и пьют по 1 ст. 2-3 раза в день. Вечером в напиток можно добавить 1-2 ч. л. меда.

Настой семян укропа. 1 ст. л. семян заливают горячей водой (1 стакан), настаивают 2 ч. Пьют по 1/2 стакана 2 раза в день, иногда по 1 ст. л. 6 раз в день, в зависимости от переносимости. Пьют мелкими глотками, задерживая на некоторое время во рту. Настой аниса. Готовят из 2 ч. л. семян на 1 стакан кипятка. Настаивают 1 ч. После охлаждения пьют по 2 ст. л. 3-4 раза в день за 30 мин до еды.

Сок редьки с медом. Напиток является хорошим молокогонным средством при разбавлении 1:1 охлажденной и слегка подсоленной кипяченой водой. На 100 г сока редьки берут 100 г кипяченой воды комнатной температуры, 1 ст. л. меда и соль по вкусу.

Очень эффективным средством является настой грецких орехов: 0,5 стакана орехов заваривают 0,5 л кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3-4 ч. Настой принимают по 1/3 стакана за 20 мин до каждого кормления ребенка грудью. Принимают через день.

О смешанном вскармливании говорят, когда объем докорма составляет от 1/5 до 4/5 суточного количества пищи; об искусственном - если грудное молоко полностью отсутствует или составляет менее 1/5 сугочного объема питания.

После выписки из родильного дома кормить ребенка рекомендуется по его требованию, до 10-12 раз в сутки, без ночного перерыва. Ребенок не нуждается в дополнительном введении жидкости, а также соков до 4-6 месяцев жизни.

Оптимальное количество кормлений в течение первого месяца - 8 раз в сутки, по требованию ребенка.

Кормить грудью приятно и полезно, и для мамы и для малыша!!! всем желаю молочных рек и здоровья для всей семьи!!!

Гипогалактия – это пониженная секреторная способность молочных желез. Первыми признаками гипогалактии могут быть беспокойство ребенка, особенно сразу после кормления, редкие мочеиспускания, задержка стула, низкая прибавка массы тела.
Различают первичную и вторичную гипогалактию. Первичная гипогалактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери, эндокринных заболеваний, приводящих к нейроэндокринным расстройствам, и плохо поддается лечению. Эта форма гипогалактии обнаруживается, как правило, в первые 10 дней жизни ребенка. В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм.
В остальных случаях снижение лактации вызывается различными причинами, основными среди которых являются отсутствие у женщины доминанты лактации, редкие кормления, неправильное прикладывание младенца к груди, раннее и необоснованное введение докорма заменителями женского молока, неблагоприятные семейные обстоятельства, стресс, необходимость выхода на работу и др.

Для постановки диагноза гипогалактии необходимо принять во внимание следующие данные (Лукушкина Е. Ф., 1997):

1. Анамнез – позволяет выявить три группы факторов, которые могут быть причиной гипогалактии:

• Психологические (нежелание матери кормить ребенка грудью);
• Медико-организационные (вследствие выполнения матерью необоснованных рекомендаций о введении докорма, несоблюдение режима и диеты);
• Конституциональные особенности организма матери, заболевания и патологические состояния (наследственная лактационная способность, осложненное течение беременности и родов, первое прикладывание к груди более чем через 2 часа после родов).

2. Данные объективного обследования ребенка и молочных желез матери позволяют подтвердить отсутствие причин, вызывающих затруднения при кормлении, как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Признаками хорошей лактации может быть выраженная венозная сеть, хорошее развитие долек молочной железы.
3. Контрольное кормление. Это такой вид кормления, при котором производится взвешивание ребенка до и непосредственно после кормления грудью с целью определения объема молока, высосанного из груди.

При проведении контрольного кормления необходимо придерживаться следующих правил:

а) взвешивание ребенка производится на хорошо отрегулированных весах (лучше электронных) в одной и той же одежде;
б) следует проводить несколько контрольных кормлений (не менее 3-4, на протяжении 1-2 суток), так как объем отдельных кормлений может колебаться достаточно широко;
в) контрольное кормление проводится в привычной для матери и ребенка обстановке (в домашних условиях);
г) врач должен проявлять осторожность в интерпретации результатов и их изложении матери (сам факт проведения контрольного кормления может служить для матери стрессовой ситуацией, вследствие чего количество выделяемого молока может снизиться именно при контрольном кормлении). Необходимо помнить, что результаты контрольного кормления не позволяют дифференцировать гипогалактию и лактационный криз.

4. Дополнительный метод диагностики. Для определения недостаточной лактации можно использовать метод Молля – при гипогалактии не обнаруживается разницы между температурой тела в подмышечной области и под молочной железой (при полноценной лактации температура тела под молочной железой выше на 0,1-0,5°С).

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать гипогалактию необходимо с периодическим повышением аппетита ребенка, связанные с неравномерными темпами нарастания его энергетических потребностей. Такие состояния обычно наблюдаются в возрасте 3 и 6 недель, а также в 3, 7, 11 и 12 месяцев.
Врачу необходимо различать гипогалактию и периодические лактационные кризы. Лактационный криз – временное уменьшение выделения грудного молока, отражающее определенную цикличность в регуляции лактации. Лактационный криз чаще наблюдается в первые 3 месяца, но может быть и в период до 5-7 месяцев. Продолжительность лактационного криза от 3-4 до 6-8 дней. В этот период необходимо рекомендовать частые прикладывания ребенка к груди. При этом объем лактации быстро восстанавливается. Следовательно, задача врача состоит в том, чтобы заранее предупредить мать о возникновении лактационных кризов и обеспечить правильную тактику в период их развития.

Режим и диета кормящей матери

Среди причин гипогалактии большое значение имеет алиментарный фактор, удовлетворение потребности в белково-витаминном и минеральном компонентах рациона кормящей женщины является важной составной частью восстановления лактации.
Для достаточно полноценной лактации важно правильное питание уже в период беременности, что позволяет обеспечить наиболее оптимальный процесс формирования и роста плода, а также подготовку организма женщины к будущей лактации. Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100-130 г белка, около 100 г жира, 400-500 г углеводов, необходимое количество минеральных солей, особенно кальция, фосфора, а также витаминов.

Таблица 1. Физиологическая потребность в пищевых ингредиентах у женщин во время кормления грудью (по Фатеевой Е. М. и соавт., 1987)

Кормящая женщина должна потреблять до двух литров жидкости в сутки. Неверным является мнение о лактогенном действии таких продуктов как молоко, пиво, овсяная каша и чай. Полноценное питание кормящей женщины может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 120-150 г мяса, 50 г масла, 800 г овощей и фруктов, не более 200 г хлеба (табл. 1). Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня. Рекомендуется 5-разовое питание.
Следует помнить, что избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока.
При наличии у матери двойни или передаче её молока другому ребенку количество пищевых компонентов в суточном рационе повышается: на 1 л дополнительно выделенного молока рацион увеличивается на 30 г белка, 50 г жира, 80-100 г углеводов.
Ряд продуктов (цветная капуста, сельдерей, лук, чеснок, спаржа) изменяют вкусовые качества молока, что может вызвать отказ ребенка от груди. В то же время издавна известен факт, что от укропа молоко приобретает приятный вкус и ребенок начинает более активно сосать, увеличивается лактация.

Таблица 2. Примерный суточный набор продуктов рациона кормящей матери (физиологическая диета)

Лечение гипогалактии

С целью восстановления лактации можно использовать специализированные продукты питания для кормящих матерей – «Мамина каша» (Хайнц, США), «Думил-Мама-Плюс» (INC, Дания), «Энфа-мама» (Мид Джонсон, США) и витаминно-минеральные комплексы («Матерна», «Прегнавит», «Витрум-пренатал» и др.
К лекарственным растениям, усиливающим лактацию, относятся солодка, тмин, укроп, одуванчик, фенхель, анис, шиповник. Следует помнить, что при риске аллергического заболевания у ребенка или матери выбор фитосредства должен осуществляться с учетом индивидуальной переносимости. Можно применять гомеопатические средства «Лактосан», «Млекаин».
Необходимо помнить о роли психогенных факторов и переутомления в развитии гипогалактии. Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8-9 часов, обязателен дневной сон 1-2 часа.
Чрезмерная усталость – частая причина недостаточного выделения молока, поэтому кормящей женщине необходим отдых в течение дня. Особенно важно отдохнуть 15-20 минут перед кормлением и после него.
Категорически недопустимы курение и употребление спиртных напитков, в том числе слабоалкогольное пиво. Некоторые препараты, например соли мышьяка, барбитураты, бромиды, йодиды, медь, ртуть, салицилаты, атропин, ряд антимикробных средств (сульфаниламиды, левомицетин, метронидазол), антитиреоидные препараты, противоопухолевые средства, гидразиды изоникотиновой кислоты, могут передаваться с молоком и воздействовать на организм ребенка. Поэтому кормящая мать по возможности не должна принимать лекарств.
Хороший лечебный эффект при гипогалактии дает сочетание горячего душа (температура 44-45°С) с массажем молочных желез (круговые движения от центра к периферии и сверху вниз) 4 раза в день по 10 минут.
Из физических методов для лечения гипогалактии применяются УФО молочных желез, вибрационный массаж, франклинизация, метод локальной декомпрессии молочной железы. Положительный эффект отмечается при использовании акупунктуры.

2. Становление лактации

3. Определение гипогалактии

4. Причины первичной (истинной) гипогалактии

5. Причины вторичной гипогалактии

6. Признаки нехватки молока

7. Прогнозирование нарушений лактации

8. Группы высокого риска по развитию гипогалактии

9. Стадии гипогалактии

10. Профилактика гипогалактии

11. Лечение гипогалактии

12. Лактационный криз

Список используемой литературы

1. Значимость грудного вскармливания

Грудное молоко-это оптимальный продукт питания для детей первого года жизни. Существует множество заменителей женского грудного молока, разработанных с учетом особенностей организма маленького ребенка, однако даже самая лучшая смесь не может сравниться с материнским молоком.

Кормление грудным молоком – наилучший и в то же время самый простой способ обеспечить нормальное физическое и психомоторное развитие ребенка, защитить его от многих заболеваний, в том числе инфекционных.

Почти каждая женщина, благополучно выносившая и родившая ребенка, способна кормить его грудью.

Грудное молоко, самой природой предназначенное для удовлетворения детей в питании, является единственным надежным источником пищи. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав – все ингредиенты максимально (наиболее) близки составу тканей ребенка. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов; ферменты, которые способствуют наиболее полному и легкому их усвоению; витамины и минеральные вещества, в которых он нуждается, а также иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, живые лейкоциты и лимфоциты, бифидумфактор и другие вещества высокой биологической сложности, выполняющие защитную и иммуномодулирующую функции. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций, но также стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка.

Немаловажную роль играет эмоциональный аспект грудного вскармливания. Особая близость, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь, т.е. закладывается фундамент дальнейшего нормального психического развития и оказывает огромное положительное воздействие на организм женщины. Прикладывание ребенка к груди матери в первые часы после рождения стимулирует выделение гормона окситоцина, который в свою очередь стимулирует сокращение матки, и тем самым предупреждает послеродовые кровотечения. Отмечено, что у женщин, кормящих грудью, значительно реже развиваются злокачественные новообразования молочных желез и рак яичников.

2. Становление лактации

Для успешного и продолжительного вскармливания ребенка грудью необходимо учитывать физиологические механизмы, способствующие отделению молока у женщины.

Сразу после родов снижается тормозящее влияние гормонов плаценты на выделение молока. Этому способствует наиболее раннее прикладывание новорожденного к груди (в первые 30 минут после рождения), что стимулирует выброс пролактина, вызывающего выработку молока, в кровь. Кроме того, тактильный контакт "кожа к коже" сразу после рождения, способствует установлению более тесной эмоциональной связи между матерью и ребенком. Успешному становлению лактации также способствует более частое прикладывание ребенка к груди (приблизительно каждые два часа), когда, наряду с рефлекторным механизмом происходит постоянное опорожнение молочной железы стимулирует выделение пролактина и как следствие выработку молока. Кроме того, одновременно происходит выработка окситоцина, который стимулирует рефлекс "отдачи", способствуя поступлению молока ребенку и обеспечивая послеродовое сокращение матки и ее инволюцию. Свободный режим вскармливания оказывает положительное влияние не только на мать, но и на ребенка, помогая ему получить достаточное количество молозива. Именно это молоко, образующееся у женщины в первые 30-40 часов после родов, наиболее энергетически богато, способствует созреванию слизистой кишечника, содержит факторы иммунологической защиты и факторы роста.

3. Определение гипогалактии

Процесс образования молока и выделение его из молочных желез называется лактацией, а недостаточная выработка молока – гипогалактией.Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).

Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.

4. Причины первичной (истинной) гипогалактии

· эндокринные нарушения матери;

· состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой доминанты;

· сопутствующие осложнения беременности и родов;

· слабость сосательного рефлекса у незрелого ребенка;

· позднее прикладывание к груди.

5. Причины вторичной гипогалактии

· нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;

· отсутствие опыта;

· стресс, неблагополучие в семье, переутомление, необходимость выйти на работу;

· нерациональное питание беременной и кормящей женщины;

· редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требованию ребенка;

· снижение активности сосания на фоне переносимого малышом заболевания;

· необоснованное введение докорма в виде заменителей женского молока и блюд прикорма («взрослых» продуктов).

Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.

В случае выявления гипогалактии очень важна индивидуальная и коллективная психотерапия – метод, нацеленный на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовку женщины к процессу лактации, т.е. создание психологического настроя на длительное и полноценное грудное вскармливание.

6. Признаки нехватки молока

· недостаточные прибавки в весе у малыша; беспокойство ребенка, особенно сразу после кормления;

· редкие мочеиспускания, так называемый симптом «сухих пеленок»; задержка стула.

Это лишь косвенные признаки гипогалактии, которые, однако же, являются поводом для обращения к врачу. Докармливать ребенка молочными смесями лишь при подозрении на нехватку грудного молока недопустимо. Только врач может констатировать гипогалактию и решить вопрос о ее медикаментозном лечении или о необходимости введения докорма, а также подобрать ту смесь, которая подойдет малышу.

7. Прогнозирование нарушений лактации

Характеристика состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин имеет большое практическое значение для прогнозирования лактации. 68,2% женщин с гипогалактией имеет в анамнезе соматические заболевания (хронический тонзиллит, патологию сердечнососудистой системы, почек, анемию, ювенильные маточные кровотечения, аллергические заболевания, эндокринную патологию).

Большое практическое значение имеет выявление очагов хронической инфекции, т.к. количество и качество острых и хронических заболеваний у девочки – будущей матери, значительно нарастает и достигает максимума именно в активном репродуктивном возрасте.

Высокий процент женщин угрожаемых по развитию гипогалактии составляют женщины после кесарева сечения. По нашим данным, процент грудного вскармливания у женщин после кесарева сечения составляет от 25 до 30%. Это можно объяснить следующими факторами:

Характером и тяжестью акушерской и экстрагенитальной патологии, явившейся показанием к оперативному родоразрешению;

Невозможностью осуществления раннего прикладывания к груди;

Депрессивными влияниями на плод и новорожденного фармакологических средств, применяемых в родах и при проведении оперативного вмешательства;

Наличием у новорожденного пограничных и/или патологических состояний, затрудняющих осуществление акта сосания;

Нарушением сократительной деятельности послеродовой матки в связи с наличием рубца;

Выключением нормального биомеханизма родов при кесаревом сечении, приводящим к большому напряжению приспособительных реакций для поддержания гомеостаза.

8. Группы высокого риска по развитию гипогалактии

Женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом;

Женщины с ранними менархе;

Женщины с дисфункцией яичников;

Женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы;

Женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе;

Женщины с анемией в анамнезе;

Женщины с пиелонефритом в анамнезе;

Женщины после кесарева сечения;

Женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины);

Женщины после преждевременных и запоздалых родов;

Женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений.

9. Стадии гипогалактии

Выделяют 4 стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка):

· 1 стадия – дефицит не превышает 25%;

· 2 стадия – дефицит равен 50%;

· 3 стадия – дефицит 75%;

· 4 стадия – дефицит превышает 75%.

10. Профилактика гипогалактии

грудное вскармливание молоко гипогалактия лактационный

Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса.

Гипогалактия – состояние, характеризующееся уменьшением количества молока, выделяемого грудными железами, или коротким, менее 5 месяцев, лактационным периодом. Является одной из основных причин раннего прекращения грудного вскармливания.

Причины и факторы риска

К гипогалактии может приводить множество причин, в том числе:

• нейроэндокринные нарушения;
• недоразвитие грудных желез;
• трещины сосков;
• мастит;
• заболевания матери (эпилепсия, туберкулез, грипп);
• тяжелые формы гестоза;
• послеродовые инфекции;
• травматические акушерские вмешательства;
• массивное кровотечение в послеродовом периоде.

Также причиной гипогалактии может стать прием некоторых лекарственных препаратов (Парлодела, мочегонных или гормональных средств, солевых слабительных). Поэтому в период грудного вскармливания недопустимо принимать какие-либо препараты без назначения врача.

Первичная (истинная) гипогалактия наблюдается крайне редко – не более чем у 5% родильниц.

Однако, как показывает практика, в большинстве случаев гипогалактия развивается вследствие неправильной организации грудного вскармливания. Ошибки, приводящие к снижению выработки молока:

• позднее первое прикладывание новорожденного к груди;
• длительные перерывы между кормлениями;
• нерегулярные прикладывания к груди.

Во время кормления дети заглатывают небольшое количество воздуха, это физиологическое явление (аэрофагия). Но в некоторых случаях объем воздуха столь значителен, что растягивает стенки желудка и создает у ребенка ложное чувство сытости (патологическая аэрофагия). В результате ребенок отказывается от груди, получив совсем небольшое количество молока, что становится причиной недостаточного раздражения ткани соска и уменьшения лактации.

Формы заболевания

В зависимости от причин выделяют несколько форм гипогалактии:

1. Первичная (истинная). Обусловлена недоразвитием молочных желез или нейроэндокринными нарушениями, влияющими на секрецию молока. Наблюдается крайне редко – не более чем у 5% родильниц.
2. Вторичная. Ее развитие обусловлено факторами, непосредственно не связанными с процессом лактогенеза: трещинами сосков, маститом, гиповолемией, нарушениями правил грудного вскармливания и т. п. Данная форма гипогалактии хорошо поддается коррекции и может быть устранена за несколько дней.
3. Ложная. Молочные железы секретируют достаточное количество молока, однако мать в силу тех или иных причин убеждена, что его не хватает ребенку, что он недоедает.

По времени возникновения выделяют:

• раннюю гипогалактию – проявляется с первых дней послеродового периода;
• позднюю гипогалактию – проявляется через 10 дней после родов и позже.

Симптомы

При гипогалактии у родильницы не происходит нагрубания грудных желез. При пальпации они мягкие, надавливание на них не приводит к хорошей отдаче молока. Недостаток молока становится причиной того, что ребенок плохо прибавляет в весе, а при тяжелой форме патологии даже худеет. У него уменьшается число мочеиспусканий (менее 7-8 раз за сутки), а моча становится темного насыщенного цвета и приобретает неприятный запах.

При гипогалактии малыш не набирает вес и даже худеет

Диагностика

При подозрении на гипогалактию определяют объем молока, вырабатываемый молочными железами. Для этого в течение суток ребенка взвешивают до и после каждого кормления. Разница в весе указывает на количество полученного молока. Если проводились сцеживания, то сцеженное молоко тоже учитывают при подсчете. При диагностике гипогалактии не стоит ориентироваться на данные, полученные при однократном контрольном взвешивании, так как количество выпиваемого ребенком молока различается от кормления к кормлению.

Причиной гипогалактии может стать прием некоторых лекарственных препаратов (Парлодела, мочегонных или гормональных средств, солевых слабительных).

За одну неделю первого полугодия жизни масса тела ребенка должна увеличиваться на 125-150 г. Если за 7 дней прибавка оказалась меньше 125 г, это подтверждает наличие у матери гипогалактии. Учитывать массу тела чаще, чем раз в неделю, не следует, поскольку набор происходит не линейно, а скачкообразно.

Для выявления причины первичной гипогалактии определяют уровень пролактина и эстрогенов в крови матери, проводят ультразвуковое сканирование молочных желез.

Лечение

Лечение первичной и вторичной гипогалактии различается.

При первичной форме заболевания назначаются лактогонные препараты (дезаминоокситоцин, лиофилизат передней доли гипофиза) и проводится общеукрепляющая терапия.

Терапия вторичной гипогалактии должна начинаться с нормализации техники кормления, состоящей:

• в недопущении длительных интервалов между кормлениями;
• в поочередном прикладывании ребенка к каждой груди;
• в сцеживании оставшегося после кормления молока;
• в соблюдении кормящей матерью водного режима.

Для усиления секреции молока женщине следует соблюдать режим дня и придерживаться полноценной высококалорийной диеты. Хороший эффект при вторичной гипогалактии обеспечивает физиотерапия (массаж, электрофорез на молочные железы с раствором никотиновой кислоты, УФО).

При ложной гипогалактии может возникнуть необходимость в психотерапии.

Возможные осложнения и последствия

Без своевременного лечения гипогалактии у пациентки у ее ребенка замедляется прибавка массы тела, может развиться состояние гипотрофии.

Гипогалактия является одной из основных причин раннего прекращения грудного вскармливания.

Прогноз

В большинстве случаев гипогалактия хорошо поддается лечению: в течение нескольких дней количество молока, выделяемого молочными железами, увеличивается, и ребенок перестает испытывать в нем недостаток.

Профилактика

Профилактика гипогалактии включает:

• рациональное ведение беременности и родов;
• раннее прикладывание новорожденного к груди;
• недопущение длительных интервалов между кормлениями;
• проведение кормящей матерью самомассажа молочных желез;
• полноценное питание кормящей матери;
• соблюдение кормящей матерью водного режима.

Осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

• УЗИ груди . Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.
• Гормональные исследования . Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.
• Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог , гинеколог, хирург , онколог , инфекционист .

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

• Оптимизацию грудного вскармливания . Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом - до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.
• Медикаментозную стимуляцию лактогенеза . При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.
• Физиотерапевтические методики . При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру , аппаратную физиотерапию - воздействие ультразвуком , электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение , дарсонваль, магнитопунктуру , вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.